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문제 정의
- 심근경색 후 심 실개조(ventricular remodeling)5] 한 과정으로 좌심실벽의 운동장애가 생기고 이는 좌심실 기능부전의 원인이 된다 [4-6], 심근경색 후 좌심실 벽의 운동장애로 좌심실의 기능상실이 있는 환자들에서 관상동맥 우회술을 시행할 경 우 장기생존율은 떨어질 수 있다. 이 연구는 심근경색증 후 좌심실 벽의 운동장애를 가지고 있는 환자들에서 관상 동맥 우회술 후 장기생존율의 변화를 보고 그 생존율에 영향을 주는 인자를 알아보았다.
제안 방법
- 2%)에서는 큰 두렁정맥만을 사용하였다 (Table 1). 수술 환자는 모두 퇴원 전에 순환기 내과로 전과되어 수술 후 치료 및 추적 검사를 받도록 하였다.
- 수술 환자들의 생존여부는 환자가족과의 전화통화로 확인하고 치료과정 및 환자의 상태변화는 외래진료기록 및 2, 3차 진료기관의 순환기내과 의사로부터 그 기록을 얻었다. 모든 환자들의 생사여부를 확인할 수 있었다.
- 이 중 심근경색으로 좌심실벽의 운동장애(운동감소증, 운동못함증, 운동불 능증; hypokinesia, akinesia, dyskinesia)-f- 가진 환자 56예 (남/여, 42/14명; 제1군)와 좌심실벽 운동장애가 없는 환 자 77예(남/여, 50/27명; 제2군)를 비교 분석하였다. 심근경색 후 좌심실벽 운동장애에 대한 판정은 최소한 한 명의 심장내과 의사와 한 명의 흉부외과 의사의 통일된 의견으로 결정하였으며, 심근경색증이 경미하고 좌심실벽의 운동이상이 없는 환자들은 대조군(제2군)에 포함시켰다. 급 성 심근경색증의 합병증(승모판 폐쇄부전증, 심실중격결 손증) 때문에 응급수술을 받은 환자는 이 연구에서 제외 시켰다.
- 1990년 12월부터 1995년 12월까지 관상동맥 우회술을 받은 133명의 환자를 대상으로 하였다. 이 중 심근경색으로 좌심실벽의 운동장애(운동감소증, 운동못함증, 운동불 능증; hypokinesia, akinesia, dyskinesia)-f- 가진 환자 56예 (남/여, 42/14명; 제1군)와 좌심실벽 운동장애가 없는 환 자 77예(남/여, 50/27명; 제2군)를 비교 분석하였다. 심근경색 후 좌심실벽 운동장애에 대한 판정은 최소한 한 명의 심장내과 의사와 한 명의 흉부외과 의사의 통일된 의견으로 결정하였으며, 심근경색증이 경미하고 좌심실벽의 운동이상이 없는 환자들은 대조군(제2군)에 포함시켰다.
- 심장사망 외의 원인들로 만성 신부전증(수술 전의), 악성 종양, 뇌졸중 및 폐염, 말초혈관질환 등으로 조사하였고, 사망원인이 명확하지 않거나 복합된 경우에는 불명 (unknown)으로 정의하였다. 장기생 존율에 영향을 줄 수 있는 변수(교란변수)로는 연령, 성별, 속 가슴동맥의 사용, 관상동맥병변의 수, 좌주관동맥 질 환, 연결 수, 고혈압, 당뇨병 및 고지혈중, 좌심실 구혈률, 응급수술, 동반수술, 수술 후 외래 치료 등을 조사하였다. , 외래 치료, 는 수술 후 환자가 저자들의 병원이나 다른 종합병원의 심장(순환기) 내과를 통해 조사시점까지 2〜3개 월의 정기적인 진료로 해온 경우를 정의하며, 수술 후 어느 시점에서 외래 진료를 중단하였거나 진료도 중 소실된 환자는 외래 진료를 받지 않은 것으로 하였다.
대상 데이터
- 1990년 12월부터 1995년 12월까지 관상동맥 우회술을 받은 133명의 환자를 대상으로 하였다. 이 중 심근경색으로 좌심실벽의 운동장애(운동감소증, 운동못함증, 운동불 능증; hypokinesia, akinesia, dyskinesia)-f- 가진 환자 56예 (남/여, 42/14명; 제1군)와 좌심실벽 운동장애가 없는 환 자 77예(남/여, 50/27명; 제2군)를 비교 분석하였다.
- 057). 관상동맥 이식도 관으로 1 군의 49예(87.5%)와 2군의 63예(81.8%)에서 속가슴 동맥과 큰 두렁정맥을 사용하였고 1군의 7예(12.5%)와 2군의 14예(18.2%)에서는 큰 두렁정맥만을 사용하였다 (Table 1). 수술 환자는 모두 퇴원 전에 순환기 내과로 전과되어 수술 후 치료 및 추적 검사를 받도록 하였다.
데이터처리
- 생존율은 Kaplan-Meier법으로 계산하였고 비모수 교차 분석과 log-rank test로 단변량 분석을 하였으며, Cox 분석법으로 다변량 분석을 하여 좌심실벽 운동장애가 있는 환자들에서 장기생존에 영향을 주는 예상인자를 조사하였다. p<0.05를 유의수준으로 하였고 필요 시 p=1.0의 경 계역은 다시 계층분석을 하였다.
- 0 프로그램으로 통계처리를 하였다. 생존율은 Kaplan-Meier법으로 계산하였고 비모수 교차 분석과 log-rank test로 단변량 분석을 하였으며, Cox 분석법으로 다변량 분석을 하여 좌심실벽 운동장애가 있는 환자들에서 장기생존에 영향을 주는 예상인자를 조사하였다. p<0.
- 연속변수는 평균土표준편차(생존율은 평균土표준오차)로 나타냈으며, SPSS 10.0 프로그램으로 통계처리를 하였다. 생존율은 Kaplan-Meier법으로 계산하였고 비모수 교차 분석과 log-rank test로 단변량 분석을 하였으며, Cox 분석법으로 다변량 분석을 하여 좌심실벽 운동장애가 있는 환자들에서 장기생존에 영향을 주는 예상인자를 조사하였다.
성능/효과
- 1 %에서 보였다(NS). 3-혈관 질환은 좌심실벽의 운동장애를 가진 환자들(제1군)에서 많았고, 좌주관동맥 병변은 좌심실벽 운동이상이 없는 환자들(제 2군)에서 많은 경향을 보였다(p=0.057). 관상동맥 이식도 관으로 1 군의 49예(87.
- 단변량 분석에서 관상동맥 우회술 후 장기생존에 영향을 주는 인자로는 1군에서는 좌심실 구혈률(p=0.055)과 외래 치료(p=0.02)였고, 2군에서는 성별(p=0.001)로써 여성인 경우 장기 생존율이 매우 우수하였다(Table 4, 5). 단변량 분석에서 의의 있는 인자가 적어 다변량 분석이 어려웠으 나 p<0.
- 001)로써 여성인 경우 장기 생존율이 매우 우수하였다(Table 4, 5). 단변량 분석에서 의의 있는 인자가 적어 다변량 분석이 어려웠으 나 p<0.2에 해당되는 인자들을 포함한 분석에서 1군의 외래 치료와 2군의 성별(여성)이 장기 생존에 우수한 인자 로 나타났다(Table 6). 2군의 여성 환자는 27명 중 평균 135.
- 저자들의 병원에서 1990년에 처음 관상동맥 우회술을 시행한 이후로 그의 장 기생존율을 보고한 바 있다[2]. 대상 환자수가 적고 수술 시작 단계에서의 결과이기는 하나 그 장기생존율은 5년에 85.1±3.3%, 10년에 71.8 + 4.3%, 13년에 57.9±7.6%로 같은 시기의 외국의 수술결과 및 장기생존율(90%/5년, 74%/10 년, 56%/15년)[3]과 차이를 보이지 않았다. 심근경색 후 심 실개조(ventricular remodeling)5] 한 과정으로 좌심실벽의 운동장애가 생기고 이는 좌심실 기능부전의 원인이 된다 [4-6], 심근경색 후 좌심실 벽의 운동장애로 좌심실의 기능상실이 있는 환자들에서 관상동맥 우회술을 시행할 경 우 장기생존율은 떨어질 수 있다.
- 수술 환자들의 생존여부는 환자가족과의 전화통화로 확인하고 치료과정 및 환자의 상태변화는 외래진료기록 및 2, 3차 진료기관의 순환기내과 의사로부터 그 기록을 얻었다. 모든 환자들의 생사여부를 확인할 수 있었다. 관상동맥 우회술 후 사망 환자의 대부분에서 사망의 원인이 명확하지 않는 경우가 많고 더욱이 심장 사망의 정확한 정의가 어려워 '심장사망, 보다는 '전체사망, 을 event로 하 여 장기생존율을 계산하였다.
- 심근경색 후 좌심실 구혈률이 30% 이하로 심하게 저하된 5예(8.9%)에서 관상동맥 우회술 후 1예는 2개월에 병원에서 사망했고 1예는 5개월에 조기 사망했으며 1예는 11년 8개월 만에 사망하고 나머지 2예에서는 수술 후 95개월, 116개월로써 현재 살아있다. 심근경색증 없이 좌심실 구혈률이 30% 미만인 2군의 1예는 수술 후 132개월로 현재까지 잘 살고 있다.
- 심근경색 후 좌심실벽의 운동장애가 있는 환자들의 장기 생존율은 그 좌심실 벽 운동장애가 없는 환자와 통계적으로 의의 있는 차이는 없지만 더 낮은 경향을 보였다. 좌심실 벽 운동장애를 가진 환자의 경우 외래치료가 장기 생존에 매우 중요하였으며 좌심실벽 운동장애가 없는 환자의 경우 여성의 장기생존율이 우수하였다.
- 후자의 보고에서 장기생존율이 더 우수한 이유로는 병변을 가진 관상동맥 중 큰 혈관에 이식도관으로 동맥편을 사용한 결과를 들고 있으며 이러한 우수한 결과는 좌심실 구혈률이 낮은 환자 들에서도 얻을 수 있다고 하였다[9]. 우리 환자들의 분석 에서 좌심실 벽 운동장애가 없는 환자들의 5년, 10년, 13 년의 생존율은 각각 85.7%, 76.2%, 57.2%로 이미 보고된 우리의 결과[2]와 비슷한 반면, 심근경색으로 좌심실 벽 운동장애가 있는 환자들의 5년, 10년, 13년 생존율은 각각 80.4%, 58.7%, 51.9%로 더 낮게 나타났다.
- 여성에서 수술 후 흉통의 재발이 더 많고[20] 재관류율도 더 많다[21]고 하였으며 그 이유로 생활의 질에 대한 적응력이 떨어지고 활동력이 줄어드는 것을 이유로 들고 있다[22]. 우리의 대상 환자들 중 여성환자들 전체에서 수술 사망이 2.4% (1/41)이고 평 균 10년 이상의 추적으로 장기 사망률은 9.8% (5/41)밖에 안 되며 좌심실 기능장애가 없는 경우는 평균 11년의 추적 결과 27명 중 1명만 사망했고 그 1명도 수술 후 95개월 만에 사망하였다. 이러한 결과는 과거의 외국 결과와는 상반된다.
- 특히 좌심실 구혈률이 심하게 저하된 환자들에서는 수술 후 2년, 5 년 내의 사망률이 높고[11, 14], 5년, 7년의 사망률도 매우 높다고 하였다[3, 13]. 우리의 환자들에서도 좌심실벽 운동장애 및 좌심실 구혈률이 감소된 환자에서 5년, 10년 장 기생존율이 80.4%, 58.7%로 좌심실 구혈률이 50% 이상인 환자들의 85.7%, 76.2%에 비해 시간이 갈수록 생존율이 더 떨어지는 비슷한 현상을 볼 수 있었다. 또 심근경색증 후 좌심실 기능이 30% 이하로 저하된 환자는 5예(8.
- 1). 조사시점을 기준으로 1군에서 평균 122.8±22.7개월의 추적기간 동안에 23명⑷%)이 사망하였고 2군에서는 평균 135.2± 18.0개월의 추적기간 동안 23명(30%)이 사망하였다(p=0.18)(Table 1). 이 사망 중 심장사망'의 정의에 부합되는 경우는 1군에서 5명 (21.
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