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문제 정의
- 따라서 본 연구는 RIAS 에 근거하여 간호상황에 맞게 수정보완한 상호작용 분석체계를 이용하여 실질적으로 응급실 간호사 환자 상호작용 행위가 어떻게 이루어지는지를 확인해보고자 시도되었다.
- 본 연구는 응급실 간호사-환자 상호작용 분석체계를 이용하여 응급실 간호사-환자 상호작용 행위를 설명하고자 하는 분석적 기술적 연구이다.
- 본 연구는 임상에서 실지로 일어나는 상호작용 행위의 관찰을 통해 응급실 간호사-환자의 상호작용 행위를 확인하였으며 이는 간호사-환자 관계를 위한 대안을 제시해주고 있다고 사료된다. 간호사-대상자 영역(nurse-client domain)에 대한 지식 체를 개발하기 위해서는 앞으로 응급실 환자의 만족도를 높일 수 있는 효과적인 상호작용을 확인할 수 있는 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 본 연구에는 간호사-환자 상호작용 분석을 통하여 응급실 간호사-환자 상호작용 행위를 설명하고자 하였다. 연구대상은 대학병원 응급진료센터에서 근무하고 직접 환자를 담당하는일반간호사 28명 및 간호사가 담당하는 환자 63명을 대상으로 하였다.
- 이는 Sandvik 등(2002)도 지적한 바 있다. 본 연구에서는 상호작용 행위의 코딩작업을 연구자 1인이 하였으며 기본적으로 2-3 회 이상 반복 코딩하여 가능한 한 정확성을 높이고자 하였다. 반복코딩시 일치도가 높게 나타나긴 하였으나 관찰자간 신뢰도를 확인하지 못한 것은 본 연구의 제한점으로 남는다.
제안 방법
- 충분한 상호작용을 확인하기 위하여 각각의 사례는 4시간동안 촬영이 되었다. 4시간의 촬영이 끝난 뒤에는 연구보조원이 환자에게 일반적 사항 및 담당 간호사와의 상호작용에 대한 만족도를 조사하였다.
- 자료분석에서 제외하였다. 또한 벽면에 장치하여 촬영을 함으로써 가능한 한 간호행위를 침해하지 않도록 하였다. 비디오 촬영은 오전 8시부터 오후 10시 사이에 이루어졌으며 이는 밤번 근무시간대에는 간호사와 환자의 상호작용 행위의 양과 질이 다를 것이라 판단되었기 때문이었다.
- 본 연구는 응급실 간호사와 환자간의 상호작용 행위에 관심을 두었기 때문에 Roter의 의사-환자 상호작용 분석체계 (Roter's Interaction Analysis System(RlAS))를 근간으로 하여 문헌 고찰을 통해 1차적으로 35개 행위에 대한 정의 및 설명으로 구성된 간호사-환자 상호작용 행위 분석체계를 마련하였다. 예비로 작성된 상호작용 행위 분석체계를 이용하여 1개 대학 병원 응급실에서 간호사-환자 상호작용을 비디오관찰 및 녹음을 하여 30개 사례를 2-3회 반복 코딩하는 과정을 거쳤으며 그 과정에서 예비 상호작용 분석체계에는 포함되어 있지 않지만 중요하게 여겨지는 행위의 추가 및 각 상호작용 행위의 조작적 정의를 새로이 보완하였다.
- 본 연구에서는 간호상황에 맞게 수정, 보완한 5점 척도 9문항으로 된 설문지를 사용하였으며 점수가 높을수록 상호작용 만족도가 높은 것을 의미한다. 본 연구에서 신뢰도는 Cronbach's a = .
- 본 연구에서는 응급실 환자가 간호사와의 4시간 만남 후 상호작용에 대한 만족 정도를 Lim(1998)의 도구를 본 연구에 맞게 수정하여 측정한 점수를 의미한다. 간호사의 행동 및 태도에 대한 만족, 상호작용에 대한 불안, 문제 해결의 진전에 대한 만족으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 의사와 환자간의 대화를 분석한 RIAS를 근간으로 하여 간호상황에 맞게 수정보완한 분석체계를 이용하여 응급실 간호사-환자 상호작용행위를 확인하였다.
- 그 곁을 떠날 때로 하였다. 분석단위는 분류될 수 있는가 장 작은 구절이나 문장으로 하였으며 4시간동안 간호 사와 환자 간에 이루어진 상호작용을 36개의 상호작용 행위에 상호배타적으로 분류하였다.
- 상호작용은 언어적, 비언어적 행위를 포함하는 것이며 본 연구에서는 그 중 언어적 상호작용만을 분석하였다. 이를 보완하고자 비디오 녹화내용을 전사할 때 대화내용 이외에도 몇가지 의미 있다고 여겨지는 비언어적 행위, 즉 간호사의 자세, 신체적 접촉, 대상자와의 거리, 말투, 제스쳐, 눈맞춤, 대화의 긴장감 등을 기록하여 분석시 고려하였다.
- 예비로 작성된 상호작용 행위 분석체계를 이용하여 1개 대학 병원 응급실에서 간호사-환자 상호작용을 비디오관찰 및 녹음을 하여 30개 사례를 2-3회 반복 코딩하는 과정을 거쳤으며 그 과정에서 예비 상호작용 분석체계에는 포함되어 있지 않지만 중요하게 여겨지는 행위의 추가 및 각 상호작용 행위의 조작적 정의를 새로이 보완하였다.
- 응급실 간호사-환자 상호작용 행위를 확인하기 위해 상호작용 행위 분석체계를 이용하여 코딩하는 방법을 택하였다. 코딩 과정은 촬영된 비디오 관찰을 통해 본 연구자 1인이 일일이 모든 상호작용 내용을 전사한 뒤 이루어졌으며 좀 더 코딩의 신뢰성을 높이고자 수차례 반복 코딩하는 과정을 거쳤다.
- 응급실 간호사와의 상호작용에 대한 환자의 만족도는 1993 년에 Heavey, Layne, & Christensen이 개발하고 Lim(1998)이번안하여 사용한 논의만족 설문지를 간호상황에 맞게 수정보완하여 사용하였다. 논의만족설문지는 9점 척도 8문항으로 구성되어 있으며, 대화동안에 자신과 상대방이 특정 감정을 경험하고, 행동으로 표현한 정도를 평정하는 것이다.
- 얻었다. 응급진료센터 간호사에게는 연구의 목적과 방법을 설명하고 미리 참여 동의서 및 일반적 사항 질문지를 작성케 한 다음 회수하였다. 응급실 환자(또는 가족)에게는 소형 비디오 카메라가 설치되어 있는 침상에 들어올 때 사전 동의서를 받거나 촬영 후에 동의서를 받았다.
- 상호작용은 언어적, 비언어적 행위를 포함하는 것이며 본 연구에서는 그 중 언어적 상호작용만을 분석하였다. 이를 보완하고자 비디오 녹화내용을 전사할 때 대화내용 이외에도 몇가지 의미 있다고 여겨지는 비언어적 행위, 즉 간호사의 자세, 신체적 접촉, 대상자와의 거리, 말투, 제스쳐, 눈맞춤, 대화의 긴장감 등을 기록하여 분석시 고려하였다. 또한 환자가족이 대화에 참여한 경우, 가족의 말을 대상자 상호작용 행위에 포함시켜분석하였기 때문에 간호사 환자간의 상호작용이라 하기에는 무리가 있다.
- 행위를 보일 수 있다는 점이다. 이에 본 연구에서는 눈에 띄지 않는 소형 카메라를 사용하였으며, 촬영시간을 알리지 않음으로써 최대한 간호사들이 카메라를 의식하지 않도록 하였다. 실지로 촬영을 시작한 지 며칠동안은 간호사들이 의도적으로 환자에게 더 정보를 많이 주고 질문을 많이 하는 양상을 보였으나 1주 정도 지난 후부터는 간호사들이 전혀 카메라를 의식하지 않아 자연스러운 행위를 관찰할 수 있었다.
- 자료수집은 비디오 녹화 및 녹음을 통하여 자연스러운 임상 현장에서 일어나는 간호사, 환자의 행동을 실질적으로 관찰하는 방법을 사용하였다. 이 방법은 언어적 비언어적 행위의 뉘앙스 또는 변화를 찾아내기에 용이하며 특히, 비디오 촬영을 통한 관찰법은 응급실의 다이내믹하고 순간적인 행위를 관찰하는데 적절한 방법이다(Morse & Bottorff, 1990).
- 자료수집은 비디오 촬영을 통한 관찰법을 이용하였으며 상호작용 행위 분석은 RIAS를 근간으로 하여 문헌고찰 및 비디오 촬영을 통한 관찰을 통해 간호상황에 맞게 수정보완한 상호작용 행위 분석체계를 이용하였다.
- 코딩 과정은 촬영된 비디오 관찰을 통해 본 연구자 1인이 일일이 모든 상호작용 내용을 전사한 뒤 이루어졌으며 좀 더 코딩의 신뢰성을 높이고자 수차례 반복 코딩하는 과정을 거쳤다.
- 간호사는 환자와 의학적 상태 및 처치에 관한 대화 뿐만 아니라 입퇴원 수속 및 검사 등에 필요한 여러 가지 행정적 절차에 관한 대화가 많았기 때문에 이에 대한 조작적 정의를 새로이 하였다. 한편 대화중 상대의 말을 중간에 가로막거나 방해하는 행위, 물음에 대답않고 무시하는 행위가 빈번히 관찰 될 수 있는 중요한 행위로 나타나고 있음에도 RIAS에는언급이 되지 않고 있어 본 연구에서 새로이 조작적 정의를 추가하였다. 이는 Sandvik 등(2002)도 지적한 바 있다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울시내에 위치한 대학부속병원의 응급진료센터에서 근무하고 직접 환자를 담당하는 일반간호사 28명 및 간호사가 담당하는 환자 63명을 대상으로 하였다. 응급진료센터는 응급진료구역 , 입원대기 구역 , 소아 구역으로 구분되어 있었으며 연구기간동안 일평균 84.
- 연구대상은 대학병원 응급진료센터에서 근무하고 직접 환자를 담당하는일반간호사 28명 및 간호사가 담당하는 환자 63명을 대상으로 하였다.
- 연구에 참여한 간호사는 28명으로 이들이 담당했던 연구대상 환자는 대부분 1명이며 많은 경우는 4명까지 있었다. 28명 모두 여자이며 평균연령은 27.
- 연구에 참여한 환자는 63명으로 남성이 31명(49.2%), 여성이 32명(50.8%)이었으며 평균연령이 54.9±15.6(범위 19세-86 세)이었다. 교육정도는 고졸이하가 47명(74.
- 간호사-환자 상호작용을 관찰하기 위해 소형 카메라를 응급진료구역 한 구석 천장에 부착하였다. 카메라가 부착된 2개 침상에 대한 환자 배정은 연구자 임의로 하지 않았으며 응급의학과 의사 및 응급진료센터 간호사가 환자의 중증도 및 내원순서를 고려해 침상에 배정하는 대로 다음의 선정기준에 의한 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 이상의 코딩과정에서 분류된 상호작용행위, 환자의 상호작용 만족도 및 대상자의 일반적 특성은 SPSS/WIN 11.0 통계 패키지에서 기술통계를 이용하여 빈도수 및 평균, 비율로 구하였다.
성능/효과
- 88%) 순이었다. 각각의 상호작용 행위별로 보면 자신의 상태에 대한 정보제공(20.50%)과 처치에 대한 질문(12.40%) 비율이 높게 나타났다. 이는 응급실 환자들은 의료인에게 자신의 상태와 처치에 대한 정보를 주고 싶어하며, 응급처치에 대해 정보를 얻고 싶어 하는 것으로 해석된다.
- 정서적으로는 걱정스러운 말과 안심을 청하는 말이 많았다. 간호사에 대한 환자의 상호작용 만족도는 최고 45점일 때 평균 37.7 (+ 5.9)이었다. 이상의 결과를 통해 응급실 간호사 환자 상호작용 행위 양상 및 이에 대한 전반적인 만족도를 확인하였으며 추후 응급실 간호 중재의 한 방법으로 효과적인 상호작용 행위를 확인하여 실무에 적용할 수 있는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 질문의 형태 또한 개방적 질문보다는 폐쇄적 질문이 많았고, 환자는 주로 간호사의 말에 대한 동의의 표현으로 고개를 끄덕이거나 “네”와 같이 간단하게 대답하는 수동적인 양상이었다. 그럼에도, 응급실 환자의 상호작용 만족도는 평균 37.7로 비교적 높았다. 이는 다음의 몇가지 이유 때문인것으로 여겨진다.
- 둘째, 간호사의 상호작용 행위 중 긍정적인 말이 차지하는 비율은 16.9%이었으며, 응급실에서 긍정적인 대화는 상황에 따라, 환자의 요구에 따라 나타나는 것으로 보여진다. 즉 환자가 통증과 호흡곤란으로 힘들어 할 때는 "지나가다가도 도와주며 괜찮은지 물어봐 주고”, 환자와 보호자가 생리적, 심리적으로 안정적일 때는 “상냥함과 친절함으로 상태에 관심을가져주는, , 모습을 보였다.
- 87 이었다. 본 연구에서 사용된 도구를 Principal component analysis 방법으로 요인분석한 결과 Eigen value의 값이 1이상인 요인이 3개로 나누어졌고 요인1의 설명량은 51.0%이었으며 3개의 요인의 전체설명량은 76.2%로 나타났다. Varimax 회전을 한 결과 요인 1에는 3, 6, 7, 8, 9문항이 적재되었고 이는 간호사의 태도와 관련이 있었다.
- 본 연구에서 응급실 상호작용의 특성을 보면 전반적으로 대화의 문장 길이는 짧았으며 간단하게 주고 받는 대화가 대부분이었다. 질문의 형태 또한 개방적 질문보다는 폐쇄적 질문이 많았고, 환자는 주로 간호사의 말에 대한 동의의 표현으로 고개를 끄덕이거나 “네”와 같이 간단하게 대답하는 수동적인 양상이었다.
- 상호작용 촬영의 대상이 되었던 시간은 내원 후 평균 15시간 35분±1일 4시간 57분(범위 0:00 - 8일 19:15) 부터 4시간 동안이었던 것으로 나타났다.
- 우선 간호사의 상호작용 행위는 범주별로 보았을 때 상태 처치 절차에 대한 정보제공이 38.99%로 가장 많았고 다음으로는 긍정적인 말(16.88%), 상태처치절차에 관한 정보수집 (15.58%), 간단한 지시의 오리엔테이션(12.85%), 촉진적인 말 (7.21%), 심리사회적 정보제공(3.29%), 부정적인 말(2.7%), 심리사회적 정보수집(1.47%)의 순이었다.
- 응급실 간호사-환자 상호작용 행위를 확인한 결과 응급실 간호사는 정보제공 행위 중 특히 투약이나 처치 등에 관한 정보의 제공을 가장 많이 행하고 있었다. 이와 함께 간단한 지시 등의 오리엔테이션과 환자상태 및 처치에 관한 행위의 지시가 높은 비율을 차지하고 있었다.
- 이상의 과정을 통하여 작성한 예비 상호작용 분석체계 내용을 간호학 교수 4인과 응급의학과 교수 1인에게 검토받는 과정을 거쳐 3개 대범주 10개 소범주 36개의 상호작용 행위분석체계를 최종 완성하였다[Table 1].
- 전체 36개의 상호작용 행위 중, 간호사의 상호작용 행위는 환자에게만 해당되는 상호작용 행위인 안심을 청하는 말, 심리사회적 정보제공, 서비스 및 투약 요구의 3개 행위를 제외한 33개 행위로 구성되었으며 환자의 상호작용 행위는 간호사에게만 해당되는 자기노출, 상태 및 처치에 관한 상담 및 행위의 지시, 생활방식 및 심리사회적 상담 및 행위의 지시의 3개 행위를 제외한 33개 행위로 구성되었다.
- 첫째, 본 연구결과 응급실 환자는 자신의 상태에 대한 정보제공과 처치에 관해 물어보는 행위가 가장 많았다. 이는 응급실 환자들이 간호사와의 상호작용에서 일상적인 말이나 심리사회적인 말보다는 우선적으로 자신의 상태에 대한 정보를계속적으로 주고 싶어하고 상태, 처치과정 및 응급실 환경과 관련된 정보를 추구하고 있음을 의미한다 하겠다.
- 환자의 상호작용 행위는 범주별로 보았을 때 상태 처치 절차에 관한 정보제공이 34.01%로 가장 높은 비율이었으며 다음으로는 긍정적인 말(22.92%), 상태처치절차에 관한 정보수집 (20.14%), 심리사회적 정보제공(8.10%), 촉진적인 말(6.00%), 부정적인 말(2.16%), 심리사회적 정보수집(1.88%) 순이었다. 각각의 상호작용 행위별로 보면 자신의 상태에 대한 정보제공(20.
후속연구
- 간호사-대상자 영역(nurse-client domain)에 대한 지식 체를 개발하기 위해서는 앞으로 응급실 환자의 만족도를 높일 수 있는 효과적인 상호작용을 확인할 수 있는 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 다른 건강관리영역과는 특성이 다른 응급실에서 간호 사와 환자 간 상호작용 분석을 통해 응급실 상호작용의 특성을 확인하는 일은 앞으로 응급실 상호작용의 나아갈 방향을 제시해줄 수 있을 것으로 보인다. RIAS는 위급한 상황에서 정서적 측면 뿐만 아니라 질환 및 처치 등에 대한 치료적 정보의 흐름이 중요하게 이루어지고 있는 응급실 간호사-환자 상호작용을 분석하는데 가장 적절한 방법이라 여겨진다.
- 본 연구에서는 상호작용 행위의 코딩작업을 연구자 1인이 하였으며 기본적으로 2-3 회 이상 반복 코딩하여 가능한 한 정확성을 높이고자 하였다. 반복코딩시 일치도가 높게 나타나긴 하였으나 관찰자간 신뢰도를 확인하지 못한 것은 본 연구의 제한점으로 남는다.
- 9)이었다. 이상의 결과를 통해 응급실 간호사 환자 상호작용 행위 양상 및 이에 대한 전반적인 만족도를 확인하였으며 추후 응급실 간호 중재의 한 방법으로 효과적인 상호작용 행위를 확인하여 실무에 적용할 수 있는 연구가 이루어져야 할 것이다.
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