[논문]SARS 환자간호 의도예측 도구의 타당도 및 신뢰도 검증 연구

유혜라; 권보은; 장연수; 윤현경

doi:10.4040/jkan.2005.35.6.1063

문제 정의

본 연구에서는 우리나라 간호사의 사스환자 간호 의도를 조사하고 이와 관련된 설명요인을 조사하기 위한 차기 연구를 진행하기 위해 신뢰성 있고 타당한 도구를 개발하고 이 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하는 것이다. 도구를 개발하기 위해 계획된 행위이론(Theory of Planned behavior) (Glanz, Rimer & Lewis, 2002; Ajzen & Fishbein, 1980)에서 제시한 방법을 기반으로 한국 간호사의 SARS 환자의 예측 요인인 의도, 태도, 사회적 규범 인식 및 자신감 요인을 중심으로 SRAS 환자간호의도 예측도구를 개발하고자 하였으며, 이 도구의 타당성과 신뢰성을 본 연구를 통해 검증하고자 하였다.
본 연구는 간호사를 대상으로 사스환자 간호 의도와 이와 관련된 설명요인을 측정할 수 있는 도구를 개발하고, 이의 신 뢰도와 타당도를 검증하는 방법론적 연구이다.
본 연구는 임상간호사의 SARS 환자 간호의도를 예측하기 위한 연구의 첫째 단계로 도구를 개발하고 그 신뢰도와 타당 도를 평가하기 위한 과정을 기술하고 있다. 계획된 행위이론 을 바탕으로 하여 기본 변수를 선정하고 Streiner와 Norman (2003)의 도구개발 과정에 근간하여 문항을 도출하고, 선택하 고, 도구화한 후 타당성과 신뢰성을 검증하였다.
본 연구는 임상간호사의 SARS 환자 간호행위를 예측하기 위한 모형개발 과정의 일부로 측정도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검증하기 위한 목적을 가졌다. 본 연구는 임상간호 사 299명을 대상으로 하였으며 도구의 내용타당도, 안면타당 도, 문항의 동질성, 요인분석을 통한 구조 타당성을 검증하였 으며 마지막으로 신뢰도를 검증하였다.
본 연구에서는 우리나라 간호사의 사스환자 간호 의도를 조사하고 이와 관련된 설명요인을 조사하기 위한 차기 연구를 진행하기 위해 신뢰성 있고 타당한 도구를 개발하고 이 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하는 것이다. 도구를 개발하기 위해 계획된 행위이론(Theory of Planned behavior) (Glanz, Rimer & Lewis, 2002; Ajzen & Fishbein, 1980)에서 제시한 방법을 기반으로 한국 간호사의 SARS 환자의 예측 요인인 의도, 태도, 사회적 규범 인식 및 자신감 요인을 중심으로 SRAS 환자간호의도 예측도구를 개발하고자 하였으며, 이 도구의 타당성과 신뢰성을 본 연구를 통해 검증하고자 하였다.

제안 방법

내용분석 과정에서 도출된 50문항의 내용타당도의 검증을 전문가 5인에게 (간호대학 교수 2인, 종합병원의 간호부(과)장 3인)부탁하였는데 3가지 변수와 각 변수를 측정하기 위한 문 항간의 적절성을 1-4점 척도로 하여 1점 "전혀 관련 없다”에서 4점 “매우 관련 있다”로 하여 점수로 표현하도록 하였다. 이 과정에서 평균 점수 (CVI)가 3점 이하인 10개의 문항이 삭제되었다.
본 연구는 임상간호사의 SARS 환자 간호의도를 예측하기 위한 연구의 첫째 단계로 도구를 개발하고 그 신뢰도와 타당 도를 평가하기 위한 과정을 기술하고 있다. 계획된 행위이론 을 바탕으로 하여 기본 변수를 선정하고 Streiner와 Norman (2003)의 도구개발 과정에 근간하여 문항을 도출하고, 선택하 고, 도구화한 후 타당성과 신뢰성을 검증하였다.
도구에 포함되는 문항을 도출하기 위해 43명의 임상간호사 에게 반구조화된 질문지를 이용하였으며, 그 결과 행위신념 19 문항; 통제신념 21 문항; 규범신념 10문항을 도출하였다. 문항의 내용타당도 조사과정을 통해 평균점수가 3점 이하 인 10 문항이 삭제 되었다.
도출된 40문항 가운데 도구의 타당성을 감소시킬 수 있는 문항을 제거하고 양질의 문항을 선택하기 위해 다음과 같이 안면타당도를 검증하였다 (Streiner & Norman, 2003; Kline, 1993).
본 연구는 임상간호사의 SARS 환자 간호행위를 예측하기 위한 모형개발 과정의 일부로 측정도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검증하기 위한 목적을 가졌다. 본 연구는 임상간호 사 299명을 대상으로 하였으며 도구의 내용타당도, 안면타당 도, 문항의 동질성, 요인분석을 통한 구조 타당성을 검증하였 으며 마지막으로 신뢰도를 검증하였다. 연구의 결과는 다음과 같다.
SARS환자 간호행위 예측도구를 개발하기 위해서 TPB가 제 시하는 도구 개발과정 (Azjen, 1991)과 Streiner 와 Norman (2003)의 도구개발 가이드라인을 주요 기준으로 사용하였다. 본 연구에서는 도구 개발 단계를 크게 세 단계로 진행하였으 며 첫째, 문항도출 단계와 둘째, 문항선택 단계 셋째, 도구 평 가단계로 진행하였다.
TPB에서는 일반적으로 7점 likert scale이 사용되 며 태도와 통제신념은 -3점(전혀 그렇지 않다)에서 +3점(매우 그렇다)로, 규범신념은 1점(전혀 그렇지 않다)에서 7점(매우 그렇다)로 측정하는 것을 권장하고 있다(Glanz 등, 2002). 본 연구에서도 각 문항은 방식으로 측정하도록 하였다.
연구자는 일 종합 병원에 근무하고 있는 간호사 43명을 편 의 추출하여 이들에게 연구의 목적을 설명하고 동의를 구한 후 개방형 질문을 포함한 반구조화된 질문지를 배부하였다. 질문지에는 1) SARS 환자를 간호하였을 때 생길 수 있는 긍정적 혹은 부정적 결과들(행위신념); 2) SARS 환자 간호를 방해하거나 혹은 촉진하는 요인들(통제신념); 3) 주변에서 본 인에게 영향을 많이 주는 사람을 생각나는 순서대로 7-10개 정도 직접 질문지에 써줄 것을 요청하였다.
연구 대상자와 특성이 유사한 10명의 간호사를 대상으로 40개 문항의 안면타당도를 조사하였다. 이들에게는 각 변수에 포함되어 있는 문항이 1)그 변수를 측정하는 것처럼 보이는 지, 2)사용된 단어는 어렵지 않은지, 3)전문용어가 사용되었는 지, 4)뜻이 달리 해석될 수 있는 문항이 있는지 조사하였다. 그 결과 삭제되는 문항은 없었으나 문장의 표현을 다소 간단 하게 수정하거나 문항의 배열을 바꾸거나 -3점-+3점으로 측정 되는 측정척도의 한글 표현을 다소 수정하였다.
이상의 과정을 통해 개발된 도구를 평가하기 위해 사전 조사를 실시하여 신뢰도와 구성 타당도를 검증하였다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 대상자는 전원 여성이었으며, 평균 나이는 28.2세였다. 간호사의 교육수준은 전문대 졸업 간호사가
본 연구의 대상자는 일 종합병원에 근무하고 있는 간호사 500명을 모집단으로 하여 질문지를 발송하였으며 회수된 질문지는 300부로 60%의 회수율을 보였다. 이 중 사용이 불가한 1부를 제외하고 299부의 질문지가 분석에 사용되었다.
본 조사는 2004년 11월 4주간 진행되었다.
수거된 질문지 내용은 연구자 3명이 함께 내용분석 하였으며 분석의 기준은 주요개념을 중심으로 하였다(CSU, 2005). 일단 기술된 모든 개념을 전부 열거하였으며 중복된 개념을 제외한 후 이 과정에서 도출된 주요개념이 총 50 문항이었다 (행위신념 19개; 통제신념 21개; 규범신념 10개).
연구 대상자와 특성이 유사한 10명의 간호사를 대상으로 40개 문항의 안면타당도를 조사하였다. 이들에게는 각 변수에 포함되어 있는 문항이 1)그 변수를 측정하는 것처럼 보이는 지, 2)사용된 단어는 어렵지 않은지, 3)전문용어가 사용되었는 지, 4)뜻이 달리 해석될 수 있는 문항이 있는지 조사하였다.
본 연구의 대상자는 일 종합병원에 근무하고 있는 간호사 500명을 모집단으로 하여 질문지를 발송하였으며 회수된 질문지는 300부로 60%의 회수율을 보였다. 이 중 사용이 불가한 1부를 제외하고 299부의 질문지가 분석에 사용되었다.

데이터처리

문항의 동질성을 검증하기 위해 item -total correlation 신뢰도 검증법을 사용하였으며(Streiner & Norman, 2003; Kline, 1993), 각 변수별로 독립적인 상관관계를 조사하였다. 그 결과 대부분의 문항의 상관 정도가 .
수집된 자료는 SPSSAVIN 10.0 프로그램을 사용하여 대상자의 인구사회학적 특성은 서술통겨L 도구의 내적 일관성은 Cronbach's alpha 계수 및 item total correlation 계수로 확인하였으며, 요인분석은 주성분분석과 사각회전 중 Oblimin mehod를 실시하여 분석하였다.
신뢰도 검증 결과 선택된 총 35문항을 이용하여 구조 타당 성을 검증하기 위해 탐색적 요인 분석을 실시하였다. 초기 요 인분석 방법으로 Principal Component를 사용하였다(Munro & Page, 1993).
신뢰성 검증하기 위해 각 변수별로 Cronbach's Alpha값을 조사하였으며 그 값은 .7538 - .9389로 내적 일관성이 검증되었다. 각 요인별로 살펴보면 제 1요인에서 제 6요인에 각기 .

이론/모형

SARS환자 간호행위 예측도구를 개발하기 위해서 TPB가 제 시하는 도구 개발과정 (Azjen, 1991)과 Streiner 와 Norman (2003)의 도구개발 가이드라인을 주요 기준으로 사용하였다. 본 연구에서는 도구 개발 단계를 크게 세 단계로 진행하였으 며 첫째, 문항도출 단계와 둘째, 문항선택 단계 셋째, 도구 평 가단계로 진행하였다.
요인 회전의 방법으로 직각회전 방법을 선택하였으며 이는 TPB에서 3가지 구조 사이에는 특별한 상관관계가 있는 것은 아니라는 설명에 근거하였으며 구체적으로 Varimax방법을 .사용하였다.
신뢰도 검증 결과 선택된 총 35문항을 이용하여 구조 타당 성을 검증하기 위해 탐색적 요인 분석을 실시하였다. 초기 요 인분석 방법으로 Principal Component를 사용하였다(Munro & Page, 1993).

성능/효과

연구자는 일 종합 병원에 근무하고 있는 간호사 43명을 편 의 추출하여 이들에게 연구의 목적을 설명하고 동의를 구한 후 개방형 질문을 포함한 반구조화된 질문지를 배부하였다. 질문지에는 1) SARS 환자를 간호하였을 때 생길 수 있는 긍정적 혹은 부정적 결과들(행위신념); 2) SARS 환자 간호를 방해하거나 혹은 촉진하는 요인들(통제신념); 3) 주변에서 본 인에게 영향을 많이 주는 사람을 생각나는 순서대로 7-10개 정도 직접 질문지에 써줄 것을 요청하였다.(규범신념)
더욱이 방해요인을 스스로 조정하는 것 그 자체는 행위를 하려는 의도와는 상관없이 그 행위의 실천 증가시키는 결정적 요인이 될 수 있다고 하였다. 결론적으로 TPB에서는 인간의 행위는 그 행위를 하고 싶어하는 인 간의 마음(intention)과 그 행위를 할 수 있다는 자신감(ability), 이 두 가지 요인에 의해 직접적인 영향을 받고 있다고 주장 한다<;Figure 1>.
이 과정 중에 삭제된 문항은 “환자의 치료 권리” “환자 차별 금 지”, "환자에 대한 연민” 과 같은 문항이었다. 구조 타당성을 검증하기 위한 요인 분석에서는 35 문항이 사용되었으며 우선 요인분석의 적절성을 조사하는 KMO-test 결과 요인 분석 에 사용된 표본수의 적정성이 증명되었으며 Barlett-Sphericity test 요인분석의 모형이 타당한 것으로 나타났다. 요인분석의 결과 총 7 요인이 도출되었는데 이는 전체 변량의 68.
이들에게는 각 변수에 포함되어 있는 문항이 1)그 변수를 측정하는 것처럼 보이는 지, 2)사용된 단어는 어렵지 않은지, 3)전문용어가 사용되었는 지, 4)뜻이 달리 해석될 수 있는 문항이 있는지 조사하였다. 그 결과 삭제되는 문항은 없었으나 문장의 표현을 다소 간단 하게 수정하거나 문항의 배열을 바꾸거나 -3점-+3점으로 측정 되는 측정척도의 한글 표현을 다소 수정하였다.
본 연구에서는 이론이 제시한 3 변수 보다 많은 7 요인이 도출되었는데 이 요인에 포함된 문항을 보면 TPB가 제시한 3개 요인을 보다 구체적으로 나누어 긍정적인 신념과 부정적 인 신념으로 분리하고 있는 것을 볼 수 있었다. 즉 요인 1과 요인 6은 행위신념의 긍정적 측면과 부정적 측면을, 요인 6과 요인 2는 통제신념의 긍정적 측면과 부정적 측면을, 요인 3과 4는 규범적 신념의 긍정적 측면과 부정적 측면을 나타내는 것을 알 수 있다.
수거된 질문지 내용은 연구자 3명이 함께 내용분석 하였으며 분석의 기준은 주요개념을 중심으로 하였다(CSU, 2005). 일단 기술된 모든 개념을 전부 열거하였으며 중복된 개념을 제외한 후 이 과정에서 도출된 주요개념이 총 50 문항이었다 (행위신념 19개; 통제신념 21개; 규범신념 10개).
전체 35문항을 이용하여 요인을 도출한 결과 고유값 (Eigenvalue)이 1 이상인 총 7 요인 추출되었으며 이는 전체 변량의 68%를 설명하고 있다. Scree test 결과에서도 7요인 이후 그래프의 현저한 감소 추세를 보이고 있어 총 7 요인을 회전에 포함하기로 하였다.
표본크기의 적절성을 알려주는 KMO test의 결과, 본 요인 분석의 대상자 수가 적절하였음이 증명되었고(.869), Bartlett's Test of Shpericity 결과 문항의 Correlation matrix가 통계적으 로 유의하게 차이가 있는 것으로 분석되어 (p<.05)분석에 사용된 항목의 선정이 적절하였음이 증명되었다<;Table 3>.

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