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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 선행연구 결과들을 기반으로 변화되는 의료화 시대에 병원의 QI활동의 하나로 표준화된 정맥주사관리 지침서를 활용한 처치로 환자치료에 긍정적인 효과를 부여함으로 환자의 정서적 신체적 안정감과 입원생활의 만족도 증대와 서비스를 제공하는 간호사의 간호행위 변화에 미치는 파급효과를 동시에 파악하고자 본 연구를 시도하였다.
- 정맥주사관리에서 환자와 간호사의 평가에 대한 비교는 환자의 평가도구와 간호사의 평가도구가 동일하지 않으므로 직접 비교할 수 없었다. 따라서 태도, 설명, 수행처치 영역에 대한 비교는 평균평점으로, 환자의 평가도구와 간호사의 평가 도구에서 동일하게 사용된 문항은 문항별로 비교하여 그 차이점을 비교하고자 한다. 첫째, 태도영역에서 환자는 표준화된 정맥주사관리 교육을 받은 비교군의 간호사와 교육을 받지 않은 일반군에 대해 변화가 없는 것으로 동일하게 지각하고 있으나 간호사들은 교육시행전보다 시행 후 향상된 것으로 평가하고 있어 환자와 간호사 간에는 차이가 있었다.
- 본 연구는 QI활동의 하나로 정맥 주사관리를 제공함으로써 환자와 간호사의 평가를 확인하고자 시도하였다.
- 본 연구는 간호사에게 정맥주사 관리교육을 통한 QI활동의 효과를 확인하기 위한 평가조사(Evaluation study)연구이다. 이를 그림으로 표시하면 다음과 같다<그림 1>.
- 본 연구의 목적은 일 대학 병원에서 1년 단위로 이루어지는 QI활동의 하나로 정맥주사 관리가 환자와 간호사에게 미치는 파급효과를 확인하기 위함이며, 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 1) 표준화된 정맥주사 관리에 대한 간호사의 태도, 설명, 수행에 대한 환자의 평가를 확인한다.
- 간호사 대상 측정도구는 총24개 문항으로 구성되었으며 간호사의 환자응대 태도문항이 4문항, 정맥 주사 시 설명문항이 5문항, 감염예방을 위한 처치 수행정도 문항이 15문항으로 구성되었다. 각 문항은 5점 척도이며 매우 잘함 5점, 매우 못함 1점으로 점수가 높을수록 잘 수행하고 있다는 것을 의미한다.
- 넷째, QI활동 후의 효과를 평가하기 위해 비교군을 대상으로 일반군과 동일한 설문 조사지를 이용하여 평가하였다.
- 둘째, 간호사에게 정맥주사 관리지침을 이용해 4차례에 걸친 간호부 정기 교육과, 병동별로 단위팀장이 회의시간을 이용하여 직접 교육 및 개별 관리를 실시하였다.
- 셋째, QI활동 전의 정맥주사관리에 대한 효과를 측정하기 위하여 정맥주사와 관련된 기존의 방법을 실시한 간호사와 환자를 일반군으로 선정하여 설문조사를 실시하였다.
- 임상간호사회의 최신경향에기초하여 간호부장 1명과 간호 과장 4인 ,수간호사 19명으로 구성된 두 차례의 간호부회의에서 작성된 42문항에 대해 내용타당도를 평가하여 평가지수(content validity index)가 75%이상인 34문항을 선정하였다.
- 정맥주사관리의 환자는 일반군 239명과 비교군 128명으로, 간호사 대상은 일반군169명과 비교군 146명으로 일반군은 2004년 5월 26일~8월 14일 23일까지, 비교군은 2004년 9월 15일~10월 26일까지 자료 수집하였다. 측정도구는 간호부장 1명과 간호과장 4명과 수간호사 19명의 협조를 얻어 환자응대 태도, 설명, 감염예방을 위한 수행의 내용으로 구성되었다. 수집된 자료는 SPSS Windows 11.
- 표준화된 정맥주사 관리교육을 받은 간호사의 태도, 설명, 수행에 대한 환자의 평가는 과 같이 환자응대 태도, 설명, 감염방지를 위한 수행문항으로 나누어 분석하였다.
- 환자대상 측정도구는 총 10개 문항으로 태도문항이 3문항, 설명문항이 4문항, 감염예방을 위한 처치 수행 정도문항이 3문항으로 구성되었다. 각 문항은 5점 척도로 매우 잘함 5점, 매우 못함 1점으로 점수가 높을수록 잘 수행하고 있다는 것을 의미한다.
대상 데이터
- 2004년 5월 26일부터 10월 26일 까지 S 대학병원의 특수 부서를 제외한 12개 병동에 입원하고 본 연구에 참여하기를 동의한 환자 367명을 대상으로 하였고, 간호사는 특수 부서를 제외한 전 병동 176명을 대상으로 조사하였다.
- 두 집단의 동질성 검정은 환자만을 대상으로 하였다. 간호사는 동일 대상으로 하였으므로 동질성 검정은 하지 않았으며, 그 결과는 <표 1>과 같이 모두 동질하였다.
- 정맥주사관리의 환자는 일반군 239명과 비교군 128명으로, 간호사 대상은 일반군169명과 비교군 146명으로 일반군은 2004년 5월 26일~8월 14일 23일까지, 비교군은 2004년 9월 15일~10월 26일까지 자료 수집하였다. 측정도구는 간호부장 1명과 간호과장 4명과 수간호사 19명의 협조를 얻어 환자응대 태도, 설명, 감염예방을 위한 수행의 내용으로 구성되었다.
데이터처리
- 1) 연구 대상자중 환자의 일반적 특성과 동질성 검증은 백분율과 χ²-test로 분석하였다.
- 2) 일반군과 비교군의 정맥주사관리 효과는 t-test로 분석하였다.
- 측정도구는 간호부장 1명과 간호과장 4명과 수간호사 19명의 협조를 얻어 환자응대 태도, 설명, 감염예방을 위한 수행의 내용으로 구성되었다. 수집된 자료는 SPSS Windows 11.0 프로그램을 이용하여 백분율과 χ²-test, t-test로 분석하였고 그 결과는 다음과 같다.
성능/효과
- 1) 표준화된 정맥주사 관리교육을 받은 간호사 집단은 교육을 받지 않은 간호사 집단보다 환자로부터 정맥주사행위에서 통계적으로 유의하게 높은 평가를 받았다(t=-2.89, p= .004). 그러나 하위영역에서는 정맥주사에 대한 설명영역(t=-1.
- 2) 표준화된 정맥주사 관리교육에 대한 간호사 자가 평가에서 교육을 받은 간호사 집단은 교육을 받지 않은 간호사 집단보다 정맥주사관리에서 통계적으로 유의한 변화가 있었다(t=-4.21, p=.000). 하위영역인 ‘환자응대 태도’(환자에게 대하는 태도), ‘주사관리에 대한 설명’, ‘감염예방을 위한 수행’ 모두에서 효과가 있었다(t=-2.
- 간호사의 자가 평가에서 환자에게 수행한 정맥주사에 대한 설명은 일반군(3.88)에 비해 비교군(4.16)에서 평가점수가 유의하게 높았다(t=-3.895, p=.000).
- 간호사의 정맥주사 수행에 대한 자가 평가에서 정맥주사 시 감염예방을 위한 수행에 대한 평가점수는 일반군(4.11)에 비해 비교군(4.34)이 유의하게 높았다(t=-3.90, p=.000.
- 이는 본 연구에서 사용한 표준화된 정맥주사관리지침이 Kim(2002)의 정맥주사관리지침보다 간호사가 정맥주사 전, 후 관리에 대한 정확한 지식과 숙련된 기술을 습득할 수 있고 그 중요성을 잘 인지 할 수 있도록 하여 실제 수행에 적합하도록 교육하였기 때문이라 본다. 그러나 정맥주사 관리를 환자응대 하위영역인 태도, 설명, 감염예방을 위한 수행 등 3영역으로 나누었을 때 환자의 평가는 감염예방을 위한 수행영역에서 표준화된 정맥주사교육 실시전보다 평가점수가 유의하게 증가된 것으로 나타났으나 태도영역과 설명영역에서는 변화가 없는 것으로 나타났다. 문항별로는 10개 문항 중 4개 문항에서 통계적으로 평가점수가 유의하게 높았다.
- 즉 간호사들은 ’주사 전 인사‘나’잘 들어가고 있는 지 주사부위를 관찰‘ 하였다고 하였지만 환자들은 그렇지 않았다고 지각하고 있었다. 둘째, 설명영역에서 환자의 평가는 정맥주사관리 교육을 받은 비교군의 간호사나 교육을 받지 않은 일반군의 정맥주사 관리에 대한 설명 영역에서는 변화가 없는 것으로 지각하는 반면 간호사들은 향상된 실천을 한 것으로 지각하고 있었다. 이는 설명영역 4개 문항 중 ‘바늘 제거 후 지혈에 대한 교육’ 에서만 환자와 간호사가 향상된 것으로 동일하게 지각하는 반면 3개 문항 즉 ‘약물의 작용 및, 부작용 설명’, ‘주입속도 설명‘, ’주사부위의 발적, 부종, 동통에 대한 설명과 교육‘에서는 서로 다른 반응을 보였다.
- 이는 병원의 중심은 간호사가 아닌 환자라는 측면에서 볼 때 정맥주사관리에서의 태도 영역의 부정적인 측면으로 정맥주사관리 교육 시 태도면에서 더 강조되어야 할 부분임을 시사해준다. 또한 감염방지를 위한 수행 15개 항목 중 13개 항목 모두에서 유의한 변화가 있어 정맥주사교육을 받은 비교군이 받지 않은 일반군보다 유의하게 수행을 많이 하는 것으로 나타났다. 이 중에서 손 씻기에 대한 선행연구(Kim, 1995; Yun, 1995)에서 모든 처치 전, 후에 수행되어져야 한다고 하였는데 본 연구에서도 손 씻기에 대한 수행이 일반군에 비해 비교군의 평균이 높은 것으로 보아 정맥주사 관리지침이 손 씻기에 효과가 있음을 의미한다.
- 그러나 정맥주사 관리를 환자응대 하위영역인 태도, 설명, 감염예방을 위한 수행 등 3영역으로 나누었을 때 환자의 평가는 감염예방을 위한 수행영역에서 표준화된 정맥주사교육 실시전보다 평가점수가 유의하게 증가된 것으로 나타났으나 태도영역과 설명영역에서는 변화가 없는 것으로 나타났다. 문항별로는 10개 문항 중 4개 문항에서 통계적으로 평가점수가 유의하게 높았다. 이와 같이 환자응대 태도와 설명영역이 감염예방 수행영역에 비해 평가점수가 낮은 것은 정맥주사관리 지침 교육을 할 때 상황에 따라 환자에게 대하는 태도나 설명부분에 대한 표준화된 지침이 미흡하여 이와 같은 결과가 발생된 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결과에서 표준화된 정맥주사관리 지침을 교육받은 비교군(4.06)이 일반군(3.85)에 비해 환자로부터 받은 평가점수가 상승한 것으로 나타나 표준화된 정맥주사관리 교육이 주사처치에 대한 환자들의 평가결과를 향상시켰음을 알 수 있다. 이는 표준화된 정맥주사관리 교육을 받은 간호사들이 환자에게 응대태도, 설명, 감염예방수행능력을 잘 수행함으로써 정맥주사 전 두려움으로 인해 유발되는 문제점을 해결할 수 있다고 주장한 Stanley(1990)의 연구결과와 정맥 내 감염예방 효과를 주장한 Simmons(1981)와 정맥주입의 관리사항의 필요성을 설명한 Kurdi(1996)의 연구결과를 지지하는 것으로 본 연구에서는 체계적인 간호사교육지침서의 활용으로 환자들의 정맥주사에 대한 요구도를 충족시켜 주었기 때문으로 사료된다.
- 3%의 회수율을 보였고, 간호사 평가는 176부중 169부를 수거하여 96%의 회수율을 보였다. 비교군은 표준화된 정맥주사관리 교육이 이루어진 후에 수집한 자료로 일반군의 대상자들이 퇴원한 후 2003년 9월 15일 - 10월 26일까지 실시하였으며, 환자평가는 총 설문지 140부중 128부를 수거하여 88.5%의 회수율을 보였고, 간호사 평가는 176부중 146부를 수거하여 84.9%의 회수율을 보였다.
- 따라서 환자들의 평가를 고려하여 향상된 결과를 보이지 않은 문항에 대해서는 좀더 많은 시간의 배려가 필요하다고 본다. 셋째, 감염예방을 위한 수행영역 평가에서 환자와 간호사군 모두에서 동일한 3항목 중 2개 항목 즉 ‘수액병 연결 시 소독’, ‘3일마다 주사부위교체‘에서는 환자와 간호사 모두 일반군보다 비교군에서 더 높게 평가하였다. 그러나 ’바늘크기 및 삽입날짜 기록‘ 에서는 환자는 차이가 없었다고 평가한 반면 간호사들은 교육을 받은 비교군이 교육을 받지 않은 일반군보다 높게 평가하고 있어 상반된 결과를 보여 정맥주사관리 교육 시 강조되어야 할 부분임을 시사한다.
- 이상의 결과를 볼 때 간호사를 위한 표준화된 정맥주사 관리 교육은 환자로부터 높은 평가를 받았다. 이는 환자에게 만족도를 높이는 데 기여한 것으로 평가할 수 있으며, 정맥주사 관리 교육을 받은 간호사들이 정맥주사관리를 더 잘 한 것으로 평가되었다.
- 이상의 결과를 요약하면 표준화된 정맥주사 관리 교육을 통한 QI 활동은 체계적인 교육, 친절교육 강화, 지속적인 병실 순회로 환자의 불편감을 해결해 주어 환자에게 정신적, 신체적 안정을 제공함으로서 평가점수를 높였으며, 간호사의 적극적이고 효율적인 관리로 간호의 업무 효율성을 향상시킨 것으로 본다. 그러나 간호사는 3영역 모두에서 변화된 것으로 평가되었으나 환자의 평가에서 3개영역 중 1개영역에서만 증가된 것으로 나타나 환자 측면을 고려한 정맥주사관리에 보다 관심을 기우려야 함을 시사한다.
- 정맥주사 시 간호사의 자가 평가에서 환자응대 태도는 일반군(4.04)에 비해 비교군(4.25)에서 더 잘 수행 했다고 평가하는 것으로 나타났다(t=-2.35, p=.02). 그러나 ‘실패 시 다른 사람에게 의뢰한다’에서는 유의한 차이가 없었다<표 3>.
- 정맥주사 시 감염예방을 위한 간호사의 수행에 대해서는 일반군(4.21)에 비해 비교군(4.57)의 평가점수가 유의하게 높았다(t=-3.977, p=.000). 그러나 ‘바늘크기, 삽입날짜 기록’에 대한 평가점수에서는 유의한 차이가 없었다(t=-1.
- 따라서 태도, 설명, 수행처치 영역에 대한 비교는 평균평점으로, 환자의 평가도구와 간호사의 평가 도구에서 동일하게 사용된 문항은 문항별로 비교하여 그 차이점을 비교하고자 한다. 첫째, 태도영역에서 환자는 표준화된 정맥주사관리 교육을 받은 비교군의 간호사와 교육을 받지 않은 일반군에 대해 변화가 없는 것으로 동일하게 지각하고 있으나 간호사들은 교육시행전보다 시행 후 향상된 것으로 평가하고 있어 환자와 간호사 간에는 차이가 있었다. 구체적으로 살펴보면 태도 영역에서 환자와 간호사에서 서로 상반된 결과를 보인 문항은 ‘주사 전 인사’, ‘수액이 잘 들어가고 있는지 확인’ 문항이었다.
- 간호사의 자가 평가에서 표준화된 정맥주사관리 지침을 교육받은 비교군이 일반군에 비해 정맥주사에 대한 관리를 더 잘 한 것으로 나타난 것은 간호사들의 정맥주사관리 지침이 간호사들의 정맥주사관리에 효과가 있음을 의미한다. 특히 환자응대 태도, 설명, 감염예방을 위한 수행 등 3영역에서 수행에 대한 자가 평가점수가 높았으며, 24개 문항 중 3문항을 제외한 나머지 21개 문항에서 QI활동전보다 활동 후에 수행을 더 잘 한 것으로 평가하고 있는 것으로 나타나 간호사를 위한 표준화된 정맥주사관리 교육이 간호사들의 정맥주사관리 수행에 효과가 있었음을 의미한다. 환자응대 태도 영역에서 ‘’실패 시 다른 사람에게 의뢰‘한다에서는 표준화된 교육실시전인 일반군과 비교군 간에 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 특히 환자응대 태도, 설명, 감염예방을 위한 수행 등 3영역에서 수행에 대한 자가 평가점수가 높았으며, 24개 문항 중 3문항을 제외한 나머지 21개 문항에서 QI활동전보다 활동 후에 수행을 더 잘 한 것으로 평가하고 있는 것으로 나타나 간호사를 위한 표준화된 정맥주사관리 교육이 간호사들의 정맥주사관리 수행에 효과가 있었음을 의미한다. 환자응대 태도 영역에서 ‘’실패 시 다른 사람에게 의뢰‘한다에서는 표준화된 교육실시전인 일반군과 비교군 간에 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 병원의 중심은 간호사가 아닌 환자라는 측면에서 볼 때 정맥주사관리에서의 태도 영역의 부정적인 측면으로 정맥주사관리 교육 시 태도면에서 더 강조되어야 할 부분임을 시사해준다.
후속연구
- 이는 환자에게 만족도를 높이는 데 기여한 것으로 평가할 수 있으며, 정맥주사 관리 교육을 받은 간호사들이 정맥주사관리를 더 잘 한 것으로 평가되었다. 그러나 영역별에서 간호사들이 환자에 대한 설명, 수행에서 표준화된 교육실시에 효과가 없는 것으로 평가되었으므로 정맥주사 관리에서 태도나 설명 면에서 낮다고 응답한 문항을 중심으로 신규간호사나 간호사 교육 시 지속적인 교육이 필요하며 또한 이를 확인하기 위한 반복적인 연구를 제언한다.
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