소아 세균성 인두 편도염의 진단에 있어 신속 항원 검출 검사의 유용성과 비용 효과의 평가 Efficacy and Cost Benefits of Rapid Antigen Detection Test for Group A Streptococci Obtained from Acute Pharyngitis in Children원문보기
목 적 : A군 사슬알균에 의한 인두염의 진단에 있어 미국의 감염 관련 학회에서는 도말 검사나 신속 검사 후 확진이 되면 항생제 사용하는 것을 추천한다. 국내에서는 아직 인두염시 항생제 사용에 대한 기준이 확립되지 않았다. 본 연구는 국내 인두염 환자에서 신속 검사와 인후 배양 검사를 시행하고 치료한 군과 검사 없이 경험적으로 치료한 군을 비교하여 신속 검사의 유용성과 이를 통한 항생제 사용의 타당성을 연구하기 위해 시행되었다. 방 법 : 경희의료원과 한일병원 외에 6개의 개인의원이 참여하였다. 총 369명의 환자들이 참여하였으며, 이들을 연구자 임의로 신속 검사와 인후 배양 검사 시행하고 치료를 한 군(신속 검사군)과 신속 검사나 인후 배양 검사 없이 연구자의 임상적 경험적으로 치료한 군(경험적 치료군)으로 나누어 연구를 시행하였다. 결 과 : 신속 검사군은 244명이었으며 경험적 치료군은 125명이었다. 신속 검사군 중 신속 검사 양성 환자는 71명, 신속 검사 음성 환자 173명이었으며, 인후 배양 검사 양성 환자는 49명, 인후 배양 검사 음성환자는 195명이었다. 인후 배양 검사를 기준으로 한 A군 사슬알균의 유병률은 20.1%였다. 신속 검사의 민감도는 89.8%, 특이도 86.1%, 양성 예측도 62.0%, 음성 예측도 97.1%였으며 위양성률 38.0%, 위음성률 13.9%였다. 신속 검사군과 경험적 치료군의 항생제 사용은 76%, 71%로 두 군 다 높게 나타났다. 이들을 적절하게 신속 검사 상 결과에 따라 항생제를 사용하였으면 항생제 사용을 37% 정도 줄일 수 있으며 신속 검사의 가격을 책정 가격의 63% 정도로 줄이면 신속 검사 시행 후 항생제 사용과 경험적 항생제 사용의 가격 차이는 없어진다. 결 론 : A군 사슬알균 인두염시 경험적 항생제 치료 보다 진단에 따른 치료가 필요하며 신속 검사의 가격을 책정가격의 63%로 줄이면 경험적 치료에 비해 증거에 입각한 진단을 내릴 수 있고 항생제 사용을 줄일 수 있다. 그러나 정확한 비용 효과의 평가를 위해 더 많은 연구가 필요하다.
목 적 : A군 사슬알균에 의한 인두염의 진단에 있어 미국의 감염 관련 학회에서는 도말 검사나 신속 검사 후 확진이 되면 항생제 사용하는 것을 추천한다. 국내에서는 아직 인두염시 항생제 사용에 대한 기준이 확립되지 않았다. 본 연구는 국내 인두염 환자에서 신속 검사와 인후 배양 검사를 시행하고 치료한 군과 검사 없이 경험적으로 치료한 군을 비교하여 신속 검사의 유용성과 이를 통한 항생제 사용의 타당성을 연구하기 위해 시행되었다. 방 법 : 경희의료원과 한일병원 외에 6개의 개인의원이 참여하였다. 총 369명의 환자들이 참여하였으며, 이들을 연구자 임의로 신속 검사와 인후 배양 검사 시행하고 치료를 한 군(신속 검사군)과 신속 검사나 인후 배양 검사 없이 연구자의 임상적 경험적으로 치료한 군(경험적 치료군)으로 나누어 연구를 시행하였다. 결 과 : 신속 검사군은 244명이었으며 경험적 치료군은 125명이었다. 신속 검사군 중 신속 검사 양성 환자는 71명, 신속 검사 음성 환자 173명이었으며, 인후 배양 검사 양성 환자는 49명, 인후 배양 검사 음성환자는 195명이었다. 인후 배양 검사를 기준으로 한 A군 사슬알균의 유병률은 20.1%였다. 신속 검사의 민감도는 89.8%, 특이도 86.1%, 양성 예측도 62.0%, 음성 예측도 97.1%였으며 위양성률 38.0%, 위음성률 13.9%였다. 신속 검사군과 경험적 치료군의 항생제 사용은 76%, 71%로 두 군 다 높게 나타났다. 이들을 적절하게 신속 검사 상 결과에 따라 항생제를 사용하였으면 항생제 사용을 37% 정도 줄일 수 있으며 신속 검사의 가격을 책정 가격의 63% 정도로 줄이면 신속 검사 시행 후 항생제 사용과 경험적 항생제 사용의 가격 차이는 없어진다. 결 론 : A군 사슬알균 인두염시 경험적 항생제 치료 보다 진단에 따른 치료가 필요하며 신속 검사의 가격을 책정가격의 63%로 줄이면 경험적 치료에 비해 증거에 입각한 진단을 내릴 수 있고 항생제 사용을 줄일 수 있다. 그러나 정확한 비용 효과의 평가를 위해 더 많은 연구가 필요하다.
Purpose : It has been known that the diagnostic confirmation of group A streptococcal pharyngitis is accompanied with the results of throat culture and/or rapid antigen detection test(RADT). This study was designed to evaluate the usefulness and cost benefits of the RADT in patients with a sore thro...
Purpose : It has been known that the diagnostic confirmation of group A streptococcal pharyngitis is accompanied with the results of throat culture and/or rapid antigen detection test(RADT). This study was designed to evaluate the usefulness and cost benefits of the RADT in patients with a sore throat compared the empirical antibiotic treated group without using RADT or throat culture with the antibiotic treated group according to the results of RADT test and/or throat culture. Methods : From April 2003 to August 2003, total 369 patients were enrolled this study. They were redistributed into two groups. In one group, the RADT test and throat culture were used and the patients received antibiotic treatment according to the results of test and in the other group, no diagnostic examinations were used and the patients were treated with antibiotics which were chosen empirically. The flow sheet with questionnaire was drawing up and obtained the clinical symptoms, signs and the name of antibiotics that were administered. Results : A total of 244 patients were treated after the throat culture and/or RADT, and 125 patients were treated empirically. The prevalence of bacteriologically confirmed group A streptococcal pharyngitis was 20.1%. The sensitivity and specificity of RADT were 89.8% and 86.1%, respectively. Positive predictive value and negative predictive value were 62.0% and 97.1%, respectively. The rate of antibiotic use was high in both groups. Because the physician used the antibiotics even if the result of RADT was negative. So about 37% of reduction of antibiotics use might be possible if we used antibiotics according to the results of RADT. There were no cost differences between the RADT applied group and the empirically treated antibiotic group if we could reduce the price of RADT to 63% of the current price. Conclusion : The RADT could be applied for the easy and rapid diagnosis and prompt treatment for group A streptococcal pharyngitis, and RADT could reduced the number of antibiotics used if the price of RADT was reduced to 63% of current price. For accurate evaluation of efficacy and cost effect, further controlled study is needed.
Purpose : It has been known that the diagnostic confirmation of group A streptococcal pharyngitis is accompanied with the results of throat culture and/or rapid antigen detection test(RADT). This study was designed to evaluate the usefulness and cost benefits of the RADT in patients with a sore throat compared the empirical antibiotic treated group without using RADT or throat culture with the antibiotic treated group according to the results of RADT test and/or throat culture. Methods : From April 2003 to August 2003, total 369 patients were enrolled this study. They were redistributed into two groups. In one group, the RADT test and throat culture were used and the patients received antibiotic treatment according to the results of test and in the other group, no diagnostic examinations were used and the patients were treated with antibiotics which were chosen empirically. The flow sheet with questionnaire was drawing up and obtained the clinical symptoms, signs and the name of antibiotics that were administered. Results : A total of 244 patients were treated after the throat culture and/or RADT, and 125 patients were treated empirically. The prevalence of bacteriologically confirmed group A streptococcal pharyngitis was 20.1%. The sensitivity and specificity of RADT were 89.8% and 86.1%, respectively. Positive predictive value and negative predictive value were 62.0% and 97.1%, respectively. The rate of antibiotic use was high in both groups. Because the physician used the antibiotics even if the result of RADT was negative. So about 37% of reduction of antibiotics use might be possible if we used antibiotics according to the results of RADT. There were no cost differences between the RADT applied group and the empirically treated antibiotic group if we could reduce the price of RADT to 63% of the current price. Conclusion : The RADT could be applied for the easy and rapid diagnosis and prompt treatment for group A streptococcal pharyngitis, and RADT could reduced the number of antibiotics used if the price of RADT was reduced to 63% of current price. For accurate evaluation of efficacy and cost effect, further controlled study is needed.
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문제 정의
국내에서는 아직 인두염시 항생제 사용에 대한 기준이 확립되지 않았다. 본 연구는 국내 인두염 환자에서 신속 검사와 인후 배양 검사를 시행하고 치료한 군과 검사 없이 경험적으로 치료한 군을 비교하여 신속 검사의 유용성과 이를 통한 항생제 사용의 타당성을 연구하기 위해 시행되었다.
이에 저자들은 A군 사슬알균에 의한 인두염의 진단 방법 중 하나인 신속 검사의 유용성 조사를 통하여 신속 검사 후 항생제 사용의 타당성과 비용효과를 알기 위해 이 연구를 시행하였다.
제안 방법
비용 평가는 신속 검사군과 경험적 치료군의 1인당 평균 항생제 사용 비용을 각 항생제 별 킬로그람당 하루 평균 추천용량과 각 항생제별 사용 인원, 각 군의 평균 체중, 각 군의 평균 사용일, 보험상 항생제의 밀리그람별 가격을 곱한 후 이들 항생제별 가격 총합을 각 군의 인원수로 나누어 1인당 평균비용을 구하였다. 신속 검사군의 1인당 비용은 신속 검사군의 1인당 평균 항생제 비용에 신속 검사 비용을 추가하여 계산하였다.
비용 평가는 신속 검사군과 경험적 치료군의 1인당 평균 항생제 사용 비용을 각 항생제 별 킬로그람당 하루 평균 추천용량과 각 항생제별 사용 인원, 각 군의 평균 체중, 각 군의 평균 사용일, 보험상 항생제의 밀리그람별 가격을 곱한 후 이들 항생제별 가격 총합을 각 군의 인원수로 나누어 1인당 평균비용을 구하였다. 신속 검사군의 1인당 비용은 신속 검사군의 1인당 평균 항생제 비용에 신속 검사 비용을 추가하여 계산하였다.
신속 검사는 BioSignⓇ Strep A Kit(Princeton, BioMeditech Corp, USA)를 이용하여 제품 내에 있는 정균 면봉으로 환자에게 인후 도말 시행 후, 검체를 0.5 M 아세트산을 9에서 11방울 떨어뜨린 적출통(extraction tube)에 넣어 적출통에 들어있는 아질산염 정제가 완전히 녹을 때까지 문지른 다음 검사 시약지(test strip)를 적출통에 넣어 5분 후 결과를 판독하였다. 결과는 분홍색 선이 하나가 나오면 음성, 두개가 나오면 양성으로 판독하였다.
신속 검사에 대한 평가를 위해 신속 검사군과 경험적 치료군의 치료에 사용된 항생제를 종류별 분석하여 두 군에서 사용된 항생제 종류의 차이와 각 항생제 별로 사용된 비용에 대한 분석을 시행하였다. 두 군 사이에 사용된 항생제에서는 의미 있는 차이가 없었으며 두 군에서 가장 많이 사용한 항생제는 amoxicillin과 clavulinic acid을 포함하는 amoxicillin이었다.
연구자들은 대상 환아를 무작위 선택을 하여 신속 검사와 인후 도말 배양 검사를 시행하고 그 결과에 따라 항생제 사용을 결정한 군(신속 검사군)과 특별한 검사 없이 환자의 증상과 연구자의 경험적인 임상평가만으로 A군 사슬알균에 의한 인두염이 의심이 될 때 항생제 사용을 결정한 군(경험적 치료군)으로 나누어 환자의 나이, 성별, 체중, 발병일로부터 기간, 체온, 고열기간, 인후통, 인두 삼출물 유무, 두통, 발진, 경부 림프선염, 경부 압통, 복통, 기침, 콧물, 쉰목소리, 설사, 구토, 검사 전 항생제 사용의 유무, 치료에 사용된 항생제 종류와 사용 기간에 대한 설문 조사를 시행하고 각 군별양성과 음성군간의 증상별 비교를 하였다. 항생제의 사용은 연구자의 취향에 따라 결정하였다.
방 법: 경희의료원과 한일병원 외에 6개의 개인 의원이 참여하였다. 총 369명의 환자들이 참여하였으며, 이들을 연구자 임의로 신속 검사와 인후 배양 검사 시행하고 치료를 한 군(신속 검사군)과 신속 검사나 인후 배양 검사 없이 연구자의 임상적 경험적으로 치료한 군(경험적 치료군)으로 나누어 연구를 시행하였다.
대상 데이터
2003년 4월부터 2003년 8월까지 상기도 감염을 주소로 경희의료원 소아과와 한일병원 소아과 및 6개의 개인 소아과에 내원한 환아 중 인두염이나 인두 편도염이 의심되는 369명의 환아를 대상으로 하였다.
결 과: 신속 검사군은 244명이었으며 경험적 치료군은 125명이었다. 신속 검사군 중 신속 검사 양성 환자는 71명, 신속 검사 음성 환자 173명이었으며, 인후 배양 검사 양성 환자는 49명, 인후 배양검사 음성환자는 195명이었다.
대상아 369명 중 신속 검사군은 244명이었으며, 경험적 치료군은 125명이었다. 두 군간의 남녀 성비에서는 의미 있는 차이가 없었다.
항생제의 사용은 연구자의 취향에 따라 결정하였다. 신속 검사군에는 244명, 경험적 치료군에서는 125명의 환아가 참여하였다.
데이터처리
모든 측정치는 평균±표준편차로 표시하였고 통계 분석은 SPSS 10.0을 사용하였으며, 통계 방법으로 Chi-square test, Fisher's Exact test, t-test, MannWhitney U-test를 이용하였다. 모든 검정에서 통계적 유의 수준은 P<0.
성능/효과
48일이었다. 50% 이상의 환자에서 인두통, 인두 삼출물, 두통의 증상을 보였다. 신속 검사 양성군과 신속 검사 음성군 간의 비교에 있어서는 신속 검사 양성군에서 연령분포, 인두통, 두통, 발진, 경부 림프선염, 경부 압통이 의미 있게 높게 나왔으며, 검사 후 항생제 사용에 있어서는 신속 검사 양성군에서 95.
체온, 기침, 콧물의 증상은 경험적 치료 군에서 의미 있게 높게 나타났다. 검사 후 항생제사용은 신속 검사군에서 71.3%, 경험적 치료군에서 76%로 두 군간 차이는 없었다(Table 1).
결론: A군 사슬알균 인두염시 경험적 항생제 치료 보다 진단에 따른 치료가 필요하며 신속 검사의 가격을 책정가격의 63%로 줄이면 경험적 치료에 비해 증거에 입각한 진단을 내릴 수 있고 항생제 사용을 줄일 수 있다. 그러나 정확한 비용 효과의 평가를 위해 더 많은 연구가 필요하다.
이번 연구는 신속 검사의 비용효과도 판단하기 위해 시행하였으나 무작위 선택에 따른 선택편의에 의한 신속 검사군과 경험적 치료군간의 체중, 연령차이가 있었고 연구자가 신속 검사 음성시에도 항생제 사용한 것과 장기간 환자의 경과 추적에 따른 합병증 발생에 따른 비용부분에 대한 평가가 이루어지지 않아 적절한 비용효과 검토는 되지 않았다고 할 수 있다. 그러나 단순 항생제 사용에 따른 결과를 보면 항생제 사용에 있어서는 경험적 치료 군의 항생제 사용비율은 76%로 A군 사슬알균의 유병률이 15%에서 30% 사이인 것을 감안하면 A군사슬알균에 의한 인두염의 실제적인 유병률에 비해 과하게 항생제를 사용한다고 볼 수 있다. 이번 연구에서 A군 사슬알균의 유병률이 20.
50% 이상의 환자에서 인두통, 인두 삼출물, 두통의 증상을 보였다. 신속 검사 양성군과 신속 검사 음성군 간의 비교에 있어서는 신속 검사 양성군에서 연령분포, 인두통, 두통, 발진, 경부 림프선염, 경부 압통이 의미 있게 높게 나왔으며, 검사 후 항생제 사용에 있어서는 신속 검사 양성군에서 95.8%, 신속검사 음성군에서 61.3%으로 신속 검사 양성군에서 신속 검사 음성군에 비해 의미 있게 항생제 사용이 높았으나, 신속 검사 음성군에서도 신속 검사 음성의 결과에 비해 높은 항생제 사용비율을 보였다. 발열과 검사 전 항생제의 사용은 두 군간에 의미 있는 차이는 없었다(Table 4).
1℃에서 39℃ 사이의 열이 잘 발생하였으며, 인두통, 인두 삼출물, 두통 등의 증상이 주로 나타났다. 신속 검사 음성군과 비교에서는 연령 분포, 인두통, 두통, 발진, 경부 림프선염, 경부 압통이 신속 검사 양성군에서 통계적으로 많이 나타나는 증상이었다. 이번 조사에서도 신속 검사 양성군과 인후 배양 검사 양성군은 Bisno와 Karen 등이 제시한 증상과 비슷한 증상을 나타내었으나 신속 검사 양성군에서 인후 배양 검사양성군보다 Bisno와 Karen이 제시한 증상과 더 많이 비슷한 증상을 보여 증상으로 볼 때 신속 검사에서 양성이 나온 환자들이 더 A군 사슬알균 감염의 증상에 가까운 것을 알 수 있다.
두 군간의 남녀 성비에서는 의미 있는 차이가 없었다. 신속 검사군에서 연령, 몸무게, 인두통, 인두 삼출물, 두통, 경부 압통, 병원 방문 전 항생제 사용이 의미 있게 높게 나타났다. 체온, 기침, 콧물의 증상은 경험적 치료 군에서 의미 있게 높게 나타났다.
0%로 다른 연구들에 비해 비교적 높게 나왔다. 신속 검사에서 위양성률이 높은 원인은 검사 전 항생제 사용이 높아 A군 사슬알균 다당체를 측정하는 신속검사에는 양성이 나오나 인후 배양 검사에는 음성의 결과가 나온 경우가 많았을 것으로 생각되나 항생제 사용에 대한 효과를 배재하기 위해 검사 전에 항생제를 사용한 환아들을 제외한 조사에서도 민감도와 특이도가 87%와 85%로 검사 전 항생제를 사용한 환아를 제외하지 않은 결과와 큰 차이가 없었다. 또한 인후 배양 검사 양성군과 음성군 사이에도 검사 전 항생제 사용에 있어서 의미 있는 차이를 보이지 않아, 항생제 사용 이외에 2.
1%였다. 신속 검사의 민감도는 89.8%, 특이도 86.1%, 양성예측도 62.0%, 음성 예측도 97.1%였으며 위양성률 38.0%, 위음성률 13.9%였다. 신속 검사군과 경험적 치료군의 항생제 사용은 76%, 71%로 두 군 다 높게 나타났다.
신속 검사의 가격을 통상적으로 책정되는 10,000원으로 계산하면 신속 검사군에서 검사 비용과 항생제 사용 비용을 합한 비용은 1인당 약 13,700원 정도로 경험적 치료군보다 약 8,800원 정도의 추가 비용이 발생한다. 실제 신속 검사에서 음성이 나오면 항생제를 사용하지 않아야 하는데 이번 연구에서 신속 검사 음성군의 항생제 사용비율은 61.3%로 매우 높았다. 이들이 신속 검사 음성에 따라 항생제를 사용하지 않았다면 신속 검사군에서의 1인당 항생제 사용 비용은 약 1,266원으로 이번 연구에서 나타난 신속 검사군의 1인당 평균 항생제 가격인 3,700원보다 약 2,500원정도의 가격하락이 나타나므로 신속 검사를 적절히 사용하면 신속 검사군에서 경험적 치료군의 항생제 사용 비용인 8,800원에 비해 실제적으로는 1인당 6,300원 정도의 가격 상승이 있었다고 생각할 수 있다.
신속 검사군과 경험적 치료군의 항생제 사용은 76%, 71%로 두 군 다 높게 나타났다. 이들을 적절하게 신속 검사 상 결과에 따라 항생제를 사용하였으면 항생제 사용을 37% 정도 줄일 수 있으며 신속 검사의 가격을 책정가격의 63% 정도로 줄이면 신속 검사 시행 후 항생제 사용과 경험적 항생제 사용의 가격 차이는 없어진다.
3%로 매우 높았다. 이들이 신속 검사 음성에 따라 항생제를 사용하지 않았다면 신속 검사군에서의 1인당 항생제 사용 비용은 약 1,266원으로 이번 연구에서 나타난 신속 검사군의 1인당 평균 항생제 가격인 3,700원보다 약 2,500원정도의 가격하락이 나타나므로 신속 검사를 적절히 사용하면 신속 검사군에서 경험적 치료군의 항생제 사용 비용인 8,800원에 비해 실제적으로는 1인당 6,300원 정도의 가격 상승이 있었다고 생각할 수 있다. 신속 검사 양성군과 음성군간의 가격 비교에서는 두 군의 평균 사용 항생제 가격은 신속 검사양성군이 4,442±1,478원이었으며 신속 검사 음성군이 2,493±977원이었다.
그러나 단순 항생제 사용에 따른 결과를 보면 항생제 사용에 있어서는 경험적 치료 군의 항생제 사용비율은 76%로 A군 사슬알균의 유병률이 15%에서 30% 사이인 것을 감안하면 A군사슬알균에 의한 인두염의 실제적인 유병률에 비해 과하게 항생제를 사용한다고 볼 수 있다. 이번 연구에서 A군 사슬알균의 유병률이 20.1%이므로 A군 사슬알균 인두염시 적절하게 사용되면 경험적으로 치료시 76%나 되는 항생제 사용을 89.8%의 민감도를 가지는 신속 검사만으로도 항생제 사용을 37% 정도로 줄일 수 있다20, 23). 항생제 사용에 따른 가격비교에서는 신속 검사군과 경험적 항생제군이 사용한 항생제 종류와 사용기간에는 의미 있는 차이가 없었으며 경험적 항생제군에서 일인당 항생제 사용 비용은 약 4,890원, 신속 검사군에서 항생제 사용 비용은 약 3,700원이었다.
그러나 국내처럼 신속 검사에 대한 신뢰도가 높지 않은 곳에서는 민감도와 함께 A군 사슬알균에 의한 인두염이 아닌 환자에서 신속 검사시 음성이 나올 확률, 즉 음성 예측도가 높아야 적절한 항생제 사용의 감소와 함께 신속 검사에 대한 신뢰를 높일 수 있다. 이번 연구에서 신속 검사의 음성 예측도는 97.1%로 다른 과거의 연구들에 비해 높은 결과를 나타내었으며 이를 바탕으로 하면 신속 검사의 신뢰도를 높이면서 항생제 사용을 감소시킬 수 있다.
Bisno 등9)은A군 사슬알균에 의한 인두염시 잘 동반되는 증상으로 갑작스런 증상의 발생, 인두통, 열, 두통, 오심, 구토, 복통, 인두와 편도의 염증, 판상 삼출물, 압통, 경부 림프절의 비대, 5세에서 15세 사이의 환자 연령 등을 제시하였으며, Karen 등21)은 경부림프선염, 발진, 인두 삼출물 등의 증상이 A군 사슬알균에 의한 인두편도염과 의미 있게 관련이 있다고 하였다. 이번 연구에서 인후 배양 검사에서 양성으로 나온 환자들은 주로 5세에서 10세 사이의 연령이었으며, 38.1℃에서 39℃ 사이의 열이 잘 발생하였다. 주로 나타나는 증상은 인두통과 인두 삼출물이었다.
신속 검사 음성군과 비교에서는 연령 분포, 인두통, 두통, 발진, 경부 림프선염, 경부 압통이 신속 검사 양성군에서 통계적으로 많이 나타나는 증상이었다. 이번 조사에서도 신속 검사 양성군과 인후 배양 검사 양성군은 Bisno와 Karen 등이 제시한 증상과 비슷한 증상을 나타내었으나 신속 검사 양성군에서 인후 배양 검사양성군보다 Bisno와 Karen이 제시한 증상과 더 많이 비슷한 증상을 보여 증상으로 볼 때 신속 검사에서 양성이 나온 환자들이 더 A군 사슬알균 감염의 증상에 가까운 것을 알 수 있다.
8%의 민감도를 가지는 신속 검사만으로도 항생제 사용을 37% 정도로 줄일 수 있다20, 23). 항생제 사용에 따른 가격비교에서는 신속 검사군과 경험적 항생제군이 사용한 항생제 종류와 사용기간에는 의미 있는 차이가 없었으며 경험적 항생제군에서 일인당 항생제 사용 비용은 약 4,890원, 신속 검사군에서 항생제 사용 비용은 약 3,700원이었다. 신속 검사 비용까지 포함한다면 신속 검사 비용을 10,000원의 가격으로 계산해서 신속 검사군에서 8,800원 정도의 추가 비용이 발생하였다.
후속연구
이번 연구에서는 신속 검사군에서 신속 검사에서 음성이 나온 군에서도 항생제를 많이 사용하여 신속 검사군과 경험적 치료군간의 직접적인 항생제사용에 따른 비용의 비교가 적절하게 이루어지지 못한 문제점이 있다. 또한 더 정확한 비용 효과의 계산을 위해서는 경험적 치료에 의한 항생제 남용으로 인해 생길 수 있는 장기적인 추가 비용과 신속 검사의 위음성에 따른 합병증에 의한 비용 등에 대한 고려가 있어야 하나 이번 연구에서는 시행하지 못하였다. 앞으로 신속 검사의 비용 효과 검사에서는 더 잘 통제되어야 할 것이며 장기적으로 추가 될 수 있는 비용 등에 대한 연구가 같이 진행되어야 할 것이다.
또한 더 정확한 비용 효과의 계산을 위해서는 경험적 치료에 의한 항생제 남용으로 인해 생길 수 있는 장기적인 추가 비용과 신속 검사의 위음성에 따른 합병증에 의한 비용 등에 대한 고려가 있어야 하나 이번 연구에서는 시행하지 못하였다. 앞으로 신속 검사의 비용 효과 검사에서는 더 잘 통제되어야 할 것이며 장기적으로 추가 될 수 있는 비용 등에 대한 연구가 같이 진행되어야 할 것이다.
이번 연구에서는 신속 검사군에서 신속 검사에서 음성이 나온 군에서도 항생제를 많이 사용하여 신속 검사군과 경험적 치료군간의 직접적인 항생제사용에 따른 비용의 비교가 적절하게 이루어지지 못한 문제점이 있다. 또한 더 정확한 비용 효과의 계산을 위해서는 경험적 치료에 의한 항생제 남용으로 인해 생길 수 있는 장기적인 추가 비용과 신속 검사의 위음성에 따른 합병증에 의한 비용 등에 대한 고려가 있어야 하나 이번 연구에서는 시행하지 못하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
A군 사슬알균에 의한 인두염의 특징은?
인두염은 소아에서 흔한 상기도 감염 중 하나로 대부분 리노바이러스, 코로나바이러스, 아데노바이러스, 장바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 인플루엔자바이러스 등의 바이러스가 주원인이나 15∼30%의 환자에 있어서는 A군 사슬알균(Group A streptococci)에 의해 발생한다. A군 사슬알균에 의한 인두염은 별다른 치료 없이도 72시간 정도만 지나면 그 증상은 호전되지만 적절한 항생제 치료가 되지 않으면 급성 화농성 합병증이나 급성 사구체 신염, 류마티스열과 같은 만성 합병증이 동반될 수 있다1∼3).
A군 사슬알균 신속 검사 판단 기준은?
5 M 아세트산을 9에서 11방울 떨어뜨린 적출통(extraction tube)에 넣어 적출통에 들어있는 아질산염 정제가 완전히 녹을 때까지 문지른 다음 검사 시약지(test strip)를 적출통에 넣어 5분 후 결과를 판독하였다. 결과는 분홍색 선이 하나가 나오면 음성, 두개가 나오면 양성으로 판독하였다.
인두염이란?
인두염은 소아에서 흔한 상기도 감염 중 하나로 대부분 리노바이러스, 코로나바이러스, 아데노바이러스, 장바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 인플루엔자바이러스 등의 바이러스가 주원인이나 15∼30%의 환자에 있어서는 A군 사슬알균(Group A streptococci)에 의해 발생한다. A군 사슬알균에 의한 인두염은 별다른 치료 없이도 72시간 정도만 지나면 그 증상은 호전되지만 적절한 항생제 치료가 되지 않으면 급성 화농성 합병증이나 급성 사구체 신염, 류마티스열과 같은 만성 합병증이 동반될 수 있다1∼3).
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