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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 이러한 문제점을 해결하기 위하여 소형의 방수스위치를 이용하여 구강내 장치에 들어가는 부품을 최소화하고 전원의 사용시간을 최대화 함으로서 상품화 가능한 이갈이 진단 및 조절용 구내장치(이하 이갈이장치)를 개발하였기에 이를 소개하고, 임상에 적용하기 전 장치에 대한 신뢰도를 조사하고자 하였다.
- 이번 연구는 견치의 설면에 놓일 정도로 소형인 방수스위치를 이용한 이갈이장치를 개발하고 장치제작의 신뢰도를 조사하여 재현성 여부를 평가하였다. 향후 이갈이 환자에게 장착하여 수면중의 이갈이 횟수나 양태를 평가하고 또한 장기간 사용시 biofeedback에 의한 이갈이 억제 효과를 평가하는 임상연구가 이루어져야 할 것이다.
제안 방법
- 단국대학교 치과대학에 재학중인 학생 중에서 비교적 정상적인 교합관계를 가지고 있는 10명의 지원자를 대상으로 하였다. 10명 각각에 대하여 상악에 alginate 인상을 채득한 다음 석고모형을 제작하였다.
- 동일한 대상에 대해 두 명의 술자가 각각 이갈이장치를 제작하여 그 장치가 반응하는 힘의 크기를 비교하였다. 이갈이장치를 장착한 석고모형을 고정한 상태에서 push-gauge를 이용하여 스위치가 내장되어있는 양쪽 견치에 대하여 수직력(수직방향에서 스위치를 누르는 힘)과 측방력(수평방향에서 스위치를 누르는 힘) 및 중심력(스위치의 중심을 향하여 치아장축에 수직으로 누르는 힘)을 측정하였으며, 각각 3회씩 측정하여 평균한 값을 대표값으로 결정하였다.
- 동일한 대상에 대해 한 명의 술자가 첫 회에 조사한 정보를 기억하지 못하게 약 2일의 시간 간격을 두고 각각 제작하고 그 장치가 반응하는 힘의 크기를 비교하였다. 이갈이장치를 장착한 석고모형을 고정한 상태에서 push-gauge를 이용하여 스위치가 내장되어 있는 양쪽 견치에 대하여 수직력과 측방력 및 중심력을 측정하였으며, 각각 3회씩 측정하여 평균한 값을 대표값으로 결정하였다.
- 본 연구에서 개발한 이갈이장치는 이갈이 센서인 소형스위치와 정보처리장치인 CPU가 두 장의 resin sheet로 이루어진 구내장치 사이에 들어가 이갈이를 할 때 발생하는 힘을 인지하여 외부의 반응장치 및 정보저장장치로 보내게 된다. 이때 반응장치는 음향이나 진동의 반응을 야기하게 되는데 이것이 이를 가는 환자에게 biofeedback으로 작용하게 된다.
- 새로 개발한 이갈이장치는 소형의 방수 스위치와 CPU를 사용하고 반응장치와 정보저장장치를 외부에 별도 장착하여 무선으로 정보를 전달하도록 함으로써 부품을 소형화하였다. 따라서 제작이 편리하고 구강내에서 안전하게 사용할 수 있을 뿐만 아니라 전원의 사용시간을 최대로 할 수 있다는 장점을 가지고 있으며 술자간 및 술자내 신뢰도 조사를 통하여 임상에 적용가능한 높은 재현성을 확인할 수 있었다.
- 동일한 대상에 대해 한 명의 술자가 첫 회에 조사한 정보를 기억하지 못하게 약 2일의 시간 간격을 두고 각각 제작하고 그 장치가 반응하는 힘의 크기를 비교하였다. 이갈이장치를 장착한 석고모형을 고정한 상태에서 push-gauge를 이용하여 스위치가 내장되어 있는 양쪽 견치에 대하여 수직력과 측방력 및 중심력을 측정하였으며, 각각 3회씩 측정하여 평균한 값을 대표값으로 결정하였다.
- 동일한 대상에 대해 두 명의 술자가 각각 이갈이장치를 제작하여 그 장치가 반응하는 힘의 크기를 비교하였다. 이갈이장치를 장착한 석고모형을 고정한 상태에서 push-gauge를 이용하여 스위치가 내장되어있는 양쪽 견치에 대하여 수직력(수직방향에서 스위치를 누르는 힘)과 측방력(수평방향에서 스위치를 누르는 힘) 및 중심력(스위치의 중심을 향하여 치아장축에 수직으로 누르는 힘)을 측정하였으며, 각각 3회씩 측정하여 평균한 값을 대표값으로 결정하였다.
대상 데이터
- 단국대학교 치과대학에 재학중인 학생 중에서 비교적 정상적인 교합관계를 가지고 있는 10명의 지원자를 대상으로 하였다. 10명 각각에 대하여 상악에 alginate 인상을 채득한 다음 석고모형을 제작하였다.
데이터처리
- 1 프로그램을 사용하였다. 술자간, 술자내 관계를 분석하기 위하여 상관계수(correlation coefficient)를 조사하였고, 두 군간의 차이를 비교하기 위하여 paired t-test를 시행하여 평가하였다.
성능/효과
- 2,4) 이갈이는 치아의 과도한 교모나 파절, 과민증을 유발할 수 있으며 치주인대강의 확장, 전측두근 및 표층교근의 비대를 야기한다. 또한 측두하악관절장애나 근막동통의 원인이 되기도 하며 수면중에 발생하는 소음으로 인해 함께 잠자는 사람의 수면을 방해하는 등 다양한 문제점을 야기하므로 습관의 조절이 필요하다.
- 새로 개발한 이갈이장치는 소형의 방수 스위치와 CPU를 사용하고 반응장치와 정보저장장치를 외부에 별도 장착하여 무선으로 정보를 전달하도록 함으로써 부품을 소형화하였다. 따라서 제작이 편리하고 구강내에서 안전하게 사용할 수 있을 뿐만 아니라 전원의 사용시간을 최대로 할 수 있다는 장점을 가지고 있으며 술자간 및 술자내 신뢰도 조사를 통하여 임상에 적용가능한 높은 재현성을 확인할 수 있었다.
- 5 mm 두께의 상층 wafer가 스위치 위에 놓이므로 반응하는 힘이 달라지게 된다. 신뢰도 조사 실험에서 적어도 0.400 kgf 이상의 힘에서 장치가 반응하는 것을 관찰할 수 있었다. 이 힘은 견치 설면의 경사도 및 대합치의 경사도 등 다양한 교합요소에 의해 영향을 받을 것으로 생각된다.
- 그리고 치료 6개월 뒤에 다시 검사를 하였을때, 모든 군에서 치료전과 비교하여 유의한 차이를 보여주지 못했다. 즉, 교합장치와 야간 biofeedback은 이갈이 억제에 효과가 있으나 그 효과는 치료를 지속하는 동안에만 유지된다는 것을 의미한다. 치료를 종료한 후에 나타난 이갈이 습관의 재발은 2주라는 치료기간이 지속적인 효과를 나타내기에는 다소 짧을 수 있다는 것으로 일부 설명할 수 있지만 여기에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다.
- 은 100명의 이갈이 환자를 대상으로 구내교합장치요법, 주간 biofeedback 요법, 야간 biofeedback 요법, 및 massed negative practice의 효과를 비교하였다. 휴대용 근전도(electromyography, EMG)를 이용하여 치료전과 2주간 치료후, 치료후 6개월 뒤의 시간당 이갈이 빈도와 지속시간을 비교하였을 때 교합장치와 야간 biofeedback 요법을 받은 군에서 2주 치료후 이갈이의 빈도와 시간이 감소되었으나 주간의 biofeedback 요법과 massed negative practice 및 대조군에서는 치료 전후에 유의한 차이가 없었다. 그리고 치료 6개월 뒤에 다시 검사를 하였을때, 모든 군에서 치료전과 비교하여 유의한 차이를 보여주지 못했다.
후속연구
- 수면 중 이갈이 정보를 얻기 위하여 휴대용 근전도기록기(EMG recorder)를 이용하는 방법도 흔히 이용되지만, 전극부착 위치, 피부저항 등에 의해 오차가 발생할 수 있으며 이악물기 동안의 정보는 정확하게 얻을 수 있으나 편심위로 이를 가는 동작에 대한 정보는 얻을 수 없다는 것이 가장 큰 단점이다.12) 그러므로 이번에 개발한 이갈이 장치를 이용한다면 정확하고 손쉬운 방법으로 수면중 이갈이의 빈도와 기간 및 양태에 대한 진단정보를 얻는데 상당한 도움이 될 것이다. 특히 이갈이 환자의 많은 수가 자신의 습관을 인지하지 못하고 있는 현실에서 그 유용성은 더욱 크다 할 것이다.
- 결론적으로 이 장치는 정보처리 및 저장장치가 있고 음향이나 진동을 이용한 biofeedback 기능을 가지고 있어 이갈이 환자를 진단하고 이갈이 습관을 조절하는데 임상적으로 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 이때 반응장치는 음향이나 진동의 반응을 야기하게 되는데 이것이 이를 가는 환자에게 biofeedback으로 작용하게 된다. 그러나 음향과 진동 중 어느 것이 이갈이 억제 효과가 좋은지, 그리고 수면을 방해하지 않으면서 이갈이 억제효과를 유발할 수 있는 반대자극은 어느 정도가 적당할지에 대해서는 앞으로 연구가 계속되어야 할 것이다.
- 향후 이갈이 환자에게 장착하여 수면중의 이갈이 횟수나 양태를 평가하고 또한 장기간 사용시 biofeedback에 의한 이갈이 억제 효과를 평가하는 임상연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 160 g의 힘에서 반응하는 스위치를 사용했으나 더 민감하게 반응하는 스위치와 좀 더 강한 힘에 반응하는 스위치 등을 다양하게 응용하여 이갈이나 이악물기 습관의 진단을 위해 가장 적합한 힘의 스위치를 찾아내는 실험도 임상적으로 시도되어야 할 것이다.
- 즉, 교합장치와 야간 biofeedback은 이갈이 억제에 효과가 있으나 그 효과는 치료를 지속하는 동안에만 유지된다는 것을 의미한다. 치료를 종료한 후에 나타난 이갈이 습관의 재발은 2주라는 치료기간이 지속적인 효과를 나타내기에는 다소 짧을 수 있다는 것으로 일부 설명할 수 있지만 여기에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다. Rugh와 Solberg22), Kardachi 등23)의 연구에서도 야간의 biofeedback과 교합장치요법은 효과가 있는 것으로 보고되어 Pierce 등의 연구결과와 상응하는 소견을 보여준다.
- 이번 연구는 견치의 설면에 놓일 정도로 소형인 방수스위치를 이용한 이갈이장치를 개발하고 장치제작의 신뢰도를 조사하여 재현성 여부를 평가하였다. 향후 이갈이 환자에게 장착하여 수면중의 이갈이 횟수나 양태를 평가하고 또한 장기간 사용시 biofeedback에 의한 이갈이 억제 효과를 평가하는 임상연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 160 g의 힘에서 반응하는 스위치를 사용했으나 더 민감하게 반응하는 스위치와 좀 더 강한 힘에 반응하는 스위치 등을 다양하게 응용하여 이갈이나 이악물기 습관의 진단을 위해 가장 적합한 힘의 스위치를 찾아내는 실험도 임상적으로 시도되어야 할 것이다.
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