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문제 정의
- 본 연구는 발반사 마사지가 항암화학요법을 받는 난소암 환자의 불안과 불편감 감소에 미치는 효과를 알아보기 위하여 비동등성 대조군 전후시차 설계를 이용한 유사실험 연구이다. 자료수집은 2003년 10월 1일부터 2004년 9월 30일까지 이루어졌으며, 대상은 C대학교 K병원에서 항암화학요법을 받는 난소암 환자로서 실험군 20명, 대조군 20명 총 40명이었다.
- 본 연구는 발반사 마사지가 항암화학요법을 받는 난소암환자의 불안과 불편감에 미치는 효과를 알아보기 위해 비동등성 대조군 전후 설계(non-equivalent control group pretestposttest design)를 이용한 유사실험 연구이다[Figure 1].
- 본 연구의 목적은 항암화학요법을 받는 난소암 환자에게 실질적으로 배우기 쉽고 적용이 간편한 발반사 마사지를 실시하여 불안과 불편감이 감소되는 효과가 있는지 파악하는것으로서 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 항암화학요법을 받는 난소암 환자들이 치료로 인한 신체적 불편감은 물론 치료결과의 불확실성으로 인한 불안이나 우울 등의 부정적인 정서를 경험할 수 있기때문에 발반사 마사지를 적용하여 불안과 불편감이 감소되는지 그 효과를 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 1) 입원 당일 대상자에게 연구의 목적과 절차를 설명하고 동의를 얻은 후 설문지를 이용하여 불안과 불편감 정도를 측정하였다.
- 2) 실험군의 경우 입원 당일은 오후 5-6시 사이, 입원 다음날은 항암 약제가 투여된 후 식후 1시간 이내를 피하여 약제 발현 시간인 오후 5-6시 사이, 퇴원 당일은 오전 9-10시 사이에 1일 1회, 1회에 30분씩 발반사 마사지를 시행하였다.
- 3) 퇴원 당일에 발반사 마사지를 실시한 다음 1시간 후에 불안과 불편감을 측정하였다.
- 본 연구에서 항암 화학요법을 받는 난소암에게 시행한 발 반사 마사지는 전신의 각 부위에 상응하는 발의 지압점을 봉을 사용하여 유연하게 자극하고, 엄지나 손가락을 이용하여 지압점을 깊게 압박하는 방법을 사용하였다(Mackey, 2001). 발반사 마사지 프로그램은 대한 간호협회 발건강관리사 교재에서 제시한 발반사구를 기초로 발반사 마사지 교육을 담당하고 있는 발마사지 전문가에게 직접 자문을 얻어 준비 단계, 이완 마사지, 발반사 마사지 및 마무리 단계로 구성하였다. 본 연구자중 발반사 마사지를 실시한 1인은 공인 발반사 마사지 전문가로부터 1회에 2시간, 주 2회씩 3주에 걸쳐서 총 12시간 동안 발반사 마사지 교육을 받은 후 3일 동안 발반사 마사지 실습 재교육을 받았다.
- 발반사 마사지는 실험군이 입원한 당일 오후 5-6시 사이에 30분간 시행하였고, 다음 날에는 항암 약제가 투여된 후 식후 1시간 이내를 피하여 약제 발현 시간인 오후 5-6시 사이에 시행하였으며, 퇴원 일은 오전 9-10시 사이에 시행하였다. 발반사 마사지는 대상자의 병실에서 대상자와 서로 마주 앉은 상태에서 시행하였으며, 준비과정으로 40 물이 담긴 대야에 10분간 발을 담근 후 이완 마사지를 실시하였다.
- 발반사 마사지는 실험군이 입원한 당일 오후 5-6시 사이에 30분간 시행하였고, 다음 날에는 항암 약제가 투여된 후 식후 1시간 이내를 피하여 약제 발현 시간인 오후 5-6시 사이에 시행하였으며, 퇴원 일은 오전 9-10시 사이에 시행하였다. 발반사 마사지는 대상자의 병실에서 대상자와 서로 마주 앉은 상태에서 시행하였으며, 준비과정으로 40 물이 담긴 대야에 10분간 발을 담근 후 이완 마사지를 실시하였다.
- 발반사 마사지를 실시한 후에는 마무리로서 양손을 V자로 펴서 발바닥 내측에서 외측으로 쓸어내리기, 복숭아 뼈 주위를 양손 3, 4지로 원을 그리듯이 파주기, 양손 엄지로 용천 눌러주기를 하였다. 발반사 마사지를 종료한 후에는 5분 정도 휴식을 하고 노폐물 배설 촉진을 위해 온수 300cc 정도를 마신 다음 배뇨하도록 하였다.
- 실험군에게는 1회 30분씩, 1일 1회, 총 3일간 발반사 마사지를 실시하였고, 대조군에게는 일상적인 간호를 제공하였다. 발반사 마사지의 효과는 상태 불안과 불편감을 측정하여 알아보았다.
- 본 연구에서 항암 화학요법을 받는 난소암에게 시행한 발 반사 마사지는 전신의 각 부위에 상응하는 발의 지압점을 봉을 사용하여 유연하게 자극하고, 엄지나 손가락을 이용하여 지압점을 깊게 압박하는 방법을 사용하였다(Mackey, 2001). 발반사 마사지 프로그램은 대한 간호협회 발건강관리사 교재에서 제시한 발반사구를 기초로 발반사 마사지 교육을 담당하고 있는 발마사지 전문가에게 직접 자문을 얻어 준비 단계, 이완 마사지, 발반사 마사지 및 마무리 단계로 구성하였다.
- 본 연구에서는 발반사 마사지를 1일 1회씩 3일간 실시하였는데, 이는 대상자들의 입원기간이 2박 3일이었고, 24시간 간격으로 2-3회의 발반사 마사지로 항암화학요법 중인 환자의 피로가 감소되었다는 선행연구의 결과를 고려하였다(Kim, 2003).
- 발반사 마사지 프로그램은 대한 간호협회 발건강관리사 교재에서 제시한 발반사구를 기초로 발반사 마사지 교육을 담당하고 있는 발마사지 전문가에게 직접 자문을 얻어 준비 단계, 이완 마사지, 발반사 마사지 및 마무리 단계로 구성하였다. 본 연구자중 발반사 마사지를 실시한 1인은 공인 발반사 마사지 전문가로부터 1회에 2시간, 주 2회씩 3주에 걸쳐서 총 12시간 동안 발반사 마사지 교육을 받은 후 3일 동안 발반사 마사지 실습 재교육을 받았다.
- 이완마사지는 아래에서 위로, 중심에서 바깥쪽으로 실시하였으며, 구심성일 때는 세기를 강하게, 원심성일 때는 약하게 하였다. 속도가 너무 빠르면 안정감의 효과가 없으므로 일정하게 리듬에 맞추어 연속적으로 실시하였다. 이완마사지의 순서는 다음과 같았다.
- 실험군에게는 1회 30분씩, 1일 1회, 총 3일간 발반사 마사지를 실시하였고, 대조군에게는 일상적인 간호를 제공하였다. 발반사 마사지의 효과는 상태 불안과 불편감을 측정하여 알아보았다.
대상 데이터
- 대상자 선정기준에 부합되는 20명을 대조군으로 하여 자료수집을 하였으며, 이후 20명을 실험군으로 하였다. 자료수집을 하는 1년 동안 대상자들은 항암화학요법 주기에 따라 반복 입원하였으나 같은 환자를 대상자로 재선정하는 일은 없었다.
- 연구 대상은 2003년 10월 1일부터 2004년 9월 30일 까지 C대학교 K병원에 항암화학요법을 받기 위해 입원한 난소암 환자로서 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 자료수집 기간은 2003년 10월 1일부터 2004년 9월 30일까지였다. 입원 시기에 따라서 먼저 입원한 환자 20명을 대조군으로 하였고, 대조군의 자료수집이 종료된 후에 입원한 환자 20명을 실험군으로 하였다.
- 자료수집 기간은 2003년 10월 1일부터 2004년 9월 30일까지였다. 입원 시기에 따라서 먼저 입원한 환자 20명을 대조군으로 하였고, 대조군의 자료수집이 종료된 후에 입원한 환자 20명을 실험군으로 하였다.
- 본 연구는 발반사 마사지가 항암화학요법을 받는 난소암 환자의 불안과 불편감 감소에 미치는 효과를 알아보기 위하여 비동등성 대조군 전후시차 설계를 이용한 유사실험 연구이다. 자료수집은 2003년 10월 1일부터 2004년 9월 30일까지 이루어졌으며, 대상은 C대학교 K병원에서 항암화학요법을 받는 난소암 환자로서 실험군 20명, 대조군 20명 총 40명이었다.
데이터처리
- 1)프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 특성은 실수와 백분율로, 상태불안과 불편감 정도는 평균과 표준편차로 제시하였다. 실험군과 대조군간의 동질성 검증은 x2 검정 및 Fisher's exact test, t-test, Wilcoxon rank sum test를 이용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's 로 분석하였다.
- 실험군과 대조군간의 동질성 검증은 x2 검정 및 Fisher's exact test, t-test, Wilcoxon rank sum test를 이용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's 로 분석하였다.
- 실험군과 대조군간의 동질성 검증은 x2 검정 및 Fisher's exact test, t-test, Wilcoxon rank sum test를 이용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's 로 분석하였다. 실험군과 대조군의 실험 전ㆍ후 상태불안의 차이는 paired t-test와 unpaired t-test로 검정하였으며, 불편감의 차이는 Wilcoxon signed rank sum test와 Wilcoxon rank sum test로 알아보았다.
- 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 t-test, Wilcoxon signed rank sum test와 Wilcoxon rank sum test로 분석하였다.
이론/모형
- 불안은 Spielberger, Gorsuch와 Lushene(1970)의 상태불안 측정도구(State-Anxiety inventory)로 측정하였다. 이 도구는 총 20문항의 4점 척도로서 최저 20점에서 최고 80점이며, 점수가 높을수록 불안정도가 높은 것을 의미한다.
- 불편감은 McCorkle과 Young(1978)의 Symptom Distress Scale을 Um(1986)이 수정ㆍ보완한 18문항의 5점 척도로 측정하였다. 점수의 범위는 최저 18점에서 최고 90점까지 이며, 점수가 높을수록 불편감 정도가 심한 것을 의미한다.
성능/효과
- •발반사 마사지를 실시한 실험군의 불편감 정도는 대조군보다 유의하게 컸다.
- •발반사 마사지를 실시한 실험군의 상태불안 감소정도는 대조군보다 유의하게 컸다.
- 4) 대조군에게는 병원의 일상적인 항암화학요법 간호를 제공하였으며, 실험군과 동일한 시점에서 불안과 불편감을 측정하였다.
- 본 연구에서 발반사 마사지를 시행한 실험군은 대조군에 비하여 불안과 불편감의 감소정도가 큰 것으로 나타나 발반사 마사지가 항암화학요법을 받는 난소암 환자의 불안과 불편감을 감소시키는데 도움이 되었다고 할 수 있다.
- 본 연구의 결과 실험군은 발반사 마사지후 대조군보다 불편감이 감소되었다. 불행한 기분, 식욕부진, 구토 및 소화 장애의 문항에서 실험 후 불편감이 감소한 정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다.
- 본 연구의 결과 실험군은 발반사 마사지후 불안의 정도가 감소되었으나 대조군은 오히려 증가하였다. 이는 항암화학요법을 받는 간암 환자에게 발반사 마사지를 실시한 후 불안이 감소되었다고 한 Ham 등(2003)의 결과와 일치하였다.
- 본 연구의 결과 실험군은 발반사 마사지후 대조군보다 불편감이 감소되었다. 불행한 기분, 식욕부진, 구토 및 소화 장애의 문항에서 실험 후 불편감이 감소한 정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다. 이는 여러 선행연구결과와 유사한 것으로서 Won 등(2002)의 연구에서는 발마사지가 항암화학요법을 받는 암 환자의 활력징후 안정, 피로도 감소, 기분상태향상, 발의 피로 감소효과가 있었으며, Kim (2003)의 연구에서는 항암화학요법을 받는 위암 환자에게 발반사 마사지를 실시한 결과 피로감이 감소하였고, Ham 등(2003)은 항암화학요법을 받는 간암 환자에게 발반사 마사지를 3회 실시한 결과 오심과 구토가 감소되었다고 하였으며, Yang(2005)은 항암화학요법을 받는 유방암 환자에게 발반사요법을 실시한 결과 오심, 구토 및 피로감이 감소하였다고 하였다.
- 불행한 기분, 식욕부진, 구토, 소화불량 문항에서 불편감이 감소한 정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다[Table 5].
- 자료수집을 하는 1년 동안 대상자들은 항암화학요법 주기에 따라 반복 입원하였으나 같은 환자를 대상자로 재선정하는 일은 없었다. 실험군과 대조군의 특성과 상태불안 및 불편감 정도는 유의한 차이가 없어 두 군간의 동질성은 확인되었다[Table 1, 2].
- 실험군의 불편감은 실험 전 45.45점에서 실험 후 37.39점으로 5.15점이 감소하였으나(P=0.0123), 대조군은 40.20점에서 45.80점으로 5.60점이 증가하여(P=0.0136), 불편감의 감소정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다(p=0.0005)[Table 4].
- 이상의 결과로 항암화학요법을 받는 난소암 환자를 위한 발반사 마사지는 난소암 환자의 상태불안과 불편감 정도를 감소시키는데 긍정적인 효과가 있는 중재임을 알 수 있었다.
후속연구
- 그러나 본 연구에서는 항암화학요법을 받는 난소암 환자만을 대상으로 하였기 때문에 질병의 특성이나 항암화학요법 약제가 다른 환자에게 연구의 결과를 일반화하는 데는 한계가 있다. 또한 같은 난소암 환자의 경우에도 항암화학요법 약제와 치료주기에 따라 경험하는 불편감에 차이가 있을 수 있음과 재발이나 전이 여부에 따라 불안 정도에 차이가 있을 수 있음을 통제하지 못하였다.
- 발반사 마사지는 실시 직후 이완효과가 크며, 비교적 짧은 시간을 적용하여도 이완효과가 크기 때문에(Baik, 1999; Kim & Chang, 2000) 임상실무에서 입원이나 치료와 관련된 대상자의 불안을 완화시키는 중재로서 그 활용도가 높을 것 으로 기대된다.
- 앞으로 난소암 환자를 대상으로 약제와 암의 병기 및 항암화학요법 주기를 고려하여 발반사 마사지의 효과를 재검증하기 위한 반복연구를 제언한다. 또한 발반사 마사지를 독자적인 간호중재로 활용하기 위하여 간호사를 위한 교육이 필요하며, 간호사들이 많은 환자들에게 개별적인 발반사 마사지를 시행하기 어려운 실무여건을 고려하여 환자나 가족을 대상으로 교육을 할 필요가 있다고 생각한다.
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