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문제 정의
- 본 연구는 최근 1년 이내 낙상의 경험이 있는 만 60세 이상 노인을 대상으로 낙상의 최대 위험요소중 하나인 배측굴곡근의 근력강화 및 균형을 위한 발목관절 가동범위 증진 프로그램 실시 이후 보행과 균형능력의 향상여부를 알아보고자 하였다. 그리고 고정자전거, 발목관절 스트레칭, 탄력밴드를 이용한 점진적 탄성저항운동, 균형판을 이용한 균형운동으로 이루어진 프로그램이 노인의 발목관절 가동범위 증진과 균형능력향상에 적합한 방법인가를 알아보고자 실시하였다.
- 본 연구는 발목관절 가동범위 증진 프로그램이 노인의 보행과 균형에 미치는 효과를 알아보기 위한 것으로 보행속도, 보폭, 양 발 넓이, 균형, 발목관절가동범위의 변수를 측정하여 분석 후 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구는 최근 1년 이내 낙상의 경험이 있는 만 60세 이상 노인을 대상으로 낙상의 최대 위험요소중 하나인 배측굴곡근의 근력강화 및 균형을 위한 발목관절 가동범위 증진 프로그램 실시 이후 보행과 균형능력의 향상여부를 알아보고자 하였다. 그리고 고정자전거, 발목관절 스트레칭, 탄력밴드를 이용한 점진적 탄성저항운동, 균형판을 이용한 균형운동으로 이루어진 프로그램이 노인의 발목관절 가동범위 증진과 균형능력향상에 적합한 방법인가를 알아보고자 실시하였다.
- 이에 본 연구는 우리나라 노인의 낙상예방운동프로그램의 일환으로 물리치료 중재방안을 모색하고 향후 낙상예방을 통해 노인의 삶의 질을 높이는데 대한 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 대상자들의 피로를 방지하기 위하여 각 조건 사이에 2분의 휴식을 취하게 하였다. 또한 부상을 방지하기 위하여 준비운동을 충분히 실시하였고 운동 강도는 나이를 기준으로 산정한 최대 심박동수의 40%에서 시작하여 최대 심박동수의 50%까지 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 횟수와 강도를 개인별 운동수행능력에 맞추어 증가시키는 점진적인 운동을 실시하였다. 운동은 2002년 4월 8일부터 5월 3일까지 4주 동안 주 3회 실시하였다.
- 관절가동범위란 관절을 지나는 근육의 수축에 의해 일어나는 완전한 운동을 말한다(Kisner와 Colby, 1996). 발목관절가동범위는 관절각도계1)를 이용하여 침대에 바로 누운 자세에서 고정자는 하퇴골축의 수선에 두고 가동자는 제 5중족골에 둔 후 족저를 축으로 대상자의 능동족저굴곡과 능동배측굴곡을 측정하였고 4주후에 다시 측정하였다.
- 발목관절의 감각 입력을 반복하여 불안정한 자세를 유발함으로써 자세반응을 조절하고 부적절한 자세반응을 억제하는 운동을 실시하였다. 운동에 사용된 균형판은 20 inch 크기의 원형으로 최대각도 14°의 평면운동이 가능하며 미끄러지지 않는 소재로 만들어졌다.
- 배측굴곡근과 족저굴곡근에 대한 정적 스트레칭을 60초 이상 4회 반복하여 실시하였고 1회 실시 후 10초씩 휴식하였다.
- 본 연구는 2002년 4월 1일부터 4월 6일까지 3명을 대상으로 예비실험을 실시한 후 문제점을 수정 보완하여 2002년 4월 8일부터 2002년 5월 3일까지 4주간 본 실험을 실시하였다.
- 서울소재 시립노인종합복지관에서 낙상예방운동교실에 참가한 만 60세 이상 18명을 대상으로 운동군 9명, 대조군 9명으로 나누어 실시하였으며, 연구자는 운동을 실시하기 전 운동군과 대조군을 대상으로 각각 발목관절가동범위, 버그균형척도, 보행속도(gait velocity), 양발 넓이(stride width), 보폭(stride length)을 측정하였다. 운동군은 4주 동안 주 3회, 1회 50분간 고정자전거, 발목관절 스트레칭, 탄력밴드를 이용한 점진적 탄성저항운동, 균형판을 이용한 균형운동을 실시하였고 연구자는 4주 후에 운동군과 대조군을 대상으로 발목관절가동범위, 버그균형척도, 보행속도, 양 발 넓이, 보폭을 재측정하였다.
- 검사는 신뢰도를 높이기 위하여 동일한 연구자가 측정하였다. 실험에 앞서 연구에 참가한 대상자들에게 연구의 목적 및 방법에 대해 설명하였고, 대상자의 나이, 운동전후의 혈압, 맥박을 조사하였다. 운동은 실내에서 행해졌으며 검사 시에 실험실은 따뜻하며 밝고 조용한 환경을 유지시키고 대상자들은 간편한 체육복과 운동화를 신고 검사를 시작하기에 앞서 대상자에게 각 조건의 자세를 설명하고 시범을 보인 후 연습을 거쳐서 시행하였다.
- 운동 강도는 대상자에게 적합한 범위 내에서 전단계의 밴드를 안전하게 어려움 없이 수행한 후에 다음단계의 밴드를 사용하도록 하였다. 운동에 사용된 탄력고무 밴드는 근력강화운동을 목적으로 사용되며 편이성과 안정성, 경제성 등의 장점을 가지고 있다.
- 서울소재 시립노인종합복지관에서 낙상예방운동교실에 참가한 만 60세 이상 18명을 대상으로 운동군 9명, 대조군 9명으로 나누어 실시하였으며, 연구자는 운동을 실시하기 전 운동군과 대조군을 대상으로 각각 발목관절가동범위, 버그균형척도, 보행속도(gait velocity), 양발 넓이(stride width), 보폭(stride length)을 측정하였다. 운동군은 4주 동안 주 3회, 1회 50분간 고정자전거, 발목관절 스트레칭, 탄력밴드를 이용한 점진적 탄성저항운동, 균형판을 이용한 균형운동을 실시하였고 연구자는 4주 후에 운동군과 대조군을 대상으로 발목관절가동범위, 버그균형척도, 보행속도, 양 발 넓이, 보폭을 재측정하였다. 검사는 신뢰도를 높이기 위하여 동일한 연구자가 측정하였다.
- 또한 부상을 방지하기 위하여 준비운동을 충분히 실시하였고 운동 강도는 나이를 기준으로 산정한 최대 심박동수의 40%에서 시작하여 최대 심박동수의 50%까지 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 횟수와 강도를 개인별 운동수행능력에 맞추어 증가시키는 점진적인 운동을 실시하였다. 운동은 2002년 4월 8일부터 5월 3일까지 4주 동안 주 3회 실시하였다. 운동전과 후에 각각 혈압과 맥박을 측정하였고 각 운동 사이의 휴식은 1분으로 하였다.
- 실험에 앞서 연구에 참가한 대상자들에게 연구의 목적 및 방법에 대해 설명하였고, 대상자의 나이, 운동전후의 혈압, 맥박을 조사하였다. 운동은 실내에서 행해졌으며 검사 시에 실험실은 따뜻하며 밝고 조용한 환경을 유지시키고 대상자들은 간편한 체육복과 운동화를 신고 검사를 시작하기에 앞서 대상자에게 각 조건의 자세를 설명하고 시범을 보인 후 연습을 거쳐서 시행하였다. 대상자들의 피로를 방지하기 위하여 각 조건 사이에 2분의 휴식을 취하게 하였다.
- 운동은 2002년 4월 8일부터 5월 3일까지 4주 동안 주 3회 실시하였다. 운동전과 후에 각각 혈압과 맥박을 측정하였고 각 운동 사이의 휴식은 1분으로 하였다. 운동전후에 준비운동 5분, 정리운동 5분을 포함하여 전체운동에는 50분 정도가 소요되었다.
- 마. 찍힌 발자국 가운데 처음 150 ㎝와 마지막 150 ㎝를 제외한 중간부분 500 ㎝ 안에 찍힌 발자국을 가지고 보행속도와 보폭, 양 발 넓이를 측정한다.
대상 데이터
- 연구대상은 서울 소재 시립노인 종합 복지관의 낙상예방운동교실에 참가중인 만 60세 이상 노인 중 연구 조건을 충족시키고 연구에 동의한 운동군 9명과 대조군 9명을 대상으로 실시하였다. 대상의 선정조건은 다음과 같다.
데이터처리
- 0을 이용하였다. 연구대상자의 일반적인 특성을 알아보기 위해서 기술적 통계를 대상자의 사전 및 사후 차이 검정을 위해서는 짝비교 t-검정을 사용하였다. 통계학적 유의성을 검증하기위한 유의수준은 α는 .
이론/모형
- 본 연구에서는 부분거리측정법인 Boeing(1977)의 Ink foot prints를 실시하여 운동 전후의 보폭과 양 발 넓이를 측정하였고 전자 초시계를 이용하여 보행속도를 계산하였다. 보폭이란 발뒤꿈치에서 같은 쪽 발의 다음 발뒤꿈치까지의 간격을 말하고 양발 넓이란 발뒤꿈치의 가운데 부분에서 두 번째 발가락의 중족지 관절까지 그은 선의 1/3 지점을 표시하여 다음 보폭의 같은 지점을 연결하여 반대편 선까지의 직각거리를 말한다.
- 운동 강도는 나이를 기준으로 최대심박동수의 40%에서 시작하여 50%까지 증진시켰다. 최대심박동수 산출은 Karvonen공식(Kisner와 Colby, 1996)을 이용하였으며 공식은 다음과 같다.
성능/효과
- 14 ㎝ 감소하였으나 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 대조군을 살펴보면 발목관절가동범위는 좌측 배측굴곡이 5.11°에서 2.66°로 2.45°가 감소하였고 좌측 족저굴곡은 31.77°에서 23.33°로 8.44°가 감소하였다. 우측 배측굴곡은 7.
- 둘째, 발목관절 가동범위 증진 프로그램은 노인의 균형능력을 향상시키는데 효과가 있었다. 운동군은 대조군에 비해 운동 후에 균형능력의 향상을 보였다.
- 44)로 유의한 차이가 없었다. 따라서 운동군과 대조군의 일반적 특성은 모두 통계학적으로 유의한 차이가 없어 동일한 것으로 나타났다(표1).
- 45°가 증가하였다. 또한 우측 배측굴곡은 6.77°에서 17.11°로 10.34°가 증가하였고 우측 족저굴곡은 28.88°에서 47.33°로 18.45°가 증가하여 좌측 배측굴곡, 좌측 족저굴곡, 우측 배측굴곡, 우측 족저굴곡 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 또한 운동군의 보행속도는 운동 전에 비해 10.
- 45°가 증가하여 좌측 배측굴곡, 좌측 족저굴곡, 우측 배측굴곡, 우측 족저굴곡 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 또한 운동군의 보행속도는 운동 전에 비해 10.93 ㎝/sec 빨라졌으며 균형은 42.44점에서 49.77점으로 7.33점이 증가하여 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 보폭은 5.
- 발목관절 가동범위 증진 프로그램을 실시한 후, 운동 군의 발목관절 가동범위는 좌측배측굴곡이 8.33°에서 18.22°로 9.89°가 증가하였고 좌측 족저굴곡은 26.77°에서 46.22°로 19.45°가 증가하였다. 또한 우측 배측굴곡은 6.
- 74 ㎝로 감소한 것과 유사한 결과를 나타내었다. 발목관절 가동범위증진프로그램 후 운동군의 균형은 17.3% 증가하였다. 이러한 증가는 균형유지능력과 상관관계가 높은 발목관절의 가동범위가 증가하고 점진적인 탄성저항운동을 통해 발목관절의 근력이 증가했으며 균형판을 이용하여 불안정한 자세를 유발함으로써 발목관절의 감각입력을 반복한 결과 자세조절능력향상에 영향을 준 것이라고 볼 수 있겠다.
- 또한 가만히 서 있는 자세는 균형의 위협을 줄만한 요소가 없으므로 한 발 앞에 다른 발을 붙이고 서거나 눈을 감고 측정하는 방법과 같이(Winter 등, 1990) COM을 기저면 밖으로 이동시키는 검사방법이 실제 균형능력을 측정하는데 타당하다고 주장되어지고 있다(Maki와 McIlory, 1996). 본 실험에서 사용한 버그균형척도는 이러한 균형능력의 변화를 측정 할 수 있도록 앞서 제시된 동작들이 포함되어 구성되어 있다는 점에서 적절하다고 할 수 있겠다. 또한 낙상 예측이 가능하고 그 타당성이 검증되었으며(효과크기>1) 손쉽게 측정할 수 있도록 고안되었다(Berg 등, 1992).
- 본 연구에서 고정자전거, 발목관절 스트레칭, 탄력밴드를 이용한 점진적 탄성저항운동, 균형판을 이용한 균형운동으로 이루어진 프로그램, 발목관절 가동범위 증진 프로그램후 운동군의 보행속도는 13.4% 증가하였다. 이는 8주 동안 시설노인의 낙상을 예방하기 위한 운동, 교육 및 발 관리를 실시한 후 11.
- 또한 12주 동안 근력강화운동과 유산소운동을 실시 후 보행속도가 5% 증가하였다는 Sauvage 등(1992)의 연구보다 높은 증가율을 보였다. 본 연구에서 운동 후 운동군의 보폭은 5.9% 증가하였다. 이는 12주 동안 요양원 남성노인에게 근력강화운동과 유산소운동을 실시한 후 보폭이 9% 증가하였다는 Sauvage 등(1992)의 연구결과와 유사하였다.
- 이는 12주 동안 요양원 남성노인에게 근력강화운동과 유산소운동을 실시한 후 보폭이 9% 증가하였다는 Sauvage 등(1992)의 연구결과와 유사하였다. 본 연구에서 운동군의 양 발 넓이는 통계학적으로 유의하지는 않았으나 운동 전에 11.22 ㎝에서 운동 후에 9.08 ㎝로 감소하였다. 이는 전미양(2001)이 8주 동안 시설노인의 낙상을 예방하기 위한 한국 춤을 응용한 운동, 교육 및 발 관리를 실시한 후 보폭이 3.
- 셋째, 발목관절 가동범위 증진 프로그램은 낙상의 주요위험 요소인 배측굴곡근의 가동범위를 증가시키는데 효과가 있었다.
- 44°가 감소하였다. 우측 배측굴곡은 7.55°에서 4.22°로 3.33°가 감소하였고 우측 족저굴곡은 32.66°에서 20.66°로 12°가 감소하여 좌측 배측굴곡을 제외한 좌측 족저굴곡, 우측 배측굴곡, 우측 족저굴곡은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 또한 보행속도는 83.
- 둘째, 발목관절 가동범위 증진 프로그램은 노인의 균형능력을 향상시키는데 효과가 있었다. 운동군은 대조군에 비해 운동 후에 균형능력의 향상을 보였다.
- 이상의 연구결과를 토대로 볼 때 본 연구의 의의를 살펴보면 고정자전거, 발목관절 스트레칭, 고무탄력밴드를 이용한 점진적 탄성저항운동, 균형판을 이용한 균형운동으로 구성된 발목관절 가동범위 증진 프로그램이 낙상노인의 보행과 균형능력을 향상시키고 낙상을 예방하는 구체적이고 효율적인 물리치료 중재방안으로 제시되었다는 점에서 의의가 있다.
- 첫째, 발목관절 가동범위 증진 프로그램은 노인의 보행을 향상시키는데 효과가 있었다. 운동군은 운동 전에 비해 운동 후에 보행속도와 보폭이 증가하였다.
후속연구
- 태극권 운동은 정적이고 느린 동작이 많으면서도 동적인 요소가 병행되어 있고 고유수용성감각훈련에 적합한 체중이동 동작이 많아 노인을 대상으로 이를 응용한 균형운동 중재방안 이후 낙상 발생위험이 감소되고 낙상에 대한 두려움이 감소되었다고 보고되고 있다(Wolf 등, 1996; Taggart, 2002). 그러나 개인의 선호도가 다르고 이 운동법이 우리나라에 널리 보급되어있지 않은 점을 고려해볼 때 우리나라 노인들에게 적합한 낙상을 예방할 수 있는 운동프로그램에 대한 차후 연구가 필요하다.
- 또한, 본 연구는 프로그램 실시 이후 노인의 보행과 균형능력의 효과가 어느 정도 지속되는가에 대한 사후 연구가 이루어지지 않았고 단기간의 실험이었던 점을 감안할 때 앞으로의 연구는 낙상 예방 프로그램의 효과에 대한 실제 지속기간 여부와 낙상횟수 감소여부에 대한 추적연구가 함께 병행되어야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 환경적 변수를 통제하기 위해 운동군과 대조군을 서울에 거주하는 연구대상 선정조건에 맞는 60세 이상의 노인들을 대상으로 제한되었으며 검사 전에 이해력이 부족한 노인들에게 자세의 시범을 보이고 실제 측정에 앞서 연습을 행한 결과 반복된 측정으로 인한 학습의 효과를 배제하기가 어려웠다. 또한, 대상자 선정 시 중추 또는 말초신경계 질환과 균형에 영향을 주는 약물복용자 등과 실험수행이 가능한 시각 및 청각계의 이상이 없는 10 m 이상 독립보행가능자로 대상자의 조건을 제한하였으므로 발목관절 가동범위 프로그램의 효과를 일반화시키기 위한 일정 수 이상의 충분한 대상자 확보에 대한 어려움이 있었고 이와 같은 선정조건으로 인한 표집편향에 대한 영향을 배제하기가 어려웠다.
- 또한, 대상자 선정 시 중추 또는 말초신경계 질환과 균형에 영향을 주는 약물복용자 등과 실험수행이 가능한 시각 및 청각계의 이상이 없는 10 m 이상 독립보행가능자로 대상자의 조건을 제한하였으므로 발목관절 가동범위 프로그램의 효과를 일반화시키기 위한 일정 수 이상의 충분한 대상자 확보에 대한 어려움이 있었고 이와 같은 선정조건으로 인한 표집편향에 대한 영향을 배제하기가 어려웠다. 이 외에도 본 연구에서는 신경계질환 특히 치매질환이 제외되었으나 치매환자와 낙상의 높은 상관관계(Gross 등, 1990)를 고려해볼 때 치매연령층의 낙상위험감소에 대한 향후 연구가 필요하겠다.
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