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문제 정의
- 폐용성 근위축에 대한 효과 및 인。)의 논문에서 밝힌 국소 견관절 동통에 대한 유효성 등이 알려졌으나, 환측 전반에 걸친 중추성 동통에 대한 치료에 대해 보고 된 바가 없었으며, 중풍 치료에 있어서는 緘法보다 灸法의 활용이 많은 점”) 에 착안해 열감과 발적으로 인한 뜸의 효과 및 자침으로 인한 침의 효과를 동시에 가진 봉독 약침을 屮風七處穴을 중심으로 시술 한 결과 유의한 효과가 있었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2004년 5월부터 2004년 9월까지 동서한방병원에 입원한 환자로 뇌 전산단층조영술이나 자기공명영상에 의해 뇌졸중으로 진단받은 환자들 중 중추성 통증을 가진 20명중 기존의 침구 및 한약 치료, 물리치료를 통해 통증에 있어서 만족할 만한 개선이 없던 환자들을 대상으로 中風七處穴 및 阿是穴을 중심으로 3주에 걸쳐 봉독약침을 시술하고 환자의 주관적 통증을 VAS로 객관화하여 비교한 결과 아래와 같은 결론을 얻었다.
- …痛處爲兪穴. 非 取諸經定穴也「靈樞』的에 의거하여 명확한 압통 및 경결점이 있는 경우에는 그에 따른 阿是穴 을 추가로 시술하였다.
- 기존의 침구 및 한약치료, 물리치료를 통해 통증에 있어서 개선이 없는 환자들을 대상으로 환자의 성별, 연령, 병변, 통증부위, 통증양상, 유병 기간을 관찰하였고, 기존의 치료 및 처치를 유지한 상태에서 봉침시술을 추가하였을 때 치료 1 주 车, 2주 후, 3주 후의 상태를 VAS(O-IO)로 측정하여 초기 상태와 비교하였다.
- 임상적으로 유의한 효과를 나타냈다. 다만 질환의 특이성 등으로 인하여 대상 환자의 수가 20명으로 적었고, 치료 기간이 길지 않았으며 입원 환자를 위주로 하였으므로 침 치료 및 한약 치료를 병행하였고, 기존의 .침구 및 한약치료, 물리치료를 통해 통증에 있어서 개선이 없는 환자들을 대상으로 하기는 하였으나 대조군의 설정이 없어 다소 미흡한 결론이라 사료된다.
- 05cc부터 시작하여 증량하였으며, 특별한 과민성이 없고 증상에 호전이 적을 때에는 1:4000 용액으로 전환하였다. 명확한 압통 및 경결이 있는 경우에는 그에 따른 阿是穴을 추가하고 도중에 봉독에 대한 과민반응이나 기타 감염증, 발열 등이 발생시에는 환자의 상태에 따라 일시 중지하거나 시술 穴位의 수를 줄이는 방법으로 조절하였다.
- 하였다■폐. 본 실험에서는, 중풍치료에 대표적으로 다용되는 中風七處穴을 중심으로 선혈하되, 康의 논문0을 참고 하여 역대 中風七處穴 3設 중 다용된 曲池, 足三里, (3회) 肩井, 絶骨, 風 市(2회)의 5혈과 중추성 통증의 가장 많은 발생 빈도를 나타내는 견부의 혈자리인 肩隅를 기본으로 선혈하고, “痺病, …以痛爲兪. …痛處爲兪穴.
- 봉독의 과민성을 확인하기 위한 skin test는 外I關穴(TE5) 부위에 1ml 주사침으로 1:10000 봉독 희석액을 0.05cc 주입하여 15-20분 후 발적이 최고도에 달하게 되는 때에⑵ 직경 5mm이상의 팽진과 11mm이상의 발진이 있으면 양성반응으로 간주하였다”
- 봉독처치는 2일에 1회 시술로 3주간 시행하였으며, 주사침은 신아양행사의 29gauge lee 1회용 인슐린주사기를 사용하여 屮風七處穴 중 선혈하여 肩기:(GB21), 肩耦(LH5), 曲池(LIU), 風 市(GB31), 足三里(ST36), 糸色骨을 중심으로 자침하는 것을 원칙으로 하여 皮下로 주입하였다 주입용량은 한 穴位당 1:10000 용액 0.05cc부터 시작하여 증량하였으며, 특별한 과민성이 없고 증상에 호전이 적을 때에는 1:4000 용액으로 전환하였다. 명확한 압통 및 경결이 있는 경우에는 그에 따른 阿是穴을 추가하고 도중에 봉독에 대한 과민반응이나 기타 감염증, 발열 등이 발생시에는 환자의 상태에 따라 일시 중지하거나 시술 穴位의 수를 줄이는 방법으로 조절하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 이용되고 있는 시각적 상사척도(Visual Analog Scale, 이하 VAS로 표기)를 사용하였다 '상상할 수도 없는 지독한 통증을 10, '통증이 없는 상태를 0으로 하여 환자가 직접 표시하도록 하였고 초기상태, 치료 1주, 2주, 3주후의 상태를 비교하였다.
대상 데이터
- 연구 대상은 2004년 5월부터 2004년 9월까지 동서 한방병 원에 입 원중인 환자로 뇌 전산 단층조영술이나 자기공명영상에 의해 뇌졸중으로 진단받은 환자들 중 중추성 통증을 가진 20명중 기존의 침구 및 한약치료, 물리치료를 통해 통증에 있어서 개선이 없는 환자들을 대상으로 환자의 동의를 얻어 시행 하였다. 뇌졸중 후 중추성 통증은 저린감, 쑤심, 작열감, 욱신거림, 통각과민, 이질통 등 특징적 증후에 의해 판단하였으며, 손상, 탈구, 골절 등 침해성 원인에 의한 통증은 감별하여 제외 하였으며, 시각통증등급(Visual analogue scale, 이하 VAS) 통증점수 4 이하의 양호한 통증 호소자와 과거력 청취와 봉독 과민성 검사(skin test)상 봉독에 대한 과민성이 있는 환자는 연구대상에서 제외하였다.
데이터처리
- 모든 자료는 평균과 편차로 나타내었다. 치료 전과 1주, 2주, 3주 시술 후 통증의 강도를 VAS로 나타내어 각 각의 평균을 낸 후 Paired Samples T-Test 를 이용하여 치료 전과 1주 치료 후, 치료 전과 2주 치료 후 치료 전과 3주 치료 후를 각각 비교 하였으며 P<0.01 인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 간주하였다.
성능/효과
- 1. 대상 환자는 남자 11명(55%), 여자 9명(45%)이고 평균연령은 57.95세였으며, 뇌경색은 12명 (60%), 뇌출혈은 8명(40%)이었다
- 2. 발병 후 치료 시작 시점까지 경과 된 기간은 3 개월 이상이 12명(60%)으로 가장 많았고, 15 일 이상 3개월 미만이 7명(35%), 1개월 미만이 1(5%)명 순으로 나타났다.
- 3. 통증 부위는 편측 상지가 10명(50%)으로 가장 많았으며, 편측 상하지 7명(35%), 편측 하지 2 명(10%), 체간 1명(5%)의 순으로 나타났다.
- 4. 통증 양상은 복합적으로 나타났고 이를 중복해서 측정한 결과 쑤시는 증상이 14명(70%)으로 가장 많았으며, 저린감 6명, 욱신거림 5명, 냉감 혹은 열감4명, 이질통 3명의 순으로 나타났다.
- 5. VAS통증 점수는 치료 전 7.25±1.888에서 1주 치료 후 6.45±1.932(P<0.01)에서 2주후에는 5.45±1.791로 (PC0.01), 3주 치료 후 에는 4.45±1.761(P<0.01)로 유의성 있게 감소하였다.
- <Table 3>. VAS 통증 점수는 치료전 7.25±1.888에서 3주 치료 후 4.45±1.761(P<0.01)S 현저하게 개선되었다.<Table 4>
- 이상을 종합해 보면 뇌졸중 후 중추성 통증 환자에 대해 屮風七處穴 중심의 봉독약침 치료는 임상적으로 유의한 효과를 나타냈다. 다만 질환의 특이성 등으로 인하여 대상 환자의 수가 20명으로 적었고, 치료 기간이 길지 않았으며 입원 환자를 위주로 하였으므로 침 치료 및 한약 치료를 병행하였고, 기존의 .
- 신경독성작용 등으로 근육통, 급만성 관절염, 신경통, 요통, 타박상 등은 물론 발기부전, 기관지천식, 갑상선종, 일부 고혈압병, 류마티스, 농종 및 류마티스 관절염, 난치성 관절염과 섬유근통, 강직성 척추염, 견관절 주위염, 안면신경마비 등 다양한 전신 및 국소 질환에서 응용되고 있다◎ 봉독 약침 요법을 중풍 환자에 응용한 연구로는 중풍 편마비 환자에 대한 봉독약침요법의 연구는 폐용성 근위축° 및 국소 견관절 동통에 대해◎ 유효한 작용이 있다고 보고 된 바 있으나 환측 전반에 걸친 중추성 동통에 대한 치료에 적용 된 바는 없었다. 이에 저자는 중풍치료에 있어서는 緘法 보다 灸法의 활용이 많은 점“)에 착안해 기존의 침, 구, 한약 및 물리치료로 통증의 제어가 힘든 환자들 중 선별하여 온열효과 및 침구효과를 동시에 가진 봉독 약침을 中風七處穴을 중심으로 시술한 결과 VAS통증 점수가 치료 전 7.25±1.888에서 1주 후 6.45±1.932에서 2주 후에는 5.45±L791 로, 3주 치료 후예는 4.45±1.761로 현저하게 개선되었으며 p<0.01 로 유의성 있게 나타났다
- 통증 부위는 편측 상지가 10명으로 가장 많았으며, 안면을 제외한 편측 상하지, 편측 하지, 체간의 순으로 나타났으며 , 통증 양상은 복합적으로 나타났고 이를 중복해서 측정한 결과 쑤시는 증상, 저린감, 욱신거림, 냉감 혹은 열감, 이질통의 순으로 나타났다.
후속연구
- , 사회활동 및 일상생활에서의 고통과 경제적 부담에도 불구하고 통증의 임상 양상에 대한 이해 부족과 병태생리학적 측면에 대한 지식의 결여로 임상적으로 진단과 치료 및 예후 판단이 어려워 이에 대한 관심이 제한되었을 뿐만 아니라 적절한 통증의 평가 및 치료에 대한 연구도 미흡한 실정이다. 기존의 항우울제, 항경련제, 비스테로이드성 소염진통제, 아편양제제 등의 약물 요법과 국소마취제를 이용한 신경차단 및 여러 수술적, 전기적 방법들의 비약물적 치료법 등 또한 효과가 일시적인 경우가 많아 불완전하다 할 수 있어7) 평균수명의 증가와 더불어 점차 증가하게 될 뇌졸중에 대한 한방치료에 대한 관심이 확대되고 있는 지금 뇌졸중후 중추성 동통에 대한 다양한 한방적 치료법에 대한 연구가 필요하리라 본다.
- 침구 및 한약치료, 물리치료를 통해 통증에 있어서 개선이 없는 환자들을 대상으로 하기는 하였으나 대조군의 설정이 없어 다소 미흡한 결론이라 사료된다. 또한 1주 시술이라는 비교적 단기간의 치료만으로도 유효성이 있다는 결론을 보인 것은 중추성 질환 자체 예 대한 근치로 판단되기 보다는 봉침의 진통 효과로 인한 일시적 결과일 가능성도 배제할 수 없으므로 추적 관찰을 통한 치유 효과의 지속 여부에 대한 연구가 필요하며, 향후 시술횟수 멏 주입량 시술부위에 대한 임상적 연구가 더욱 보충 된다면 중추성 통증 자체가 제어가 힘든 심각한 통증임을 고려할 때 봉독의 부작용 및 기존 질환 등으로 인한 위험성이 배제 된 상황에서의 상용 치료로 활용 가능성까지 기대해 볼 수 있으리라 생각한다
- 다만 질환의 특이성 등으로 인하여 대상 환자의 수가 20명으로 적었고, 치료 기간이 길지 않았으며 입원 환자를 위주로 하였으므로 침 치료 및 한약 치료를 병행하였고, 기존의 .침구 및 한약치료, 물리치료를 통해 통증에 있어서 개선이 없는 환자들을 대상으로 하기는 하였으나 대조군의 설정이 없어 다소 미흡한 결론이라 사료된다. 또한 1주 시술이라는 비교적 단기간의 치료만으로도 유효성이 있다는 결론을 보인 것은 중추성 질환 자체 예 대한 근치로 판단되기 보다는 봉침의 진통 효과로 인한 일시적 결과일 가능성도 배제할 수 없으므로 추적 관찰을 통한 치유 효과의 지속 여부에 대한 연구가 필요하며, 향후 시술횟수 멏 주입량 시술부위에 대한 임상적 연구가 더욱 보충 된다면 중추성 통증 자체가 제어가 힘든 심각한 통증임을 고려할 때 봉독의 부작용 및 기존 질환 등으로 인한 위험성이 배제 된 상황에서의 상용 치료로 활용 가능성까지 기대해 볼 수 있으리라 생각한다
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