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문제 정의
- 특히 처음 탈구시 Bankart 병변 뿐만 아니라 관절낭 인대의 소성변형(plastic deformation)이 발생하며 이러한소성 변형은 추후 불안정을 유발하고 Bankart 봉합 후에도 재발을 일으키는 중요한 원인으로 알려져 있으나3), 처음 탈구시 발생된 관절낭 인대의 소성 변형이 재발되는 불안정성의 영향으로 보다 심하게 변형이 진행되는 지에 대해서는 아직자세히 밝혀 져 있지 않다 . 따라서 본 저자들은 초기 탈구와 재발성 탈구와의 관절내 병 변의 비교를통하여 초기 탈구시 비수술적 치료를 시행하였으나 불안정성이 지속되는 경우에 관절낭 인대 및주변 연부 조직 및 골의 변화가 어떻게 변화되었는 지를 간접적으로 알아보고자 하였다.
- 수 있을 것으로 추정되었다. 또한 초기 탈구에서 발생된 Bankart 병변이 술기상으로 보다쉽게 복원될 수 있으며 치유도 잘 되어 재발율이감소될 것으로 생각되었고, 조기 수술적 치료를통해 정상적인 일상 생활 및 스포츠 활동이 가능하리 라 생각되었다 . 따라서 활동력 이 왕성하고 운동을 좋아하는 젊은 층이나 운동 선수에서는 문헌상에서 보고되고 있는 초기 탈구 후의 높은 재발율을 고려하여 초기 탈구 발생시 조기 안정화 술식 이 유용할 것으로 사료되었다.
- 따라서 초기 탈구의 경우 주변 관절낭 인대 및 방카르트 병변이 출혈성이여 서 수술적 치료시 보다 튼튼한 관절낭 반흔 조직을 형성할 수 있으므로 술기상으로 숙련된 술자에 의해 시행된 안정화 술식은 수술 후 재발율을 상당히 감소시킬 수 있을 것으로 생각되었다. 본 연구에서는 운동 선수 뿐만 아니라 활동성이 강한 젊은 층에서도 조기 안정화 술식을 시행하여 16 예 중 1예를 제외하고는 모두 만족할 만한 결과를 얻어 보다 좋은 상황에서 스포츠 또는 자신의 직 업으로의 복귀가 가능하리라 생각되었다 .
- 그러나 활동성이 많은 젊은 환자에 있어서 비수술적 치료 후 재발율은 66~94%로 상당히 높게 보고되고 있다1s8s14"18) 일부 학자들이 초기 전방 탈구의 치료로 수술적 치료를 주장하는 이유는 이러한 높은 재발율 뿐만 아니라 골 및 연부 조직의 추가적인 손상을 방지하고 삶의 질을 감소시키지 않게 하기 위함이다1a6, 11. 그 러나 조기 수술적 치료를 반대하는 학자들은 비록 젊은 운동 선수에서의 재발율은 높긴 하지만 비운동 선수의 경우는 재발율이 낮고, 관절경적 안정화 술식 이 술기상 까다롭고 실패율이 높기 때문에 보존적 치 료가 우선되어야 한다고 주장하고 있다4'9'10'12'18'20! 이에 저자들은 외상성 초기 전방 탈구와 재발성 탈구에서의 관절경적 소견 및 Bankart 복원술에 대한 결과를 분석하여 초기탈구시 조기 안정화 술식이 유용한지를 알아보고자 하였다.
가설 설정
- 2. (A) Detached labrum in the recurrent dislocation looks inelastic, fibrillated and displaced. (B) The detached area of labrocapsular lesion is filled with granulation tissue of the synovium resulting in adhesion.
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