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문제 정의
- 본 연구에서는 치주 수술 후 상아질 지각과민증이 발생한 치아를 대상으로 MS Coat(oxalate-contain-ing pre-polymerized resin suspension), Elmex gel (amine fluoride+sodium fluoride), Super seal (oxalic acid+potassium salt)을 적용시킨 두], 환자의 동통 수준을 즉정하는데 유용하게 사용되는 NRS(Numerical Rating Scales)를 이용, 상아질 지각과민의 감소 여부를 평가하여 그 임상효과를 비교하고자 하였다.
제안 방법
- MS Coat, Elmex gel, Supersea이나 distilled water 도포 후 1 분, 1주, 1개월, 3개월 후 지각과민도를 재평가했다.
- 대조군으로 MS Coat, Elmex gel, Superseal을 도포하지 않은 지각 과민 치아에 distilled water를 면봉에 묻혀 1분간 도포하고 건조시켰다.
- 모든 대상치아의 지각과민 부위에 비교적 약한 자극으로 촉각, 중등도의 자극으로 압축공기, 심한 자극으로 찬물의 3가지 자극을 5분이상의 충분한 간격을 두고 차례로 시행하여 각 자극이 중첩되지 않도록 하였다.
- 본 연구는 치주 수술 후 발생한 상아질 지각과민증이 발생한 치아에 MS Coat(oxalate-containing prepolymerized resin suspension), Elmex gel (amine fluoride+sodium fluoride), Superseal (oxalic acid+potassium salt)을 적용시킨 뒤 상아질 지각과민의 감소여부를 평가하여 그 임상효과를 관찰하였는데 치근면 처치 후 동통 평가의 방법은 NRS를 이용하였다. 기존의 실험에서 VAS(Visual Analog Scale)를 사용했다는 보고辿가 있으나, 이는 주로 만성 동통에 사용되어왔고, 숫자가 일일이 눈금이 있는 자로 평가 기록해야 하는 불편감이 있으며, 환자의 입장에서는 주관적이며, 시간과 장소.
- 실험 1군으로 대상치아의 치태를 제거하고 건조시킨 후 MS Coat (Sun medical Co. Ltd, Japan)의 두 용액을 각각 한 방울씩 혼합하고 전용 Felt applicator를 이용하여 문지르듯이 도포한 후 공기로 건조시켰다.
- 실험 2군으로 지각 과민을 보이는 치아 중 다른 한 치아에 Elmex gel (GABA International Ltd. Switzerland)을 묻혀 1-2분간 도포하고 건조시켰다.
- 실험 3군으로 지각과민을 보이는 나머지 한 치아의 건조된 혹은 촉촉한 면에 Super seal (Phoenix Dental Inc. Fenton. MI USA)을 cotton pellet을 이용 30초간 문지르듯이 바른 후 2분간 방치하거나 가벼운 air로 증발시켰다.
- 기존의 실험에서 VAS(Visual Analog Scale)를 사용했다는 보고辿가 있으나, 이는 주로 만성 동통에 사용되어왔고, 숫자가 일일이 눈금이 있는 자로 평가 기록해야 하는 불편감이 있으며, 환자의 입장에서는 주관적이며, 시간과 장소. 여건에 따라 변화하는 상아질 지각 과민증의 동통 양태에 비추어 볼 때 동통을 표현하는 것이 힘들다는 판단 아래, VAS 중 가장 정확성이 있다고 보고된初 Graded linear horizontal scale을 변형시켜 10cm의 수평선에 11개의 고정된 눈금을 만들고 숫자를 기입한 NRS(numerical rating scale)로 동통평가의 재현성과 연속성을 확보하였다. 또한 NRS는 동통수준의 측정에 보다 유리하며 동통의 양적인 면과 질적인 면을 동시에 나타낼 수 있다는 장점도 있다33).
- 족각 자극은 탐침소자를 이용하여 exploratory stroke로 시행하였으며, 압축공기는 Unit chair의 air syringe를 이용하여 1cm 간격에서 시행하였고, 찬물 자극은 3cc의 일회용 주사기를 이용하여 7도의 물을 1-2방울 떨어뜨리는 방법으로 시행하였다.
- 증류수대조군), MS coat(실험1군), Elmex(실험 2군), Superseal(실험 3군)을 적용시킨 뒤 도포 전 도포 후 1분, 1주, 1개월, 3개월 후 지각과민도를 재평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다
- 지각 과민 심도에 영향을 끼칠 수 있는 요인들을 배제하기 위해 검사 시작 30분 전에 환자를 내원시켰으며, 검사는 오전 중 실온에서 시행하였다.
- 지각 과민도의 평가는 11개의 고정된 눈금이 있는 NRS(Numerical Rating Scales)를 이용하여 즉정하였으며, 모든 연구 대상에게 지각과민도의 측정 전에 NRS에 대하여 충분한 설명을 통해 각 대상들이 이해할 수 있도록 한 후 해당하는 눈금에 표시하도록 하였다.
대상 데이터
- 단국대학교 부속 치과병원 치주과에 내원한 전신적으로 건강한 환자 중 치주 수술 후 중 상아질 과민증이 발생한 환자를 대상으로 하였다. 증류수대조군), MS coat(실험1군), Elmex(실험 2군), Superseal(실험 3군)을 적용시킨 뒤 도포 전 도포 후 1분, 1주, 1개월, 3개월 후 지각과민도를 재평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다
- 단국대학교 치과대학 부속 치과병원 치주과에 내원한 환자 중 치주 수술 후 상아질 과민증이 발생한 환자 21명(168개 치아)을 대상으로 하였다.
- 본 연구에서 사용된 MS coat는 Resin계열의 methyl methacrylate-p-styrene sulfonic acid copolymer emulsion으로 polymer-reinforced precipitate로 상아세관을 막아 지각과민증을 완화시킨다3*. 반면에 Elmex는 sodium amine과 sodium fluoride으로 이루어진 불소제재로 이 유기불소 성분이 상아세관에 침착하여 자극이 전달되는 것을 막는다%).
- 연구대상은 치주 수술 후 1/4악당 적어도 4개 이상의 치아소구치, 대구치)가 상아질 과민증이 발생해야 하며 전신질환이 없으며, 신체적으로 건강한 사람으로, 본 연구 시작 전 6개월 이내에 항생제 치료를 받지 않았으며, 상아질 지각과민증에 대한 처치도 받지 않은 사람으로, 대상치아에 충전물이나 수복물이 없고, 치아 우식증이나 치아파절이 없는 경우를 선정하였다.
데이터처리
- 통계 분석을 위해 사용된 프로그램은 윈도우즈용으로 제작된 SPSS 10.0을 이용하였으며 각 군에서 시간의 변화에 따른 임상적 측정치의 변화는 Wilcoxon signed ranks test를 사용하였고, 각 4개의 군들의 3가지 검사 방법에 따른 차이 여부는 &u-skal-Wallis test를 통해 유의도 95%로 검정하고, 유의성 차가 있는 경우 Mann-Whitney test를 통해 각 군 간의 차이 여부를 확인하였다.
성능/효과
- 1. 자극방법에 따른 지각과민의 심도는 섭씨 7도 내외의 물, 공기분사, 탐침소자의 순으로 높게 나타났으며 시간 경과에 따른 지각과민의 심도변화를 관찰한 결과, 네 군 모두에서 유의한 감소를 보였다(p<0.05).
- 2. 탐침소자 검사에서 시간경과에 따른 각 군간 변화량 비교 시에는 유의한 차이는 없었다.
- 3. 공기분사 검사에서 처치 후 1분 시 Superseal, MS coat, Elmex, 증류수 순으로 감소량이 컸으며 처치 후 1주, 1개월, 3개월 시 증류수에 비해 감소량은 컸으나, 세 군간 유의한 차이는 없었다.
- 4. 섭씨 7도 내외의 물에서 시간경과에 따른 각 군간 변화량 비교 시, 처치 후 1분, 1주, 1개월, 3개월 모두 증류수에 비해 감소량은 컸으나, 세 군간 유의한 차이는 없었다.
- 검사방법에 따른 지각과민은 섭씨 7도 내외의 찬물, 압축된 공기분사, 탐침소자의 자극순서로 높은 빈도와 심도를 보이며 차가운 물의 자극이 지각과민의 개선평가에 더 신빙성이 있는 방법이고 또한 수술 전 피검치아의 지각과민점수에 따른 변화는 과민도가 큰 찬물에서 지각과민의 감소가 더 현저히 나타났다.
- 공기분사검사에서 시간경과에 따른 네 군 간 변화량 비교 시 처치 후 1분 시 Superseal, MS coat, Elmex, 증류수 순으로 감소량이 컸으며, 처치 후 1 주, 1개월, 3개월 시 MS coat, Elmex, Superseal는 증류수에 비해 감소량이 컸으며, MS coat, Elmex, Superseal 간 차이는 유의성이 없었다.
- 대조군인 water에서 처치 전, 처치 후 1분, 1주 1개월 3개월에서 평균값은 각각 6.29±0.16, 4.83± 0.20, 4.12+0.20, 3.36+0.19, 2.60±0.20로 유의성 있는 감소를 나타내었다(p<0. 05).
- 대조군인 water에서 처치 전, 처치 후 1분, 1주, 1개월 3개월에서 평균값은 각각 4.67±0.22, 3.79± 0.23, 3.17+0.20, 2.33+0.18, 1.62±0.15로 유의성있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
- 섭씨 7도 내외의 물에서 시간경과에 따른 네 군간 변화량 비교 시 처치 후 1분, 1주, 1개월 3개월 시 MS coat, Elmex, Superseale 증류수에 비해 감소량이 컸으며, MS coat, Elmex, Superseal 간 차이는 통계학적으로 유의성이 없었다.
- 실험 1군인 MS Coat에서 처치 전, 처치 후 1분, 1주, 1개월 3개월에서 평균값은 각각 2.36±0.18, 1.33±0.19, 0.93+0.11, 0.52+0.07, 0.14±0.05로 유의성 있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
- 실험 1군인 MS Coat에서 처치 전, 처치 후 1분, 1주, 1개월 3개월에서 평균값은 각각 5.24+0.21, 2.86+0.18, 2.11+0.14, 1.52+0.10, 0.88±0.08로 유의성 있는 감소를 나타내었다(p<0. 05).
- 실험 1군인 MS Coat에서 처치 전, 처치 후 1분, 蚌, 1개월, 3개월에서 평균값은 각각 6.83+0.17, 3.95±0.20, 2.83±0.14, 1.93+0.13, 1.55±0.10로유의성있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
- 실험 2군인 Elmex gel에서도 처치 전 처치 후 1분, 1주, 1개월, 3개월에서 평균값은 각각 5.17± 0.12, 3.48+0.12, 2.57±0.09, 1.80±0.08, 1.19± 0.07로 유의성있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
- 실험 2군인 Elmex gel에서도 처치 전, 처치 후 1분, 1주, 1개월 3개월에서 평균값은 각각 7.00± 0.14, 4.48+0.17, 3.36±0.14, 2.62±0.13, 1.83+ 0.11 로 유의성있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
- 실험 2군인 Elmex gel에서도 처치 전, 처치 후 1분, 1주, 1개월, 3개월에서 평균값은 각각 2.43+ 0.10, 1.50+0.09, 1.16+0.06, 0.76+0.05, 0.44+ 0.04로 유의성있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
- 실험 3군인 Superseal에서도 처치 전, 처치 후 1 분, 1주, 1개월, 3개월에서 평균값은 각각 2.52±0.19, 1.24±0.11, 0.90+0.07, 0.52±0.05, 0.24± 0.04로 유의성있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
- 이로 미루어 보아 MS coat®, Elmex®, Superseal® 모두 치주 수술 후 발생하는 상아질 지각과민증에 효과 있는 것으로 사료되며, 환자가 상아질 지각과민증으로 불편함을 호소할 경우 효과적으로 사용할 수 있으리라 사료되었다.
- 자극방법에 따른 지각과민의 심도는 섭씨 7도 내외의 물, 공기분사, 탐침소자의 순서로 높게 나타났다.
- 치주 수술 후 지각과민도를 NRS에 따라 기록했으며 대조군인 watei■에서 처치 전, 처치 후 1분, 1주 1개월, 3개월에서 평균값은 각각 2.48+0.20, 1.69+0.15, 1.33+0.10, 0.98+0.09, 0.74±0.09로 유의성 있는 감소를 나타내었다(p<0.05).
후속연구
- 본 연구 결과로 미루어 볼 때 MS coat®, Elmex®, Superseal® 모두 치주 수술 후 발생하는 상아질 지각과민증에 효과 있는 것으로 생각되며, 폭넓은 임상적 활용을 위해서 반복적인 도포효과 및 장기간의 처치효과에 대한 임상적 연구가 필요하리라 사료되었다.
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