[논문]간호중재분류(Nursing Intervention Classification)에 기반한 가정간호에서의 주요간호중재와 연계된 간호활동 분석

송희영; 서미혜; 허혜경

문제 정의

간소한 기록 방식을 갖춘 특성화된 가정간호 기록지 개발을 위해서는 가정간호에서 사용되는 간호중재와 이에 따른 간호활동들을 구체적으로 규명하여 기록지 개발의 근거자료를 제공하여야 할 것이다 따라서 본 연구에서는 본 연구자들의 선행연구(Suh, Hur, Kim, & Er, 2003)에서 가정간호사들이 많이 사용하는 것으로 확인된 '운동요법', '관절운동', '체위변경', '뇨배설관리', '욕창간호', '피부감시' 5개의 주요 간호중재에 대해 중요도와 수행도 및 그 관계를 조사하고 각 간호중재에 따른 간호 활동의 수행정도 확인하여 가정간호의 간호기록지 개발과 가정간호 수가산정의 기초 자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 NIC 의 생리적 영역에 속한 간호중재 중 가정간호에서 많이 사용되고 있는 5개의 간호중재를 선택하여 각 간호중재와 연계된 간호활동에 대한 가정간호사의 중요도 인식과 수행도를 파악하고, 가정간호의 임상현장에서 실제 수행되고 있는 간호활동의 내용과 수행정 도를 확인하고자 시도되었다.
본 연구는 NIC의 생리적 영역 중 5개의 주요 간호중재에 대한 가정간호에서의 중요도와 수행도를 파악하고, 각 중재와 연계된 간호활동의 수행도를 확인하는 기술적 조사연구이다.
본 연구는 간호중재와 연결된 간호활동의 중요도와 수행도를 함께 조사하기 위해 국내에서 처음 시도한 연구로서 하나의 간호중재를 수행할 때 가정간호사들이 수행 하는 간호활동의 내용과 수행정도를 파악하여 이를 기초로 하나의 간호중재를 수행할 때 반드시 포함되어야 하는 필수간호활동과 대상자의 특성이나 상황에 따라 포함되어야 하는 선택적 간호활동으로 구분할 수 있는 일례를 제시하였다고 생각된다. 이를 통해 가정간호에서 NIC를 활용한 간호기록 간소화 및 전산화의 가능성을 보여주며 가정간호수가 산정의 근거로서 활용가능한 근 거 자료 제공 그리고 더 나아가 가정간호에서 간호중재 수행시 주어지는 간호 활동내용의 기준을 제시하므로서 가정간호의 수준을 향상시키는데 활용될 수 있을 것이다.
본 연구의 목적은 가정간호에서 대상자 간호에 많이 사용되는 것으로 나타난 NIC의 생리적 영역에서 5개의 주요 간호중재를 선택하여 연계된 간호활동의 중요도와 수행도를 확인하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

본 연구는 전국의 가정간호사업소에 근무하는 가정간호사들에게 의 생리적 영역에 속한 간호중재 중 가 NIC 정간호사들이 많이 사용하는 것으로 확인된 '운동요법 :관절운동', '체위변경' ,'뇨배설관리', '욕창간호' 그리고 '피부감시'의 5개 간호중재를 선정하여 간호중재의 중요도와 수행도 그리고 각 간호중재와 연계된 간호활동의 수행도를 우편질문지법으로 조사하였다.
본 연구의 자료 수집은 반송봉투를 동봉하여 질문지를 우편 발송 후 회신을 받는 우편 질문지법을 이용하였다. 자료수집기간은 2004년 8월 17일부터 10월 17일까지 였다.
선정된 5개의 간호중재는 각 중재명의 정의와 그에 따른 간호활동 목록을 제시한 후 각 간호활동에 대한 중요도와 수행도를 표시하도록 하였다. 중요도는 제시된 간호중재에 대해 간호사들이 가정간호에서 중요하다고 인식하는 정도를 '전혀 중요하지 않다 (1점)' , 중요하지 않다(2점), 중요하다(3점)' 그리고 '매우 중요하다(4점)'의 4점 척도로 측정하였다.
선정된 간호중재에 속하는 간호활동 목록은 McCloskey와 Bulecheck(1996) 이 제시한 NIC 중재 목록을 Yom, Kim, Park과 Park(1998)이 번역한 내용을 근거로 일차 작성한 후, 영어 원본과 다시 대조하면서 번역이 의미전달이 불충분한 부분은 영어와 한국어를 동시에 할 수 있는 외국인 간호학과 교수에게 자문을 받아 수정 보완하여 간호할동 목록표를 작성하였다. 각 간호중재에 연계된 간호활동의 개수는 '운동요법: 관절운 동' 20개 '체위변경' 28개 '뇨배설관리' 16개 '욕창간호' 17개, '피부감시' 15개로 총 96개였다.
설문지 우송에 앞서 가정간호 사업소를 운영하고있는 각 기관에 협조공문을 통해 연구의 목적과 방법을 설명하여 연구 참여에 대한 동의를 구하였다. 연구 참여에 동의한 기관에 근무하는 가정간호사 전수에게 연구 질문지를 반송봉투와 함께 발송하였다. 2주 후 30개 기관에서 52개의 설문지가 회수되었으며 미 회신된 기관은 다시 전화방문을 통해 질문지 수신 여부 확인 후 설문 작성 및 회신을 재요청하여 24개 기관에서 31개의질문지가 추가 회신되어 총 85개의 질문지를 회수하였으며 이중 자료가 미비한 질문지 2개를 제외하고 총 83개를 분석하였다 ( 회수율 41.
연구도구는 일반적 특성과 5개의 주요 간호중재와 연계된 간호활동의 중요도와 수행도를 조사하는 것으로 다음의 절차를 따라 질문지를 작성하였다.
두 도구 모두 점수가 높을수록 중요도와 수행도가 높은 것이다. 연구도에 대한 내용 타당도를 확인하기 위해 간호학 교수 2인과 가정간호사 2인의 전문가 타당도를 확인한 후 가정간호사 5인에게 적용하여 문장을 수정 보완하였고, 우리나라 임상현장에서 부적절하거나 의미전달이 확실하지 않은 것으로 지적된 표현과 용어를 수정하였다. 즉, '뇨배설관리'에서 '8온스의 술을 마시도록 한다'는 문항을 '한컵정도의 물을 마시게 한다'로 '욕창간호'에서 ;석유젤리'를 '지용성 유연제'로, 그리고 '침투성 접착용품'의 예로 '테가덤'을 제시하였다.

대상 데이터

연구 참여에 동의한 기관에 근무하는 가정간호사 전수에게 연구 질문지를 반송봉투와 함께 발송하였다. 2주 후 30개 기관에서 52개의 설문지가 회수되었으며 미 회신된 기관은 다시 전화방문을 통해 질문지 수신 여부 확인 후 설문 작성 및 회신을 재요청하여 24개 기관에서 31개의질문지가 추가 회신되어 총 85개의 질문지를 회수하였으며 이중 자료가 미비한 질문지 2개를 제외하고 총 83개를 분석하였다 ( 회수율 41.2%).
본 연구의 대상은 전국 89개 가정간호 사업소에서 일 하는 가정 간호사 전수 약 200명을 대상으로 하였다 . 전문 종합병원 가정간호 사업소에 근무하는 가정간호사의 수에 따라 총 200부의 설문지를 발송하여 총 54개 기관으로부터 85개의 설문지가 회수되었으며 (41.
본 연구의 자료 수집은 반송봉투를 동봉하여 질문지를 우편 발송 후 회신을 받는 우편 질문지법을 이용하였다. 자료수집기간은 2004년 8월 17일부터 10월 17일까지 였다. 설문지 우송에 앞서 가정간호 사업소를 운영하고있는 각 기관에 협조공문을 통해 연구의 목적과 방법을 설명하여 연구 참여에 대한 동의를 구하였다.
본 연구의 대상은 전국 89개 가정간호 사업소에서 일 하는 가정 간호사 전수 약 200명을 대상으로 하였다 . 전문 종합병원 가정간호 사업소에 근무하는 가정간호사의 수에 따라 총 200부의 설문지를 발송하여 총 54개 기관으로부터 85개의 설문지가 회수되었으며 (41.5%)이중 자료가 미비한 2부를 제외하고 총 83개를 본 연구의 분석에 사용하였다.

데이터처리

수집된 자료는 부호화 한 후 SPSS WIN 11.0을 이용하여 일반적 특성 및 간호중재와 간호활동의 중요도와 수행도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였으며 일반적 특성에 따른 중요도와 수행도의 차이 분석은 t-test, 일원분산 분석을 이용하였으며, 중요도와 수행도와의 관계는 Pearson correlation coefficient 분석을 하였다.

성능/효과

가정간호사들은 피부감시 간호중재의 중요도와 수행도를 가장 높은 점수로 응답하였고 5개 중재의 중요도와 수행도는 순상관(r=.59 - .72) 관계를 보여 중요하다 고 생각하는 간호중재를 많이 수행하는 것으로 나타났다. 각 간호중재에 연계된 간호활동에서는 피부감시 에 연계된 15개의 간호활동 모두 4.
7%의 순이었다. 가정간호사의 일반적 특성과 5개의 주요 간호중재의 중요도와 수행도와의 관계를 분석한 결과, 연령, 학력, 총 경력, 가정간호 경력, 근무기관에 따른 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
72) 관계를 보여 중요하다 고 생각하는 간호중재를 많이 수행하는 것으로 나타났다. 각 간호중재에 연계된 간호활동에서는 피부감시 에 연계된 15개의 간호활동 모두 4.0점 이상의 수행도를 보였 으며 운동요법 관절운동 과 연계된 간호활동 20개 중 4개만이 4.0점 이상의 수행도를 보였다 수행이 낮은 간호활동의 내용들은 병원환경과 관련된 것이거나 특정 환자에게만 적용되는 간호활동들이었다.
77점 순이었다. 간호중재의 중요도와 수행도와의 상관관계는 ‘피부감시 ’(r=.718, p=.000) ,‘ 욕창간호 ’(r=.638, p=.000), ‘체위변경’(r=.737, p=.000), ‘운동요법: 관절운동'(r= .640, p=.000), ‘ 요배설관리 ’(r=.591, p=.000)의 순으로 통계적으로 모두 유의한 상관관계를 보여[Table 2] 중요도가 높을수록 수행도도 높은 것으로 나타났다.
8%였다 [Table 1]. 본 연구에 참여한 가정간호사들이 간호하는 대상자들의 진단명은 뇌혈관 질환이 61.2%로 가장 많았고, 다음으로 암 19.3%, 신경인성 방광 4.8% 및 기타 (당뇨, 고관절 치환술, 고혈압 등) 9.7%의 순이었다. 가정간호사의 일반적 특성과 5개의 주요 간호중재의 중요도와 수행도와의 관계를 분석한 결과, 연령, 학력, 총 경력, 가정간호 경력, 근무기관에 따른 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
본 연구의 5가지 간호중재에 연계된 간호활동의 수행도에 대한 결과는 선행연구와의 비교는 불가능하지만, 간호활동의 수행도를 묻는 점 척도에서 평균 4.0점 이상인 경우를 자주 수행되는 간호활동이라 할 수 있을 것이며 본 연구에 포함된 총 96 개의 간호활동 중 55 개 (57.3%)의 간호활동이 4점 이상을 나타내었고 각 간호 중재 별로 연계된 간호활동의 20-100%를 가정간호사들이 자주 수행하는 것으로 판단되었다. 위의 결과에서 평점 4.
피부감시 간호중재와 연계된 15 개 간호활동에서[Table 3] 15개 활동 모두 평점 4.0점 이상으로 연계된 간호활동 모두를 많이 사용하는 것으로 나타났다 가정간호사들은 '피부감시' 간호중재에서 감염 특히 부종이 생긴 부위 모니터 활동을 가장 많이 하였으며 그 다음으로 피부와 점막이 변색되고 출혈이 있는 부위 모니터, 점막의 홍조 최고 온도 또는 배액 관찰 발진과 염증 피부 모니터 피부색 모니터 순으로 활동 정도가 나타났으며 피부와 점막의 변화를 기록하는 활동이 가장 적었다.

후속연구

1. 본 연구에서 조사된 5개의 간호중재 외에 다른 간호 중재와 연계된 간호활동의 임상현장 활용정도를 확인 하기 위해 간호중재의 범위를 확대하여 조사하는 추후연구가 필요하다.
2. NIC에서 제시한 간호활동에는 포함되어 있지는 않으나 국내의 실무에서 가정 간호사들이 실제로 수행하고 있는 간호활동을 조사하는 연구가 필요하다.
3. 각 간호중재 별로 필수간호활동과 선택적 간호활동으로 간호활동을 분류 목록화하여 실무에서 활용가능한 도구 개발을 위한 연구가 필요하다.
, 2003) 결과와 비교하면 상대적으로 매우 높은 상관관계라 할 수 있으나 본 연구에서는 선행연구를 통해 가정간호에서 많이 사용되는 것으로 확인된 중재만을 선택하여 포함시켰고 질문지 회신율이 50%미만임을 고려할 때 가정간호사들 전체에 일반화하기에는 제한이 따른다. 따라서 추후연구에서는 좀 더 많은 간호중재를 포함시켜 가정간호에서 사용되는 다양한 간호중재에 대해 가정간호사들의 중요도 인식과 수행 정도를 조사하는 것이 필요하며 동시에 간호사들이 중요하게 인식함에도 불구하고 수행하지 못하고 있는 간호중재의 경우 수행을 저해하는 요인들을 규명하는 연구도 필요하다.
000) 사이의 순 상관관계를 보여 본 연구에 참여한 간호사들은 중요하다고 인식한 간호중재를 많이 수행 하는 것으로 이해할 수 있을 것이다. 이는 정신과 병동 간호사들을 대상으로 중요도와 수행도에서 r=.295의 순 상관 관계를 나타낸 선행연구 (Chio et al., 2003) 결과와 비교하면 상대적으로 매우 높은 상관관계라 할 수 있으나 본 연구에서는 선행연구를 통해 가정간호에서 많이 사용되는 것으로 확인된 중재만을 선택하여 포함시켰고 질문지 회신율이 50%미만임을 고려할 때 가정간호사들 전체에 일반화하기에는 제한이 따른다. 따라서 추후연구에서는 좀 더 많은 간호중재를 포함시켜 가정간호에서 사용되는 다양한 간호중재에 대해 가정간호사들의 중요도 인식과 수행 정도를 조사하는 것이 필요하며 동시에 간호사들이 중요하게 인식함에도 불구하고 수행하지 못하고 있는 간호중재의 경우 수행을 저해하는 요인들을 규명하는 연구도 필요하다.
본 연구는 간호중재와 연결된 간호활동의 중요도와 수행도를 함께 조사하기 위해 국내에서 처음 시도한 연구로서 하나의 간호중재를 수행할 때 가정간호사들이 수행 하는 간호활동의 내용과 수행정도를 파악하여 이를 기초로 하나의 간호중재를 수행할 때 반드시 포함되어야 하는 필수간호활동과 대상자의 특성이나 상황에 따라 포함되어야 하는 선택적 간호활동으로 구분할 수 있는 일례를 제시하였다고 생각된다. 이를 통해 가정간호에서 NIC를 활용한 간호기록 간소화 및 전산화의 가능성을 보여주며 가정간호수가 산정의 근거로서 활용가능한 근 거 자료 제공 그리고 더 나아가 가정간호에서 간호중재 수행시 주어지는 간호 활동내용의 기준을 제시하므로서 가정간호의 수준을 향상시키는데 활용될 수 있을 것이다.

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