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문제 정의
- 본 연구는 영구형 심박조율기 이식환자에게 실시한 정보제공의 효과를 검정하기 위하여 비동등성 대조군 전후 시차 설계법을 이용한 유사실험 연구이다. 독립변수는 집단교육과 개별교육을 통한 정보제공이고, 종속변수는 불안과 지식 및 치료지시이행이다[Figure 1].
- 본 연구는 영구형 심박조율기 이식환자에게 정보제공을 실시한 후 불안, 지식 및 치료지시이행에 대한 효과를 파악하여, 불안을 감소시키고 지식과 치료지시이행을 증진시킬 수 있는 중재를 개발하는 데에 기초 자료를 마련하고자 시도되었다.
- 이에 본 연구는 영구형 심박조율기를 이식한 환자에게 정보를 제공하여 환자의 불안, 지식 및 치료지시이행에 미치는 효과를 파악함으로써 이식 후 건강한 생활을 하도록 도울 수 있는 중재를 개발하는 데에 기초를 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 1) 영구형 심박조율기를 이식받은 후 심장내과 외래를 방문하는 환자에게 연구의 목적과 교육 프로그램에 대해 안내한 후 교육참여 여부를 표시하도록 하였다.
- 2) 정보제공을 위한 집단 교육에 참여하기로 동의한 실험군에게 설문지를 이용하여 불안, 지식 및 치료지시 이행에 대해 사전 조사하였다.
- 3) 실험군에게 1회에 40분씩 2주 간격을 두고 2회 집단 교육을 실시하였으며, 2주 후에 외래에서 영구형 심박조율기를 점검해 주면서 개별교육을 실시하였다.
- 4) 개별 교육종료 4주 후에 불안, 지식 및 치료지시이행에 대하여 사후 조사를 실시하였다.
- 5) 교육에 참여하지 않은 대조군은 의사의 수술 전 교육과 간호사의 퇴원교육을 받았으며, 대조군에게는 실험군과 같은 시점에 불안, 지식 및 치료지시이행을 측정한 후 본 연구에서 개발한 교육책자를 무료로 제공하였다.
- 본 연구에서는 문헌고찰(Stewart & Sheehan, 1991; Choi, 1997; Boyle & Rost, 2000)을 토대로 하여 연구자가 교육 책자를 개발하였는데, 교육내용은 심장의 구조와 기능, 부정맥에 대한 이해(정의, 종류), 영구형 심박조율기에 대한 이해 (적응증, 심박조율기의 수명, 구성요소), 심박조율기 이식 후 주의사항(수술 직후의 주의사항, 일상생활 관리 : 운동, 사우나, 성생활, 운전 및 해외여행, 병원검사 및 치료 시 주의사항 : 치과 진료, 물리치료, 자기공명촬영검사, 수술실 전기 조작 기구 등, 전자기장 관련 주의사항 : 직장생활, 방송국이나 공장, 공항이나 상점의 검열장비, 가정용 가전제품, 휴대폰 사용, 전기공구의 사용, 자동차 엔진 점검 등), 심박조율기 관리(정기검진, 신분카드 지참, 심박조율기 조정, 심박조율기 기능 평가 및 맥박측정법)로서 심장내과 전문의 3인과 간호대학 교수 1인, 심장내과 외래 간호사 1인에게 내용타당도를 검증받았다. 교육방법은 연구자가 작성한 교육 책자의 내용을 파워 포인트로 작성하여 병원 내 임상강의실에서 1회에 40분씩 2주 간격으로 2회 집단교육을 실시하였으며, 2주 후에 심장기능 검사실에서 영구형 심박조율기를 점검해 주면서 20분간 개별적으로 강화교육을 추가로 실시하였다.
- 본 연구에서는 문헌고찰(Stewart & Sheehan, 1991; Choi, 1997; Boyle & Rost, 2000)을 토대로 하여 연구자가 교육 책자를 개발하였는데, 교육내용은 심장의 구조와 기능, 부정맥에 대한 이해(정의, 종류), 영구형 심박조율기에 대한 이해 (적응증, 심박조율기의 수명, 구성요소), 심박조율기 이식 후 주의사항(수술 직후의 주의사항, 일상생활 관리 : 운동, 사우나, 성생활, 운전 및 해외여행, 병원검사 및 치료 시 주의사항 : 치과 진료, 물리치료, 자기공명촬영검사, 수술실 전기 조작 기구 등, 전자기장 관련 주의사항 : 직장생활, 방송국이나 공장, 공항이나 상점의 검열장비, 가정용 가전제품, 휴대폰 사용, 전기공구의 사용, 자동차 엔진 점검 등), 심박조율기 관리(정기검진, 신분카드 지참, 심박조율기 조정, 심박조율기 기능 평가 및 맥박측정법)로서 심장내과 전문의 3인과 간호대학 교수 1인, 심장내과 외래 간호사 1인에게 내용타당도를 검증받았다. 교육방법은 연구자가 작성한 교육 책자의 내용을 파워 포인트로 작성하여 병원 내 임상강의실에서 1회에 40분씩 2주 간격으로 2회 집단교육을 실시하였으며, 2주 후에 심장기능 검사실에서 영구형 심박조율기를 점검해 주면서 20분간 개별적으로 강화교육을 추가로 실시하였다.
- 심박조율기 관련 지식 정도를 측정하기 위하여 문헌고찰(Stewart & Sheehan, 1991; Dugan, 1993; Boyle & Rost, 2000)과 임상경험을 토대로 문항을 작성한 후 심장내과 전문의 4인, 간호학 교수 1인, 심장내과 외래 간호사 1인에게 내용타당도를 검증받았으며, 대상자 20인에게 사전 조사를 실시하여 내용타당도를 확인받았다. 본 도구의 내용은 영구형 심박조율기에 대한 이해, 심박조율기 이식 후 주의사항, 심박조율기 관리, 일상생활시 주의사항에 대한 것으로서 진위를 가리는 총 21문항으로 되어 있으며, ‘예’인 경우는 1점, ‘아니오’인 경우는 0점으로 하여 0점에서 21점까지의 범위이며, 점수가 높을수록 지식 정도가 높은 것을 의미한다.
대상 데이터
- C대학교 병원에서 영구형 심박조율기를 이식받은 환자 중 정보제공에 참여한 22명을 실험군으로, 참여하지 않은 28명을 대조군으로 하여 정보제공 전 후 불안, 지식 및 치료지시이행을 측정하여 비교하였다.
- 본 연구의 대상자는 서울시 소재 C대학교 병원에서 영구형 심박조율기를 이식받고 심장 내과 외래를 방문하는 환자 중 연구에 대한 안내를 하여 정보제공에 참여하기로 동의한 22명과 대조군으로 참여하기를 원하는 28명이었다. 실험군과 대조군의 일반적인 특성과 질병관련 특성은 유의한 차이가 없었다[Table 1].
- 자료수집은 2002년 4월부터 2003년 1월까지 이루어졌다.
데이터처리
- 불안은 Spielberger 등(1970)의 상태불안 측정도구로, 지식과 치료지시이행은 연구자가 문헌고찰을 토대로 개발한 도구를 이용하여 측정하였으며, 자료는 카이제곱 검정과 Fisher's exact 검정, t-test 및 Wilcoxon rank sum test, Repeated measures ANOVA로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 특성과 실험 전 불안, 지식 및 치료지시이 행에 대한 동질성 검사는 카이제곱 검정과 Fisher's exact 검정, t-test 및 Wilcoxon rank sum test를 사용하였다. 실험 전ㆍ후 두 군의 불안, 지식 및 치료지시 이행의 변화는 Repeated measures ANOVA, Duncan test로 파악하였다.
- 자료는 SAS프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 특성과 실험 전 불안, 지식 및 치료지시이 행에 대한 동질성 검사는 카이제곱 검정과 Fisher's exact 검정, t-test 및 Wilcoxon rank sum test를 사용하였다. 실험 전ㆍ후 두 군의 불안, 지식 및 치료지시 이행의 변화는 Repeated measures ANOVA, Duncan test로 파악하였다.
- 자료는 SAS프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 특성과 실험 전 불안, 지식 및 치료지시이 행에 대한 동질성 검사는 카이제곱 검정과 Fisher's exact 검정, t-test 및 Wilcoxon rank sum test를 사용하였다.
이론/모형
- 불안은 Spielberger, Gorsuch와 Lushene(1970)의 상태불안척도를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 20문항의 4점 척도로서 점수의 범위는 20점부터 80점까지이며, 점수가 높을수록 불안 정도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 1. 실험 후 실험군의 불안은 감소하는 경향이 있었다.
- 2. 실험 후 실험군의 지식은 대조군보다 유의하게 증가하였다.
- 3. 실험 후 실험군의 치료지시이행은 유의하게 증가하였다.
- 55점으로 감소하는 경향이 있었고, 대조군은 실험 전ㆍ후에 차이가 없었다. 두 군간의 차이와 시점간의 차이는 없었으나, 실험군과 대조군의 실험 전후 불안의 변화 양상은 유의한 차이가 있었다(p=.038)[Table 2].
- 본 연구에서 실험 후 지식의 증가 정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다. 이는 급성 심근 경색증 환자에게 심장재활 간호를 실시한 Lee(1998)의 연구 결과 실험군은 지식이 증가하였으나 대조군은 차이가 없었던 것과 유사하였다.
- 본 연구에서 실험군의 치료지시 이행정도는 실험 후 유의하게 증가하였다. 이는 심장판막 대치술 환자에게 심장재활 교육을 실시한 결과 실험군의 건강행위이행 정도가 높았다고 한 Kim(1999)과 심근경색증 환자에게 심장재활 프로그램을 실시한 결과 실험군의 퇴원 후 건강행위 이행정도가 대조군보다 높았다고 한 Jung 등(2002)의 보고와 유사하였다.
- 본 연구의 결과, 실험군은 실험 후 불안이 감소하는 경향이 있었으나 대조군과 유의한 차이는 없었다. 심장 판막 대치술 환자를 대상으로 심장재활 교육을 실시한 Kim (1999)과 개심술 환자에게 간호정보를 제공한 Kim과 Yoo(1991)의 연구 결과에서는 실험 후 불안이 감소했으나 허혈성 심장 질환자에게 심장재활 교육을 실시한 Cho(1998)의 연구에서는 실험 후 실험군과 대조군의 불안에 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구의 대상자는 서울시 소재 C대학교 병원에서 영구형 심박조율기를 이식받고 심장 내과 외래를 방문하는 환자 중 연구에 대한 안내를 하여 정보제공에 참여하기로 동의한 22명과 대조군으로 참여하기를 원하는 28명이었다. 실험군과 대조군의 일반적인 특성과 질병관련 특성은 유의한 차이가 없었다[Table 1].
- 이상의 결과로 영구형 심박조율기 이식환자에게 실시한 정보제공은 환자의 불안을 감소시키고 지식과 치료지 시이행을 증진시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 이상의 결과에서 정보제공은 심박조율기 이식 환자의 불안을 감소시키고, 지식과 치료지시 이행을 증가시키는 유용한 중재임을 알 수 있었다. 그러나 본 연구에서 실험군은 연구자와 3회를 만났으나 대조군은 2회를 만났으므로 이러한 긍정적인 결과에 정보제공 이외에 연구자와의 만남이 지지적인 효과로 작용할 수 있음을 통제하지 못하였다.
후속연구
- 이상의 결과에서 정보제공은 심박조율기 이식 환자의 불안을 감소시키고, 지식과 치료지시 이행을 증가시키는 유용한 중재임을 알 수 있었다. 그러나 본 연구에서 실험군은 연구자와 3회를 만났으나 대조군은 2회를 만났으므로 이러한 긍정적인 결과에 정보제공 이외에 연구자와의 만남이 지지적인 효과로 작용할 수 있음을 통제하지 못하였다. 심박조율기 이식환자를 위한 퇴원 후 반복적이고 체계적인 교육은 환자가 건강하게 생활할 수 있도록 돕고, 환자와 간호사간의 신뢰형성과 치료적인 의사소통에도 기여를 할 수 있으리라고 생각한다.
- 37점으로서 실험 전 실험군의 불안 감소정도가 대조군보다 낮았기 때문에 실험 후 불안의 감소정도가 낮았다. 앞으로 심박조율기 이식 환자들에게 반복적인 교육과 심리적인 지지를 제공하여 불안의 감소효과가 있는지 파악하는 연구가 필요하다고 생각한다.
- 앞으로 심박조율기 이식 환자에게 정보를 제공한 후지식과 치료지시이행 정도가 감소하는 시점을 파악하여 재교육을 실시함으로써 그 효과를 파악하는 연구와 이식 전에도 정보를 제공하여 환자들의 수술 전 불안 감소와 안위증진에 도움이 되는지 확인해 볼 필요가 있다고 생각한다.
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