배경 : 심장수술과 같은 체외순환(Extracorporeal circulation)이 요구되는 상황에서 조직관류에 우월할 것으로 보이는 박동성 혈류장치를 이용하려는 시도가 계속되어 왔다. 본 연구에서는 체외순환 조건에서 박동 혈류가 비박동 혈류보다 조직관류에 우월하다는 가설을 직접 증명하기 위해 치근 개발된 조직관류측정기($QFlow^{TM}-500$ Perfusion Measurement System, Thermal Technologies Inc.,Cambridge, MA, USA)의 열확산 탐침(Thermal Diffusion Probe)으로 조직 관류량을 실시간 및 연속적으로 직접 측정함으로써, 체외순환에서 박동 혈류와 비박동 혈류가 신장에 미치는 영향을 직접 관찰하고자 하였다. 대상 및 방법: 몸무게가 25 kg에서 40 kg 사이의 돼지를 암수 구별 없이 총 12마리를 각각 6마리씩 두개 군으로 나누어 실험을 진행하였다. 동물의 심장을 노출시킨 후, 좌측 측하복부를 절개하여 좌신장을 노출하여 관류측정기의 열확산 탐침을 신장의 피질내에 $2\~3$ cm 깊이로 거치하였다. 9볼트의 배터리로 심정지를 유도하면서 대동맥 차단을 하여 총심폐우회술을 시행한 후, 1군(n=6)은 Biopump에, 2군(n=6)은 박동식 혈류를 제공하는 T-PLS (Twin-Pulse Life Support System)에 연결하였다. 실험 동안 pump flow는 2 L/min로 유지하였다. 체외순환 전과 시작 후 10분마다 심박수, 혈압, 및 신장 관류치를 측정하여 60분까지 측정하고, 동맥혈가스분석, 전혈구 계산, 혈액 뇨질산, 크레아티닌 및 혈장 용혈헤모글로빈을 체외순환 시작 전과 60분 후에 측정하였다. 결과: 두 군 사이에 기초치는 유사하였다. 평균 혈압은 체외순환 전에는 두 군 간에 차이가 없었으나, 체외순환 20분 이후부터는 2군에서 높은 경향이 있었고(1군 $39.84\~45.5$ mmHg, 2군 $48.7\~52$ mmHg), 특히 60분에서의 평균혈압은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(1군$\;41.2{\pm}4.3\;mmHg,\;48.7{\pm}5.4\;mmHg,\;p=0.023$). 체외순환 전 측정한 신장 관류치는 두 군간에 차이가 없었으나, 체외순환을 시작한 이후부터는 2군에서 지속적으로 더 높은 경향이 있었으며(1군 $48.5\~64$ mL/min100 g, 2군 $65.8\~88.3$ mL/min/100 g), 특히 30분에서의 측정값은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(1군$47.5{\pm}18.3\;mL/min100\;g,$ 2군$83.4{\pm}28.5\;mL/min100\;g,\;p=0.026$). 혈액 뇨질산, 크레아티닌, 그리고 혈장 용혈헤모글로빈의 변화는 두 군간에 차이가 없었다. 결론: 일정한 펌프 혈류 조건에서 박동성 혈류의 평균 혈압이 더 높다는 것은, 비박동성 혈류보다 조직관류압(Tissue Perfusion Pressure) 측면에서 우수하여 말초장기의 조직관류 효과에 유리한 요인이라고 볼 수 있다. 본 연구를 토대로 장시간의 체외순환에서는 신장기능을 대표하는 수치들에도 영향을 미칠 수 있으리라 예상되며, 신장 이외에 다른 주요 장기에 미치는 영향에 대한 연구를 더 진행할 필요가 있을 것으로 생각한다.
배경 : 심장수술과 같은 체외순환(Extracorporeal circulation)이 요구되는 상황에서 조직관류에 우월할 것으로 보이는 박동성 혈류장치를 이용하려는 시도가 계속되어 왔다. 본 연구에서는 체외순환 조건에서 박동 혈류가 비박동 혈류보다 조직관류에 우월하다는 가설을 직접 증명하기 위해 치근 개발된 조직관류측정기($QFlow^{TM}-500$ Perfusion Measurement System, Thermal Technologies Inc.,Cambridge, MA, USA)의 열확산 탐침(Thermal Diffusion Probe)으로 조직 관류량을 실시간 및 연속적으로 직접 측정함으로써, 체외순환에서 박동 혈류와 비박동 혈류가 신장에 미치는 영향을 직접 관찰하고자 하였다. 대상 및 방법: 몸무게가 25 kg에서 40 kg 사이의 돼지를 암수 구별 없이 총 12마리를 각각 6마리씩 두개 군으로 나누어 실험을 진행하였다. 동물의 심장을 노출시킨 후, 좌측 측하복부를 절개하여 좌신장을 노출하여 관류측정기의 열확산 탐침을 신장의 피질내에 $2\~3$ cm 깊이로 거치하였다. 9볼트의 배터리로 심정지를 유도하면서 대동맥 차단을 하여 총심폐우회술을 시행한 후, 1군(n=6)은 Biopump에, 2군(n=6)은 박동식 혈류를 제공하는 T-PLS (Twin-Pulse Life Support System)에 연결하였다. 실험 동안 pump flow는 2 L/min로 유지하였다. 체외순환 전과 시작 후 10분마다 심박수, 혈압, 및 신장 관류치를 측정하여 60분까지 측정하고, 동맥혈가스분석, 전혈구 계산, 혈액 뇨질산, 크레아티닌 및 혈장 용혈헤모글로빈을 체외순환 시작 전과 60분 후에 측정하였다. 결과: 두 군 사이에 기초치는 유사하였다. 평균 혈압은 체외순환 전에는 두 군 간에 차이가 없었으나, 체외순환 20분 이후부터는 2군에서 높은 경향이 있었고(1군 $39.84\~45.5$ mmHg, 2군 $48.7\~52$ mmHg), 특히 60분에서의 평균혈압은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(1군$\;41.2{\pm}4.3\;mmHg,\;48.7{\pm}5.4\;mmHg,\;p=0.023$). 체외순환 전 측정한 신장 관류치는 두 군간에 차이가 없었으나, 체외순환을 시작한 이후부터는 2군에서 지속적으로 더 높은 경향이 있었으며(1군 $48.5\~64$ mL/min100 g, 2군 $65.8\~88.3$ mL/min/100 g), 특히 30분에서의 측정값은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(1군$47.5{\pm}18.3\;mL/min100\;g,$ 2군$83.4{\pm}28.5\;mL/min100\;g,\;p=0.026$). 혈액 뇨질산, 크레아티닌, 그리고 혈장 용혈헤모글로빈의 변화는 두 군간에 차이가 없었다. 결론: 일정한 펌프 혈류 조건에서 박동성 혈류의 평균 혈압이 더 높다는 것은, 비박동성 혈류보다 조직관류압(Tissue Perfusion Pressure) 측면에서 우수하여 말초장기의 조직관류 효과에 유리한 요인이라고 볼 수 있다. 본 연구를 토대로 장시간의 체외순환에서는 신장기능을 대표하는 수치들에도 영향을 미칠 수 있으리라 예상되며, 신장 이외에 다른 주요 장기에 미치는 영향에 대한 연구를 더 진행할 필요가 있을 것으로 생각한다.
It has been known that pulsatile flow is physiologic and more favorable to tissue perfusion than nonpulsatile flow. The purpose of this study is to directly compare the effect of pulsatile versus nonpulsatile blood flow to renal tissue perfusion in extracorporeal circulation by using a tissue perfus...
It has been known that pulsatile flow is physiologic and more favorable to tissue perfusion than nonpulsatile flow. The purpose of this study is to directly compare the effect of pulsatile versus nonpulsatile blood flow to renal tissue perfusion in extracorporeal circulation by using a tissue perfusion measurement system. Material and Method: Total cardiopulmonary bypass circuit was constructed to twelve Yorkshire swines, weighing 20$\~ $30 kg. Animals were randomly assigned to group 1 (n=6, non pulsatile centrifugal pump) or group 2 (n=6, pulsatile T-PLS pump). A probe of the tissue perfusion measurement system $(QFlow^{TM}-500)$ was inserted into the renal parenchymal tissue. Extracorporeal circulation was maintained for an hour at a pump flow of 2 L/min after aortic cross-clamping. Tissue perfusion flow of the kidney was measured at baseline (before bypass) and every 10 minutes after bypass. Serologic parameters were collected at baseline and 60 minutes after bypass. Result: Baseline parameters were not different between the groups. Renal tissue perfusion flow was substantially higher in the pulsatile group throughout the bypass (ranged 48.5$\~$ 64 in group 1 vs. 65.8$\~$88.3 mL/min/100 g in group 2, p=0.026$\~$ 0.45) The difference was significant at 30 minutes bypass $(47.5{\pm}18.3\;in\;group\;1\;vs.\;83.4{\pm}28.5$ mL/min/100 g in group 2, p=0.026). Serologic parameters including plasma free hemoglobin, blood urea nitrogen, and creatinine showed no differences between the groups at 60 minutes after bypass (p=NS). Conclusion: Pulsatile flow is more beneficial to tissue perfusion of the kidney in short-term extracorporeal circulation. Further study is suggested to observe the effects to other vital organs or long-term significance.
It has been known that pulsatile flow is physiologic and more favorable to tissue perfusion than nonpulsatile flow. The purpose of this study is to directly compare the effect of pulsatile versus nonpulsatile blood flow to renal tissue perfusion in extracorporeal circulation by using a tissue perfusion measurement system. Material and Method: Total cardiopulmonary bypass circuit was constructed to twelve Yorkshire swines, weighing 20$\~ $30 kg. Animals were randomly assigned to group 1 (n=6, non pulsatile centrifugal pump) or group 2 (n=6, pulsatile T-PLS pump). A probe of the tissue perfusion measurement system $(QFlow^{TM}-500)$ was inserted into the renal parenchymal tissue. Extracorporeal circulation was maintained for an hour at a pump flow of 2 L/min after aortic cross-clamping. Tissue perfusion flow of the kidney was measured at baseline (before bypass) and every 10 minutes after bypass. Serologic parameters were collected at baseline and 60 minutes after bypass. Result: Baseline parameters were not different between the groups. Renal tissue perfusion flow was substantially higher in the pulsatile group throughout the bypass (ranged 48.5$\~$ 64 in group 1 vs. 65.8$\~$88.3 mL/min/100 g in group 2, p=0.026$\~$ 0.45) The difference was significant at 30 minutes bypass $(47.5{\pm}18.3\;in\;group\;1\;vs.\;83.4{\pm}28.5$ mL/min/100 g in group 2, p=0.026). Serologic parameters including plasma free hemoglobin, blood urea nitrogen, and creatinine showed no differences between the groups at 60 minutes after bypass (p=NS). Conclusion: Pulsatile flow is more beneficial to tissue perfusion of the kidney in short-term extracorporeal circulation. Further study is suggested to observe the effects to other vital organs or long-term significance.
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문제 정의
체외순환 조건에서 심장수술 후 발생하는 급성 신부전의 원인은 여러가지 변수가 원인이 되기도 하지만 인체에 비생리적인 비박동성 혈류를 제공하는 체외순환 도 중요한 원인이 된다고 보고 있다. 따라서, 본 연구에서는 주요 장기중 심부전의 초기에 손상을 받는 신장에 대해 박동성 혈류와 비박동성 혈류를 제공하는 체외순환 조건에서의 차이를 관찰하고자 하였다.
본 실험에서는 열확산법을 이용하여 실시간으로 연속적인 절대값의 측정이 가능한 기기인 QFlowTM-500관류 측정기를 이용하여 체외순환에서 박동성 혈류와 비박동성 혈류에서 신장의 실제 관류량을 측정하였는데, 이 관류 측정기는 실시간 측정이 가능하기 때문에 임상에서 관류 측정 중 이상 허혈소견이 발생했을 때 즉각적인 대처가 가능하다는 장점이 있다[25]. 본 연구에서는 실험에 앞서 이측정기에 의한 열확산 탐침을 이용한 신장에서의 국소 신장관류 측정의 유용성을 우선 확인하여 보았다. QFlowTM 500관류측정기에 의한 관류 측정은 탐침의 위치와 움직임에 따라 다소 부정확한 결과치를 나타낼 수 있으나 탐침의 정확한 지표로 k value를 이용하여 확인할 수 있었다.
그 중 한 가지는 혈액이 체외를 순환하면서 발생하는 염증성 반응이고, 또 하나는 펌프를 통해 제공되는 혈류가 비생리적인 비박동성이라는 것이다. 본 연구에서는 이들 중 기존의 체외순환기에 의해 제공되는 비박동성 혈류를 개선하고자 한 점에 초점을 맞추었다.
본 연구에서는 이중구동펌프를 이용해 비교적 안정성있는 박동성 혈류를 제공하는 T-PLS (Twin-Pulse Life Sup- port)[ll]를 사용하는 군을 대조군으로 설정하여 체외순환조건에서 박동성 혈류가 비박동성 혈류보다 말초조직 관류에 우월할 것이라는 가설을 직접 증명하기 위해 계획되었다. 실험의 목표는 최근 개발된 QFlowTM一500 관류측정기가 열확산 탐침 (Thermal Diffusion Probe, TDP)을 이용하여 실시간 및 연속적으로 절대적 수치의 말초조직 관류를 직접적으로 측정할 수 있음을 이용하여 체외순환 조건에서 박동 혈류와 비박동성 혈류가 신장의 조직관류에 미치는 영향을 직접 관찰하고자 하였다.
실험의 목표는 최근 개발된 QFlowTM一500 관류측정기가 열확산 탐침 (Thermal Diffusion Probe, TDP)을 이용하여 실시간 및 연속적으로 절대적 수치의 말초조직 관류를 직접적으로 측정할 수 있음을 이용하여 체외순환 조건에서 박동 혈류와 비박동성 혈류가 신장의 조직관류에 미치는 영향을 직접 관찰하고자 하였다.
제안 방법
(1) 지표: 다기능 감시 모니터를 사용하여 혈역학 지표를 측정하였고 관류측정기를 이용하여 신장의 관류량을 측정하였으며, 채혈을 통하여 혈액지표를 다음과 같이 측정하였다.
(2) 관찰시기: 혈역학 지표와 조직관류치는 체외순환 전과 가동 후 매 10분마다 측정하여 60분까지 측정하였고, 혈액지표는 체외순환 전과 가동 후 60분에 채혈하였다.
영향을 배제하였다. 9 볼트의 직류전지로 심정지를 유도하였고, 대동맥 겸자를 이용해 대동맥을 차단하고, 우심방과 대동맥을 우회하는 총 체외순환 기법을 사용하였다(Fig. 1). 조직관류의 측정은 열확산법을 이용하여 실시간으로 연속적인 측정이 가능한 QFlowTM一5Q0 관류측정 7| (QFlow™-500 Perfusion Measurement System, Themal Technologies Inc.
마취유지를 위하여 기관내 튜브를 호흡기 (Dameca type: 10750, Fabr:1968, Copenhagen, Denmark)에 연결하여 N2O/O2를 1 : 1 L/min, enflurane 1 vol %를 흡입시켰다. 기계적 환기를 위하여 일회호흡량을 10-15 mL/kg, 호흡수를 분당 30~35회로 하였고 흡입 산소 분압은 60% 를 유지하였다. 실험돈의 우측 경정맥을 20 게이지 카테테르(Angiocatheter, Arrow, USA)를 이용해 확보하고, 5~ 10 mg/kg의 펜토탈 소디 움(Pentothal Sodium)을 정주하고, 실험돈의 자발적 호흡을 방지하기 위하여 비탈분극성 근이완제인 노큐론(Norcuron, Vecuronium Bromide) 4 mg을 투여하였다.
동물을 앙와위로 하여 3번 늑골간 사이로 횡흉골 절개술(clamshell Incision)을 시행하였다. 양쪽 내흉 동맥(inter dial mammary artery)을 박리, 결찰한 후 흉골을 절단하였고, 심낭을 박리하고 절개하여 심장을 노출시키고, 움직이지 않도록 봉합사를 이용하여 흉골에 고정하였다.
실험돈의 우측 경정맥을 20 게이지 카테테르(Angiocatheter, Arrow, USA)를 이용해 확보하고, 5~ 10 mg/kg의 펜토탈 소디 움(Pentothal Sodium)을 정주하고, 실험돈의 자발적 호흡을 방지하기 위하여 비탈분극성 근이완제인 노큐론(Norcuron, Vecuronium Bromide) 4 mg을 투여하였다. 마취를 지속적으로 유지하기 위해 필요한 경우 이들을 주기적으로 재투여하였다. 수술 중 감시장치를 위하여 우측 경동맥에 쌈지봉합(purse-string suture)을 이용하여 20 게이지 카테테르를 거치하여 지속적으로 동맥압을 측정하였다.
박동성과 비박동성 펌프에 의해 발생한 혈류가 순수하게 신장에 미치는 영향을 알아보기 위해 대동맥 차단을 통한 총 체외순환 기법을 사용하여 심장의 박동이 혈류에 미치는 영향을 배제하였다. 9 볼트의 직류전지로 심정지를 유도하였고, 대동맥 겸자를 이용해 대동맥을 차단하고, 우심방과 대동맥을 우회하는 총 체외순환 기법을 사용하였다(Fig.
마취를 지속적으로 유지하기 위해 필요한 경우 이들을 주기적으로 재투여하였다. 수술 중 감시장치를 위하여 우측 경동맥에 쌈지봉합(purse-string suture)을 이용하여 20 게이지 카테테르를 거치하여 지속적으로 동맥압을 측정하였다.
기계적 환기를 위하여 일회호흡량을 10-15 mL/kg, 호흡수를 분당 30~35회로 하였고 흡입 산소 분압은 60% 를 유지하였다. 실험돈의 우측 경정맥을 20 게이지 카테테르(Angiocatheter, Arrow, USA)를 이용해 확보하고, 5~ 10 mg/kg의 펜토탈 소디 움(Pentothal Sodium)을 정주하고, 실험돈의 자발적 호흡을 방지하기 위하여 비탈분극성 근이완제인 노큐론(Norcuron, Vecuronium Bromide) 4 mg을 투여하였다. 마취를 지속적으로 유지하기 위해 필요한 경우 이들을 주기적으로 재투여하였다.
Incision)을 시행하였다. 양쪽 내흉 동맥(inter dial mammary artery)을 박리, 결찰한 후 흉골을 절단하였고, 심낭을 박리하고 절개하여 심장을 노출시키고, 움직이지 않도록 봉합사를 이용하여 흉골에 고정하였다. 좌측측하복부를 절개하여 신장을 노출한 뒤 QFlowTM-500 관류측정기의 열확산 탐침(TDP)을 신장의 피질 내에 2〜3 cm 깊이로 거치하였다.
전처치된 동물의 몸무게를 측정하고 수술대로 옮겨, 피부에 바늘형 심전도 전극(Lead II)를 부착하고 기관 절개술을 통해 6〜7 프렌치의 기관내 튜브로 기도 삽관을 시행하였다. 마취유지를 위하여 기관내 튜브를 호흡기 (Dameca type: 10750, Fabr:1968, Copenhagen, Denmark)에 연결하여 N2O/O2를 1 : 1 L/min, enflurane 1 vol %를 흡입시켰다.
혈역학과 관류 측정을 포함한 모든감시 장치의 거치가 완료된 후, 헤파린을 3 mg/kg을 투여하였다. 정맥혈 유입을 위해 22 프렌치 캐뉼라를 우심방이개부, 그리고 22 프렌치 캐뉼라를 하대정맥에 거치하고 16 프렌치 캐뉼라를 대동맥 기시부에 거치한 후, 1군은 Biopump에 2군은 T-PLS에 연결하였다. 체외순환장치를 가동한 후, 9 볼트의 직류전지로 심정지를 유도하면서 대동맥을 차단하여 총 심폐우회술을 시행하였다.
1). 조직관류의 측정은 열확산법을 이용하여 실시간으로 연속적인 측정이 가능한 QFlowTM一5Q0 관류측정 7| (QFlow™-500 Perfusion Measurement System, Themal Technologies Inc., Cambridge, MA, USA)의 열확산 탐침 (Thermal Diffusion Probe, TDP)(Fig. 2)을 체외순환 조건에서도 비교적 안정적인 자료를 얻을 수 있는 신장의 피질에 삽입하였다(Fig. 3).
양쪽 내흉 동맥(inter dial mammary artery)을 박리, 결찰한 후 흉골을 절단하였고, 심낭을 박리하고 절개하여 심장을 노출시키고, 움직이지 않도록 봉합사를 이용하여 흉골에 고정하였다. 좌측측하복부를 절개하여 신장을 노출한 뒤 QFlowTM-500 관류측정기의 열확산 탐침(TDP)을 신장의 피질 내에 2〜3 cm 깊이로 거치하였다. 혈역학과 관류 측정을 포함한 모든감시 장치의 거치가 완료된 후, 헤파린을 3 mg/kg을 투여하였다.
정맥혈 유입을 위해 22 프렌치 캐뉼라를 우심방이개부, 그리고 22 프렌치 캐뉼라를 하대정맥에 거치하고 16 프렌치 캐뉼라를 대동맥 기시부에 거치한 후, 1군은 Biopump에 2군은 T-PLS에 연결하였다. 체외순환장치를 가동한 후, 9 볼트의 직류전지로 심정지를 유도하면서 대동맥을 차단하여 총 심폐우회술을 시행하였다. 실험이 진행되는 60분 동안 pump flow는 2 L/min을 유지하였다.
좌측측하복부를 절개하여 신장을 노출한 뒤 QFlowTM-500 관류측정기의 열확산 탐침(TDP)을 신장의 피질 내에 2〜3 cm 깊이로 거치하였다. 혈역학과 관류 측정을 포함한 모든감시 장치의 거치가 완료된 후, 헤파린을 3 mg/kg을 투여하였다. 정맥혈 유입을 위해 22 프렌치 캐뉼라를 우심방이개부, 그리고 22 프렌치 캐뉼라를 하대정맥에 거치하고 16 프렌치 캐뉼라를 대동맥 기시부에 거치한 후, 1군은 Biopump에 2군은 T-PLS에 연결하였다.
데이터처리
각 관찰지표의 군간 비교는 STATISTICA 통계프로그램 (Version 6.0)의 Student's f-test를 이용하였고, p < 0.05 이하인 경우 유의하다고 간주하였다.
이론/모형
고려대학교 대학원 의학과에서 발행한 실험동물 관리지침서의 기준에 준하였다.
성능/효과
본 연구에서는 실험에 앞서 이측정기에 의한 열확산 탐침을 이용한 신장에서의 국소 신장관류 측정의 유용성을 우선 확인하여 보았다. QFlowTM 500관류측정기에 의한 관류 측정은 탐침의 위치와 움직임에 따라 다소 부정확한 결과치를 나타낼 수 있으나 탐침의 정확한 지표로 k value를 이용하여 확인할 수 있었다. 이때 k value라고 하는 것은 열확산 탐침의 말단에 있는 열 감시 장치에 의하여 측정되는 조직의 열 전도도(tissue conductivity)를 반영하며 이 값이 6.
단기간의 체외순환을 적용한 본 실험에서는 혈액 뇨질산과 크레아티닌은 두 군에서 차이가 없었다. 그러나 시간이 지남에 따라 평균 혈압과 신장의 조직 관류치의 차이를 보이는 것으로 미루어 장시간의 체외순환에서는 신장기능을 대표하는 이 수치들에도 영향을 미칠 수 있으리라 예상된다.
실제로 4주 동안 비박동성 혈류를 제공하는 좌심실 보조 장치를 장착한 염소의 신장에 대한 병리소견상에서도 수입 소동맥(Afferent Arteriole)에서 평활근세포가 증식하는 혈관성 병변을 시사하는 소견을 보인다는 보고가 있다[28]. 본 연구에서는 실험돈의 신장기능이 정상이고 1시간 이내의 단기 실험모델이여서 실험실 신기능 검사소견에서 두 군간에 차이가 없었지만, 두 군간의 조직 관류량과 평균 관류압, 그리고 맥동압의 차이를 고려하여 볼 때 장기간의 실험모델에서는 이들 소견에서도 의미 있는 차이를 보일 수 있을 것으로 생각된다.
7 mmHg로 두 군 간에 차이가 없었다(p= NS). 시간의 경과에 따라 각 시간별로 비교한 평균 관류압은 체외순환 직후 10분까지는 2군이 1군에 비해 낮은경향을 보였으나(1군; 52.2 ±12.5 mmHg, 2군; 40.5 ±7.9 mmHg, p=NS), 체외순환 20분 이후부터는 2군에서 더 높은 경향이 있었고(1군; 39.8-45.5 mmHg, 2군; 48.7-52 mmHg, p=0.023〜0.48), 특히 60분에서의 평균 관류압은 통계적으로 유의하게 높았다(1군; 41.2±4.3 mmHg, 48.7± 5.4 mmHg, p=0.023)(Fig. 6).
총 체외순환에서 박동성 혈류는 비박동성 혈류보다 맥동압과 평균 혈압을 높게 유지시키며, 신장의 조직관류에도 보다 나은 효과를 나타내었다. 일정한 펌프 혈류 조건에서 박동성 혈류의 평균 혈압이 더 높다는 것은, 비박동성 혈류보다 조직관류압(Tissue Perfusion Pressure) 측면에서 우수하여 말초장기의 조직관류 효과에 유리한 요인이라고 본다.
혈류의 박동성을 나타내는 맥동압(맥동압=수축기 압력- 이완기 압력)은 체외순환전에는 두 군간에 차이가 없었지만 체외순환 이후부터는 1군에서 5±2 mmHg, 2군에서 58 + 8 mmHg로 체외순환 내내 2군에서 월등히 높게 나타났다(p=0.00)(Fig. 5).
후속연구
Nishimura 등[26]은 박동성 혈류에서 40분이 지나면서부터 SVRI (Systemic Vascular Resistance Index)와 산소 소모량이 비박동성 혈류에 비해 의미 있게 감소했다고 하였는데, 본 연구에서는 체외순환 내내 관류량이 박동성 혈류에서 높았고 특히, 30분에서는 의미 있는 차이를 보인점으로 보아 앞으로의 실험에서는 SVRI와 관류량을 같이 측정하여 실제 SVRI의 감소가 말초조직의 관류량에 어떤 영향을 미치는지에 대한 상관관계를 알아볼 필요가 있으리라 생각하였다.
본 연구결과를 토대로 체외순환에서 박동성 혈류가 신장 이외에 다른 주요 장기에 미치는 영향에 대한 연구를더 진행할 필요가 있을 것으로 생각하며, 또한 장기간의 체외순환에서 조직 관류와 말초장기의 기능에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 추가연구가 필요하다고 생각된다.
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