견갑골 측방향 촬영에서 견갑골 정측면상을 얻기 위한 환자의 회전각도에 관한 연구 The Study of patient rotation angle to get the scapular true lateral image in scapular lateral projection원문보기
목 적 : 견갑골의 골절 유 무와 외상에 의한 탈구를 진단하는데 있어 견갑골의 정측면상의 영상을 얻는 것이 매우 중요하다. 본 연구의 목적은 견갑골 측방향 촬영시 한국인 성인을 대상으로 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합한 회전 각도를 알아보는데 있다. 대상 및 방법 : 견갑골의 촬영을 위해 내원한 환자 30명(여 8명)을 대상으로 하였고 이들의 평균연령은 35.4세(15세부터 66세)였다. 수동각도기의 거상각도를 $32^{\circ}$, $37^{\circ}$, $42^{\circ}$로 하여 전 후방향 촬영하였다. 영상의 평가는 전문가 5명이 내측연과 외측연의 완전겹침이 있는 영상은 4점, 내측연과 외측연이 불완전 겹침이 있는 영상은 3점, 견갑골체 내측연과 외측연이 겹침이 없는 영상은 2점, 내측연과 외측연이 사방향으로 나타난 영상은 1점으로 4단계로 나누어 blind test를 하여 평가하였다. 결 과 : 평가한 각도별 평균점수는 $32^{\circ}$가 $1.53{\pm}0.39$점, $37^{\circ}$가 $3.83{\pm}0.15$점, $42^{\circ}$가 $2.17{\pm}0.43$ 점으로 나타났다. 또한 가슴둘레가 100 cm이상인 군과 100 cm이하인 군 간에는 유의한 차이가(p<0.05) 없었고, 남자와 여자 간에도 역시 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 결론 및 고찰 : 지금까지 견갑골 정측면상을 얻는데 적합한 환자의 회전각도에 관한 연구가 없었으나, 본 연구를 통해 검사측을 $37^{\circ}$회전하며 검사측 상완골을 반대쪽으로 들며 촬영하는 것이 한국인 성인에서 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합하다는 결론을 얻었다. 본 연구 결과는 향후 견갑골의 측방향 촬영을 하는데 유용할 것으로 사료된다.
목 적 : 견갑골의 골절 유 무와 외상에 의한 탈구를 진단하는데 있어 견갑골의 정측면상의 영상을 얻는 것이 매우 중요하다. 본 연구의 목적은 견갑골 측방향 촬영시 한국인 성인을 대상으로 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합한 회전 각도를 알아보는데 있다. 대상 및 방법 : 견갑골의 촬영을 위해 내원한 환자 30명(여 8명)을 대상으로 하였고 이들의 평균연령은 35.4세(15세부터 66세)였다. 수동각도기의 거상각도를 $32^{\circ}$, $37^{\circ}$, $42^{\circ}$로 하여 전 후방향 촬영하였다. 영상의 평가는 전문가 5명이 내측연과 외측연의 완전겹침이 있는 영상은 4점, 내측연과 외측연이 불완전 겹침이 있는 영상은 3점, 견갑골체 내측연과 외측연이 겹침이 없는 영상은 2점, 내측연과 외측연이 사방향으로 나타난 영상은 1점으로 4단계로 나누어 blind test를 하여 평가하였다. 결 과 : 평가한 각도별 평균점수는 $32^{\circ}$가 $1.53{\pm}0.39$점, $37^{\circ}$가 $3.83{\pm}0.15$점, $42^{\circ}$가 $2.17{\pm}0.43$ 점으로 나타났다. 또한 가슴둘레가 100 cm이상인 군과 100 cm이하인 군 간에는 유의한 차이가(p<0.05) 없었고, 남자와 여자 간에도 역시 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 결론 및 고찰 : 지금까지 견갑골 정측면상을 얻는데 적합한 환자의 회전각도에 관한 연구가 없었으나, 본 연구를 통해 검사측을 $37^{\circ}$회전하며 검사측 상완골을 반대쪽으로 들며 촬영하는 것이 한국인 성인에서 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합하다는 결론을 얻었다. 본 연구 결과는 향후 견갑골의 측방향 촬영을 하는데 유용할 것으로 사료된다.
Objective True lateral scapular image was very important to diagnosis the scapular fracture and dislocation induced by traumatic injury. The aim of this study was to know the patient rotation angle to be showing the scapular true lateral in Korean. Subjects and Materials Thirty patients(22men, 8 wom...
Objective True lateral scapular image was very important to diagnosis the scapular fracture and dislocation induced by traumatic injury. The aim of this study was to know the patient rotation angle to be showing the scapular true lateral in Korean. Subjects and Materials Thirty patients(22men, 8 women, mean ages 53.4)with scapular pain, had supine anteroposterior projection taken with $32^{\circ}$, $37^{\circ}$, $42^{\circ}$ trunk rotation angle changing the manual angulation material. Radiographs were evaluated independently by 5 experienced observers(1 orthopedics surgery specialist, 1 diagnostic radiology specialist, 3 radiological technologist) They assessed overlab of vertebral border and axillary border of scapular as follows; Totally overlapping of vertebral border and axillary border is 4, partially overlapping is 3, not overlapping is 2 and oblique location with two borders is 1. All observers scored using by PACS monitor. Results $32^{\circ}$ trunk rotation was scored $1.53{\pm}0.39$, $37^{\circ}$ trunk rotation was scored $3.83{\pm}0.15$ and $42^{\circ}$trunk rotation was scored $2.17{\pm}0.43$. There was no difference(p<0.05) between group of more than 100cm of the girth of the chest and group of less than 100cm. Similarly, men and women group showed no difference(p<0.05) with trunk rotation statistically. Conclusions There was no result of trunk rotation angle to radiograph the true scapular lateral image up to date. This studies were summarized as follows; Adaptation of $37^{\circ}$ trunk rotation was the best to show the true scapular lateral image in Korean. Our results were very useful to get the true scapular lateral images in clinic.
Objective True lateral scapular image was very important to diagnosis the scapular fracture and dislocation induced by traumatic injury. The aim of this study was to know the patient rotation angle to be showing the scapular true lateral in Korean. Subjects and Materials Thirty patients(22men, 8 women, mean ages 53.4)with scapular pain, had supine anteroposterior projection taken with $32^{\circ}$, $37^{\circ}$, $42^{\circ}$ trunk rotation angle changing the manual angulation material. Radiographs were evaluated independently by 5 experienced observers(1 orthopedics surgery specialist, 1 diagnostic radiology specialist, 3 radiological technologist) They assessed overlab of vertebral border and axillary border of scapular as follows; Totally overlapping of vertebral border and axillary border is 4, partially overlapping is 3, not overlapping is 2 and oblique location with two borders is 1. All observers scored using by PACS monitor. Results $32^{\circ}$ trunk rotation was scored $1.53{\pm}0.39$, $37^{\circ}$ trunk rotation was scored $3.83{\pm}0.15$ and $42^{\circ}$trunk rotation was scored $2.17{\pm}0.43$. There was no difference(p<0.05) between group of more than 100cm of the girth of the chest and group of less than 100cm. Similarly, men and women group showed no difference(p<0.05) with trunk rotation statistically. Conclusions There was no result of trunk rotation angle to radiograph the true scapular lateral image up to date. This studies were summarized as follows; Adaptation of $37^{\circ}$ trunk rotation was the best to show the true scapular lateral image in Korean. Our results were very useful to get the true scapular lateral images in clinic.
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문제 정의
그러나 기존 촬영법 모두 정확한 회전각도에 관한 언급은 없고, 다만 견갑익이 필름면에 수직이 되게 구간부(trunk)의 회전 정도를 조정하라고만 권고되고 있다. 본 연구에서 다년간의 임상의 경험을 통해 견갑골 측방향의 촬영 각도를 32°, 37°, 42° 로 정하여 촬영 후 견갑골의 내측연과 외측연의 겹침의 정도를 의료영상전송시스템(Pkrture Archiving Communication System: PACS)상에서 비교 • 분석하고자 하였다. 부가적으로 가슴둘레가 큰 환자와 가슴 둘레가 적은 환자 군에 차이가 있는지, 남자와 여자 간에 차이가 있는지에 관해서도 통계적으로 분석하였다.
가설 설정
1) 내측연과 외측연의 겹쳐져야 한다.
2) 견갑골체는 늑골의 위에 겹쳐지면 안 된다.
3) 상완골이 주요 관심부위와 겹쳐서는 안 된다.
제안 방법
2) 이들 증 가슴둘레가 100 cm이상을 갖는 8명(남 :7 명, 여 : 1명)을 큰 가슴으로 분류 하였다.
3) 각각 32°, 37°, 42° 로 검사측을 거상하여 FFD 100cma리와 함께 견갑골에 수직으로 입사하였다.
내측연과 외측연의 완전겹침이 있는 영상(아주 좋음 : 4점), 내측연과 외측연이 불완전겹침이 있는 영상(좋음 : 3점), 견갑골체 내측연과 외측연의 겹침이 없는 영상 보통 :2점), 견갑골이 사방향으로 된 영상(나쁨 :1점)으로 나누어 임상 경험이 풍부한 3명의 방사선사와 방사선과 전문의 1명, 정형외과 전문의 1명이 Blind test를 통하여 평가하였다(Fig. 8).
본 연구에서 다년간의 임상의 경험을 통해 견갑골 측방향의 촬영 각도를 32°, 37°, 42° 로 정하여 촬영 후 견갑골의 내측연과 외측연의 겹침의 정도를 의료영상전송시스템(Pkrture Archiving Communication System: PACS)상에서 비교 • 분석하고자 하였다. 부가적으로 가슴둘레가 큰 환자와 가슴 둘레가 적은 환자 군에 차이가 있는지, 남자와 여자 간에 차이가 있는지에 관해서도 통계적으로 분석하였다. 본 연구결과를 통하여 우리나라 성인에서 견갑골 정측방향 촬영상을 얻을 수 있는 가장 적합한 환자의 회전 각도를 알아볼 수 있었다.
척주의 중심축에 대한 상완골의 외전각을 측정하여 abduction(Abd)으로 하고, 견갑골 내측연에 대한 상완골의 외전각을 gleno-humeral abduction(GHab)으로 하였다. SHEe GHab/(Abd-GHab)의 측정값으로 구하였다.
대상 데이터
1)2004년 11월~2005년 2월까지 견갑골 검사로 내원한 환자 30명(남 : 22명, 여 : 8명, 평균연령 : 35.4세)을 대상으로 방사선학적인 검사를 시행하였다.
30명의 환자에게서 획득한 영상을 PACS 모니터에서 평가하였다. 동일 환자의 영상비교에서 37°의 거상각도를 준 영상에서 가장 적합한 정측면상이 관찰되었으며, 32º에서는 외측연이 내측연의 바깥에 위치하므로 거상이 덜된 영상으로 나타났다.
데이터처리
1) 32°, 37° 그리고 42° 간에 평가 점수에 유의한 차이가 있는지에 관해 분산분석(AN0VA)을 통해 검증하였다.
2) 가슴둘레가 100 cm이상인 군과 100 cm 이하인 군간에 차이가 있는지에 대해 two sampled t-test하였다.
3) 남자와 여자 간에 유의한 차이가 있는지에 대해two sampled t—test하였다.
성능/효과
동일 환자에게서 세 가지 다른 각도로 거상하여 검사를 하였을 때, 가장 좋은 결과를 보인 37° 어서는 평균 3.83점, 42° 에서 2.17점, 32° 에서는 1.53점으로 나타났다.
동일 환자의 영상비교에서 37°의 거상각도를 준 영상에서 가장 적합한 정측면상이 관찰되었으며, 32º에서는 외측연이 내측연의 바깥에 위치하므로 거상이 덜된 영상으로 나타났다.
또한 가슴둘레가 100 cm 이상인 환자에게서는 37°에서 평균 3.77점, 42°에서 2.07점, 32°에서는 1.63점으로 가슴둘레에 따른 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).
05)가 없는 것으로 드러나 가슴둘레와 견갑골의 각도와는 아무런 연관이 없다고 할 수 있다. 또한 남자 21명과 여자 9명간의 점수 간에도 유의한 차이(P<0.05)가 없는 것으로 나타났다 이는 신체가 크든 작든, 성별에 상관없이 견갑골은 약 37°정도 구간부와 각을 이루고 있음을 증명하는 결과이다. 향후 특정 부위를 잘 보기 위해서 촬영측 팔을 반대쪽으로 다양한 위치를 할 수 있으나 환자의 구간부는 37°를 유지하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
부가적으로 가슴둘레가 큰 환자와 가슴 둘레가 적은 환자 군에 차이가 있는지, 남자와 여자 간에 차이가 있는지에 관해서도 통계적으로 분석하였다. 본 연구결과를 통하여 우리나라 성인에서 견갑골 정측방향 촬영상을 얻을 수 있는 가장 적합한 환자의 회전 각도를 알아볼 수 있었다.
본 연구를 통하여 한국 성인의 견갑골을 관찰하기 위한 견갑골 측방향 검사는 누운 자세에서 관상면에 대해서 촬영 측으로 37°정도 회전하였을 때 견갑골의 정측면상을 얻을 수 있음을 알 수 있었고, 가슴둘레의 차이나 성별의 차이에는 영향이 없음도 알 수 있었다. 본 연구 결과는 향후 임상에서 견갑골의 정측방향 영상을 얻고자 할 때 유용하게 이용될 수 있을 것으로 사료된다.
이러한 촬영법들은 환자의 상태와 보고자 하는 부위에 따라 다르게 조절 되어야 하나 기본적으로 본 연구결과에서처럼 환자의 견갑골체의 외측연과 내측연이 겹치게 촬영할 수 있는 각도를 잡는 것이 중요할 것으로 생각된다. 전문가의 평가에서처럼 환자 간에 다소 차이가 있을 수는 있으나 평균적으로 37°에서 가장 겹치는 상을 얻을 수 있는 것으로 드러났다.
후속연구
차이에는 영향이 없음도 알 수 있었다. 본 연구 결과는 향후 임상에서 견갑골의 정측방향 영상을 얻고자 할 때 유용하게 이용될 수 있을 것으로 사료된다.
또한 촬영법에서 권고하는 구간부의 회전각도가 명시되어있지 않다. 본 연구에서 이용한 수동 각도기는 정확한 회적각도를 알아보기 위한 실험 도구로 이용하였으나 향후 임상에서 환자가 자세를 취하는데 어렵지 않게 하는데도 유용할 것으로 판단된다. 또한 기존 촬영법 중 선 상태에서 후.
임상에서는 견갑골의 측방향 촬영은 검사측을 버키(bucky)에 대고 선속 입사방향에 30°회전각을 주고 선자세 후전방향으로 촬영하는 촬영법을 이용하는 것이 일반적이었으나, 이는 상완골과 견갑골의 중복으로 견갑골만의 측면 영상을 정확히 관찰하기가 쉽지 않았다. 본 연구의 동기는 첫째, 지금까지 한국인을 대상으로 한 견갑골측방향의 회전각도에 관한 연구가 거의 없었고, 둘째, 외상이 심한 환자나 수술 후 촬영시 올바른 자세를 취하기 어려울 뿐만 아니라, 환자의 회전 각도에 따라 왜곡영상이 나타날 수 있기 때문에 한국인 성인에 적합한 견갑골 측방향 촬영 각도를 알아보는 것이 필요하였다.
05)가 없는 것으로 나타났다 이는 신체가 크든 작든, 성별에 상관없이 견갑골은 약 37°정도 구간부와 각을 이루고 있음을 증명하는 결과이다. 향후 특정 부위를 잘 보기 위해서 촬영측 팔을 반대쪽으로 다양한 위치를 할 수 있으나 환자의 구간부는 37°를 유지하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
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