[논문]결핵성 아킬레스 건염의 수술적 치료 -증례보고-

차승도; 김재영; 이경태; 양기원; 김응수; 박신이

결핵성 아킬레스 건염의 수술적 치료 -증례보고-
Surgical Treatment of Tuberculous Achilles Tendinitis - Case Report - 원문보기

Although Achilles tendinitis is a relatively common disease, tuberculous involvement of Achilles tendon is rare. We report a case of tuberculous Achilles tendinitis, which was successfully treated with chemotherapy and a combined surgical procedure (Achilles tendon parital excision and FHL tendon transfer).

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문제 정의

본 증례에서는 결핵성 아킬레스 건염에 대한 치료로 수술적인 방법과 적절한 항결핵제를 투여하여 좋은 결과를 얻어 이를 보고하는 바이다.
그리고 이에 대한 수술적 치료에 대한 보고는 거의 없다. 이에 저자들은 장무지 굴곡건 이전술을 이용하여 치료한 결핵성 아킬레스 건염 1예를 보고하고자 한다.

제안 방법

흉부 단순 방사선 검사에서 특이 소견이 없었고 족근관절 단순 방사선 사진에서도 특이 소견은 없었다. 내원 전 2달간의 단 하지 석고 고정 및 1년간의 약물치료에 반응이 없었고 자기 공명 영상 검사에서 아킬레스 건막 뿐 아니라 아킬레스건의 실질의 70% 이상의 변성과 염증의 소견이 보여 수술적 치료를 결정하였다(Fig. 1). 수술시에는 아킬레스건을 싸고 있는 활액막을 모두 제거하고 후종골윤활낭을 제거하였다(Fig.
처음 결핵으로 진단되었을 때 항결핵제를 사용하고 수술적 치료는항결핵제에 반응이 없거나 지연될 때 고려해야 하며^4,6,9) 수술시 병변 부위를 가능한 모두 제거해야 하며 장무지 굴곡건의 보강이 필요할 수 있다¹¹⁾. 본 증례에서는 아킬레스 건막 뿐 아니라 아킬레스건의 실질의 70%이상의 변성과 염증소견이 보여 수술적 치료를 고려하였고 수술 후부터 항결핵제의 병행 치료를 시작하였다.
정상소견을 보이는 30%의 아킬레스건만 남기고 변성이나 퇴행이 일어난 나머지 부분을 모두 제거하였다. 이후 장무지 굴곡건을 중족부에서 떼어 내어 종골과 남아 있는 아킬레스 건에 이전하여 부착시키는 술식을 시행하였다(Fig. 3). 떼어낸 아킬레스건의 조직은 검사상 AFB 염색의 양성(Fig.

대상 데이터

71세 여자 환자로 내원 3년 전부터 시작된 우측 발뒤꿈치의 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 과거력상 결핵이나 당뇨를 비롯한 다른 질병은 없었으며 가족력상 특이 사항은 없었다.

성능/효과

수술 후 6개월 동안 매일 Isoniazid 150 mg, Rifampicin 450 mg, Pyrazinamide 500 mg, Ethambutol 800 mg을 복용하였다. 수술 후 1년동안 부종이나 통증의 재발의 소견은 없었고 환자는 체중 부하, 족근관절의 운동에 이상이 없었고 무지에 대한 특별한 증상을 호소하지 않고 매우 만족하였다.
4)과 건락성 괴사를 보였다. 수술 후 6개월 동안 매일 Isoniazid 150 mg, Rifampicin 450 mg, Pyrazinamide 500 mg, Ethambutol 800 mg을 복용하였다. 수술 후 1년동안 부종이나 통증의 재발의 소견은 없었고 환자는 체중 부하, 족근관절의 운동에 이상이 없었고 무지에 대한 특별한 증상을 호소하지 않고 매우 만족하였다.
과거력상 결핵이나 당뇨를 비롯한 다른 질병은 없었으며 가족력상 특이 사항은 없었다. 신체 검사에서 발열이나 기침 등의 특이 소견은 없었고 우측 내과 후하방에 중등도의 부종과 압통, 약간의 국소 열감이 있었으며 우측 족근관절의 경도의 운동 장애가 있었다. 혈액학적 검사에서 혈색소 수치가 13.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

결핵의 발병률은 누구에게 높게 나타나는가?

현재 결핵의 발병률은 현저하게 감소하는 추세에 있으나13) 고령 집단이나 만성질환자, 면역억제자 등에서 발병률이 높다고 알려져 있다4,7). 폐 결핵을 가진 환자의 약 1% 정도에서 골격계 결핵을 동반하고, 골격계 결핵을 가진 환자의 약 반수에서만 폐결핵을 동반한다고 알려져 있다13).

결핵성 건막염의 병태 생리보았을때, 이차감염의 경우의 증상은 어떻게 되는가?

결핵성 건막염의 병태 생리는 병원균에 직접 감염된 경우와 원발성 부위에서 혈행성 전파를 통한 이차감염으로 나눌 수 있다12). 직접 감염의 경우는 별다른 증상 없이 호전되는데 비해서 이차감염의 경우는 수년 후 까지 증상이 나타날 수 있다2). 결핵성 건막염은 매우 느리게 진행하며 무통의 혹은 약간의 압통을 동반한 종물을 동반하기도 한다.

결핵의 발병율은 어떤 추세에 있는가?

결핵의 발병율은 사회가 발달하면서 점차 감소해가는 추세에 있다13). 폐외 결핵으로 인한 손의 건막염은 드물지만 간간히 보고 되고 있으나 발에서 발생하는 경우는 드물게 보고 되고 있다3,5).

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