건염의 물리치료 후 VAS의 변화와 초음파 영상소견상의 면적 변화에 대한 상관성 연구 - 극상근 건염, 외측상과염, 아킬레스건염을 중심으로 - Interrelationship research between difference of VAS and lesion area in Sono-Graphic after physical therapy of tendinitis. - Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis, Achilles tendinitis -원문보기
Purpose : The patients who have Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis, Achilles tendinitis are our targets, so we want to know their opinions in order to take Sono-graphic tests and to study utility value of Sono-graphic. Object and Methods : The case of 30 patients with Tendinitis results...
Purpose : The patients who have Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis, Achilles tendinitis are our targets, so we want to know their opinions in order to take Sono-graphic tests and to study utility value of Sono-graphic. Object and Methods : The case of 30 patients with Tendinitis results, we classified with three categories, Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis and Achilles tendinitis. Case by case, before medical treatment, we executed the inspections which are Sound side and Affected side. After 4 weeks of medical treatment, we executed the inspection which is Sono-graphic. Objectively comparing with Sono-graphic, we measured VAS(Visual Analog Scale) before and after physical therapy. Results : We could learn that VAS (Visual Analog Scale) and Sono-graphic wore decreased about changing the lesion area of each disease. For example, Supraspinatus tendinitis is from case 1 and case 2, Lateral epicondylitis is from case 8, case 9 and case 10, Achilles tendinitis is from case 16, case 17 and case 18. Conclusion : About organization of complicated anatomy, we could learn general ideas about Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis, Achilles tendinitis. And finally the results which appeared between the decrements of VAS and Sono-graphic are similar.
Purpose : The patients who have Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis, Achilles tendinitis are our targets, so we want to know their opinions in order to take Sono-graphic tests and to study utility value of Sono-graphic. Object and Methods : The case of 30 patients with Tendinitis results, we classified with three categories, Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis and Achilles tendinitis. Case by case, before medical treatment, we executed the inspections which are Sound side and Affected side. After 4 weeks of medical treatment, we executed the inspection which is Sono-graphic. Objectively comparing with Sono-graphic, we measured VAS(Visual Analog Scale) before and after physical therapy. Results : We could learn that VAS (Visual Analog Scale) and Sono-graphic wore decreased about changing the lesion area of each disease. For example, Supraspinatus tendinitis is from case 1 and case 2, Lateral epicondylitis is from case 8, case 9 and case 10, Achilles tendinitis is from case 16, case 17 and case 18. Conclusion : About organization of complicated anatomy, we could learn general ideas about Supraspinatus tendinitis, Lateral epicondylitis, Achilles tendinitis. And finally the results which appeared between the decrements of VAS and Sono-graphic are similar.
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문제 정의
따라서 바쁜 일상에 쉽게 치료되지 않는 만성근골격계 질환자들에게 질병의 진행 과정과 치유 과정을 예측할 수 있게 하는 것은 무척 중요하다 할 수 있을 것이다. 따라서 본 연구에서는 임상에서 흔히 접할 수 있는 근골격계 질환 중 건염을 대상으로 대상 환자들의 전반적인 치료 과정을 파악하고, 치료가 진행됨에 따라 통증의 감소와 더불어 건염의 면적변화에 대해 서로 유의한 상관성이 있는가를 연구하였다.
이에 본 연구자는 극상근 건 염, 외측상과 염, 아킬레스건염으로 진단받은 환자를 대상으로 물리치료 후에 느끼는 통증 감소 효과를 초음파 영상소건에서도 동일하게 나타나는가를 분석함으로써 물리치료 분야의 영상검사의 이용가치를 알아보고자 본연구를 시행하였다. 또한 지금까지 많은 연구에서 다루어졌던 통증 감소에 대한 검증 방식을 환자의 주관적인 VAS 로만 측정되던 것에서 좀 더 과학적이고, 객관적인 방법인 초음파 영상진단을 통해 통증 감소 효과를 증명함으로써 물리치료의 질적인 발전에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 진행하게 되었다.
물리치료에 대한 높은 사회적 인식에 비례하여 환자들의 물리치료에 대한 관심과 요구도도 점점 높아지고 있고, 진단장비들이 최첨단화 되어 가고 있는 시점에서 이제 물리치료사들도 무엇인가 환자들에게 시각적으로 제시할 수 있는 치료 과정 및 예후의 근거가 절실히 요구되는 상황이며, 이에 본 연구자는 초음파 영상기기를 물리치료의 효과와 예후 측정에 대한 적절한 장비로 선택하게 되었으며, 대상자는 전문의에 의하여 물리치료의 처방빈도가 높은 질환 중 건염을 선택하여 실제적으로 물리치료를 받고 있는 환자들로 하였다.
그러나, 우리나라의 물리치료에 관한 연구 중근골격계 질환에서의 초음파 영상의 이용은 초기 단계이며, 이에 대한 연구보고도 극히 미비한 실정이다. 이에 본 연구자는 극상근 건 염, 외측상과 염, 아킬레스건염으로 진단받은 환자를 대상으로 물리치료 후에 느끼는 통증 감소 효과를 초음파 영상소건에서도 동일하게 나타나는가를 분석함으로써 물리치료 분야의 영상검사의 이용가치를 알아보고자 본연구를 시행하였다. 또한 지금까지 많은 연구에서 다루어졌던 통증 감소에 대한 검증 방식을 환자의 주관적인 VAS 로만 측정되던 것에서 좀 더 과학적이고, 객관적인 방법인 초음파 영상진단을 통해 통증 감소 효과를 증명함으로써 물리치료의 질적인 발전에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 진행하게 되었다.
가설 설정
둘째, 물리치료 후 VAS 점수와 초음파 영상소견에서의 건염 면적에는 서로 유의한 상관관계가 있을 것이다.
제안 방법
본 연구는 2008년 7월부터 8월까지 전문의로부터건염 진단을 받은 18명에 개 4주간 물리치료를 실시한 후 VAS측정과 초음파 영상검사를 시행하여 비교, 분석한 결과는 다음과 같다.
연구에 사용된 장비는 LOGIQ Book, USA(그림 1)로 병변부위에 따라 횡단면과 종단면으로 촬영하여 소견을 기록하였다. 선명한 영상을 얻기 위해 초점(focus) 은 고정하지 않고 유동적으로 하였으며 건염 부위의 면적측정은 초음파 영상에서 나타나는 무에코 부위를 캡쳐한 후그 면적을 계산하였다.
연구 대상자인 18명의 환자들은 전문의의 처방에 따라 물리치료(온습포, 저주파 전기치료, 초음파)를 받았으며, 일부 환자에서는 약물치료도 병행되었다. 초음파 영상 검사는 치료를 받, 기전과 치료 5주 후 두 번에 걸처 검사가 이루어졌으며 ', 같은 시기에 VAS 점수를 기록하였다.
환자에서는 약물치료도 병행되었다. 초음파 영상 검사는 치료를 받, 기전과 치료 5주 후 두 번에 걸처 검사가 이루어졌으며 ', 같은 시기에 VAS 점수를 기록하였다.
초음파 영상검사의 자세는 외측상과 염의 경우 앉은 자세에서 환자의 주관절에 베개를 받치고 필요에 따라 전완을 약간 회내 시킨 후 시행하였고, 극상근건염은 극상근 건을 최대한 견봉 밖으로 노출시키기 위해 어깨를 내전, 내 회전, 신 전시킨 후, 견봉과 대결 절 사이에서 극상근 건을 세로 스캔검사(longitudinal scan)를 시행하였다. 또한 아킬레스건염은 환자를 엎드리게 한 후 발을 침대 바깥으로 나오게 하여 아킬레스건에 세로 스캔 (longitudinal scan, 그림 2.
대상 데이터
건염이라는 진단은 건 관절 극상근(supraspinatus) 의 끝 부분에 잘 발생하는 석회성 건염 (calcific tendinitis), 회전근개 (rotator cuff)에 잘 발생하는 만성 건 염, 그리고 상완골의 외과 건염 및 발목의 아킬레스건염 등에서 사용하고 있다 (정형외과학, 1995). 따라서 본 연구에서도 건염에 대한 정의를 바탕으로 극상근건염, 주관절 외 측상과 염, 아킬레스건염 등을 연구의 대상으로 하였다.
본 연구는 2008년 4월 28일부터 7월 28일까지 3개월 동안 대전 소재 병의원에서 전문의로부터 각각 외측상과 염, 극상근건 염, 아킬레스건염으로 진단받은 환자 중남녀 구분 없이 30명을 대상으로 하였다. 연구대상자들을 상대로 초음파 영상진단을 실시하여 이 중초 음파 영상소건이 나오지 않은 환자 12명은 본 연구대상에서 제외하고, 나머지 대상자 중 외측상과 염 8 명, 극상근건 염 7명, 아킬레스건염 3명, 총 18명을 최종적인 연구 대상으로 하였으며 대상자의 성별 및 연령분포는 표 1과 같다.
연구대상자들을 상대로 초음파 영상진단을 실시하여 이 중초 음파 영상소건이 나오지 않은 환자 12명은 본 연구대상에서 제외하고, 나머지 대상자 중 외측상과 염 8 명, 극상근건 염 7명, 아킬레스건염 3명, 총 18명을 최종적인 연구 대상으로 하였으며 대상자의 성별 및 연령분포는 표 1과 같다.
)을 시행하였다(방인걸 등, 2007). 연구에 사용된 장비는 LOGIQ Book, USA(그림 1)로 병변부위에 따라 횡단면과 종단면으로 촬영하여 소견을 기록하였다. 선명한 영상을 얻기 위해 초점(focus) 은 고정하지 않고 유동적으로 하였으며 건염 부위의 면적측정은 초음파 영상에서 나타나는 무에코 부위를 캡쳐한 후그 면적을 계산하였다.
데이터처리
0으로 통계분석 하였다. 치료 전과 치료 후의 VAS점수와 건염 면적의 변화에 대해서는 Wilcoxon signed rank test를 실시하였고, 두 측정 시점에서의 차이값으로 나타나는 VAS점수와 건 염 면적의 변화 사이의 관련성은 Correlation을 실시하였으며, 유의 수준은 a =0.05로 하였다.
성능/효과
1.극상근건 염에서 물리치료 전에 비해 물리치료 후에 VAS점수와 초음파 영상검사 상 병변부위면적이 유의하게 감소하였다 (P<0.05).
18명의 대상자의 치료 전과 치료 후의 VAS점수의 차이 값과 초음파 영상에서 확인된 치료 전과 치료 후의 면적의 변화 사이에서는 유의한 상관관계가 있었고 (p = 0.004), 두 변수간의 상관계수는 r=0.640으로 높은 상관관계를 보였다(표 3).
2.외 측상과 염에서 물리치료 전에 비해 물리치료 후에 VAS점수와 초음파 영상검사 상 병변부위면적이 유의하게 감소하였다 (P<0.05).
3.아킬레스건 염에서 물리치료 전에 비해 물리치료 후에 VAS점수와 초음파 영상검사 상 병변부위 면적 이유의 하게 감소하였다 (P<0.05).
4. 3가지 예의 건염에서 치료 전과 치료 후의 VAS 점수의 변화와 초음파 영상검사 상 병변부위면적의 변화에는 유의한 상관관계가 있었다 (P<0.01).
둘째, 초음파 영상검사 시해부학적 구조에 근거한 촬영을 원칙으로 하였으나 초음파 기기가 시술자의 의존도가 높은 기기의 특성상 완벽하게 동일한 위치를 촬영하기에는 부족함이 있었다.
연부조직 병변을 많이 다루는 물리치료사들로서는 주의할 만한 결과이다. 또한 VAS의 감소와 초음파 영상에서의 건염 면적 감소에는 서로 유의한 상관관계가 있다는 결론을 얻었다. VAS점수가 감소하였다고 해서 모든 건염의 병변 면적의 감소가 동반되는 것은 아닐 것이나 이 들의 관계가 상호 연관성이 있다는 것은 분명한 사실이다.
셋째, VAS의 평가 시점이 물리치료가 끝난 직후로 통증에 대한평가 시점이 객관적이 못했다.
아킬레스건염의 경우 VAS 점수가 치료 전 8.67土0.58에서, 치료 후에는 5.33+ 0.57로 유의하게 감소하였고, 초음파 영상검사에서도 건염의 면적이 치료 전에는 0.34±0.04cm2 이었으나 치료 후에는 0.25±0.06cm2S 감소하였고 초음파 영상에서도 건염의 면적 변화가 뚜렷하게 관찰되며, 통계적으로 유의하였다(p<0.05)(표 2)(그림 8, 9).
연구 대상자들은 각각의 병원에서 처방되어진 대로 물리치료 및 약물치료와 주사요법이 시행되었으며 연구의 대상인 극상근 건 염, 외측상과염, 아킬레스건 염에서 치료 전에 비해 치료 후에 VAS점수가 유의하게 감소되었다. VAS의 측정 시점이 물리치료가 끝난 직후로 측정 시점에 있어 객관성을 유지하기에는 다소 무리가 있었으나 일반적인 건염의 보존적인 치료로서 물리치료가 대부분 처방되고 있는 것은 아주 보편적인 일이며, 물리치료의 연부조직에 대한 효과는 이미 알려져 있다 (배영숙, 2005; 양희송, 2003; 유재응, 2001, 윤정규, 2000).
외측상과 염의 경우 VAS점수는 치료 전 7.63±1.41 에서 치료 후에는 5.88±0.84로 유의하게 감소하였고, 초음파 영상검사에서는 건염의 면적이 치료 전 0.28±0.06cm2에서 치료 후 0.26土 0.0哭1静로 유의한 감소를 보였다(p<0.05)(그림 6, 7).
첫째, 치료 후 VAS 점수가 감소된 환자는 초음파 영상소견에서도 건염의 면적 감소가 있을 것이다.
후속연구
연구결과 VAS점수의 감소와 초음파 영상진단 상으로 건염 면적의 감소가 유의한 상관관계를 보이는 것으로 보아 그동안 물리치료의 효과에 대해 주관적인 정보보다 좀 더 과학적이고 객관적인 정보로 치료과정과 예후를 측정할 수 있을 것이다. 따라서 앞으로도 좀 더 다양한 연부조직질환과 물리치료 방법에 대해 초음파 영상검사를 활용한다면, 치료의 과정에서 보다 더 긍정적인 방향으로의 물리치료 방법을 제시할 수 있고, 또 효과성에 대해 좀 더 객관적인 근거를 제시함으로서 물리치료 분야의 발전에 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
따라서 초음파 영상검사를 능숙한 적용 기술과 정확한 판단 실력만 갖춘다면 건염을 비롯하여 일상생활의 보편적인 동작들을 수행함에 있어 기능장애를 유발하는 연부조직 손상과 만성근골격계 질환자에게 통증의 감소와 기능 개선 및 치료 결과에 대한 보다 긍정적인 예후를 제시하고, 또 치료방법에 대한 과학적이고 합리적인 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
본 연구에 이용된 초음파 영상검사는 검사기기의 정밀성으로 인해 검사자가 꾸준한 노력으로 초음파 영상 판단에 대한 기술 만 습득한다면 건의 병증과 파열을 쉽게 알 수 있을 뿐 아니라 건과 관절의 역동적인 검사가 가능하다는 점이외에도 검사자와 환자 간의 의사소통이 가능해 이학적 검사를 할 수 있다는 점이 매우 큰 장점이라 할 수 있을 것이다. 또한 검사 방법이 편리하고, 공통건과 곁인대를 구분하여 촬영할 수 있다는 점도 초음파 영상의 장점이다.
VAS점수가 감소하였다고 해서 모든 건염의 병변 면적의 감소가 동반되는 것은 아닐 것이나 이 들의 관계가 상호 연관성이 있다는 것은 분명한 사실이다. 연구결과 VAS점수의 감소와 초음파 영상진단 상으로 건염 면적의 감소가 유의한 상관관계를 보이는 것으로 보아 그동안 물리치료의 효과에 대해 주관적인 정보보다 좀 더 과학적이고 객관적인 정보로 치료과정과 예후를 측정할 수 있을 것이다. 따라서 앞으로도 좀 더 다양한 연부조직질환과 물리치료 방법에 대해 초음파 영상검사를 활용한다면, 치료의 과정에서 보다 더 긍정적인 방향으로의 물리치료 방법을 제시할 수 있고, 또 효과성에 대해 좀 더 객관적인 근거를 제시함으로서 물리치료 분야의 발전에 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
첫째, 연구 대상자들이 치료를 받고 있던 의료기관을 한 곳으로 제한하지 못해 주당 치료 횟수를 비롯하여 물리치료의 방법과 그 외 치료 등 결과에 영향을 줄 수 있는 변수를 통제하지 못했다.
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