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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 당뇨환자의 식사요법 실천에 큰 영향을 미치는 식사요법 수행상의 내적 장애 인자와 식사의 정규성, 식품섭취 등이 평소 혈당 조절과 어떠한 관계를 가지는지를 연구하여 환자들에게 보다 효과적이고 흥미 있는 교육 프로그램을 개발하는데 도움이 되는 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 당뇨병의 관리에서 식사요법의 실천에 영향을 주는 변인과 평소 혈당 조절과의 상관관계를 파악하고자 대구지역 대학병원 내분비내과를 방문한 당뇨 환자 128명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문 내용은 당화혈색소, 식사요법 실천도를 평가하기 위한 식사 정규성과 식품섭취, 식사요법 실천시의 내적 장애인자, 식사요법 원칙과 식품교환에 관한 지식 등이었다.
제안 방법
- 본 연구에 사용한 도구는 선행연구 (5-10)를 참고로 한 구조화된 설문지를 사용하였다. 설문지는 대상자의 일반적 특성, 임상적 특성, 당뇨병 관리와 교육, 식사정규성, 식품섭취, 식사요법 실천시 내적 장애인자, 식사요법 지식 등 총 72문항으로 구성되었다.
- 구조화된 설문지를 사용하였다. 설문지는 대상자의 일반적 특성, 임상적 특성, 당뇨병 관리와 교육, 식사정규성, 식품섭취, 식사요법 실천시 내적 장애인자, 식사요법 지식 등 총 72문항으로 구성되었다. 설문지의 타당도와 신뢰도 확보를 위해 예비조사를 실시하여 내용을 수정 .
- 설문지는 대상자의 일반적 특성, 임상적 특성, 당뇨병 관리와 교육, 식사정규성, 식품섭취, 식사요법 실천시 내적 장애인자, 식사요법 지식 등 총 72문항으로 구성되었다. 설문지의 타당도와 신뢰도 확보를 위해 예비조사를 실시하여 내용을 수정 . 보완한 후, 연구자가 연구대상자에게 직접 면담법으로 조사하였다.
- 설문지의 타당도와 신뢰도 확보를 위해 예비조사를 실시하여 내용을 수정 . 보완한 후, 연구자가 연구대상자에게 직접 면담법으로 조사하였다.
- 연구 당시의 신장과 체중을 측정하여 체질량지수(body mass index : BMI)를 산출하고 이에 따라 4 군으로 나누었다. 저체중군은 체질량지수가 18.
- William TF.법 (14)과 선행연구(8, 15)를 참고하여 식사의 정규성과 식품섭취상태로 평가하였다. 식사 정규성은 “1일 3식을 모두 한다” 3점, “2끼만 한다” 2점, “1 끼만 한다” 1 점으로 산정하였으며, “1일 1회 간식을 한다” 1점, “1일 1회 야식을 한다” 1점, 그리고 “적절한 간격 ■ 일정한 시간 식사와 간식, 야^”을 매끼 각 1점으로 하여 최고 10점까지 가능하도록 하였다.
- 법 (14)과 선행연구(8, 15)를 참고하여 식사의 정규성과 식품섭취상태로 평가하였다. 식사 정규성은 “1일 3식을 모두 한다” 3점, “2끼만 한다” 2점, “1 끼만 한다” 1 점으로 산정하였으며, “1일 1회 간식을 한다” 1점, “1일 1회 야식을 한다” 1점, 그리고 “적절한 간격 ■ 일정한 시간 식사와 간식, 야^”을 매끼 각 1점으로 하여 최고 10점까지 가능하도록 하였다.
- 설문지 문항은 송 등(7)의 선행연구를 참고하여 당뇨병 환자들이 식사요법을 실천하면서 갖게 되는 생각이나 느낌 중 주된 장애요인으로 지적되는 “동기와 태도에 관련된 내적 인자”를 15문항으로 구성하였다. 각 문항은 1점에서 5점(1=전혀 그렇지 않다, 5=항상 그렇다)까지 점수화하여 1점에서 최고 75점까지 가능하며, 평점이 높을수록 내적 장애지수는 높아지는 것을 의미하는 것이다.
- 과일 . 채소 섭취, 약물치료와 야斗 섬유소 섭취 등에 관하여 단답형 10문항으로, 최고점수 10점으로 산정하였다. 식품교환에 관한 지식은 곡류군, 어육류군, 과일 군, 지방군, 단백질 식품 등으로 객관식 10문항으로 최고점수 10점으로 산정하였다.
- 설문 내용은 당화혈색소, 식사요법 실천도를 평가하기 위한 식사 정규성과 식품섭취, 식사요법 실천시의 내적 장애인자, 식사요법 원칙과 식품교환에 관한 지식 등이었다. 연구대상자의 식사요법에 관한 지식은 당화혈색소에 영향을 주지 못하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2001년 8월 27일부터 9월 24일까지 당뇨병 치료를 목적으로 대구지역 대학병원의 내분비내과를 방문한 당뇨병 환자를 대상으로, 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 환자 128명을 대상으로 수행되었다.
데이터처리
- 각 항목에 따라 빈도(N), 백분율(%), 평균과 표준편차를 구하였으며, 각 변수 간의 관계에 대하여 x2-test, Pearson 상관관계 분석과 다중회귀분석 등을 시행하였다. 모든 자료의 분석은 SPSSAVin Pm아am을 이용하였고 통계적 유의성은 p<0.
- 모든 자료의 분석은 SPSSAVin Pm아am을 이용하였고 통계적 유의성은 p<0.05를 기준으로 검정하였다.
- 당뇨병환자의 혈당조절에 유의하게 영향을 미치는 독립변수를 파악하기 위하여 다중회귀분석을 시행하였다. 분석결과 연령, 체질량 지수, 식사 정규성, 식품 섭취, 내적 장애지수, 식사원칙 지식, 식품교환 지식 등의 여러가지 변인 중 당화혈색소치에 유의하게 영향을 미치는 변수는 내적 장애지수와 교육횟수로 나타났다(Table 9).
이론/모형
- 당화혈색소는 DCA 2000+(Bayer, 미국)를 이용하여 측정하였으며, 측정방법은 전혈을 이용하여 Latex Immunoagglutination Inhibition의 방법으로 분석하였다. 당화혈색소의 평가 기준은 미국당뇨병학회(ADA)의 진료지침(12)과 국제당뇨병센터(International Diabetes Center)의 단계별 당뇨병 관리 프로그램(13)을 참고로 하여 7% 미만은 양호군, 7-9% 미만은 보통군, 9% 이상을 불량군으로 구분하였다.
- 분석하였다. 당화혈색소의 평가 기준은 미국당뇨병학회(ADA)의 진료지침(12)과 국제당뇨병센터(International Diabetes Center)의 단계별 당뇨병 관리 프로그램(13)을 참고로 하여 7% 미만은 양호군, 7-9% 미만은 보통군, 9% 이상을 불량군으로 구분하였다.
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4) 식사요법 지식
식사요법에 관한 지식은 선행연구(8, 9, 16-18)를 참고하여 식사요법 원칙 10문항과 식품교환 10문항으로 구성하였다.
성능/효과
- 각 문항은 1점에서 5점(1=전혀 그렇지 않다, 5=항상 그렇다)까지 점수화하여 1점에서 최고 75점까지 가능하며, 평점이 높을수록 내적 장애지수는 높아지는 것을 의미하는 것이다. 평가지의 신뢰도 검증 결과는 Cron- bach’ Alpha=0.7017로 비교적 높은 신뢰도를 나타내었다.
- 대상자의 신장과 체중을 이용하여 구한 체질량지수의 평균은 23.1±2.8kg/m2로 체질량지수에 따라 4군으로 구분하였을 때 정상체중 74.2%, 과체중 19.5%, 저체중 4.7%, 비만 1.6% 순이었다.
- 35였다. 문항별 정답률은 “같은 열량이라도 규칙적으로 배분해 먹는 것이 한꺼번에 과식하는 것보다 혈당 조절에 유리하다” 가 87.5%로 가장 높았고, “인슐린이나 경구혈당강하제를 사용하는 환자는 약간의 야식을 먹는 것이 좋다”가 30.5%로 가장 낮았다.
- 대상자들은 식사요법의 필요성에 대하여는 77.3%가 인지하고 있으나 “여러가지 반찬을 차려 먹는 것이 번거롭고 귀찮다”, “다른 사람들에게 불편을 주고 싶지 않아서 대충 먹게 된다”, “식사요법은 빠른 치유의 결과가 눈에 보이지 않기 때문에 지루하다” 등 항목의 장애지수가 높아 실제 생활에서의 실천이 제대로 이루어지지 않음을 알 수 있었다. 또한 혈당강하제나 인슐린 투여 등 약물요법 시행 시 야식의 섭취가 필요함에 대하여는 정답률이 낮을 뿐만 아니라 실제 실천도 역시 0.
- 3%가 인지하고 있으나 “여러가지 반찬을 차려 먹는 것이 번거롭고 귀찮다”, “다른 사람들에게 불편을 주고 싶지 않아서 대충 먹게 된다”, “식사요법은 빠른 치유의 결과가 눈에 보이지 않기 때문에 지루하다” 등 항목의 장애지수가 높아 실제 생활에서의 실천이 제대로 이루어지지 않음을 알 수 있었다. 또한 혈당강하제나 인슐린 투여 등 약물요법 시행 시 야식의 섭취가 필요함에 대하여는 정답률이 낮을 뿐만 아니라 실제 실천도 역시 0.27 점으로 매우 낮았다.
- 연구대상자들의 연령은 당화혈색소와 식사원칙 지식, 식품교환 지식, 교육횟수와는 음의 상관관계를 보여 연령이 증가할수록 식사지식과 교육횟수는 감소하였으나, 당화혈색소는 낮아지는 것으로 나타났다.
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식사 정규성은 식품 섭취와는 양의 상관
관계를, 내적 장애지수와는 음의 상관관계를 보여 식사 정규성이 낮을수록 식품 섭취가 불균형하며 내적 장애지수 역시 높아지는 것으로 나타났다
. - 분석결과 연령, 체질량 지수, 식사 정규성, 식품 섭취, 내적 장애지수, 식사원칙 지식, 식품교환 지식 등의 여러가지 변인 중 당화혈색소치에 유의하게 영향을 미치는 변수는 내적 장애지수와 교육횟수로 나타났다(Table 9). 당화혈색소가 높고 교육횟수가 많을수록 내적 장애지수는 상승함을 나타내었다.
- 분석결과 연령, 체질량 지수, 식사 정규성, 식품 섭취, 내적 장애지수, 식사원칙 지식, 식품교환 지식 등의 여러가지 변인 중 당화혈색소치에 유의하게 영향을 미치는 변수는 내적 장애지수와 교육횟수로 나타났다(Table 9). 당화혈색소가 높고 교육횟수가 많을수록 내적 장애지수는 상승함을 나타내었다. 이는 기존의 식사요법 교육이 단편적인 지식 제공으로 환자들의능동적인 자가관리 실천에 영향을 주지 못한 것이라 하겠다.
- 식사요법 교육 유무에 따라 교육경험군과 무경험 군으로 나누어 식사요법 실천과 관련된 변인들의 평균을 비교한 결과, 체질량지수와 식품 섭취, 식사요법 지식이 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(Table 10). 당 화 혈색 소치는 교육경험군이 무경험군보다 더 높은 것으로 나타났다.
- 이는 교육 경험군의 이환기간이 길고구입원 횟수가 더 많았던 점이 영향을 주었을 것으로 추측된다. 교육 유무에 의한 내적 장애지수는 차이가 없었으며 체질량지수는 교육 무경험군이 경험군보다 더 높게 나타났다. 그러나 식품 섭취는 교육 경험이 5.
- 연구대상자의 식사요법에 관한 지식은 당화혈색소에 영향을 주지 못하였다. 당화혈색소와 통계적으로 유의한 관계가 있는 변인은 내적 장애지수 (0.441, p<0.01)로 내적 장애지수가 높을수록 당화혈색소가 높았다. 내적 장애지수와 유의한 양의 상관관계를 나타내는 변인은 체질량지수(0.
- 01)로 내적 장애지수가 높을수록 당화혈색소가 높았다. 내적 장애지수와 유의한 양의 상관관계를 나타내는 변인은 체질량지수(0.237, p<0.01)와 당화혈색소(0.232, p<0.05)이었고, 식사 정규성은 음의 상관관계를 나타내었다(-0.164, p<0.05). 식사요법에 대한 교육 유무는 내적 장애지수에 영향이 없었으나, 식사요법에 대한 지식수준은 교육경험군이 높았다.
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