동결견(凍結肩) 환자의 동서협진 치료의 임상효과 비교연구 - 견관절 가동운동범위(ROM) 변화를 중심으로 - Comparison Research of Clinical Effect of Eastern and Western Medical Treatment on Frozen Shoulder Patients원문보기
Objectives : To establish an effective collaborate medicine treatment of acupuncture and western medicine for treating frozen shoulder patients. Methods : 59 voluntary patients were randomly assigned to Eastern treatment group(E group, n=22), Western treatment group(W group, n=17) and East-West trea...
Objectives : To establish an effective collaborate medicine treatment of acupuncture and western medicine for treating frozen shoulder patients. Methods : 59 voluntary patients were randomly assigned to Eastern treatment group(E group, n=22), Western treatment group(W group, n=17) and East-West treatment group(EW group, n=20). The E group received acupuncture treatment on LI15, TE14, GB21 and Master Dong's acupuncture points, Shin-gwan and Gyun-joong, twice a week for 4 weeks. The W group received suprascapular nerve block, subacromial injection and trigger point injection, twice a week for 4 weeks. The EW group received acupuncture and injection treatment including nerve block All groups were instructed to practice self exercise during their daily lives. Evaluations were made before treatment and after treatment based on the change in shoulder Range of Motion(ROM) and the patient's satisfaction concerning the treatment was measured by Visual Analogue Scale(VAS). The obtained data were analyzed and compared. Results : The patient's satisfaction scores were E group 5.67, W group 7.73 and EW group 7.67. The E group and the EW group showed significant improvement in abbduction, adduction and flexion(p<0.05). The W group showed significant improvement in adduction(p<0.05). Abduction significantly improved(p0.05). Conclusion : Acupuncture and nerve block alone significantly improved ROM in frozen shoulder patients. Also collaborate treatment of acupuncture and nerve block significantly improved ROM in frozen shoulder patients. But the difference of the three treatments were significant only for improving abduction(p<0.05).
Objectives : To establish an effective collaborate medicine treatment of acupuncture and western medicine for treating frozen shoulder patients. Methods : 59 voluntary patients were randomly assigned to Eastern treatment group(E group, n=22), Western treatment group(W group, n=17) and East-West treatment group(EW group, n=20). The E group received acupuncture treatment on LI15, TE14, GB21 and Master Dong's acupuncture points, Shin-gwan and Gyun-joong, twice a week for 4 weeks. The W group received suprascapular nerve block, subacromial injection and trigger point injection, twice a week for 4 weeks. The EW group received acupuncture and injection treatment including nerve block All groups were instructed to practice self exercise during their daily lives. Evaluations were made before treatment and after treatment based on the change in shoulder Range of Motion(ROM) and the patient's satisfaction concerning the treatment was measured by Visual Analogue Scale(VAS). The obtained data were analyzed and compared. Results : The patient's satisfaction scores were E group 5.67, W group 7.73 and EW group 7.67. The E group and the EW group showed significant improvement in abbduction, adduction and flexion(p<0.05). The W group showed significant improvement in adduction(p<0.05). Abduction significantly improved(p0.05). Conclusion : Acupuncture and nerve block alone significantly improved ROM in frozen shoulder patients. Also collaborate treatment of acupuncture and nerve block significantly improved ROM in frozen shoulder patients. But the difference of the three treatments were significant only for improving abduction(p<0.05).
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문제 정의
그리하여본 연구팀은 경희대학교 부속한방병원에서 모집된 59명의 환자를 대상으로 4주간 임상시험을 실시 후유 의미한 결과가 있어 이에 보고하는 바이다.
따라서 본 연구에서는 동결견에 대한 침구 치료 의정 확한 효과를 판정 하고 양방적 치 료법 또는 동서 협진의 치료법과의 비교를 통해 적절한 치료방법을 재정립하는데 기초 자료를 삼고자 하였다. 그리하여본 연구팀은 경희대학교 부속한방병원에서 모집된 59명의 환자를 대상으로 4주간 임상시험을 실시 후유 의미한 결과가 있어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
5-2 ml의 국소마취제를 주사하며 한 부위의 통증 유발점에 주사한다. 1주일에 2회 시행하였다.
1회용 호침 (0.30*40mm, Steinless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 동결견의 치료에 유효한 것으로알려진 동씨침법의 肩中穴과 腎關穴卩)을 건측에서취혈하고, 견비통에 다용하는 肩鹘(LI15), 肩缪 (TE14), 肩井(GB21)®을 국소취혈 후 수기법과 함께 15분간 유침시켰다.
2006년 5월 4일부터 4주간 경희의료원에서 모집한 동결견 환자 59명을 대상으로 주당 2회씩 4주간한방치 료군, 양방치 료군, 협 진치 료군으로 분류하여각각 침치료, 신경 블록 요법, 침치료와 신경 블록요법을 병행 치료하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
모든 치료군은 주2회 4주간 시행되었으며 생활지도를 통해 자가 운동요법을 병행하였다,
유착성 관절낭염을 호소하는 환자를 대상으로 침 치료만 받는 한방치료군과 신경 블록 요법(견갑상신경차단술, 견봉하 주사, 압통점 주사)만 받는 양방치료군 그리고 침치료와 신경 블록 요법을 병행하여 받는 동서협진치료군으로 나누어 그 결과를 평가하였다. 모든 치료군은 주2회 4주간 시행되었으며 생활지도를 통해 자가 운동요법을 병행하였다,
종합일간지와 지역방송 및 경희의료원 홈페이지광고를 통해 2006년 5월 4일부터 4주간 모집한 환자중 적어도 1개월에서 12개월 이내의 기간 동안 어깨통증을 호소하는 자, 수동적, 능동적 운동의 분명한제한이 있는 자, 밤에 통증이 있으며 환즉으로 누울수 없는 자를 선정하여 randomized enrollment하였다. 본 시험에 관한 모든 사항은 경희의료원 임상시험위원회 (IRB, Institutional Review Boards)에서 심의, 승인을 받은 후 시행하였다.
대상 데이터
대상 환자는 세 군의 환자수가 동일하게 만들어진 randomization code에 따라 한방치료군(E군, n= 22)과 양방치료군(W군, n=17), 협진치료군(EW군, n=20)으로 순서대로 할당되었다. 대상자중 중도 탈락자는 8명 이었고■ 연구 과정을 마친 환자는 51명있었다.
데이터처리
군간의 동질성 검증은 나이, 성별, 키, 몸무게, 환 측, 이환기간에 대하여 one way ANOVA와 Chi square test를 이용하였다. 치료군내의 유의성 검토는 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전의 각도에 대하여 paired t-test를 시행하였다.
치료군내의 유의성 검토는 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전의 각도에 대하여 paired t-test를 시행하였다. 또한 군간의 차이를 비교하기 위해서는 ANCOVA test를 활용하였다. 통계 분석은 SPSS 13.
test를 이용하였다. 치료군내의 유의성 검토는 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전의 각도에 대하여 paired t-test를 시행하였다. 또한 군간의 차이를 비교하기 위해서는 ANCOVA test를 활용하였다.
환자의 임상적 증상에 대한 평가는 단순 통증 감소 정도와 치료 만족도를 치료전을 기준으로 치료 후 Visual analogue scale(VAS)로 평가하였고, 견관절의 운동을 보다 정확히 평가하기 위하여 굴곡, 신전, 외전, 내전의 ROM을 진료실에 부착된 Goniometer 를 이용하여 임상 시험 전과 임상 시험 4주 후 각각 평가하였다.
성능/효과
1. 통증경감에 따른 치료만족도를 VAS로 평가한 결과 한방치료군은 5.67+2.14, 협진치료군은 7.67+ 1.28, 양방치료군은 7.73±2.14의 순이었다.
2. 치료전후의 ROM 변화를 살펴본 결과 신전에서는 한방, 양방, 협진치료 모두에서 유의한 변화가 없었고(p>0.05), 한방치료군은 굴곡, 외전, 내전에서 통계적으로 유의하게 개선되었다. 양방치료군은 내전에서만 통계적으로 유의하게 개선되었으며 , 협진치료군에서는 한방치료군과 동일하게 굴곡, 외전, 내전에서 통계적으로 유의한 결과가 있었다(p<Q05, Table 4).
3. 협진치료를 기준으로 각 치료군간 ROM 변화를 비교해본 결과 각 치료군내에서의 ROM의 변화는 신전을 제외한 굴곡, 외전, 내전에서는 모두 유의한 개선이 있었으나, 각 치료군 간의 비교에서는 외전에서만 협진치료군이 한방치료군과 양방치료군에 비해 통계적으로 유의 한 개선이 있었고(p<0.05), 굴곡에서는 통계적으로는 유의하지는 않았지만 고려할, 만큼의 유의한 개선이 있었다. 다만, 내전과 신전에서는 협진 치료군이 한방치료군이나 양방치료군에 비해 통계적으로 유의하지는 않았다(p>0.
각 치료군내에서의 ROM의 변화는 신전을 제외한 굴곡, 외전, 내전에서는 모두 유의한 개선이 있었으나, 각 치료군간의 비교에서는 외전에서만 협진치료군이 한방치료군과 양방치료군에 비해 통계적으로유의한 개선이 있었고, 굴곡에서는 통계적으로는 유의하지는 않았지만 고려할 만큼의 유의한 개선이 있었다. 다만, 내전과 신전에서는 협진치료군이 한방치료군이나 양방치료군에 비해 통계적으로 유의하지는않았다(Table 5).
양방치료군은 내전에서 통계적으로 유의하게 개선되었으며, 나머지 외전, 굴곡, 신전은 모두 통계적으로 유의하지 않았다. 동서협진 치료군은 한방과 마찬가지로, 외전, 내전, 굴곡에서 모두 통계적으로 유의하게 개선되었으며, 신전에서는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 4).
유의하지 않았다. 양방치료군은 내전에서 통계적으로 유의하게 개선되었으며, 나머지 외전, 굴곡, 신전은 모두 통계적으로 유의하지 않았다. 동서협진 치료군은 한방과 마찬가지로, 외전, 내전, 굴곡에서 모두 통계적으로 유의하게 개선되었으며, 신전에서는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 4).
이러한 결과는 협진치료군을 중심으로한 군간 비교중 외전운동에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉 외전에서 치료군간 비교에서는 양방치료, 한방치료, 협진치료군의순서로 치료 성적이 좋아졌으며 통계적인 유의성이있었다(Table 5). 하지만 이러한 결과가 한방치료가양방치료보다 우수하다는 결론을 내리기에는 미흡하다.
치료군별 치료만족도는 침치료만 한 한방이 5.67+2.14, 침치료와 신경 블록을 동시에 겸한 협진이 7.67+1.28, 신경 블록만 수행한 양방이 7.73±2.14 의 순으로 높았다(Table 3).
치료군별 통증경감에 따른 치료만족도는 치료 전을 기준으로 치료후 Visual analogue scale로 측정하였는데 침만 사용한 한방치료군이 5.67±2.14, 침과 신경 블록 요법을 동시에 사용한 협진 치료군이 7.67± 1.28, 신경 블록 요법만 사용한 양방치료군이 7.73±1.83 의 순으로 높았다(Table 3). 이 만족도는 이후 측정된 가동범위의 변화 정도(양방치료군<한방치료군<협진치료군)과 일치하지 않았는데 이는 한방치료는 1 회 치료시 대기시간을 제외하고도 유침시간이 최소 20분이상 소요되어 총 치료시간이 1시간 이상 소요된 데 반해 양방치료군은 대기시간외에는 시술시간이 2-3분 정도로 매우 간편한 방법으로 인식 되었던 것으로 사료된다.
통증경감에 따른 치료만족도의 증가와각 치료군별 ROM의 변화를 살펴보면 적극적인 동결견 환자에 대한 치료가 통증의 개선에 따른 환자의 불편을 덜어 줄 뿐만 아니라 일상 활동의 개선과더불어 삶의 질 향상에 기여함을 알 수 있다. 치료방법에 있어서도 동서의학의 협진체계를 활용할 때만성적 경과를 가지는 동결견 환자의 관리에 효과적임을 알 수 있었다. 향후 동결견 환자의 관리를 위한 동서협진 진료방법에 대한 분석과 더불어 더 많은 대상에 대한 다기관 연구가 필요할 것으로 사료된다.
한방치료군과 협진치료군은 외전, 내전, 굴곡에서 모두 통계적 유의성이 있었으나, 양방치료군은 내전에서만 통계적 유의성이 있었다(Table 4). 이러한 결과는 협진치료군을 중심으로한 군간 비교중 외전운동에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
한방치료군은 외전, 내전, 굴곡에서 모두 통계적으로 유의하게 ROM이 개선되었으며, 신전은 통계적으로 유의하지 않았다. 양방치료군은 내전에서 통계적으로 유의하게 개선되었으며, 나머지 외전, 굴곡, 신전은 모두 통계적으로 유의하지 않았다.
37이며 환측은 좌측이 30명, 우측이 29 명으로 차이가 없어 동결견 환자의 병태 생리*와 동일했다. 환자 구성에서 남/여의 비율, 나이, 이환기간, 키, 몸무게, 환측에 따른 군별 차이는 통계적 유의성이 없었다(Table 1).
후속연구
4. 한방치료군, 양방치료군, 협진치료군은 모두 치료 전후에 있어서 일정 정도 이상의 유의한 호전이 있었으며, 호전 정도의 군간 차이는 외전에 있어서는 협진치료가 유의한 개선이 있어더 많은 연구를 통해 동결견의 동서 협진 치료모델을 개발하는 것이 필요하다.
ROM을 확인하는데 있어 동결견 환자의 가장심한 증상인 외회전, 내회전이 측정되지 않아 측정상의 결과를 본다면 동결견 환자보다는 단순 견비통환자의 일부가 포함될 수 있다는 것을 완전히 배제할 수는 없다. 또한 동결견 환자에게서 신전 운동이가동범위에서 많은 어려움이 있다는 것을 인정할지라도 한방치료군과 협진치료군에서 모두 신전운동에서 ROM의 변화가 통계적으로 유의하지 않았다는것은 보다 심화된 연구가 필요하다는 반증이 될 수도 있다.
향후 동결견 환자의 관리를 위한 동서협진 진료방법에 대한 분석과 더불어 더 많은 대상에 대한 다기관 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 이 연구가 향후 동서협진치료 모델 개발을 위한 기초 자료와 이후 연구를 분발시킬 촉매가될 것으로 기대한다.
치료방법에 있어서도 동서의학의 협진체계를 활용할 때만성적 경과를 가지는 동결견 환자의 관리에 효과적임을 알 수 있었다. 향후 동결견 환자의 관리를 위한 동서협진 진료방법에 대한 분석과 더불어 더 많은 대상에 대한 다기관 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 이 연구가 향후 동서협진치료 모델 개발을 위한 기초 자료와 이후 연구를 분발시킬 촉매가될 것으로 기대한다.
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