[논문]구개열 환자에서의 구강인두압력 및 공기유량에 관한 음성학적 특징

백진아

구개열 환자에서의 구강인두압력 및 공기유량에 관한 음성학적 특징
CHARACTERISTICS OF OROPHARYNGEAL AIR PRESSURE, AIRFLOW IN CLEFT PALATE PATIENTS 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.28 no.1, 2006년, pp.13 - 20

백진아 (전북대학교 치과대학 구강악안면외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The articulation disorders associated with velopharyngeal insufficiency (VPI) in cleft palate patients are interested to clinicians particularly. The purpose of this study was to investigate mainly the oropharyngeal air pressure and overall air flow in cleft palate patients. The pressure-measuring catheter was positioned at the midportion of the oropharyngeal cavity with a facial mask. Test words were composed of 9 meaningless polysyllabic words and 17 meaningful words. Aerophone II and Nasometer II were used to measure peak air pressure, mean air pressure, maximum flow rate, volume, phonatory flow rate, nasalance. The data shows that airflow of the cleft palate patient group were higher than those of the control group. Intraoral air pressure of the cleft palate patient group was lower than those of the control group. The first vowel formant and first Bandwidths of the cleft palate patient group were higher than those of the control group.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

구개열 언어의 특성은 음원인 공기역학적 데이터와 음의 발현인 음향학적 데이터를 상관관계로 평가하여 종합적으로 해석하고자 하였다. 공기역학적 특성으로 과비음과 관련한 비인강폐쇄부전 환자의 호기유량은, 전통적인 방법으로는 비강으로 흘러나오는 비강 호기유량을 측정한다.
더구나 국내에서는 아직 표준화된 구개열 언어평가 기준도 미흡하고 구개열 언어장애에 관한 객관적인 연구 결과도 적어서 임상에서 구개열 언어 관리 및 치료에 관한 연구가 시급한 상태에 있다. 따라서 본 연구는 성인 구개열 환자의 언어를 공기역학 및 음성학적 데이터로 수집하여 다음과 같은 목적으로 활용하고자 하였다. 구강인두 압력 연구는 대부분 구강에서 측정하여 비인강밸브의 개방에 의한 공기유량 및 압력의 손실과 공기 침체에 의한 공기유량의 방해로 정확한 공기역학 데이터를 측정할 수 없다.
. 따라서 본 연구에서는 공기 역학 및 음향학적 데이터를 실시간으로 측정하여 비인강폐쇄기능을 평가하는 신뢰할 만한 정보를 제공하고자 하였다.
구강인두 압력 연구는 대부분 구강에서 측정하여 비인강밸브의 개방에 의한 공기유량 및 압력의 손실과 공기 침체에 의한 공기유량의 방해로 정확한 공기역학 데이터를 측정할 수 없다. 따라서 본 연구에서는 실제 구강 인두강(oropharyngeal space)에서 공기압력과 공기유량을 측정하여 구개열 언어의 특성을 규명하고자 하였다.

제안 방법

CSL을 사용한 구개열 언어의 음향학적 분석은 비음 측정기의 output과 CSL의 input에 신호를 연결하여 비음치의 상관관계와 CSL에서의 음성 샘플의 음향학적 특성을 비교 분석하였다. Table 8은 CSL에서 음향 파라미터를 분석한 평균값이다.
카테타를 비강이나 구강, 인두강 마취없이 코를 통해 인두강 내에 삽입하고 카테타의 끝부분이 혀의 기저부 근처에 위치하는 것을 확인한 후 facial mask를 장착하여 구강인두 압력과 공기유량을 동시에 측정하였다. Nasometer II (Kay Electronics, USA)와 CSL 4300-B (Kay Electronics, USA)를 이용하여 비음도 및 강도 그리고 모음의 포먼트와 Bandwidth를 측정하였다. Fig.
공기역학 측정은 Aerophone II (F-J Electronics, Denmark)를 사용하여 발성 호기압력 및 공기유량을 중심으로 측정하였다. 호기 압력은 구강-인두강 내에서 구강인두 압력을 마취 없이 측정하기 위해서 혀 기저부 근처의 구강-인두강 안에 자체 제작한 튜브를 삽입하여 측정하였고 구강 공기유량은 facial mask를 부착하여 측정하였다.
구개열군의 과비음의 정도는 무의미 이음절어에서의 비음치를 측정하였다(Table 7). 구개열군의 비음치는 대조군보다 모두 높게 나타났으며 /p/, /p^h /, /p’/, /c^h/는 통계적 유의성(p<0.
Shin^25,26)은 비음도 21%이하는 정상, 20-35%는 mild, 35-45%는 moderate, 45-60%는 high, 60%는 severe hypernasality로 정의하였다. 또한 과비음에 의한 발음장애는 spectrogram상에서 제 1 포먼트 및 제 1 Bandwidth의 변화로 평가하였다.
공기역학 및 비음도 평가를 위한 음성 샘플은 Table 2와 같다. 조음의 기초적인 평가는 고모음 /i/사이에 위치한 무의미 압력 자음, 파찰음, 마찰음 그리고 구(phrase)를 이용 하였고, 언어 평가는 단어의 첫 자리에 모든 자음을 포함한 유의미 단어로 하였다. 통계처리는 모집단 분포에 관한 가정에 근거하지 않은 두 표본의 데이터들을 비 모수적 검정에 의해 t-test로 통계적 유의성을 검정하여 p<0.
1 mm의 폴리에틸렌 재질로서 전체 카테타 길이는 약 20 ㎝였다. 카테타를 비강이나 구강, 인두강 마취없이 코를 통해 인두강 내에 삽입하고 카테타의 끝부분이 혀의 기저부 근처에 위치하는 것을 확인한 후 facial mask를 장착하여 구강인두 압력과 공기유량을 동시에 측정하였다. Nasometer II (Kay Electronics, USA)와 CSL 4300-B (Kay Electronics, USA)를 이용하여 비음도 및 강도 그리고 모음의 포먼트와 Bandwidth를 측정하였다.
공기역학 측정은 Aerophone II (F-J Electronics, Denmark)를 사용하여 발성 호기압력 및 공기유량을 중심으로 측정하였다. 호기 압력은 구강-인두강 내에서 구강인두 압력을 마취 없이 측정하기 위해서 혀 기저부 근처의 구강-인두강 안에 자체 제작한 튜브를 삽입하여 측정하였고 구강 공기유량은 facial mask를 부착하여 측정하였다.

대상 데이터

연구 대상은 Shin’s criteria에 의해 지속적인 언어 관리가 요청되는 과비음의 정도가 심한 구개열 환자를 대상으로 하였다. 구개열 언어의 가장 대표적인 특징인 과비음만으로 언어의 명료도는 떨어지지 않으나 조음장애가 더해지면 언어 명료도가 현저히 떨어진다^28-30).
이들은 각각 구순 및 구개열 성형술을 시행받았으며 언어 검사 당시 Shin’s criteria에 의한 과비음 2등급에 해당하였다. 정상 대조군으로는 과비음이 없고 구강 구조 이상 및 후두 질환이 없는 성인 남녀 대학생 12명을 연구 대상으로 하였다(Table 1). 구개열 환자의 평균 연령은 25.
코를 통해 인두강에 위치하는 카테타는 외측 직경 1.6 mm, 내측 직경 1.1 mm의 폴리에틸렌 재질로서 전체 카테타 길이는 약 20 ㎝였다. 카테타를 비강이나 구강, 인두강 마취없이 코를 통해 인두강 내에 삽입하고 카테타의 끝부분이 혀의 기저부 근처에 위치하는 것을 확인한 후 facial mask를 장착하여 구강인두 압력과 공기유량을 동시에 측정하였다.
피실험군으로 성인 구개열 환자 3명을 대상으로 하였다. 이들은 각각 구순 및 구개열 성형술을 시행받았으며 언어 검사 당시 Shin’s criteria에 의한 과비음 2등급에 해당하였다.

데이터처리

05 이하로 선택하였다. 비음치와 CSL의 비음 강도 및 공기역학 파라미터와의 상관관계는 SPSS로 통계적 유의성을 검정하였다.
조음의 기초적인 평가는 고모음 /i/사이에 위치한 무의미 압력 자음, 파찰음, 마찰음 그리고 구(phrase)를 이용 하였고, 언어 평가는 단어의 첫 자리에 모든 자음을 포함한 유의미 단어로 하였다. 통계처리는 모집단 분포에 관한 가정에 근거하지 않은 두 표본의 데이터들을 비 모수적 검정에 의해 t-test로 통계적 유의성을 검정하여 p<0.05 이하로 선택하였다. 비음치와 CSL의 비음 강도 및 공기역학 파라미터와의 상관관계는 SPSS로 통계적 유의성을 검정하였다.

이론/모형

구개열 환자의 언어 제어 시스템은 공기 역학적 특성 뿐 아니라 조음 형성에 관여한 여러 기관들의 통합에 의해서 관리된다¹⁾. 구개열 언어의 대표적 특징인 공명장애는 비음 측정기로 측정하며 우리말 소리의 경우 과비음의 정도는 Shin’s criteria^25,26)에 의해서 비음도 45% 이상을 과비음으로 평가하였다. Shin^25,26)은 비음도 21%이하는 정상, 20-35%는 mild, 35-45%는 moderate, 45-60%는 high, 60%는 severe hypernasality로 정의하였다.

성능/효과

01)의 경우 통계적인 유의성이 있었다. 과비음의 음향학적 특징인 제 1 포먼트 및 제 1 밴드 간격의 증가가 발견되었으며 통계적인 유의성도 있었다(p<0.05).
구개열 언어장애의 보상 조음 행동을 음소별 호기유량 및 호기압력과 음향학적 분석에 의해 발성 시 구강 구조의 변화를 종합적으로 해석할 수 있는 정보를 얻었다.
. 구개열군과 대조군를 비음 측정기에 의해서 무의미 음절 및 단어 수준에서 비음도를 평가한 결과 양순음/p/, /p^h/, /p’/에서 통계적 유의성(p<0.05)이 있었다. 이러한 결과는 비인강폐쇄부전은 양순음에 가장 민감한 결과를 나타낸다는 연구와도²⁹⁾ 일치한다.
단어 수준에서 호기압력도 구개열군의 경우 최대 호기압력및 평균 호기압력 모두 낮게 나타났으며 최대 호기압력은 통계적 유의성이 없었으나 평균 호기압력은 일부 음소에서 통계적 유의성이 있었다. 단어 발화시 구개열군의 평균 호기압력은 대조군보다 모두 낮았으며 특히 경음에서 압력의 차가 크게 나타났다.
05)는 통계적인 유의성이 있었다. 단어 수준에서 호기압력도 구개열군의 경우 최대 호기압력및 평균 호기압력 모두 낮게 나타났으며 최대 호기압력은 통계적 유의성이 없었으나 평균 호기압력은 일부 음소에서 통계적 유의성이 있었다. 단어 발화시 구개열군의 평균 호기압력은 대조군보다 모두 낮았으며 특히 경음에서 압력의 차가 크게 나타났다.
호기압력의 측정은 비강 연접(nasal coupling) 및 비인강 폐쇄 밸브의 개방과 호기 지체 등으로 유실되는 압력을 줄이기 위해서 구강-인두강에서 구강인두 압력을 측정한 결과 최대 호기압력 및 평균 호기압력에서 데이터를 수집할 수있었다. 무의미 음절어 발성 시 모든 음소에서 구개열군이 대조군 보다 모두 최대 호기압력이 낮게 나타났으나 통계적 유의성은 없었다. 선학의 연구에 의하면 구개열 언어의 구강인두 내압은 대조군 보다 낮게 나타난다^2,33).
발성 시 구개열군의 부피는 대조군보다 모두 높게 나타났으며 /c’/ (p<0.05)와 /s’/(p<0.01) 및 문장 단위(p<0.01)에서 대조군보다 약 50~60% 이상 많은 호기량을 유출하였으며 각각 통계적 유의성도 있었다. 선학들의 연구 결과인 구개열 환자는 발성 시 부피가 대조군보다 2배 크다는 결과와는^18,27,28) 일치하지 않았으나 이것은 언어적인 차이에서 나타난 결과로 생각된다.
보상 조음 발성 시 구개열군의 호기유량은 대조군보다 모두 높게 나타났으며 특히 마찰음 발화시 호기유량 및 부피는 각각 통계적인 유의성이 있었다(p<0.05). 구개열군의 호기압력은 대조군과 비교하여 낮게 나타났으며 압력 자음(p<0.
선학의 연구에 의하면 구개열 언어의 구강인두 내압은 대조군 보다 낮게 나타난다^2,33). 본 연구에서도 구개열군은 대조군보다 평균 호기압력이 모두 낮게 나타났으며 /p^h/(p<0.05), /p’/(p<0.01), /c^h/(p<0.01), /c’/(p<0.01) 및 /s/(p<0.05)는 통계적인 유의성이 있었다. 단어 수준에서 호기압력도 구개열군의 경우 최대 호기압력및 평균 호기압력 모두 낮게 나타났으며 최대 호기압력은 통계적 유의성이 없었으나 평균 호기압력은 일부 음소에서 통계적 유의성이 있었다.
비인강폐쇄의 기능과 과비음의 정도는 상대적 음성 샘플로 비교할 때 명확하게 평가할 수 있으며 공기역학적인 상관관계 속에서 총 호기유량의 증가에 의한 비 호기유량의 증가, 그리고 조음의 음향학적 데이터는 종합적인 정보를 제공한다⁸⁾. 구개열군과 대조군를 비음 측정기에 의해서 무의미 음절 및 단어 수준에서 비음도를 평가한 결과 양순음/p/, /p^h/, /p’/에서 통계적 유의성(p<0.
비강 호기유량의 정도는 비단 비인강폐쇄밸브의 개방뿐 아니라 구강으로 흘러나오는 구강 호기유량의 저항에 의해 비강 호기유량이 증가하므로 비강 호기유량과 구강 호기유량을 더한 총 호기유량은 비인강폐쇄부전 평가의 중요한 공기 역학적 데이터이다. 일반적으로 발성 시의 총 호기유량은 코르크 마개나 집게 등으로 코를 막고 구강 호기유량을 측정하나 본 연구에서는 코와 입을 동시에 덮으면서 공기가 유출 되지 않는 마스크를 통해 비강 및 구강으로 흘러나오는 호기유량을 동시에 측정하는 방식을 채택한 결과 일부 음소(특히 마찰음)의 호기유량과 부피에서 통계적 유의성을 찾을 수 있었다. 구강인두 폐쇄에 의해 호기량이 적게 흘러나오는 경음을 제외하고 모든 음소 및 문장에서 구개열군이대조군보다 모두 높게 나타났으며 그 결과는 선학들의 연구와 일치하였다¹⁷⁾.
05)음을 포함한 모음 /i/의 제 1 포먼트 값은 대조군보다 높게 나타났으며 통계적인 유의성도 있었다. 포먼트 Bandwidth의 비교에서 구개열군의 제 1 포먼트 Bandwidth는 대조군의제 1 포먼트 Bandwidth 보다 높게 나타났으며 /p^h /, /c/, /c^h/, /s/, 및 /s’/ 다음의 모음에서는 통계적 유의성이 있었다.

참고문헌 (33)

Mayo R, Warren DW, Zajac DJ : Intraoral pressure and velopharyngeal function. Cleft palate-Craniofac J 35 : 299, 1998

상세보기
Spiestersbach DC : The effects of orofacial anomalies on the speech process. Proceedings of the conference: Communicative problems in cleft palate. ASHA Reports 1 : 111, 1965
Riski JE : Articulation skills and oro-nasal resonance in children with pharyngeal flaps. Cleft Palate J 16 : 421, 1979

상세보기
VanDemark : Predictability of velopharyngeal competency. Cleft Palate J 16 : 429, 1979
新美成二 : 口蓋裂患者の言語. 形成外科17 : 247, 1979
Peterson-Falzone SJ : Speech outcomes in adolescent with cleft palate. Cleft Palate-Craniofac J 32 : 125

상세보기
Williams WN, Brown W Jr, Turner GE : Intraoral air pressure discrimination by normal-speaking subjects. Folia phoniat 39 : 196, 1987

상세보기
Warren DW, Dalston RM, Mayo R : Aerodynamic of nasalization, in Phonetics and Phonology 5. Ed by Huffman MK, Krakow, PA, Academic Press, INC, San Diego, 1993
Warren DW : Compensatory speech behaviors in individuals with cleft palate: a regulation/control phenomenon- Cleft Palate J 23 : 251, 1986

상세보기
Warren DW : Regulation/control of speech aerodynamics. Folia phoniat 38 : 368, 1986
Moon JB, Folkins JW, Smith AE et al : Air pressure regulation during speech production. J Acoustic Soc Am 94(1) : 54, 1993

상세보기
Warren DW, Wood MT, Bradley E : Respiratory volumes in normal and Cleft Palate Speech. Cleft Palate J 6 : 449, 1969

상세보기
Dalston RM, Warren DW, Morr KE et al : Intraoral pressure and its relationship to velopharyngeal inadequacy. Cleft Palate J 25(3) : 210, 1988

상세보기
Hutters B, Bronsted K : Strategies in cleft palate speechwith special reference to Danish. Cleft Palate J 24 : 126, 1987

상세보기
Claypool WH, Warren DW, Bradley DP : The effect of cleft palate on oral port constriction during fricative productions. Cleft Palate J 11 : 95, 1974

상세보기
Peterson-Falzone SJ : A cross-sectional analysis of speech results following palatal closure. In: Bardach J, Morris HL, eds. Multidisciplinary management of cleft lip and palate, Philadelphia: WB Saunders, 1990, p.750
Brown W Jr, McGlone RE : Relation of intraoral air pressure to Oral cavity size. Folia Phoniat 21 : 321, 1969

상세보기
Laine T, Warren DW, Dalston RM et al : Screening of velopharyngeal closure based on nasal airflow rate measurements. Cleft Palate J 25 : 220, 1988

상세보기
Smith BE, Maddox CM, Kostinski AB : Modeled velopharyngeal orifice area prediction during simulated stop consonant production in the presence of increased nasal airway resistance. Cleft Palate J 22 : 149, 1985

상세보기
Shelton RL, Blank JL : Oronasal fistulas, intraoral air pressure, and nasal air flow during speech. Cleft Palate J 21 : 91, 1984

상세보기
Laine T, Warren DW, Dalston RM et al : Effects of velar resistance on speech aerodynamics. European J of Orthod 11 : 52, 1989
Motta S, Cesari U : Aerodynamic study of velopharyngeal insufficiency before and after logopedic treatment. Folia Phoniat Logop 48 : 11, 1996

상세보기
Laine T, Warren DW, Dalston RM et al : Intraoral pressure, nasal pressure and air flow rate in cleft palate speech. J of Speech and Hearing Res 31 : 432, 1988
Warren DW : Compensatory speech behaviors in cleft palate: a regulation/control phenomenon. Cleft Palate J 23 : 251, 1986

상세보기
Shin HK : A Study of Korean Standard Speech Evaluation (kSNAP test) for cleft palate speaker. J of the Korean cleft lip & palate association 5(1):1, 2002
Shin HK : Treatment of Velopharyngeal insufficiency. The 56th Annual Meeting of the Japanese Stomatological Society. 2002
Hirschberg, J. VanDemark DR : A Proposal for standardization of speech and hearing evaluation to asses velopharyngeal function. Folia Phoniatr 49(3) : 158, 1997
Warren DW, Dalston RM, Mayo R : Hypernasality and velopharyngeal impairment. Cleft palate-Craniofac J 31 : 257, 1994

상세보기
Warren DW, Dalston RM, Dalston ET : Maintaining speech pressures in the presence of velopharyngeal impairment. Cleft Palate J 27 : 53, 1990

상세보기
本庄嚴 : 口蓋裂音聲における鼻咽腔閉鎖度の意義. 耳鼻臨床 60 : 856, 1967
Warren DW, Dalston RM, Trier WC et al : A pressureflow technique for quantifying temporal patterns of palatopharyngeal closure. Cleft Palate J 22 : 11, 1985

상세보기
Warren Dw, Mackler SB : Duration of oral port constriction in normal and cleft palate speech. J of Speech and Hearing Res 11 : 391, 1968
Arkebauer HJ, Hixon TJ, Hardy JC : Peak intraoral air pressures during speech. J of Speech and Hearing Res 10 : 196, 1967

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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