배경: 관상동맥우회술의 대상이 되는 고령 환자가 점차 증가하고 있다 고령 환자에서의 관상동맥우회술은 수술 수기 및 수술 후 관리의 발전으로 최근 만족할 만한 수술 결과들이 보고되고 있다. 본 연구에서는 70세 이상 고령 환자에서 관상동맥우회술의 결과와 추적조사를 분석하여 60대 환자와 비교해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2003년 12월까지 관상동맥우회술을 시행 받은 70세 이상 환자 74명(A군)을 대상으로 하여 후향적 분석을 시행하였으며 같은 기간의 60대 환자 136명(B군)의 결과와 비교 분석하였다. 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 수술 전 요소 및 수술 내용, 그리고 수술 결과를 비교하였으며, 추적 기간 중 만기 사망 및 심질환 발생에 대하여 조사하였다. 결과: 술 전 임상 양상에서 술 전 신기능 저하(혈중크레아티닌 $\geq$ 1.4 mg/dl)환자가 A군(17예, 23$\%$)에서 B군(14예, 10.3$\%$)보다 많은(p=0.024) 이외 다른 차이는 없었다. 환자당 원위부 문합수는 차이가 없었고 좌심실 구출률은 A군이 수술 전 53.7$\pm$13$\%$에서 수술후 49.9$\pm$ 12$\%$로 감소하였으나(p=0.02), B군에서는 수술 전 후 차이가 없었다. 수술사망률과 주요 수술 합병증 발생률에서는 두 군간의 유의한 차이가 없었으나 정맥 절편 획득 부위의 합병증은 A군(6.8$\%$)이 B군 (0.7$\%$)보다 많았다(p=0.02). 평균 추적 기간은 24.3$\pm$13개월이었으며, 2년과 4년 누적 생존율은 A군이 95.4$\%$, 79.9$\%$, B군이 95.4$\%$, 90.1$\%$였다(p=ns). 결론: 70세 이상 고령 환자에서의 관상동맥우회술은 낮은 사망률과 만족할 만한 합병증 발생률로 시행될 수 있어 환자 나이만으로 수술 여부를 결정해서는 안 될 것으로 생각한다.
배경: 관상동맥우회술의 대상이 되는 고령 환자가 점차 증가하고 있다 고령 환자에서의 관상동맥우회술은 수술 수기 및 수술 후 관리의 발전으로 최근 만족할 만한 수술 결과들이 보고되고 있다. 본 연구에서는 70세 이상 고령 환자에서 관상동맥우회술의 결과와 추적조사를 분석하여 60대 환자와 비교해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2003년 12월까지 관상동맥우회술을 시행 받은 70세 이상 환자 74명(A군)을 대상으로 하여 후향적 분석을 시행하였으며 같은 기간의 60대 환자 136명(B군)의 결과와 비교 분석하였다. 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 수술 전 요소 및 수술 내용, 그리고 수술 결과를 비교하였으며, 추적 기간 중 만기 사망 및 심질환 발생에 대하여 조사하였다. 결과: 술 전 임상 양상에서 술 전 신기능 저하(혈중크레아티닌 $\geq$ 1.4 mg/dl)환자가 A군(17예, 23$\%$)에서 B군(14예, 10.3$\%$)보다 많은(p=0.024) 이외 다른 차이는 없었다. 환자당 원위부 문합수는 차이가 없었고 좌심실 구출률은 A군이 수술 전 53.7$\pm$13$\%$에서 수술후 49.9$\pm$ 12$\%$로 감소하였으나(p=0.02), B군에서는 수술 전 후 차이가 없었다. 수술사망률과 주요 수술 합병증 발생률에서는 두 군간의 유의한 차이가 없었으나 정맥 절편 획득 부위의 합병증은 A군(6.8$\%$)이 B군 (0.7$\%$)보다 많았다(p=0.02). 평균 추적 기간은 24.3$\pm$13개월이었으며, 2년과 4년 누적 생존율은 A군이 95.4$\%$, 79.9$\%$, B군이 95.4$\%$, 90.1$\%$였다(p=ns). 결론: 70세 이상 고령 환자에서의 관상동맥우회술은 낮은 사망률과 만족할 만한 합병증 발생률로 시행될 수 있어 환자 나이만으로 수술 여부를 결정해서는 안 될 것으로 생각한다.
Background: There has been an increase in the number of elderly patients considered for coronary artery bypass grafting (CABG). Recently, there were many satisfactory reports of coronary artery bypass grafting (CABG) in old age due to the development in operative technique and postoperative manageme...
Background: There has been an increase in the number of elderly patients considered for coronary artery bypass grafting (CABG). Recently, there were many satisfactory reports of coronary artery bypass grafting (CABG) in old age due to the development in operative technique and postoperative management. We evaluated operative and follow-up results of patients 70 years of age and older compared to 60 years old. Material and Method: We retrospectively studied the cases of 74 consecutive patients 70 years or older (group A) who underwent a elective CABG from January 2000 to December 2003 and compared that of relatively young age group (group B, 60-69 years old). We compared preoperative characteristics, operation technique, postoperative results that effect outcome, also we investigated late mortality and cardiac events at follow-up periods. Result: Preoperative demographic and clinical characteristics of two groups were not different, except preoperative renal dysfunction(serum creatinine: $\geq$1.4 mg/dl) (group A 17, 23$\%$ vs group B 14, 9$\%$) (p=0.024). There was no difference of the mean number of distal anastomosis and the left ventricular ejection fraction in group A decreased significantly from 53.7$\pm$13$\%$ preoperatively to 49.9$\pm$ 12$\%$ postoperatively (p=0.02), but not changed in group B. There was no difference at operative mortality rate and postoperative major morbidity rate, but wound problem of saphenous vein harvest site was significantly higher in group A than group B (6.8$\%$ vs 0.7$\%$, p=0.02). The mean follow up duration was 24.3$\pm$13 months and the cumulative survival were 95.4$\%$ at 2 year and 79.9$\%$ at 4 year in group A and 95.4$\%$ at 2 year and 90.1$\%$ at 4 year in group B (p=ns). Conclusion: We conclude that age is not a factor of determination when we decide about operation because coronary artery bypass grafting in elderly more than 70 years old can be performed with a low mortality rate and acceptable morbidity rate.
Background: There has been an increase in the number of elderly patients considered for coronary artery bypass grafting (CABG). Recently, there were many satisfactory reports of coronary artery bypass grafting (CABG) in old age due to the development in operative technique and postoperative management. We evaluated operative and follow-up results of patients 70 years of age and older compared to 60 years old. Material and Method: We retrospectively studied the cases of 74 consecutive patients 70 years or older (group A) who underwent a elective CABG from January 2000 to December 2003 and compared that of relatively young age group (group B, 60-69 years old). We compared preoperative characteristics, operation technique, postoperative results that effect outcome, also we investigated late mortality and cardiac events at follow-up periods. Result: Preoperative demographic and clinical characteristics of two groups were not different, except preoperative renal dysfunction(serum creatinine: $\geq$1.4 mg/dl) (group A 17, 23$\%$ vs group B 14, 9$\%$) (p=0.024). There was no difference of the mean number of distal anastomosis and the left ventricular ejection fraction in group A decreased significantly from 53.7$\pm$13$\%$ preoperatively to 49.9$\pm$ 12$\%$ postoperatively (p=0.02), but not changed in group B. There was no difference at operative mortality rate and postoperative major morbidity rate, but wound problem of saphenous vein harvest site was significantly higher in group A than group B (6.8$\%$ vs 0.7$\%$, p=0.02). The mean follow up duration was 24.3$\pm$13 months and the cumulative survival were 95.4$\%$ at 2 year and 79.9$\%$ at 4 year in group A and 95.4$\%$ at 2 year and 90.1$\%$ at 4 year in group B (p=ns). Conclusion: We conclude that age is not a factor of determination when we decide about operation because coronary artery bypass grafting in elderly more than 70 years old can be performed with a low mortality rate and acceptable morbidity rate.
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문제 정의
하지만 이는 주로 외국에서 발표된 결과이고 국내 연구는 부족한 실정이다[3]. 이에 한림대학교 의료원에서 관상동맥우회술을 시행 받은 70세 이상 환자들의 결과를 분석해 보았다.
제안 방법
2000년 1월부터 2003년 12월까지 한림대학교 의료원 흉부외과에서 관상동맥우회술을 시행 받은 환자를 대상으로 하였으며 70세 이상인 환자들을 A군(74명), 60대 환자를 B군(136명)으로 하여 후향적으로 술 전 임상 양상, 수술, 수술 결과 및 추적 조사 결과를 분석하였다. 위 기간 중 응급 수술, 좌주관상동맥 성형술, 그리고 다른 동반 질 환에 대한 수술을 동시에 시행한 환자들은 제외하였다.
모든 환자에서 전신마취 후 정중흉골절개를 시행하였고 내흉동맥과 대복재정맥 혹은 요골동맥을 동시에 획득 하였다. 심폐기를 사용하는 경우 대동맥과 우심방에 각각 동맥 캐뉼라와 정맥 캐뉼라를 삽입하고 체외순환을 시작 하였다.
심폐기를 사용하는 경우 대동맥과 우심방에 각각 동맥 캐뉼라와 정맥 캐뉼라를 삽입하고 체외순환을 시작 하였다. 중등도의 저체온을 유지하였고 집도의에 따라 전방성 및 후방성 심정지액을 단독 혹은 병합 사용하여 원위부 문합을 먼저 시행하였다. 인공심폐기를 사용하지 않는 관상동맥우회술은 47 (22.
3 ±13 (범위 3~53)개 월이었다. 퇴원 후 외래 추적 관찰과 전화 방문을 통하여 심장질환으로 인한 입원이나 추가 치료 여부, 만기 사망 등을 조사하였다.
데이터처리
0프로그램을 이용해서 분 석하였고 연속변수는 평균士표준 편차로 나타냈다. 명목 변수들의 비교 분석에는 X2 test 혹은 Fisher's exact test, 연속 변수들에는 student t-test, 동일 군내 수술 전후 좌심실 구출률 비교는 paired t-test를 사용하였으며, 생존율의 분석에는 Kaplan-Meier test를 사용하였다. p값이 0.
모든 데이터는 SPSS 한글 10.0프로그램을 이용해서 분 석하였고 연속변수는 평균士표준 편차로 나타냈다. 명목 변수들의 비교 분석에는 X2 test 혹은 Fisher's exact test, 연속 변수들에는 student t-test, 동일 군내 수술 전후 좌심실 구출률 비교는 paired t-test를 사용하였으며, 생존율의 분석에는 Kaplan-Meier test를 사용하였다.
성능/효과
6%)예 발생하였고 두 군간 차이는 없었다(Table 4). 2년 누적 생존율은 A군과 B군 모두 95.4%, 4년 누적 생존율은 A군 79.9%, B군 90.4%였고 심장질환 없는 2년 누적 생존율은 A군 86.5%, B군 91.2%, 4년 누적 생존율은 A 군이 74.9%, B군이 83.1%였다(Fig. 1).
Chye-Yew 등은 술 후 재원기간이 70 세 이상에서 약 2일간 길었고 이는 고령 환자의 늦은 회복력에 기인하는 것으로 보았다[12]. 그러나 본 연구에서는 술 후 인공호흡기 거치기간과 중환자실 재원기간, 술 후 재원기간에서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
두 군 간 술 전 임상양상은 비슷하였다 좌주관상동맥 질환은 A군이 16 (21.6%)명으로 B군의 17 (12.5%)명보다 많았으나 통계적인 차이는 없었고 술 전신 기능 장애 환 자는 A군에서 17 (23%)예로 14 (10.3%)예인 B군보다 유의하게 많았다(P=0・024) (Table 1, 2).
본 연구에서는 70세 이상 환자와 이하 환자의 사망률이 통계적인 차이를 보이지 않았고 주요 합병증의 발생률도 두 군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다. 이러한 결과는 수술 건수의 증가, 수술 술기의 발달, 향상된 심근보호, 술 후 환자 관리의 향상과 합리적인 환자선택에 따른 결과로 생각한다.
본 연구에서는 70세 이상의 고령 환자에서 관상동맥우 회술을 시행하더라도 사망률과 주요 합병증에서 차이가 없었고 다만 환자의 노화에 따른 상처 치유능력의 저하에 의한 것으로 생각되는 환자 정맥 절편 획득 부위의 합병 증만이 차이를 보였다.
9 mg/dl 이상인 경우 위험성이 특히 증가한다고 하였다[7]. 본 연구에서는 술 전신기능 장애 환자가 A군에서 17 (23%)예로 14 (10.3%)예인 B군보다 유의하게 많았으나(p=0.024), 수술 후 결과에서 특별한 차이는 없었다. 고령 환자에서 수술 중이나 수술 후 신장기능 유지, 호흡관리, 동맥경화성 색전에 의한 합병증 예방에 각별한 주의를 기울여야 하겠다[3].
2배 더 많다고 보고하였다[9]. 본 연구에서도 좌주관상동맥 질환의 빈도가 A군이 16 (21.6%)예, B군이 17 (12.5%)예로 70세 이상 환자군에서 약 2배 가량 많았으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다.
수술 결과에서 비 체외순환 하에서의 수술은 A군에서 14 (18.9%)예로 B군의 33 (24.3%)예와 차이가 없었고, 원위부 문합수도 두 군 모두 3.1±1개로 같았다. 심폐기 가 동 시간은 A군이 141±47분, B군이 134±45분이었고, 대동맥 차단 시간은 A군이 86±32분, B군이 90±32분으로 각각 두 군간 유의한 차이는 없었다.
심폐기 가 동 시간은 A군이 141±47분, B군이 134±45분이었고, 대동맥 차단 시간은 A군이 86±32분, B군이 90±32분으로 각각 두 군간 유의한 차이는 없었다. 술 후 인공호흡기 사용시간은 A군 13.4±33.1시간 B군 10.9±33시간, 중환자 실 재원기간은 A군 3.9±1.5일 B군 3.7±1.5일, 술 후 재원기간은 A군 15.7 ±4.2일, B군 17 ±12.3일로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 수술 전후의 좌심실 구출률은 A군이 수술 전 53.
조기사망 환자(6명)를 제외한 204명에서 추적 관찰이 가능하였으며, 평균 추적 기간은 24.3 ±13 (범위 3~53)개 월이었다. 퇴원 후 외래 추적 관찰과 전화 방문을 통하여 심장질환으로 인한 입원이나 추가 치료 여부, 만기 사망 등을 조사하였다.
B군은 심질환에 의한 사망 1예, 원인이 불명확한 경우가 1예였고 두 군간 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 추적 관찰기간 중 새로 발생한 심장질환은 A군에서 심근경색 2예, 협심증 1예, 동기능부전증후군으로 인공심 박동기를 삽입한 경우 2예, 그리고 심부전 1예로 총 6 (8.2%)예 발생하였고, B군에서는 심근경색 1예, 협심증 1 예, 경피적 관상동맥중재술 3예 그리고 심부전 1예로 총 6 (4.6%)예 발생하였고 두 군간 차이는 없었다(Table 4). 2년 누적 생존율은 A군과 B군 모두 95.
후속연구
본 연구에서는 70세 이상 고령 환자에서 시행된 관상동 맥우회술을 60대 환자군과 비교하였는데 두 군 간 사망률과 합병증의 차이가 거의 존재하지 않았다. 따라서, 수술 결정에 있어 환자 나이만이 중요한 판단기준이 되어서는 안 될 것으로 생각되며 향상된 수술 기법과 수술 전후 관리로 고령 환자에서도 좋은 결과를 기대할 수 있다고 생각된다.
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