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문제 정의
- 본 연구는 수면 위 내시경 후 회복 시간과 회복 관련 요인을 파악하여 회복실 간호사가 대상자 특성에 따른 회복실 퇴실 지침을 마련하여 효율적인 간호중재를 수행할 수 있도록 하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 수면 위 내시경 후 회복 시간과 회복 관련 요인을 파악하여 회복실 간호사가 대상자 특성에 따른 효율적인 회복실 퇴실 지침을 마련하기 위해 시행된 조사연구이다. 연구대상자는 서울시 S대학교 병원 건강검진센터에 내원하여 건강진단 목적으로 수면 위 내시경 검사를 시행하고자 하는 대상자 103명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 목적은 수면 위 내시경 후 회복 시간과 회복과 관련된 요인을 파악하여 대상자의 특성에 따른 회복시간을 예측하고, 개인의 특성에 따른 간호를 수행할 수 있도록 하는 것이다. 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 수면 위 내시경 검사 후 회복 시간과 회복과 관련된 요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다
제안 방법
- . 산소포화도는 대상자의 손가락에 센서를 부착해 내시경 검사 전부터 회복실 퇴실 시까지 연속적으로 측정하였다. 산소포화도가 30초 이상 90% 미만으로 감소하는 경우를 저산소증이라 하였고Kim 등, 1997), 저산소증인 경우에는 담당 의사의 지시에 따라 추가로 산소를 공급하였다
- . 혈압은 내시경 검사가 모두 끝난 후 연구자가 회복실에 입실 한 직후의 혈압, 15분 후 혈압, 회복실 퇴실시 혈압을 각각 측정하였다. 회복실에서의 측정값들은 연구자가 안정시 혈압과 비교하였다 이때 차이가 20% 내외인지 20%에서 50% 범위인지 또는 50% 이상 차이가 나는지 기록하였다.
- 1) 성별, 연령, 알코올 섭취량 심폐기능, 비만도, 간 기능, 신장 기능, 질병력, 약물 복 용력, midazolam 투여량은 chart를 이용하여 조사하였다.
- 1) 혈압은 휴대용 혈압 감시기(portable BP monitor, Colin, BX-10, USA)를 사용하여 측정하였다.
- 2) 산소포화도는 맥박 산소측정기 (pulse oxymeter, Masimo, RDS-2, JapanX 이용하여 측정하였다.
- 3) 수면 내시경 후 회복 정도는 구조화된 도구를 이용해 Aldrete 점수로 측정하였다.
- 호흡 양상, 지남력, 사지 움직임은 내시경 전처치 약물을 투여하는 간호사에 의해 사전 평가되었다. 내시경 검사가 끝난 후회 복실 입실시, 15분 후, 회복실 퇴실 시연구자가 평가하였다.
- 대상자의 특성은 병록지를 통하여 조사하였고, 진정정도는 Ramsay의 진정 척도로 그리고 수면 내시경 후 회복정도는 Aldrete 점수로 조사하였다.
- 본 연구의 대상자는 총 103명이며 대상자의 특성인 연령, 성별, 알코올 섭취량, 비만도, 폐 기능, 심장 기능, 간기능, 신장 기능, 질병력, 현재 약물 복용력과 진정 정도를 조사하였다 (표 1).
- 비만도는 체질량 지수로 조사하였다. 체질량지수는 WHO(Asia-Pacific region)와 대한 비만학회 권고 기준에 따라 정상군은 23.
- 1998). 수면 내시경 후 총 회복 시간은 내시경 종료시점 즉 회복실 입실에서 퇴실까지 걸린 시간을 계산하였다.
- 신장 기능 검사는 blood urea nitrogen(BUN), Creatinine을 조사하였다. 두 가지 모두 정상인 경우(BUN 10~2&iTg/dl, creatinine 0.
- 심장기능 검사는 심전도 검사로 조사하였고, 간 기능 검사는 aspartate amino transferase (AST), alanine amino transferase(ALT), gamma glutamyl transferase(GGT)로 조사하였다. 3가지 값 모두가 정상인 경우(AST 40IU/L 이하, ALT 40IU/L 이하, GGT 8-35IU/L) 를 간 기능 정상, 1가지 이상 비정상인 경우를 간 기능 비정상으로 정의하였다.
- 정상과 비정상은 호흡기계 전문의가 판정하였다.
- 폐기능은 폐용량 측정법 검사를 통해 측정하였고, 정상과 비정상으로 평가하였다. 정상과 비정상은 호흡기계 전문의가 판정하였다.
대상 데이터
- 2004년 12월부터 2005년 1월까지 S 대학교병원 건강검진센터에 내원하여 건강진단 목적으로 수면 내시경 검 사를 시 행 하고자 하는 수진자(n=48& 를 대상으로 하였다. 그 중 대장 검사를 함께한 수진자(n=112), 직장 검사를 함께한 수진자(n=260), 사지 움직임에 제한이 있는 수진자(n=l), 연구에 동의하지 않은 수진자 (n=6), 그리고 문진표를 작성하지 않은 수진자 (n=6)를 제외한 103명의 자료를 분석하였다.
- 대상으로 하였다. 그 중 대장 검사를 함께한 수진자(n=112), 직장 검사를 함께한 수진자(n=260), 사지 움직임에 제한이 있는 수진자(n=l), 연구에 동의하지 않은 수진자 (n=6), 그리고 문진표를 작성하지 않은 수진자 (n=6)를 제외한 103명의 자료를 분석하였다.
- 연구대상자는 서울시 S대학교 병원 건강검진센터에 내원하여 건강진단 목적으로 수면 위 내시경 검사를 시행하고자 하는 대상자 103명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- Midazolam 투여량, 대상자의 특성, 진정 정도 그리고 수면 내시경 후 회복시간은 서술통계를 사용하였고, 대상자의 특성에 따른 회복 시간은, 두 군은 t-test, 세군 이상은 one-way ANOVA test와 Fisher's exact test(LSD)로 분석하였다. Midazolam 투여량과 회복 시간의 상관 관계는 Pearson's correlation을 사용하여 분석하였고, 진정 정도에 따른 회복시간은 one-way ANOVA test로' 분석하였다.
- Midazolam 투여량과 회복 시간의 상관 관계는 Pearson's correlation을 사용하여 분석하였고, 진정 정도에 따른 회복시간은 one-way ANOVA test로' 분석하였다. 그리고 수면 내시경 후 회복시간에 영향을 주는 요인은 stepwise multiple reresskm으로 분석하였다,
- Midazolam 투여량과 회복 시간의 상관 관계는 Pearson's correlation을 사용하여 분석하였고, 진정 정도에 따른 회복시간은 one-way ANOVA test로' 분석하였다. 그리고 수면 내시경 후 회복시간에 영향을 주는 요인은 stepwise multiple reresskm으로 분석하였다,
이론/모형
- 2) 대상자의 진정 정도는 midazolam 투여 후 2분 후에 (Marriott 등, 2004) Ramsay 진정 척도를 이용하여 조사하였다.
- 3) 진정 정도 사정 도구는 Ramsay의 진정 척도를 사용하였다(Kim, 2000). 척도는 불안스럽고 초조해 하거나 어쩔 줄 모르는 1점, 깨어있으나 이완되어 있는 2점, 졸려워 하나 이름을 부르면 반응을 보이는 3점, 졸려워 하나 신체적인 자극에 즉각적인 반응을 보이는 4점, 신체적인 자극에 느린 반응을 보이는 5점, 그리고 아무 반응이 없는 6점까지 6단계로 이루어져 있다.
- 4) 회복 사정 도구는 Aldrete 점수를 사용하였다(JuHana 등, 2002). Aldrete 점수는 심폐기능 회복(혈압, 호흡, 산소포화도)을 보는 항목 3가지와, 정신 운동성 기능 회복(사지 움직임, 지남력)을 보는 항목 2가지로 구성되어 있다.
- 알코올 섭취량은 대한 간 학회 간 질환 업무상 질병인정기준(2002)에 따라 일일 알코올 섭취량으로 정량화하였다. 알코올 섭취량(gm) 은 술의 농도%)와 음주량(ml)을 곱한 후 0.
성능/효과
- . 호흡 양상, 지남력, 사지 움직임은 내시경 전처치 약물을 투여하는 간호사에 의해 사전 평가되었다. 내시경 검사가 끝난 후회 복실 입실시, 15분 후, 회복실 퇴실 시연구자가 평가하였다.
- 4) 대상자가 회복실에서 Aldrete 점수를 조사해 10점을 받으면서 비틀거리지 않고 보조 없이 직선으로 걸을 수 있는지 사정한 후 퇴실시켰다. 이 시점을 회복 종료 시점으로 하였다.
- MEdazolam 투여량과 수면 위 내시경 후 회복 시간은 상관관계가 없는 것으로 나타났다 (r=.O5, p=.593). 진정 정도에 따른 회복 시간은 유의한 차이가 없었다(표 3).
- 211). 대상자의 특성 중 성별, 비만도, 심장기능, 간 기능, 질병려 약물 복용력에 따른 회복 시간은 유의한 차이가 없었다(표 2).
- 대상자의 특성 중 수면 위 내시경 후 회복 시간에 유의한 영향을 미친 요인은 알코올 섭취량과 폐기능이었다.
- 둘째, 대상자의 특성에 따른 회복시간을 분석한 결과 알코올 섭취량(p=.020)과 폐기능 (p=.OO3)이 회복시간과 유의한 관계를 보였다.
- 이는 경한 알코올 섭취가 효소 CYP2E1과 CYP3A를 모두 활성화 시키는 것을 의미한다(Kolwankar 등, 2005). 따라서 본 연구 결과는 경한 알코올 섭취가 간에서 midazolam을 분해하는 효소인 CYP3A를 활성화하여 약물 대사를 촉진 했을 가능성을 시사한다.
- 본 연구 결과 경한 알코올 섭취군이 그렇지않은 대상자군보다 회복시간이 유의하게 짧았다. 알코올 섭취는 간세포에 영향을 주어 cytochrome P-45(XCYP)2E1과 같은 효소를 활성화시키는 것으로 알려져 있다(Lee, 2002).
- 본 연구 결과 회복시간은 선행연구 결과보다 더 길게 나타났고, 회복시간에 영향을 주는 변수는 알코올 섭취량과 폐기능으로 나타났다. 이상의 결론을 통해 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 본 연구결과 폐기능과 알코올 섭취량이 희복시간에 유의한 영향을 미치는 요인인 것으로 나타났다. 따라서 수면 위 내시경을 하는 대상자를 간호하기 위해서는 수면 위 내시 경전에 대상자의 기왕력을 확인하여 폐 기능이 비정상이거나 알코올 섭취량이 많은 대상자에게 보다 주의를 기울여야 할 것이다.
- 본 연구에서 총 회복시간은 평균 37.8H6.9분으로 나타났다. 그러나 선행 연구에서는 수면내시경으로 인한 심폐 기능 부작용은 25분 이내에 발생하기 때문에 회복시간은 30분으로 한다고 하였다(Azer, Newman, Htetti & Singh, 2003).
- 본 연구에서는 Ramsay의 진정 척도를 사용했으며 평균 진정 정도는 4점으로 이는 졸려워 하나 신체적인 자극에 즉각적인 반응을 보이는 정도였다. 선행 연구에 의하면 같은 양의 midazolam을 투여한 후에도 피검자의 진정 정도는 차이가 있었다(Choi, Han, Kim, Lee와 Son, 1991).
- 본 연구에서는 회복시간과 연령이 유의한 상관관계를 보이지는 않았지만 연령이 증가할수록 회복시간이 길어지는 경향을 보였다. 이는 선행 연구 결과와 달리 유의한 수준은 아니었으나 노인의 경우 약물대사와 배설 정도가 젊은층과 다를 수 있음을 시사한다.
- 셋째, Midazolam 투여량에 따른 회복 시간과 진정 정도에 따른 회복시간을 분석한 결과 이 변수들은 회복시간과 유의한 관계를 보이지 않았다.
- 6%)으로 나누었다. 심폐질환군은 고혈압이 U명, 협심증이 한 명, 발병 후 6개월이 지난 심근경색이 한 명, 폐렴 한 명, 천식 한 명으로 나타났다. 질병력 기타 응답으로는 갑상선질환, 자궁내 염증, 충수 돌기염 등이 있었다.
- 알코올 섭취량은 전혀 섭취하지 않는 군과 40gnyday 미만 섭취군, 40gm/day 이상 섭취 군으로 나누어 분석한 결과 각 군은 유의한 차이를 나타냈다. 알코올 복용력으로 Fisher's exact test(LSD) 해 본 결과 알코올을 전혀 섭취하지 않는 군이 하루에 40gm/day 미만 섭취하는 군에 비해 유의하게(p=.
- 연구 결과 총 회복시간에 영향을 주는 요인은 폐기능(p=.O19)과 알코올 섭취량(p=.O44)으로 나타났다. 본 연구에서는 혈액내의 CO2 농도를 측정하지 않았으나 폐기능이 비정상적인 대상자 군은 그렇지 않은 대상자 군보다 002 가 좀더 축적되었을 가능성이 있다.
- 11㎎/㎏)이었다. 진정정도는 Ramsay 진정척도로 평균 4.3점이었고, 졸려워 하나 신체적인 자극에 즉각적인 반응을 보이는 4점과, 신체적인 자극에 느린 반응을 보이는 5점이 제일 많은 것으로 나타났다(표 1).
- 첫째, 수면 위 내시경 후 회복시간은 평균 37.8H6.9분이었고, 5분에서 90분 사이였다
- 폐기능과 알코올 섭취량이 유의한 변수로 나타났으며 설명력은 7.9%로 나타났다.
후속연구
- 둘째, 간 기능과 신장 기능이 비정상인 대상자를 통한 추가 연구를 제언한다.
- 이는 선행 연구 결과와 달리 유의한 수준은 아니었으나 노인의 경우 약물대사와 배설 정도가 젊은층과 다를 수 있음을 시사한다. 따라서 더 많은 노인을 대상으로 반복 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 첫째, 보다 많은 노인 대상자를 통한 추가연구를 제언한다.
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