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문제 정의
- 본 연구는 우리나라 노인의 건강증진행위에 대한 연구 및 중재 방향을 모색하기 위해 국내 주요 학회지에서 출판된 선행 노인 건강증진행위 문헌 37편을 분석, 종합하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 이에 따라 우리나라 노인의 건강증진행위 실태를 HPLP 도구와 한국노인의 건강행위 사정도구를 이용한 연구로 나누어 제시하고자 한다.
- 증진행위에 대한 선행논문을 분석, 종합하여 그 결과를 제시함으로써 우리나라 노인의 건강증진행위에 대한 연구 및 중재의 방향을 모색하고자 하며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 2) 한국 노인의 건강증진행위에 영향을 주는 대상자 특성을 분석한다.
- 3) 한국 노인의 건강증진행위에 영향을 주는 연구변수를 분석한다.
- 4) 한국 노인의 건강증진행위에 대한 예측요인을 분석한다.
- 구체적으로는 대한간호학회지 (1970-), 성인간호학회지 (1989-), 기본간호학 회지 (1994-), 지역사회간호학회지 (1989-), 노인간호학회지 (1999-), 한국노년학회지 (1980-)를 각 학회지의 창간호부터 2005년까지 모두 검색하였다. 검색방법은 RICH (보건연구정보센터), 국회도서관, Koreamed, 학회 홈페이지 및 도서관 소장자료를 이용하여 문헌을 추적하였으며, 추적시 검색어는 노인+건강증진행위, 노인+건강행위 및 노인+ 건강증진생활양식이었다. 연구대상은 지역사회나 시설에 거주하는 노인으로서 대상이 특정 성별(예: 여성노인)에 국한 되거나 특정 상황에 있는 경우 (예: 건강검진 참여노인)는 제외하였으며, 연구 유형은 양적도구를 사용한 조사연구로 제한하였다.
- 노인 건강증진행위에 대한 영향요인을 대상자 특성과 연구변수로 구분하여 분석하였다. 이때 대상자 특성은 분석된 논문편수가 3편 이상인 경우에 한해서, 연구변수는 모든 연구변수에 대해 이들 특성 및 변수가 노인건강증진행위에 미치는 영향을 유의함, 유의하지 않음으로 분석하여 해당 논문 수를 제시하였다.
- 노인의 건강증진행위를 연구하는데 있어서 우리나라에서 가장 많이 이용된 2개 도구인 건강증진 생활양식 (Health Promoting Lifestyle Profile, HPLP) 도구와 한국 노인의 건강행위 사정도구 별로 건강증진행위 수행정도를 분석하였다.
- 연구변수의 경우는 유의한 결과를 보인 논문에 한해서 연구변수와 건강증진행위간의 상관계수 값의 범위와 경로계수를 제시하였다. 이때 상관계수 값이 다른 연구의 상관계수 값에 비해 치우쳐 있는 경우는 상관계수 값을 범위안에 넣지 않고, 값을 별도로 제시하였다.
- 이밖에 이들 도구를 이용하지 않고, 노인에서 주요 건강증진 및 질병예방행위를 개별 행위별로 연구한 논문이 5편 있었다. 이들 논문에서는 범주형 척도를 많이 이용하였다.
- 노인 건강증진행위에 대한 영향요인을 대상자 특성과 연구변수로 구분하여 분석하였다. 이때 대상자 특성은 분석된 논문편수가 3편 이상인 경우에 한해서, 연구변수는 모든 연구변수에 대해 이들 특성 및 변수가 노인건강증진행위에 미치는 영향을 유의함, 유의하지 않음으로 분석하여 해당 논문 수를 제시하였다.
대상 데이터
- 국내에서 출판된 노인의 건강증진행위 및 건강 행위에 대한 선행논문을 수집하기 위해서 이들 논문의 게재 가능성이 높은 6개 학회지를 대상으로 문헌을 추적, 수집하였다. 구체적으로는 대한간호학회지 (1970-), 성인간호학회지 (1989-), 기본간호학 회지 (1994-), 지역사회간호학회지 (1989-), 노인간호학회지 (1999-), 한국노년학회지 (1980-)를 각 학회지의 창간호부터 2005년까지 모두 검색하였다.
- 검색방법은 RICH (보건연구정보센터), 국회도서관, Koreamed, 학회 홈페이지 및 도서관 소장자료를 이용하여 문헌을 추적하였으며, 추적시 검색어는 노인+건강증진행위, 노인+건강행위 및 노인+ 건강증진생활양식이었다. 연구대상은 지역사회나 시설에 거주하는 노인으로서 대상이 특정 성별(예: 여성노인)에 국한 되거나 특정 상황에 있는 경우 (예: 건강검진 참여노인)는 제외하였으며, 연구 유형은 양적도구를 사용한 조사연구로 제한하였다.
- 이들 검색을 통해 수집된 문헌은 총 37편이었으며, 이들 문헌을 연구대상으로 분석하였다.
- 하지만 3편의 논문은 (김효정, 박영숙, 1997; 서인선, 2000; 최은영, 김지영, 김혜숙, 2003) 도구를 대폭 수정하여, 도구의 하부 영역에 차이가 있었다. 이에 따라 이들 3편의 논문을 제외하고 19편의 연구를 분석하여 연구결과를 요약, 제시하였다 (표 1).
성능/효과
- 1) 우리나라 노인의 건강증진행위 수행정도는 HPLP (Health Promoting Lifestyle Profile) 도구를 이용한 연구에서는 2.30~2.66점 (4점 척도)이었다. 한국 노인의 건강행위 사정도구를 이용한 연구에서는 2.
- 2) 건강증진행위의 하부 영역의 실태는 영양, 대인관계지지를 잘 수행하였으며 운동수행이 가장 저조하였고, 다음으로 건강책임 수행이 저조하였다. 저소득층 및 농촌 노인에서는 영적 성장 수행도 저조하였다.
- 3) 노인 건강증진행위에 대한 영향요인 중 일관성있게 유의한 결과를 보인 대상자 특성은 월평균 용돈, 과거직업이었고, 유의하지 않은 결과를 보인 특성은 성별, 직업, 질병유무이었다.
- 4) 노인 건강증진행위에 대한 영향요인 중 연구가 많이 이루어졌고, 일관성있게 유의한 결과를 보인 연구변수는 지각된 건강상태, 자기효능, 자아존중감, 가족지지, 사회적 지지, 생활만족도이었다.
- 5) 노인 건강증진행위에 대한 제 1단계 예측요인으로 2편 이상의 논문에서 규명된 변수는 자기효능, 가족지지, 우울, 자아존중감이었다. 예측변수들의 건강증진행위에 대한 설명력은 0.
- • 노인의 건강증진행위 중재에서는 노인의 자아존중감과 건강행위 수행에 대한 자기효능을 높여주고, 건강증진행위 수행을 지지할 수 있는 가족 및 사회적 지지를 높여주는 접근을 권장한다.
- 3630의 범위를 보였다. 건강상태, 신체적 건강, 정신적 건강도 비교적 일관성있게 유의한 영향을 주었다. 정신적 건강의 지표가 될 수 있는 우울은 건강증진행위와 -0.
- 66점 (4점 척도)으로 건강증진행위를 가끔-자주 수행하는 것으로 나타났다. 건강증진행위의 하부 영역의 순위를 종합해보면 영양 2.49~3.234점, 대인관계 지지 2.29~3.34점, 자아실현 2.205~2.99점, 스트레스 관리 2.026~2.73점, 건강책임 1.86~2.67점, 운동 1.75~2.495점 순으로 영양, 대인관계 지지를 잘 수행하였으며, 운동이 가장 저조하였고, 다음으로는 건강책임, 스트레스 관리가 저조하였다.
- 건강통제위는 내적 통제위가 높을수록 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났으며 타인의존 통제위는 영향을 주지 못했다.
- 그러므로 노인 건강증진행위를 증진시키는 중재 및 사업은 교육수준이 낮고, 월평균 용돈이 적은 노인 군에게 우선적으로 시도될 필요가 있겠다. 경제상태는 일관성있는 결과를 보이지 않는 반면 월평균 용돈에서는 일관성있는 결과를 보여 노인 건강증진행위를 연구할 때 경제상태보다 월평균 용돈이 더 적절한 변수임을 알수 있었다.
- 경제상태는 일관성있는 결과를 보이지 않은 반면 월평균 용돈은 일관성있게 용돈이 많은 군이 적은 군보다 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났다.
- 교육수준은 대체로 유의한 경향을 보였는데 유의한 결과를 보인 연구에서는 학력이 높은 군이 낮은 군보다 건강증진행위를 잘 수행하였다.
- 그밖에 일부 연구된 특성 중에서 일관성있는 결과를 보인 특성을 보면 거주지역, 음주유무, 사회활동 참여가 유의한 영향을 보였고, 자녀수가 유의하지 않은 영향을 보였다.
- 노인의 건강증진행위에 대한 영향요인 중 대상자의 특성을 보면 월평균 용돈이 일관성있게 영향을 주었으며, 뚜렷하진 않지만 교육수준이 유의한 영향을 주었다. 또한 월평균 용돈과 교육은 노인 건강증진행위에 대한 예측요인으로 여러 연구에서 규명되 었다.
- 노인의 건강증진행위에 대한 영향요인 중 연구 변수를 보면 자기효능, 자아존중감, 가족지지, 사회적 지지, 생활만족도가 비교적 많이 연구되었고, 일관성있게 유의한 결과를 보였으며, 중정도의 상관관계를 보였다. 또한 자기효능, 자아존중감, 가족지지는 노인 건강증진행위에 대한 가장 영향력이 큰 예측변수로 여러 연구에서 지지되었다.
- 논문에 따라 연구한 변수가 동일하지 않아 건강증진행위를 예측하는데 변수간의 상대적 중요성을 말하는데 어려움이 있지만 제 1단계 예측변수로 선정된 변수는 자기효능이 3편으로 가장 많았고, 가족 지지, 우울, 자아존중감이 2편씩 있었다. 그밖에 예측요인으로는 내적 건강통제위, 지각된 건강상태가 여러 연구에서 예측요인으로 규명되었으며 사회적 지지, 지각된 장애성이 각각 1편의 연구에서 예측요인으로 규명되었다.
- 대상자 특성 중 선행연구에서 많이 연구된 특성은 성별, 연령, 교육, 결혼상태, 종교, 경제상태, 월 평균 용돈, 직업, 과거직업, 질병유무, 동거유형, 배우자 유무이었다. 그밖에 논문 3편 이상에서 연구된 변수는 거주지역, 용돈출처, 자녀수, 흡연, 음주, 운동, 사회활동참여이었다.
- 생활만족도는 건강증진행위와 0.35∼0.534로 중정도의 상관관계를 보였으며, 생활만족도와 관련이 있는 개념인 삶의 질, 안녕, 영적 안녕 모두 건강증진행위와 중정도 이상의 상관관계를 보였다.
- 우리나라 노인의 건강증진행위 수행 정도는 HPLP 도구를 이용한 연구결과에 의하면 평균 2.30~2.66점 (4점 척도)으로 건강증진행위를 가끔-자주 수행하는 것으로 나타났다. 한편 한국노인의 건강행위 사정도구를 이용한 연구결과에 의하면 평균 2.
- 운동 영역은 수행이 가장 저조한 편이었고, 이 결과는 한국노인의 건강행위 사정도구를 이용한 연구에서 ‘적당하게 몸을 움직이기’ 수행이 가장 저조한 것과 일치하는 결과였다. 또한 개별 건강행위에 대한 선행연구 결과 (구미옥 등, 2003; 김정순, 2001; 김정아, 정승교, 1997; 이경자 등, 2001)에서도 규칙적 운동을 수행하는 노인이 50% 미만이고, 1회 운동시 30분 이상 운동을 지속하는 것도 가끔 밖에 수행되지 않는 것으로 나타났고, 2004년도 전국 노인 생활실태 및 복지욕구조사 결과 전체 노인의 39.
- 우리나라 노인은 건강책임 영역의 건강행위 수행이 낮은 편인데 이들 문항이 빠짐으로서 상대적으로 높은 점수를 얻게 되었을 것으로 생각되며, 또한 이 도구에서는 건강증진행위를 측정시 구체적인 행위 표준을 제시하지 않은 문항들이 있어 (예: 나에게 알맞은 운동을 한다) 노인들이 주관적으로 후한 점수를 주었을 가능성이 있다고 생각된다. 이들 2개 도구를 이용한 연구결과를 종합하면 우리나라 노인의 건강행위 수행 정도는 아직 높지 않으며, 보다 규칙적으로 건강증진행위를 수행할 수 있도록 이끌어주어야 함을 시사한다.
- 이들 결과를 종합하면 우리나라 노인의 건강행위 수행 정도는 평균 2.87~3.2점 (4점 척도)으로 건강증진행위를 대체로 수행하는 것으로 나타났다.
- 이들 결과를 종합하면 저소득층 노인, 농촌 노인을 제외한 우리나라 노인의 건강증진행위 수행 정도는 평균 2.30~2.66점 (4점 척도)으로 건강증진행위를 가끔-자주 수행하는 것으로 나타났다. 건강증진행위의 하부 영역의 순위를 종합해보면 영양 2.
- 41점으로 건강증진행위 수행정도가 더 낮게 나타났다. 이들 노인에서 건강증진행위의 하부 영역의 순위를 종합해보면 영양 2.34~2.50점, 대인관계 지지 2.01~2.76점, 스트레스 관리 1.83~2.31점, 건강책임 1.83~2.01점, 영적건강 1.68~1.94좀, 운동 1.36~1.54점 순으로 영양, 대인관계 지지를 잘 수행하였으며, 운동이 가장 저조하였고, 다음으로는 건강책임, 영적 성장이 비슷하게 저조하였다.
- 이들 대상자 특성이 노인의 건강증진행위에 유의한 영향을 주는지를 분석한 결과 선행연구에서 많이 연구된 특성 중 비교적 일관성있는 결과를 보인 특성을 보면 유의한 결과를 보인 특성은 월평균 용돈, 과거 직업이었고, 유의하지 않은 결과를 보인 특성은 성별, 직업, 질병유무이었다. 한편 교육, 동거 유형은 뚜렷하진 않지만 일정한 경향을 보였다.
- 이들 변수의 노인의 건강증진행위에 대한 영향을 구체적으로 살펴보면 지각된 건강상태는 건강상태가 좋다고 지각할수록 건강증진행위를 잘하는 것으로 매우 일관성있는 결과를 보였다. 건강증진행위와의 상관관계는 0.
- 이들 연구결과를 구체적으로 제시하면 성별은 대부분의 논문에서 유의한 차이가 없었다.
- 이상을 종합하면 우리나라 노인의 건강증진행위 수행은 가끔-자주 정도이며, 영양과 대인관계지지는 잘 수행하나 운동, 건강책임의 수행이 낮은 편이었다. 노인의 건강증진행위에 대한 영향요인을 보면 대상자의 특성에서는 월평균 용돈, 연구변수에서는 지각된 건강상태, 자기효능, 자아존중감, 가족 지지, 사회적 지지가 주요 영향요인으로 제시될 수 있다.
- 한편 교육, 동거 유형은 뚜렷하진 않지만 일정한 경향을 보였다. 일관성을 보이지 않은 특성은 연령, 결혼상태, 종교, 경제상태이었다 (표 3).
- 자기효능, 자아존중감, 가족지지, 사회적 지지가 높을수록 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 일관성있게 나타났다. 건강증진행위와의 상관관계의 범위를 보면 자기효능은 0.
- 건강상태, 신체적 건강, 정신적 건강도 비교적 일관성있게 유의한 영향을 주었다. 정신적 건강의 지표가 될 수 있는 우울은 건강증진행위와 -0.511∼-0.784의 높은 부적 상관관계를 보였다.
- 또한 월평균 용돈과 교육은 노인 건강증진행위에 대한 예측요인으로 여러 연구에서 규명되 었다. 즉 노인의 교육수준이 높고, 월평균 용돈이 많은 군에서 건강증진행위를 더 잘 수행함을 알 수 있 었다. 그러므로 노인 건강증진행위를 증진시키는 중재 및 사업은 교육수준이 낮고, 월평균 용돈이 적은 노인 군에게 우선적으로 시도될 필요가 있겠다.
- 또한 자기효능, 자아존중감, 가족지지는 노인 건강증진행위에 대한 가장 영향력이 큰 예측변수로 여러 연구에서 지지되었다. 즉 노인의 자기효능과 자아존중감이 높고, 가족지지를 포함한 사회적 지지를 많이 받는 노인이 건강행위를 잘 수행하는 것으로 나타났다. 그러므로 노인의 건강증진행위 수행을 높이기 위해서는 노인 자신에 대한 존중감을 높이면서 건강행위 수행에 대한 자기효능을 높여주고, 건강증진행위 수행을 지지할수 있는 가족 및 사회적 지지를 높여주는 것이 가장 적절한 접근으로 생각된다.
- 00점 순이었다. 즉 체력유지하기와 관계망 형성을 잘 수행하였으며, 노인다운 마음과 평안한 마음 유지하기 수행을 잘 하는 편이었다. 반면 적당하게 몸을 움직이기와 신앙생활하기의 수행이 저조하였다.
- 지각된 건강상태는 이상의 변수들에 비해 낮은 상관관계를 보이기는 했지만 일관성있는 유의한 결과를 보였고, 회귀분석시 여러 연구에서 예측요인으로 규명되었다 또한 건강상태, 신체적 건강, 정신적 건강도 비교적 일관성있게 유의한 관련성을 보여 노인의 건강상태가 건강증진행위에 유의한 관련성을 갖는 것으로 결론지을 수 있겠다. 하지만 이들 변수는 상호관련성을 갖는 것으로 보여지는데 즉 노인의 건강상태가 좋을수록 건강증진행위 수행을 잘 하고, 건강증진행위 수행을 잘하면 건강상태가 좋아지는 것으로 생각된다.
- 한편 저소득 및 도시 취약계층 노인의 건강증진 행위 수행정도는 1.63~2.41점, 농촌노인은 1.85~2.41점으로 건강증진행위 수행정도가 일반 노인보다 더 낮게 나타나 우선적으로 이들 노인의 건강증진행위 수행을 증진시키기 위한 중재가 필요함을 알수 있었다.
- 66점 (4점 척도)으로 건강증진행위를 가끔-자주 수행하는 것으로 나타났다. 한편 한국노인의 건강행위 사정도구를 이용한 연구결과에 의하면 평균 2.87~3.2점 (4점 척도)으로 건강증진행위를 대체로 수행하는 것으로 나타나 HPLP 도구로 측정한 점수보다 높게 나타났다. 그 이유를 분석하기 위해 이들 2개 도구를 상호 관련지어 보면 이 도구의 7개 요인은 HPLP 도구의 5개 영역에 해당되는 반면 이 도구에는 HPLP 도구의 건강책임 영역에 해당되는 문항이 없는 상태이다 (Gu, Eun, 2002).
후속연구
- 결론적으로 우리나라 노인이 건강증진행위를 보다 규칙적으로 수행할 수 있도록 돕는 중재가 필요하며, 중재는 우선적으로 운동과 건강책임의 수행을 증진시키는데 초점을 두어야겠다. 중재 전략으로는 노인의 자아존중감과 건강행위 수행에 대한 자기 효능을 높여주고, 건강증진행위 수행을 지지할 수 있는 가족 및 사회적 지지를 높여주는 전략을 적극 권장한다.
- 한편 국외의 노인 건강증진행위 모형 연구에서 (Wang, 2001) 젊은 노인 군 (60~69세)과 늙은 노인 군 (70세 이상)을 구분하여 연구한 결과 두 군에서 영향 요인과 영향요인간의 경로가 다른 것으로 나타나 노인 군을 세분화하여 모형구축을 할 필요가 있는 것으로 나타났다. 그러므로 앞으로는 노인의 특성에 따라 노인 군을 세분화하여 해당 노인 군에 가장 적합한 모형을 구축하는 것이 필요하며, 이러한 모형은 노인의 건강증진행위를 더 잘 설명할 수 있을 것으로 생각된다.
- 노인의 특성 및 연구변수들의 노인 건강증진행위에 대한 설명력을 보면 회귀분석 결과 대부분의 연구에서 50% 이하로 나타나 앞으로 우리나라 노인의 건강증진행위에 대한 주요 영향요인을 더 규명하기 위한 연구가 필요함을 제시하였다. 또한 주요 연구변수들 중에서 어떤 변수가 노인의 건강증진행위에 미치는 영향력이 더 큰지를 규명하는 연구가 더 시도되어야겠다.
- 노인의 건강증진행위에 대한 영향요인을 보면 대상자의 특성에서는 월평균 용돈, 연구변수에서는 지각된 건강상태, 자기효능, 자아존중감, 가족 지지, 사회적 지지가 주요 영향요인으로 제시될 수 있다. 앞으로는 이들 요인을 기반으로 우리나라 노인의 건강증진행위에 대한 모형구축이 필요하겠다.
- 연구설계 면에서는 거의 대부분의 연구에서 건강증진행위에 영향을 줄 수 있는 대상자 특성 및 연구변수를 규명하는 연구를 수행하였고, 이중 일부 연구는 더 나아가서 회귀분석을 통해 예측변수를 규명하는 연구를 시도하여 거의 획일화된 연구 경향을 보였다. 앞으로는 지금까지 연구를 기반으로 노인의 건강증진행위에 대한 모형을 구축하고, 이를 검증하는 연구로 진전되어야겠다.
- 노인의 건강증진행위를 증진시키기 위해서는 현재 우리나라 노인의 건강증진행위 실태와 이들 건강증진행위에 대한 영향요인을 규명하는 것이 선행되어야 한다. 우리나라에서는 지난 10여년 동안 노인 인구 증가 및 사회적 관심 증가와 더불어 노인건강증진행위에 대한 연구가 상당히 이루어졌으므로 이들 개별 연구를 종합하여 우리나라 노인 건강증진행위에 대한 전반적인 동향을 분석하고, 앞으로의 연구 및 중재 방향을 제시할 필요가 있겠다.
- 한편 본 연구에서는 노인 건증진행위에 영향을 주는 대상자 특성 및 연구변수가를 규명하기 위하여 유의한 결과를 보인 논문수를 분석하였는데 보다 정밀한 영향요인 분석을 위해서는 앞으로 메타분석이 필요하겠다.
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