[논문]독비와 슬안 뜸요법이 노인의 무릎 관절통증, 가동범위 및 일상생활활동 불편감에 미치는 효과

박정숙; 권순조; 권영숙

doi:10.4040/jkan.2006.36.1.189

문제 정의

NRS는 10cm 수평 선상의 왼쪽 끝에는 통증 없음, 오른쪽 끝에는 참을 수 없는 통증이라고 적고 그 중간을 10 등분 하여 1~10까지의 숫자를 적어둔 10점 척도이다. 대상자에게 현재 자신이 느끼는 오른쪽 무릎관절과 왼쪽 무릎관절이 통증을 각각 NRS선상의 어느 점수인지 지적하도록 하였다. 점수가 높을수록 관절통증이 심한 것을 의미한다.
본 연구는 뜸 요법이 노인의 무릎 관절 통증, 관절 가동범위 및 일상생활활동 불편감에 미치는 효과를 규명하고자 비동등성 대조군 전후 설계를 이용하였다.
본 연구는 뜸 요법이 노인의 무릎 관절 통증, 관절 가동범위 및 일상생활활동 불편감에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계이다.
본 연구의 목적은 관절 통증을 호소하는 60세 이상의 노인을 대상으로 독비와 슬안 뜸 요법이 무릎 관절 통증, 가동범위 및 일상생활활동 불편감에 미치는 효과를 검증하고자 하는 것이며, 본 연구의 가설은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 관절 통증을 앓고 있는 노인을 대상으로 뜸요법을 적용하여 노인의 관절 통증, 가동범위 및 일상생활 활동 불편감에 효과가 있는지 알아보고, 이를 통해 건강관리를 위해 이러한 대체 요법을 활용할 수 있는 근거를 마련하고자 본 연구를 시도하였다.

가설 설정

. 제3 가설 : "뜸 요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 일상생활활동 불편감 점수가 감소할 것이다.”는 지지되었다(F=32.
. 가설 1: 뜸 요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 무릎 관절통증 점수가 낮을 것이다.
. 가설 2: 뜸 요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 무릎 관절가동범위정도가 클 것이다.
. 가설 3: 뜸 요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 일상생활 활동 불편감점수가 낮을 것이다.
. 제1 가설 : “뜸요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 무릎 관절 통증 점수가 낮을 것이다.”는 지지되었다(오른쪽 무릎 관절 통증 점수: F=26.27, p=0.000, 왼쪽 무릎 관절 통증 점수는 F=20.77, p=0.000). *
. 제1 가설 : 뜸 요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 무릎 관절 통증 점수가 낮을 것이다.
. 제2 가설 : “ 뜸요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 관절가동범위각도가 증가할 것이다.”는 지지되었다 (오른쪽 관절가동범위: F=10.74, p=0.003, 왼쪽 관절 가동 범위 각도: F=9.239, p=0.005).
. 제2 가설 : 뜸 요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 무릎 관절 가동범위 정도가 클 것이다.
. 제3 가설 : 뜸 요법을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 일상생활활동 불편 감점 수가 낮을 것이다.

제안 방법

애권구로는 시중에 나와 있는 동래 구관주식회사의 마늘과 생강이 첨가된 열감이 중간인 뜸 봉을 사용하였다. 1인당 3개의 뜸 봉으로 3장씩 양 무릎의 족양명위경의 독비(犢鼻)와 경외기혈의양슬안에 3회 뜸을 뜨도록 하였다<;Table 1>.
경혈 기본과정을 수료하였고, 2명의 한의사로부터 정확한 뜸 부위 선정과 뜸 뜨는 법에 대한 교육을 받았다. 그리고 전문 뜸 시술 한방병원 간호사 1인과 함께 3일간 실습을 하였다. 실험 처치는 연구자 1인이 모두 담당하였으며, 자료수집자는 기본적인 자료수집과정 훈련을 받은 전문대학간호과 3학년생 2명이었다.
두 곳을 선정하였다. 다음으로 주간보호센터의 책임자와 논의한 결과, 한 주간 보호센터는 뜸 요법 시행을 허락하여 실험군에 배정하였고, 다른 한 주간 보호센터는 뜸요법 시행을 원하지 않았으므로 대조군으로 임의배정하였다. 위의 대상자선정기준에 맞는 노인이 실험군 주간보호센터에서는 18명이었고, 대조군 주간 보호센터에서는 20명으로 총 38명의 대상자를 확보하였다.
대상자가 60세 이상임을 감안하여 연구자가 설문지를 읽어주고 응답을 기록하는 형식으로 자료 수집을 하였고, 평균 1인당 소요 시간은 10분 정도였다. 다음으로 측각기를 이용하여 관절 가동 범위를 측정하였다.
측정하였다. 대상자가 60세 이상임을 감안하여 연구자가 설문지를 읽어주고 응답을 기록하는 형식으로 자료 수집을 하였고, 평균 1인당 소요 시간은 10분 정도였다. 다음으로 측각기를 이용하여 관절 가동 범위를 측정하였다.
두 곳의 주간 보호센터를 방문하여 사전 조사로서 일반적 특성, 관절통증 점수, 일상생활 활동 불편감 정도를 설문지를 이용하여 측정하였다. 대상자가 60세 이상임을 감안하여 연구자가 설문지를 읽어주고 응답을 기록하는 형식으로 자료 수집을 하였고, 평균 1인당 소요 시간은 10분 정도였다.
출석부를 만들어 매일 출석체크를 하였다. 뜸 요법은 15일간 매일 1회씩 이루어졌다. 대조군에게는 15일 동안 아무 처치를 하지 않았다.
본 연구에서 사용한 뜸 요법 처방은 독비와 슬안 경혈점에 애권구(艾卷久)(쑥을 농축시켜 만든 작은 막대모양의 봉처럼 생긴 쑥뜸이며 원통형)를 사용하여 뜸을 뜨는 것이다. 애권구로는 시중에 나와 있는 동래 구관주식회사의 마늘과 생강이 첨가된 열감이 중간인 뜸 봉을 사용하였다.
실시하였다. 사전 조사와 마찬가지로 무릎 관절통증, 일상생활활동 불편감 정도를 설문지를 이용하여 측정하였고, 측각기를 이용하여 관절 가동범위를 측정하였다.
실험 처치가 끝난 다음날 실험군, 대조군 대상자 모두 사후조사를 실시하였다. 사전 조사와 마찬가지로 무릎 관절통증, 일상생활활동 불편감 정도를 설문지를 이용하여 측정하였고, 측각기를 이용하여 관절 가동범위를 측정하였다.
연구도구로는 무릎 관절 통증을 측정하는 NRS, 관절가동범위를 측정하는 측각기 및 이은옥의 일상생활 활동 불편감 측정도구를 이용하여 측정하였다. 실험군에게는 독비와 양슬안에 1일 3회 3장의 뜸 요법을 15일간 실시하였다. 자료 분석은 SPSS win 11.
이 중 실험군은 16명, 대조군은 18명이었다. 연구도구로는 무릎 관절 통증을 측정하는 NRS, 관절가동범위를 측정하는 측각기 및 이은옥의 일상생활 활동 불편감 측정도구를 이용하여 측정하였다. 실험군에게는 독비와 양슬안에 1일 3회 3장의 뜸 요법을 15일간 실시하였다.
연구자는 주간 보호센터의 점심시간이 끝난 오후 1시에 방문하여 뜸요법을 시행하였다. 오후 1시는 대상자들이 점심 식사를 마치고 여유가 있는 시간이었으며, 주간 보호센터의 특별한 프로그램이 없는 시간이라 협조받기가 쉬웠다.
오후 1시는 대상자들이 점심 식사를 마치고 여유가 있는 시간이었으며, 주간 보호센터의 특별한 프로그램이 없는 시간이라 협조받기가 쉬웠다. 출석부를 만들어 매일 출석체크를 하였다. 뜸 요법은 15일간 매일 1회씩 이루어졌다.
침과 뜸 요법에 있어서 해당 경혈점을 적절하게 사용하는 것이 중요하므로 본 연구에서는 무릎 관절 상응부위인 독비와 슬안 경혈점을 선택하였다(Kim, Yoon, Kim, Lee & Kim, 2005). 이와 같이 독비와 슬안 경혈점을 활용하여 관절염 무릎 통증을 완화시킨 연구를 살펴보면, Oh, Nam과 Park(2001) 의 연구에서는 족삼리와 독비에 약침요법이 효과적이라고 하였으며, Jung, Baek, Park과 Choi(2005)의 연구에서는 독비와족삼리에 봉독약침요법이 효과적인 것으로 나타났으며, Chae 와 Song(2004)의 연구에서는 학슬과 양슬안에 체침과 체질 침이 효과적인 것으로 나타났다.

대상 데이터

먼저 A 시의 주간 보호센터에 전화를 하여 연구 참여를 허락하는 두 곳을 선정하였다. 다음으로 주간보호센터의 책임자와 논의한 결과, 한 주간 보호센터는 뜸 요법 시행을 허락하여 실험군에 배정하였고, 다른 한 주간 보호센터는 뜸요법 시행을 원하지 않았으므로 대조군으로 임의배정하였다.
본 연구대상자는 2004년 4월 12일부터 4월 29일까지 15일 사이에 A시에 있는 두 곳의 주간 보호센터를 매일 방문하는 노인을 대상으로 아래 기준에 맞는 사람으로 하였다.
그리고 전문 뜸 시술 한방병원 간호사 1인과 함께 3일간 실습을 하였다. 실험 처치는 연구자 1인이 모두 담당하였으며, 자료수집자는 기본적인 자료수집과정 훈련을 받은 전문대학간호과 3학년생 2명이었다. 본 연구에서는 무처치대조군을 둔 관계로 이중기밀장치는 실행하지 못하였다.
실험 처치를 담당한 연구자는 2004년 2월 경희대학교에서 실시한 경락. 경혈 기본과정을 수료하였고, 2명의 한의사로부터 정확한 뜸 부위 선정과 뜸 뜨는 법에 대한 교육을 받았다.
애권구로는 시중에 나와 있는 동래 구관주식회사의 마늘과 생강이 첨가된 열감이 중간인 뜸 봉을 사용하였다. 1인당 3개의 뜸 봉으로 3장씩 양 무릎의 족양명위경의 독비(犢鼻)와 경외기혈의양슬안에 3회 뜸을 뜨도록 하였다<Table 1>.
연구 대상자는 2004년 4월 15일부터 4월 29일까지 15일간 안동시 두 곳의 주간 보호센터에서 무릎 관절통증을 호소하는 60세 이상 노인으로 하였다. 이 중 실험군은 16명, 대조군은 18명이었다.
Cohen의 공식에 따르면 대상자 수가 실험군, 대조군 각 16명이 필요한 것으로 나타났다. 연구기간 중 실험군 2명, 대조군 2명 총 4명이 탈락하여 최종적으로 실험군 16 명, 대조군 18명의 지료를 수집하였다.
다음으로 주간보호센터의 책임자와 논의한 결과, 한 주간 보호센터는 뜸 요법 시행을 허락하여 실험군에 배정하였고, 다른 한 주간 보호센터는 뜸요법 시행을 원하지 않았으므로 대조군으로 임의배정하였다. 위의 대상자선정기준에 맞는 노인이 실험군 주간보호센터에서는 18명이었고, 대조군 주간 보호센터에서는 20명으로 총 38명의 대상자를 확보하였다. Cohen의 공식에 따르면 대상자 수가 실험군, 대조군 각 16명이 필요한 것으로 나타났다.
이상 노인으로 하였다. 이 중 실험군은 16명, 대조군은 18명이었다. 연구도구로는 무릎 관절 통증을 측정하는 NRS, 관절가동범위를 측정하는 측각기 및 이은옥의 일상생활 활동 불편감 측정도구를 이용하여 측정하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 두 집단 간의 일반적 특성, 무릎 관절 통증, 관절 가동범위, 일상생활활동 불편감에 대한 동질성 검증은 x2-test, t-test로 검정하였으며, 가설 검정을 위한 통계분석은 사전 조사에서 차이가 있는 변수를 공 변량으로 하여 ANCOVA로 분석하였다.
실험군에게는 독비와 양슬안에 1일 3회 3장의 뜸 요법을 15일간 실시하였다. 자료 분석은 SPSS win 11.0을 이용하여 x2-test, t-test, ANCOVA 로 하였다.

이론/모형

무릎 관절 부위가 아픈 정도를 숫자 척도(NRS : Numeric Rating Scale)를 사용하여 측정하였다. NRS는 10cm 수평 선상의 왼쪽 끝에는 통증 없음, 오른쪽 끝에는 참을 수 없는 통증이라고 적고 그 중간을 10 등분 하여 1~10까지의 숫자를 적어둔 10점 척도이다.

성능/효과

27점밖에 감소하지 않았다. 다음으로 왼쪽 무릎 관절의 사전 통증점수를 공 변량으로 하여 ANCOVA검정을 한 결과 두 집단의 사후 왼쪽 무릎 관절 통증 점수에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F= 20.77, p=0.000)<;Table 3>. 실험군의 경우에는 사전 왼쪽 무릎 통증 점수 7.
다음으로 왼쪽 무릎의 사전 관절 가동범위를 공변량으로 하여 ANCOVA검정을 한 결과 두 집단의 사후 왼쪽 무릎 관절 가동범위에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F=9.239, p=0.005), 실험군의 경우에는 사전 왼쪽 무릎 관절 가동범위 89.94도에서 사후 109.06도로 19.12도 증가하였으나, 대조군에서는 사전 왼쪽 무릎 관절가동범위가 96.28도에서 94.56도로 오히려 1.72도 감소하였다.
대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검증을 한 결과 종교를 제외하고는 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다.
먼저 오른쪽 무릎의 사전 관절 가동범위를 공변량으로 하여 ANCOVA검정을 한 결과 두 집단의 사후 오른쪽 무릎 관절 가동범위에 유의한 차이가 있었다(F=10.74, p=0.003)<;Table 4>. 실험군의 경우에는 사전 오른쪽 무릎 관절가동범위 89.
본 연구에서는 뜸 요법을 매일 1회씩 15일간 시행하여 그 효과를 측정하였는데, 이는 Oh(2002)의 연구에서 매일 뜸 요법을 실시한 결과 14일 이후부터 면역기능이 정상으로 회복되었다는 사실을 참조한 것이다. 또한 뜸 요법을 시행한 다른 연구에서도 매일 1회씩 10-20회(Chae & Song, 2004) 혹은 12회 (Lee, 2004) 정도 시행한 것으로 나타났다.
본 연구에서는 무릎 관절 통증을 호소하는 노인에게 15일간 매일 1회씩 독비와 양슬안에 뜸 요법을 실시하였을 때 실험군이 대조군에 비해 무릎 관절 통증이 적고, 관절가동범위가 크고 일상생활활동 불편감이 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
실험군과 대조군의 사전 무릎 관절 통증(오른쪽, 왼쪽), 관절 가동범위(오른쪽, 왼쪽) 및 일상생활활동상 불편감 점수에 대한 동질성을 검정한 결과, 사전 일상생활활동상 불편감 점수를 제외한 다른 변수는 통계적으로 유의한 차이를 보였다 <Table 2>.
003)<Table 4>. 실험군의 경우에는 사전 오른쪽 무릎 관절가동범위 89.75 도에서 사후 107.38도로 17.63도 증가하였으나, 대조군에서는 사전 오른쪽 무릎 관절 가동범위가 96.72도에서 94.50도로 오히려 2.22도 감소하였다.
000)<Table 3>. 실험군의 경우에는 사전 왼쪽 무릎 통증 점수 7.69점에서 사후 4.25점으로 3.44점 감소하였으나, 대조군에서는 사전 통증 점수가 7.89점에서 7.67점으로 0.22점밖에 감소하지 않았다. 따라서 제1 가설은 지지되었다.
000) 가설 3은 지지되었다<Table 5>. 실험군의 경우에는 일상생활활동 불편 감점 수가 2.86점에서 2.24점으로 0.62점 감소하였고, 대조군은 2.64점에서 2.61 점으로 0.02점 감소하였다. 따라서 제'3 가설이 지지되었다.
우선 오른쪽 무릎 관절 통증의 사전점수를 공변량으로 하여ANCOVA검정을 한 결과 두 집단의 사후 오른쪽 무릎 관절 통증 점수에는 유의한 차이가 있었다(F=26.27, p=0.000), 실험군의 경우에는 사전 오른쪽 무릎 통증 점수 7.88점에서 사후 4.82점으로 3.07점 감소하였으나, 대조군에서는 사전 통증 점수가 7.83점에서 7.56점으로 0.27점밖에 감소하지 않았다.
Chae와 Song(2004)은 퇴행성 무릎 관절염 환자 각 20명에게 체 침과 8 체질 침을 주 3회씩 시행한 결과, 10 회 차와 20회 차에 두 군 모두 자각증상이 호전되었다고 보고하였다. 이러한 연구 결과로 미루어보아 관절염환자의 무릎 부위에 해당하는 경혈점을 자극하는 침이나 뜸요법이 효과적인 것을 알 수 있었다.
제 3 가설을 검증하기 위해 사전 일상생활 활동 불편감 점수를 공변량으로 하여 ANCOVA검정을 한 결과 두 집단의 사후 일상생활활동 불편감 점수에 유의한 차이가 있어서(F= 32.31, p=0.000) 가설 3은 지지되었다<;Table 5>. 실험군의 경우에는 일상생활활동 불편 감점 수가 2.

후속연구

.관절통증을 감소시키기 위해 적절한 뜸요법의 경혈점을 확인하여 어떤 경혈점이 더 효과적인지 비교하는 연구도 필요하다.
.본 연구는 15일이라는 단기간에 걸친 실험이였으므로 향후 종단적 연구를 통해 뜸요법의 효과 지속 여부를 확인하는 연구를 제안한다.
이와 같이 독비와 슬안 경혈점을 활용하여 관절염 무릎 통증을 완화시킨 연구를 살펴보면, Oh, Nam과 Park(2001) 의 연구에서는 족삼리와 독비에 약침요법이 효과적이라고 하였으며, Jung, Baek, Park과 Choi(2005)의 연구에서는 독비와족삼리에 봉독약침요법이 효과적인 것으로 나타났으며, Chae 와 Song(2004)의 연구에서는 학슬과 양슬안에 체침과 체질 침이 효과적인 것으로 나타났다. 독비와 슬안 이외에도 관절염 환자의 무릎 통증 관리를 위해 족삼리, 학슬, 환도, 양릉천 (Kim, Yoon, Kim, Lee & Kim, 2005) 등의 경혈점이 효과적인 것으로 알려져 있으므로, 어떤 경혈점 자극이 무릎 통증 관리에 더 효과적인지 비교해보는 연구도 필요할 것으로 본다.
탈락하지 않은 대상자에게도 어떤 불편감이 있는지 알아보니, 여러 번 뜸 뜬 부위에 수포가 생긴 경우, 피부 발적이 나타난 경우가 있었고, 연기 때문에 눈이 따갑기는 하지만 뜸 냄새가 좋고 뜸 뜨는 동안 통증이 감소되는 느낌 때문에 참을 수 있었다는 대상자도 있었다. 뜸 요법 관련 불편감으로는 주로 뜸의 냄새, 연기, 피부 문제 등이 나타났는데, 냄새나 연기는 향후 뜸 기구나 환기 기구의 개선을 통해 해결 가능할 것으로 보이고, 피부 문제가 있는 경우에는 상당한 주의를 기울여야 할 것으로 사료된다.
뿐만 아니라 우리 문화를 바탕으로 축적된 경험이나 습관에서 나온 많은 건강관행이나 민속요법을 비과학적 또는 비체계적이라고 천시하는 분위기이다(Shin, 1999). 앞으로는 뜸 요법과 같이 국민친화적인 보완 대체 요법의 효과 검증연구가 많이 이루어져서 간호 중재로 활용할 수 있으리라 생각된다.
또한 뜸 요법의 효과에 관한 다른 연구들을살펴보면, An과 Seung(1991)는 관절염 환자와 다발성 신경염 환자에게 뜸요법을 적용하여 면역 수치가 정상화하였고, Lee와 Jang(1997)이 관절염을 유발시킨 50마리 흰쥐를 사용하여 독비, 위중, 그리고 독비와 위중 동시에 HP 약침 처리를 한 후 부종 억제 및 진통 효과, CPR, total protein, albumin, 잉obulin, ASO, 백혈구 총수를 측정해본 결과, 부종 억제 및 진통 효과가 대조군에 비해 유의하게 높았다고 보고하였다. 이러한 연구 결과를 종합해보면, 무릎 관절 통증을 완화하기 위해 비침습적인 뜸 요법을 정확한 경혈점에 실시하면 상당히 효과적인 간호 중재로 사용할 수 있을 것으로 사료된다.

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독비와 슬안 뜸요법이 노인의 무릎 관절통증, 가동범위 및 일상생활활동 불편감에 미치는 효과
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