최근까지 수면과 stress 만성 동통에 관한 많은 석학들의 연구가 이루어져 왔다. 만성적인 구강안면 통증의 조절에 있어 단지 치료실내의 치료만으로는 반응하지 않는 치과적 원인만이 아닌 중요한 다른 원인이 존재하는 다양한 임상 증례를 접함에 있어 만성 통증을 유발 할수 있는 수면 장애에 대해 조사하여 구강안면 통증 환자의 진단과 치료에 있어 유용한 정보를 제공하고자 한다. 수면은 극히 개인적인 과정이며 같은 수면 양태를 지닌 사람은 거의 없다. 이렇듯 다양한 수면 양태를 Pittsburgh sleep quality index를 이용하여 주관적 수면의 질, 수면 잠복기, 수면 장애, 수면 효율, 수면제의 사용, 주간 기능 장애를 분석하여 총 수면 지수와 구강 안면 통증 양상을 연구하였다. 101명에게 PSQI 설문지와 behavioral pain scale을 이용하여 수면력과 두경부 통증과 통증의 확산, 두통과 수면, 통증에 대처 하는 방법등에 대해 조사하였다. 이에 본 연구에서 양호한 수면자와 불량 수면자에 따른 수면의 질 통증 환자군, 두통이 있는 군, 전신적 약 복용, 습관적으로 카페인 함유 음료를 마시는 대상에게서 수면 장애가 있음을 보여 주었고 불량 수면자에게서 두경부 통증과 통증의 확산, 운동시 통증 등의 빈도가 더 높았음을 보여주었다. 통증을 해소 하는 방법은 그냥 쉰다 등 으로 적극 적이지 못했으며, 추후 수면이 통증 해소에 도움이 될수 있는 지에 따른 연구가 필요하리라 생각된다.
최근까지 수면과 stress 만성 동통에 관한 많은 석학들의 연구가 이루어져 왔다. 만성적인 구강안면 통증의 조절에 있어 단지 치료실내의 치료만으로는 반응하지 않는 치과적 원인만이 아닌 중요한 다른 원인이 존재하는 다양한 임상 증례를 접함에 있어 만성 통증을 유발 할수 있는 수면 장애에 대해 조사하여 구강안면 통증 환자의 진단과 치료에 있어 유용한 정보를 제공하고자 한다. 수면은 극히 개인적인 과정이며 같은 수면 양태를 지닌 사람은 거의 없다. 이렇듯 다양한 수면 양태를 Pittsburgh sleep quality index를 이용하여 주관적 수면의 질, 수면 잠복기, 수면 장애, 수면 효율, 수면제의 사용, 주간 기능 장애를 분석하여 총 수면 지수와 구강 안면 통증 양상을 연구하였다. 101명에게 PSQI 설문지와 behavioral pain scale을 이용하여 수면력과 두경부 통증과 통증의 확산, 두통과 수면, 통증에 대처 하는 방법등에 대해 조사하였다. 이에 본 연구에서 양호한 수면자와 불량 수면자에 따른 수면의 질 통증 환자군, 두통이 있는 군, 전신적 약 복용, 습관적으로 카페인 함유 음료를 마시는 대상에게서 수면 장애가 있음을 보여 주었고 불량 수면자에게서 두경부 통증과 통증의 확산, 운동시 통증 등의 빈도가 더 높았음을 보여주었다. 통증을 해소 하는 방법은 그냥 쉰다 등 으로 적극 적이지 못했으며, 추후 수면이 통증 해소에 도움이 될수 있는 지에 따른 연구가 필요하리라 생각된다.
This study was performed to investigate about sleep quality and orofacial pain pattern between experimental and control group. 101 subjects with temporomandibular disorders without any psychologic and neurologic problem were selected from the patients presented to Wonkwang University dental hospital...
This study was performed to investigate about sleep quality and orofacial pain pattern between experimental and control group. 101 subjects with temporomandibular disorders without any psychologic and neurologic problem were selected from the patients presented to Wonkwang University dental hospital. Routine clinical examination for TMD was carried out, especially for the frequency of headache and the craniocervical muscles were also done by the author in the first visit. All the subjects filled out the questionnaires, that was, for the evaluation of sleep quality using Pittsburgh sleep quality index(PSQI), and for the analysis of behavioral pain scale questionnaires. Data obtained were statistically processed by the SPSS Windows program and the results of this study were as follows: 1. Subjective sleep index, sleep latency, sleep disturbance, global score in control group were significantly lower than 2. Subjective sleep index, sleep disturbance, global score in subject with headache were significantly lower than subject without headache(P<0.05). 3. Medicine taker have sleeping drug. Caffeine drinkers was significantly higher in daytime dysfunction, global score than no drinker. 4. It have more frequent head and neck pain, pain spreading, daily life difficult in poor sleeper than good sleeper.
This study was performed to investigate about sleep quality and orofacial pain pattern between experimental and control group. 101 subjects with temporomandibular disorders without any psychologic and neurologic problem were selected from the patients presented to Wonkwang University dental hospital. Routine clinical examination for TMD was carried out, especially for the frequency of headache and the craniocervical muscles were also done by the author in the first visit. All the subjects filled out the questionnaires, that was, for the evaluation of sleep quality using Pittsburgh sleep quality index(PSQI), and for the analysis of behavioral pain scale questionnaires. Data obtained were statistically processed by the SPSS Windows program and the results of this study were as follows: 1. Subjective sleep index, sleep latency, sleep disturbance, global score in control group were significantly lower than 2. Subjective sleep index, sleep disturbance, global score in subject with headache were significantly lower than subject without headache(P<0.05). 3. Medicine taker have sleeping drug. Caffeine drinkers was significantly higher in daytime dysfunction, global score than no drinker. 4. It have more frequent head and neck pain, pain spreading, daily life difficult in poor sleeper than good sleeper.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이에 저자는 구강안면통증 질환의 하나인 측두하악 장애 환자의 수면의 질과 통증의 관계를 비교 분석하여 측두하악 장애 환자의 처치에 있어 유용한 자료를 얻고자 한다.
이러한 검사방법들은 효율적이고 수면에 대해 보다 정확한 정보를 제공 해줄 수 있으나 시간상으로 불리하며, 경제적으로 부담이 되고 자격증 있는 전문가를 필요로 하는 등의 검사를 실시함에 있어 어려움을 가지고 있다. 이에 저자는 치과 영역에서 비교적 간단히 시행할 수 있고 수면장애에 대해 포괄적이면서 수면의 다각 적인 면을 평가 할 수 있는 PSQI 를 이용하여 조사 평가 하였다. PSQI는 환자의 주관적인 수면의 질, 수면 잠복기, 수면 시간, 수면 효율, 수면 장애, 수면제의 사용, 주간 기능 장애 평가를 포함하고 있으며, 경제적 시간적 이점을 가지고 있다2).
전신적인 약 복용은 약물 그 자체나 약물 부작용으로 인하여 수면 장애를 유발할 수 있으며 본 연구에 서는 총 수면 지수에서 약 복용자가 좀더 불량한 수면자로 평가 되었다. ß-blocker, corticosteroid, calcium blocker, bronchodilators.
제안 방법
측두하악 장애로 내원한 환자에게 처음 내원시에 PSQI 설문지10)와 behavioral pain scale을 작성하도록 하였으며, 환자에게 충분한 설명을 하여 이해를 하도록 하였으며 필요한 경우 반복 설명하였다.
대상 데이터
원광대학교 치과대학 구강내과에 측두하악 장애 치료를 위하여 내원한 환자중 무작위로 101명을 대상으로 하였다. 평균 나이는 26.
성능/효과
1. poor sleeper에서 주관적 수면 지수, 수면 잠복기, 수면장애 범주의 수면 지수가 유의하게 낮았으며 (P<0.05) 주간 기능 장애에서 가장 높은 수면 지수를 수면제 사용에서 가장 낮은 수면 지수를 보였다.
2. 두통이 없는 대상에서 두통이 있는 대상보다 주관적 수면의 질, 수면 장애, 총 수면 지수에서 유의하게 낮았다(p<0.05).
3. 전신적 약물 사용을 사용하는 대상이 수면제를 사용하고 있었으며, 카페인 함유 음료를 하루 한잔 이상 마시는 군이 주간 기능 장애와 총 수면 지수에서 유의하게 높았다.
4. poor sleeper에서 두경부 통증 및 통증이 확산, 통증으로 인한 생활의 어려움을 호소하는 빈도수가 높았으며 통증을 대처하는 방법은 아무것도 안하고 쉰다가 가장 높은 빈도를 보였으며 그다음이 맛사지와 찜질, 진통제 복용, 수면의 순이었다.
good sleeper에서 기상시 양호한 경우는 25%였으며 반면에 poor sleeeper에서는 13%로나타났고, 기상시 컨디션이 나쁜 경우는 poor sleeeper에서 22%로 유의한 차이를 보였다.
poor sleeper가 두경부 통증, 통증의 팔까지의 퍼짐, 압통, 운동시 통증의 증가 통증으로 인한 일상 생활의 어려움 등에서 그렇다는 대답이 더 많았으나 유의상을 보이지 않았으며, 통증으로 인한 일상 생활의어려움항목은 통계학적 유의성은 보이지 않았으나 의미 있는 차이를 보였다(Table 5).
각 수면 지수를 5를 기준을 평가하여 5 이하면 good sleeper 5를 초과하면 poor sleeper로 구분하여 각각의 수면 지수를 비교한 결과 수면제 사용을 제외한 모든 수면 지수에서 유의한 차이를 보였다. 양호한 수면자 불량한 수면자 보두에서 주간 기능 장애의 지수가 제일 높았으며 총수면 지수는 good sleeper에서 4.
기상시 아침 컨디션은 poor sleeeper에서 유의하게 높게 나타나 good sleeper 보다는 아침에 컨디션이 양호하지 않음을 보여주었다.
내과적이나 정형 외과적 등의 이유로 주기적인 약을 복용하는 군에서 수면 효율, 수면장애, 수면제 사용에서 유의성을 보였으며, 총수면 지수에서도 역시 유의성을 보였다(Table 3).
두경부 통증, 통증의 확산, 압통, 목이나 팔이 움직일 때 통증, 통증으로 인한 일상 생활의 어려움은 불량한 수면자에서 더 많은 빈도수를 보였으며 통증을 해소하는 방법으로는 진통제보다는 그냥 쉰다나 맛사지 찜질 등을 더 선호 하였다.
poor sleeper가 수면제 사용을 제와한 모든 수면지수 에서 유의하게 높게 나타나며 이것은 수면장애가 수면에 영향을 미치는 것으로 사료되며 수면의 한 단계인 REM 수면시에 턱근육 EMG 활성에 영향을 미쳐보아 구강 안면 통증을 유발 내지는 진행시킬 수 있다. 두통을 가진 대상이 주관적 수면의 질, 수면 장애, 총수면 지수에서 유의하게 높아 두통이 없는 대상보다는 대상 자신이 느끼는 수면 양태가 양호하지 못하였으며 역시 REM 수면에 영향을 미치는 수면장애에서 차이를 보였다. 이는 많은 석학들의 연구에서 수면 이상과 두통의 밀접한 관계에 대해 수차례 보고되어 왔으며 두통으로 인하여 수면 장애가 초래되는지 수면 장애로 인하여 두통이 발생하는지에 대한 많은 논의가 있어 왔다18-21).
두통이 있는 군이 두통이 없는 군보다는 주관적 수면의 질, 수면 장애, 총 수면 지수에서 유이한하게 높았다(Table 2).
본 연구에서 수면 장애가 구강안면 통증에 영향을 미치는 결과를 보여주었으며, 수면 장애는 특히 근육성 동통을 유발, 악화 지속시키는 것으로 사료되며, 통증으로 인해 수면 장애가 유발되는지 수면 장애로 인해 통증이 초래되는지 미완의 과제이나 그 고리가 연속하여 더욱 증상을 심화 시키는 악순환을 낳게 되는 것으로 생각된다. 더구나 단지 턱관절 자체에만 질환을 보이는 경우는 점점 감소되고 저작근에 증상을 하나 또는 그 이상 보이는 증례가 증가 하는 추세를 보이는 시점에서 수면의 통증에의 영향을 간과 해서는 안된다.
각 수면 지수를 5를 기준을 평가하여 5 이하면 good sleeper 5를 초과하면 poor sleeper로 구분하여 각각의 수면 지수를 비교한 결과 수면제 사용을 제외한 모든 수면 지수에서 유의한 차이를 보였다. 양호한 수면자 불량한 수면자 보두에서 주간 기능 장애의 지수가 제일 높았으며 총수면 지수는 good sleeper에서 4.10 ± 0.12, poor sleeper에서는 8.06 ± 0.80이었다(Table 1).
카페인이 함유된 음료( 커피나 녹차 등)를 하루 한잔 이상 마시는 군과 카페인 함유 음료를 마시는 안는 군에서는 주간 기능 장애와 총 수면 지수에서 유의성을 보였다(Table 4).
통증이 유발되면 그냥 쉰다가 65%로 가장 많은 비율을 보였으며 good sleeper(31%)나 poor sleeper (35%)에서도 역시 가장 높은 비율을 차지하였다. 진통제를 먹는 대상은 5명(5%), 수면을 취하는 경우는 2명(2%)이었다.
후속연구
더구나 단지 턱관절 자체에만 질환을 보이는 경우는 점점 감소되고 저작근에 증상을 하나 또는 그 이상 보이는 증례가 증가 하는 추세를 보이는 시점에서 수면의 통증에의 영향을 간과 해서는 안된다. 따라서 앞으로 구강안면 통증 환자의 진단과 치료에 있어 수면력에 대한 조사를 필히 선행 되어야 할 것으로 생각되다.
이는 점점 복잡해지고 다방면에 신경을 써야 하는 현대 생활에 있어 어느 정도의 두통이 빈발하는 것으로 여겨지며 그로 인한 수면장애의 위험에 노출되기가 쉬우며 이에 더 많은 연구가 필요하다.
참고문헌 (28)
Marieb EN. Human anatomy and physiology., 6th ed.,Pearson Benjamin cummings publishing Co.,pp. 458-460
최하석, 왕성근. The St. Mary's Hospital(SMH) Sleep Questionnaire의 한국형 표준화와 연령에 따른 수면 양상의 비교. 정신신경의학 1994;33(5) 1095-1104
지익성, 신석철. 정상성인에서 부분적 수면 박탈이 수면구조 및 졸리움과 피로감에 미치는 영향.충남의대잡지 1993;20(2) 267-281
진혁희. 교대근무자에서 사회정신의학적 특성, 수면 양상 및 신체 증상에 관한 연구. 순천향의대 논문집 2000;6(2) 343-354
양창국.수면장애의 진단과 치료.제2판.,하나의학사., pp. 27-29, pp.50-55,pp.227-231
Carola R, Haley JP, Nobaeb CR. Human anatomy and physiology. international editional 2nd ed., McGraw-Hill Inc.,pp.419-421
Okesson JP, Bell WE. Bell's orofacial pains:The clinical management of orofacial pain. 6th ed., 2005, Quintessence books.,p.9,pp.539-541
Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer. The Pittsburgh Sleep Quality Index: A New Instument for Psychiatric Practice and Research. Psychiatry Research 1988; 28:193-213
고명연, 김영구. MMPI를 중심으로 한 악관절 기능장애 환자의 인성에 관한 연구. 대한구강내과학회지 1985;10(1);17-31
Kydd WL.Psychosomatic aspect df temporomandibular joint dysfunction. JADA 1959;59;31
서만옥. 수면과 두통. 수면/정신 생리. 1999;6(2);106-109
Henderson, M, Tannock C, et al. Sleep and chronic pain challenges to the a-EEG sleep pattern as a pain specific sleep anomaly. J of psychosomatic research 2004;56(2);255-256
Robinson ME et al. Psychosocial contributions to sex-related differences in pain response. Sex, Gender, and Pain, Progress in Pain research and management 2000;17;41-68
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.