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문제 정의
- 십 년이상이 지난 현재 측두하악관절장애 환자가 계속 증가하고 있고 이에 대한 진단과 치료법이 개선된 최근에는 어떠한 경향을 가지고 있는 지 확인해 볼 필요가 있다. 따라서 본 연구를 통해서 측두하악관절장애를 가진 환자들의 성, 병력, 주소, 진단그룹, 악습관 등 총괄적으로 조사하여 향후 점증하는 측두하악관절장애환자의 진단과 치료에 도움이 되는 자료를 조사하고자 하였다.
제안 방법
- 일정한 형태의 정보를 얻기 위해 환자의 진료기록부를 조사하였다. 과거 3년간 여러 명의 구강내과 전문의 또는 전공의가 환자를 진단 및 치료했으며 진료기록부는 표준 병력지, 설문지, 두개하악장애지수 (CMI) 검사를 포함하였다. 모든 대상에 대하여 병력 조사 및 임상검사를 실시하였으며 내용은 다음과 같다.
- 발병기간을 조사할 때 성별에 따른 차이와 연령을 각각 조사하였다. 또한 진행상태를 조사할 때 진단군별로 조사를 하였다. 통증의 발병기간을 분류할 때 6개월 이상을 만성으로 하였으며, 진행상태는 감소, 간헐적, 지속, 악화로 구분하였다(1).
- 통증 및 관절잡음을 가진 환자를 대상으로 발병기간, 내원 시 증상의 진행상태(progression)를 조사하였다. 발병기간을 조사할 때 성별에 따른 차이와 연령을 각각 조사하였다. 또한 진행상태를 조사할 때 진단군별로 조사를 하였다.
- 연구 대부분 횡적인 연구로 행해졌고, 표본인구로부터 수많은 측두하악장애의 유병율이 역학적으로 보고되었으며, 각 연구에서 환자에게 증상에 대해 질문하였고, 측두하악장애와 관련된 일반적인 임상징후에 대해 조사하였다7,9-25). 본 연구도 횡적인 연구방법을 이용하여 구강내과를 방문한 환자들을 조사하였으며, 이중에서도 측두하악관절장애환자를 중심으로 비교 분석하였다.
- 일정한 형태의 정보를 얻기 위해 환자의 진료기록부를 조사하였다. 과거 3년간 여러 명의 구강내과 전문의 또는 전공의가 환자를 진단 및 치료했으며 진료기록부는 표준 병력지, 설문지, 두개하악장애지수 (CMI) 검사를 포함하였다.
- 환자에게 내원하게 된 가장 주된 이유, 즉 주소에 대해서 문진하였다. 주소는 통증, 개구제한, 관절잡음, 이상감각, 구취, 이갈이, 구강내 연조직 관련증상, 코골이, 복합증상, 기타 등으로 분류를 하였다.
- 주소와 관련하여 거대외상, 미세외상 및 정서적 스트레스 여부를 조사하였다. 거대외상에는 하악에 대한 타격, 낙상, 교통사고, 하품, 장시간의 치과치료, 악기연주 등이 포함되며, 미세외상은 주로 이상악기능 습관으로서 이악물기, 이갈이, 저작, 편측저작 및 비정상적인 자세 등을 포함한다(1,3,4).
- 통증 및 관절잡음을 가진 환자를 대상으로 발병기간, 내원 시 증상의 진행상태(progression)를 조사하였다. 발병기간을 조사할 때 성별에 따른 차이와 연령을 각각 조사하였다.
- 또한 진행상태를 조사할 때 진단군별로 조사를 하였다. 통증의 발병기간을 분류할 때 6개월 이상을 만성으로 하였으며, 진행상태는 감소, 간헐적, 지속, 악화로 구분하였다(1).
대상 데이터
- 단국대학교 치과대학 부속치과병원 구강내과를 2002년 1월부터 2004년 12월까지 3년간 내원한 6500명을 대상으로 하였다. 남자는 2477명, 여자는 4023명이었으며 연령은 1세에서 95까지 다양하였다 (Table 1). 환자들은 구강내과에서 다루는 여러 영역의 모든 환자들이 포함되었다.
- 단국대학교 치과대학 부속치과병원 구강내과를 2002년 1월부터 2004년 12월까지 3년간 내원한 6500명을 대상으로 하였다. 남자는 2477명, 여자는 4023명이었으며 연령은 1세에서 95까지 다양하였다 (Table 1).
데이터처리
- Paired t-test, x2-test, ANOVA test를 사용하였으며, SPSS ver.12 을 통계처리 프로그램으로 사용하였다.
성능/효과
- TMD와 관련된 주소와 성별간의 CMI 를 비교한 결과 주소간 및 성별간에 각각 유의한 CMI 차이가 있었다 (p=0.000, p=0.001). 또한 주소와 성별간에는 유의한 상호작용(interaction)이 있었다 (p=0.
- 009)(Table 3). 관절성 TMD의 두가지 종류로서 정복성, 비정복성 관절원판 변위와 성별간의 CMI 를 비교한 결과 두 가지 종류 관절성 TMD 와 성별간에 각각 유의한 CMI 차이가 있었으나 (p=0.000, p=0.000), 상호작용(interaction)은 없었다 (p=0.248) (Table 4).
- 이상과 같이 이갈이나 이악물기가 논란의 여지는 있으나 본 연구의 결과를 볼 때 TMD에 있어서 상당히 중요한 기여요인의 하나로 간주할 수 있다9,10,21,35,46). 또한 본 연구에서는 이갈이와 이악물기의 성별간 차이점에 대하여 조사한 결과 통계적으로 유의한 관련성이 있었다( p=0.000). 즉 남자는 이갈이가 여자는 이악물기가 상대적으로 높은 비율을 보이고 있었다.
- 32 개월이었다. 발병기간을 기간별로 분석한 결과 통증의 경우와는 달리 관절잡음의 경우 발병기간별로 남녀간에는 유의한 관련성이 없었다 (p=0.529). 이는 다른 여러 연구 결과와 동일한 결과를 보여주고 있다18,36,43,44).
- . 본 연구에서 가장 많은 것은 이갈이 (30.67%), 이악물기 (29.22%), 껌이나 오징어 같은 질긴 음식 (20.46%) , 외상병력 (22.61%), 스트레스 (5.97%)였고, 기타 사항으로는 노래, 말을 많이 함, 치과진료, 소송, 군대, 악기, 미술, 턱내밀기 등이 있었다. 그러나 다른 연구들에서는 상이한 결과를 보여주고 있다7).
- 본 연구에서 구강내과에 내원한 환자의 10대와 20대가 전체 환자 중 50%를 차지하였다. 이는 김 등29) 연구한 결과와 큰 차이가 없다.
- 이를 통해서 환자가 방문시에 주소를 알수 있다면 진단군을 어느 정도 예측할 수 있음을 의미한다. 본 연구에서 병원을 찾는 가장 큰 이유는 통증, 관절 잡음, 개구제한 등이 가장 많은 비율을 차지하였다. 특히 통증의 경우 전체 환자 중 72.
- 하지만 여성이 남성보다 더 높은 유병율을 보이는 것에 대한 명확한 설명은 아직도 없는 것 같다. 본 연구에서는 남성이 여성보다 발병후 내원하는 시기가 좀 더 빠르며 여성은 6개월이상 지나 증상이 만성화 돠어 나타나는 경향이 있다고 조사되었다. 본 연구의 결과는 여성이 남성보다 통증에 예민하기 때문이라는 앞서의 연구40)와는 오히려 상반되는 연구결과라고 할 수 있다.
- 기타 사항으로는 노래, 말을 많이 함, 치과진료, 소송, 군입대, 악기연주, 턱내밀기 등 다양하였다. 여기서 특별히 이갈이와 이악물기를 성별간의 차이점에 대해서 비교한 결과 남자는 이갈이가, 여자는 이악물기가 상대적으로 높은 비율을 보이고 있었다 (p=0.000) (Table 7).
- 하지만 주로 병원을 방문한 환자보다는 일반적인 시민을 대상으로 무작위로 설문조사를 통하여 현재 가지고 있는 측두하악관절 장애 증상 및 징후를 조사한 연구가 많았다. 연구 결과를 보면 그 수치가 12.2~41.7%까지 다양했지만 많은 연구에서 관절잡음이 조사 항목 중에서 가장 높은 비율을 차지하고 있었다. 본 연구에서도 현재 관절잡음을 가지고 방문한 환자는 2389명으로 전체 환자 중 36.
- 의뢰된 환자는 총 1365명으로 전체 환자 중 21.00%였으며, 가장 많이 의뢰한 분야는 치과였다(81.07%). 반면에 의과에서 가장 많이 보낸 분야는 일반의원, 정형외과, 이비인후과 순이었다.
- 의뢰된 환자의 진단군을 보면 가장 많은 진단군은 관절성장애였으며, 근육성장애, 연조직질환, 신경성 동통장애가 그 다음이었다.
- 이는 점점 인터넷 및 미디어의 확대로 국민들이 정보를 쉽게 얻을 수 있기 때문이다30). 의뢰된 환자의 진단명을 보면 환자수는 측두하악관절장애 및 구강내 연조직 질환, 신경병성통증 순으로 많았다. 또한 의뢰한 기관을 보면 치과가 80%를 차지하는데 이는 치과의사가 그 만큼 측두하악관절장애와 구강안면통증에 대해서 많은 지식을 가지고 치료할 수 있어야 한다는 것을 의미한다1,4).
- 반면에 통계적으로 남녀의 차이가 유의하게 나타난다는 보고도 있었다23). 이 때 추가적으로 관절잡음 발병기간을 알 수 있는 남녀 2052명을 대상으로 나이를 비교한 결과 남성과 여성간의 유의한 연령차이가 있었으며 여성이 남성보다 더 나이가 많았다 (p=0.000).
- 000). 전체적으로 여자가 남자보다 더 나이가 많은 것을 알 수 있었다 (Table 6).
- 주소와 진단군간의 관계를 조사해보면 통증을 주소로 내원한 경우 진단군 중 근육성장애가 가장 많았고, 이상감각은 신경병성통증, 연조직질환 병소가 높은 비율을 차지하였다. 개구제한은 관절성 및 근육성장애, 관절잡음은 관절성장애가 가장 많은 진단군이었다.
- 관절잡음을 조사할 수 있는 환자에서 기록된 관절잡음을 분류하여 집계한 것이다. 총 관절잡음은 2464개로 나타났으며 이 중 가장 많은 것은 clicking sound (단순관절음)였다. 전체 중 81.
- 000). 통증을 주소로 내원한 경우 진단군 중 근육성장애가 가장 많았고, 이상감각은 신경성 동통장애, 연조직질환 병소가 높은 비율을 차지하였다. 개구제한은 관절성 및 근육성장애, 관절잡음은 관절성장애가 가장 많은 진단군이었다(Table 2).
- 통증의 위치와 관절잡음의 위치를 비교해 보면 유의한 관련성을 가졌다(p=0.000). 즉 관절잡음이 발생하면 통증도 동측으로 발생할 가능성이 높다는 것을 의미하였다.
- 환자의 연령대별 및 성별 비율을 보면, 전체적으로 10대, 20대가 50.75%의 높은 비율을 차지하고 여자환자는 4023명으로 남자환자 2477명보다 많았으며 전체 환자 6500명 중 61.89%를 차지하였다. 남녀간의 평균나이는 남자 33.
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