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문제 정의
- 아직 국내에서는 모다피닐이 수면 구조에 어떤 영향을 주는지 보고가 없으며, 기면병 환자와 정상인의 수면에 대한 영향이 같은 양상으로 나타나는지 다른 양상으로 나타나는지에 대한 보고도 전혀 없다. 따라서 이 연구에서는 모다피닐이 기면병 환자와 대조군의 임상 양상과 주간 및 야간 수면에 끼치는 영향을 비교하고 객관적으로 평가하고자 하였다.
- 본 연구는 모다피닐이 주간 졸림에 미치는 영향을 기면 병군과 대조군으로 나누어 비교하였다는 데 의의가 있다. 특히 대조군에 모다피닐을 투여하여 야간수면구조에 미치는 영향과 주간 졸림에 미치는 영향을 평가하였고, 그 결과 모다피닐이 대조군의 야간 수면의 질을 다소 저하하지만 수면구조에 영향을 미치지 않음을 확인하였다.
- 검사 시작 15분 이후에 렘수면이 이외의 수면단계가 시작되면 렘수면의 출현을 확인하고자 추가로 15분 동안 검사를 시행하였다(18). 본 연구에서 주간입면시간반복검사는 첫 번째 방문 시는, 기면병 확진을 위해 시행하였고 두 번째 방문 시에는 모다피닐의 효과를 평가하고자 시행하였다.
- 모다피닐은 기면병 치료에 이용되는 정신자극제이다. 본 연구에서는 모다피닐이 기면병환자와 정산인의 임상 양상과 야간수면구조 및 주간 졸음증에 미치는 영향을 평가하였다.
- USA)를 피험자의 비우성 손목에 착용시켰다. 본 연구에서는 연구 시행 기간에 피험자에게 착용시켜 피험자의 순응도를 확인하고, 활동도 자료와 주관적, 객관적 졸림에 대한 척도들과 비교하고자 시행하였다.
- 아시아 지역에서도 본 척도의 타당도에 대한 연구가 시행된바 있다(25). 본 연구에서는 이 척도를 이용하여 기면병 환자들에 대한 예비 진단 및 증상의 심한 정도에 대한 평가를 시행하였다.
제안 방법
- 둘째 날 기상 후 피험자는 손목활동기록기를 착용하고 수면이나 각성에 영향을 줄 수 있는 행동이나 약물의 복용을 금한 상태에서 일상적인 생활을 하였다. 07：00 아침 식사를 한 후 08：00부터 2시간 간격으로 주간입면시간반복검사를 시행하였다. 주간입면시간반복검사 직전에 스탠포드 졸림 척도(Stanford sleepiness scale, SSS)를 시행하였다.
- 만약 20분 이내에 입면이 나타나지 않으면, 검사를 종료하고 입면잠복시간을 20분으로 하였다. 검사 시작 15분 이후에 렘수면이 이외의 수면단계가 시작되면 렘수면의 출현을 확인하고자 추가로 15분 동안 검사를 시행하였다(18). 본 연구에서 주간입면시간반복검사는 첫 번째 방문 시는, 기면병 확진을 위해 시행하였고 두 번째 방문 시에는 모다피닐의 효과를 평가하고자 시행하였다.
- 기면병 환자는 국제수면장애 분류기준(International Classification of Sleep Disorders(ICSD)(14)의 기면병 진단 기준을 만족하며, 사회생활 및 직업기능에 중등도 이상의 장애를 유발하는 중등도 혹은 심한 정도의 주간졸림증을 호소하는 환자들로서, 이전에 시행한 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사(Multiple sleep latency test, MSLT)를 통해서 기면병으로 진단된 경우 혹은 상기 증상을 호소하여 본 연구의 기저연구에서 기면병으로 확진된 경우를 포함하였다.
- 기면병 환자와 대조군에서 야간수면다원검사의 수면변인 (sleep parameters)에 대하여 그룹(Gr), 투약(Med)을 고정효과(fixed effect)로 설정하여 선형혼합모형 분석을 시행하였다. 기면병 환자와 대조군에서 그룹과 무관하게 투약 후 총수면시간(total sleep time, TST)(Linear mixed model analysis；F=7.
- 기면병 환자와 대조군은, 두 번째 방문 당일 08：00와 두 번째 야간수면다원검사 종료 후 08：00에 각각 모다피닐 200 mg을 복용하였다. 두 번째 방문 시의 검사 일정은 피험자들이 모다피닐 200 mg을 복용한다는 점 외에는 첫번째 방문과 같았다.
- 기면병 환자와 정상인의 투약 전 후 주간입면시간반복검사에서 얻어진 입면잠복시간(Sleep latency, SL)을, 그룹 (Gr), 투약(Med)을 고정효과(fixed effect)로 설정하고, 주간검사시점(Nap)을 반복요인으로 설정하여 선형혼합모형 분석을 시행하였고, 초기 분석에서 그룹과 투약, 그룹과 주간검사시점, 투약과 주간검사시점 사이에 상호 작용이 없었으므로 이를 제외하고 선형혼합모형분석을 다시 시행하였다. 그 결과 대조군은 기면병군보다(Linear mixed model analysis；F=13.
- )을 사용하였으며, 표준화된 방법으로 각종 전극들(electrodes)과 감지기들(sensors)을 대상자에게 부착하였다. 뇌파, 안전도, 하악근전도(chin EMG), 심전도(ECG), 호흡음(breathing sound), 구강 및 비 공기 흐름(oral and nasal airflow), 비강공기 압력(nasal pressure transducer), 흉곽 호흡운동(chest movement), 복부 호흡운동(abdominal movement), 사지운동(limb movement), 그리고 혈중산소포화도(SaO2, arterial oxygen saturation)를 측정하였다. 뇌파 전극은 10-20 체계(16)에 근거하여 C3, O1에 부착하였다.
- 수면 클리닉과 대중 매체 광고를 통해 기면병으로 이미 진단되었거나 기면병 증상을 호소하는 피험자를 모집하였다. 대조군은 대중 매체 광고를 통해 모집하였다. 모든 피험자는 병원 윤리 위원회의 승인을 받은 연구 계획과 동의서를 읽고 서명한 후 연구에 참여하였다.
- 입면 시점은 1단계 수면이 90초 이상 연속적으로 출현하거나 2, 3, 4단계 수면 및 렘수면이 30초 이상 되는 경우로 정하였다. 만약 20분 이내에 입면이 나타나지 않으면, 검사를 종료하고 입면잠복시간을 20분으로 하였다. 검사 시작 15분 이후에 렘수면이 이외의 수면단계가 시작되면 렘수면의 출현을 확인하고자 추가로 15분 동안 검사를 시행하였다(18).
- 모든 참가자들을 기저검사로 임상 척도, 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사를 시행하였으며, 모다피닐 200 밀리그램 투약 후 동일한 검사를 반복 시행하였다. 모다피닐 투여 이후 임상척도, 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사 수면관련변인의 변화를 비교하였다.
- 5세)이 기저 연구(baseline study)에 참여하였다. 모든 참가자들을 기저검사로 임상 척도, 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사를 시행하였으며, 모다피닐 200 밀리그램 투약 후 동일한 검사를 반복 시행하였다. 모다피닐 투여 이후 임상척도, 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사 수면관련변인의 변화를 비교하였다.
- 하지만, 기면병은 10대 후반에서 20대 초반에 발병하므로 이 연령대가 약물이나 기타 질환에 의한 영향을 최소화한 상태에서 기면병의 병태생리를 관찰할 수 있는 최적의 시기라고 판단된다. 본 연구에서 피험자들은 모다피닐 200밀리그램을 복용하였다. 기면병군에서 투약 전후의 임상소견 및 수면변인에 차이 없음은 투여 용량 부족에 의한 것일 수도 있다.
- 활동 기록기를 이용하여 기면병 환자의 정신자극제 투여 후의 효과를 비교한 연구도 있다(20). 본 연구에서는 Actiwatch®(Minimitter Inc. USA)를 피험자의 비우성 손목에 착용시켰다. 본 연구에서는 연구 시행 기간에 피험자에게 착용시켜 피험자의 순응도를 확인하고, 활동도 자료와 주관적, 객관적 졸림에 대한 척도들과 비교하고자 시행하였다.
- 수면일기는 수면과다를 호소하는 환자들에 있어 증상의 심한 정도와 주의력간의 관계를 평가하는 척도이다(22). 본 연구에서는 피험자들의 실험 규약에 대한 순응도 평가를 위해 수면 일기를 이용하였다.
- 피험자의 적합성 검사(screening test)에는 기면병 증상에 대한 문진, 의학적 병력, 신체 검진, 정신과적 면담을 이용한 정신과적 평가, 피츠버그 수면 장애 척도, 울랄리나(Ullanlinna) 기면병 척도, 아침형-저녁형 척도 등이 포함되었으며, 이를 바탕으로 대상군을 선별하였다. 선별된 대상군들은 첫 번째 검사 일정이 정해지면 시행 2주 전에 모든 약물을 중단하게 했으며, 하루 평균 8시간의 수면을 취하도록 했고, 검사 1주 전부터 수면일기를 작성하도록 하였다.
- 수면 주기를 검사하고자 아침형-저녁형 설문을 사용하였다(26). 아침형-저녁형 설문은 수면 주기에 관한 19개 문항으로 이루어져 있다.
- 피험자는 어두운 방에 누워서 잠을 청하도록 하였다. 수면다원검사와 같은 기기 및 세팅으로 뇌파, 안전도 및 하악근전도를 측정하여 입면 시점을 결정하였다.
-
1) 수면다원검사
수면다원기록기기는 Somnologica®(Medcare Co., U.S.A.)을 사용하였으며, 표준화된 방법으로 각종 전극들(electrodes)과 감지기들(sensors)을 대상자에게 부착하였다. 뇌파, 안전도, 하악근전도(chin EMG), 심전도(ECG), 호흡음(breathing sound), 구강 및 비 공기 흐름(oral and nasal airflow), 비강공기 압력(nasal pressure transducer), 흉곽 호흡운동(chest movement), 복부 호흡운동(abdominal movement), 사지운동(limb movement), 그리고 혈중산소포화도(SaO2, arterial oxygen saturation)를 측정하였다.
- 엡워스 주간졸림증 척도(Epworth sleepiness scale, ESS)를 시행하였다. 야간수면다원검사를 22：00부터 다음날 06：00까지 시행하였다. 이 검사 결과 배제 기준에 해당하는 수면질환이 발견된 경우 대상군을 본 연구에 참여시키지 않았다.
- ’에 이르는 4점 척도에 답하게 하는 것으로 8가지 상황의 값을 모두 합하여 피험자의 주관적 졸림 정도를 정량화 한다(21). 이 연구에서는 매 방문 시 시행하여 주관적 졸림의 정도를 정량화하였다.
- 첫 번째 방문의 첫날 19：00에 피험자가 방문하였을 때, 수면 일기를 검토하여 검사에 영향을 줄 수 있는 점이 없는지 확인하였고, 수면-각성 주기 교란이 확인된 경우 검사를 연기하였다. 확인 과정이 끝난 후 피험자에게 손목활동기록기를 착용시켰다.
- 피츠버그 수면장애 척도(23)를 이용하여 피험자의 전반적인 수면의 질을 평가하며, 수면무호흡증, 주기성사지운동증, 하지불안증후군, 기면병 등 흔한 수면 질환에 이환 되었는지를 평가하는데 기초 자료로 사용하였다.
- 피츠버그 수면장애 척도(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), 울랄리나 기면병 척도(Ullanlinna narcolepsy scale, UNS), 엡워스 졸림증 척도(Epworth sleepiness scale, ESS), 그리고 아침형-저녁형 설문(Morningness-Eveningness questionnaire) 점수의 기저치와 투약 후 변화를, 기면병 환자는 표 1에, 대조군은 표 2에 표시하였다(표 1, 2). 기면병 환자에서 피츠버그 수면장애 척도가 투약 전 7.
- 피험자의 적합성 검사(screening test)에는 기면병 증상에 대한 문진, 의학적 병력, 신체 검진, 정신과적 면담을 이용한 정신과적 평가, 피츠버그 수면 장애 척도, 울랄리나(Ullanlinna) 기면병 척도, 아침형-저녁형 척도 등이 포함되었으며, 이를 바탕으로 대상군을 선별하였다. 선별된 대상군들은 첫 번째 검사 일정이 정해지면 시행 2주 전에 모든 약물을 중단하게 했으며, 하루 평균 8시간의 수면을 취하도록 했고, 검사 1주 전부터 수면일기를 작성하도록 하였다.
대상 데이터
- 기면병 환자 12명(남：여=7：5)과 연령과 성별이 짝지워진 정상대조군 12명이 실험에 참여하였다. 기면병 대상군의 평균연령(22.
- 방법：기면병 환자 12명(연령：22.9±2.6세)(남：여=7：5)과 성별, 연령이 짝지어진 대조군 12명(23.8±2.5세)이 기저 연구(baseline study)에 참여하였다. 모든 참가자들을 기저검사로 임상 척도, 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사를 시행하였으며, 모다피닐 200 밀리그램 투약 후 동일한 검사를 반복 시행하였다.
- 본 연구는, 기면병과 대조군 12명을 대상으로 하였다. 임상적으로 초발 기면병 환자를 단시간에 모집하기 어려우며, 2회에 걸친 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사에 많은 시간과 비용이 소요되어 대상 수에 제한이 있었다.
- 본 연구는, 평균 10대 후반에서 20대 초반의 피험자를 대상으로 하였다. 연령 범위가 좁아 이 결과를 다양한 연령에 일반화시키는 데는 제한이 있을 수 있다.
- 수면 클리닉과 대중 매체 광고를 통해 기면병으로 이미 진단되었거나 기면병 증상을 호소하는 피험자를 모집하였다. 대조군은 대중 매체 광고를 통해 모집하였다.
- 연구 참여 2주 이내에 어떤 약물도 복용하고 있지 않은 16세부터 30세까지의 기면병 환자 12명과 성별과 연령이 짝지워진 정상인 12명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 기면병 환자와 정상인의 인구학적 정보, 기면병 관련 증상 및 임상척도의 차이에 대해 윌콕슨부호순위검증(Wilcoxon signed rank test)를 이용하여 비교하였다. 기면병 환자와 대조군의 투약 전후 야간수면다원검사 및 주간 입면시간반복 검사에서 얻어진 수면관련 변인 결과의 차이를 성별, 연령을 짝지워 선형혼합모형(linear mixed model)을 이용하여 비교하였다. 통계 분석의 유의수준은 α<0.
- 기면병 환자와 정상인의 인구학적 정보, 기면병 관련 증상 및 임상척도의 차이에 대해 윌콕슨부호순위검증(Wilcoxon signed rank test)를 이용하여 비교하였다. 기면병 환자와 대조군의 투약 전후 야간수면다원검사 및 주간 입면시간반복 검사에서 얻어진 수면관련 변인 결과의 차이를 성별, 연령을 짝지워 선형혼합모형(linear mixed model)을 이용하여 비교하였다.
이론/모형
- 확인 과정이 끝난 후 피험자에게 손목활동기록기를 착용시켰다. 엡워스 주간졸림증 척도(Epworth sleepiness scale, ESS)를 시행하였다. 야간수면다원검사를 22：00부터 다음날 06：00까지 시행하였다.
- 07：00 아침 식사를 한 후 08：00부터 2시간 간격으로 주간입면시간반복검사를 시행하였다. 주간입면시간반복검사 직전에 스탠포드 졸림 척도(Stanford sleepiness scale, SSS)를 시행하였다. 17：30에 첫 번째 방문의 모든 검사를 종료하였다.
- 혈중산소포화도 측정기의 감지기는 왼쪽 둘째 손가락 끝에 부착하였다. 측정된 신호는 Somnologica®(Medcare Co., U.S.A.) 분석 소프트웨어를 이용하여 2인의 수면 전문가에 의해 국제표준기준(17)에 따라 판독하였다.
성능/효과
- 결과：모다피닐 투여는 피츠버그수면장애척도 점수만을 감소시켰을 뿐 그 외의 임상적 척도에는 영향을 주지 않았다. 본 연구에서 기면병 환자와 대조군에서, 투약 전에 비하여 투약 후 야간수면다원검사의 총수면 시간, 수면 효율이 감소하였고, 입면 후 각성 시간과 총검사시간 중 각성 시간의 비율은 증가하였다.
- 결론：모다피닐은 각성 효과를 지닌 약물로 메틸페니데이트 등 기존 투약에 비해 야간수면에 대한 영향이 적은 약물이다. 본 연구에서 총수면 시간, 수면 효율 및 각성 시간의 비율 증가를 보여 야간수면에 영향을 주지만 수면구조 전체에는 영향을 주지 않았다.
- 기면병 환자와 정상인의 투약 전 후 주간입면시간반복검사에서 얻어진 입면잠복시간(Sleep latency, SL)을, 그룹 (Gr), 투약(Med)을 고정효과(fixed effect)로 설정하고, 주간검사시점(Nap)을 반복요인으로 설정하여 선형혼합모형 분석을 시행하였고, 초기 분석에서 그룹과 투약, 그룹과 주간검사시점, 투약과 주간검사시점 사이에 상호 작용이 없었으므로 이를 제외하고 선형혼합모형분석을 다시 시행하였다. 그 결과 대조군은 기면병군보다(Linear mixed model analysis；F=13.9, Num df=1, Den df=11, p=0.003) 투약 후 현저한 입면잠복시간의 연장을 보였다(표 3). 모다피닐 투여는 기면병군과 대조군 모두에서 유의하게(Linear mixed model analysis；F=52.
- 피츠버그 수면장애 척도(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), 울랄리나 기면병 척도(Ullanlinna narcolepsy scale, UNS), 엡워스 졸림증 척도(Epworth sleepiness scale, ESS), 그리고 아침형-저녁형 설문(Morningness-Eveningness questionnaire) 점수의 기저치와 투약 후 변화를, 기면병 환자는 표 1에, 대조군은 표 2에 표시하였다(표 1, 2). 기면병 환자에서 피츠버그 수면장애 척도가 투약 전 7.4±3.2에서 투약 후 6.1±2.1로 통계적으로 유의한 수준(Wilcoxon signed rank test, z=-2.03, df=23, p=0.04)으로 감소한 것(표 1) 외에 기면병 환자와 대조군 사이에 기면병 증상 및 설문지 검사 결과 비교에서 유의한 차이는 없었다(표 2).
- 기면병 환자와 대조군에서 야간수면다원검사의 수면변인 (sleep parameters)에 대하여 그룹(Gr), 투약(Med)을 고정효과(fixed effect)로 설정하여 선형혼합모형 분석을 시행하였다. 기면병 환자와 대조군에서 그룹과 무관하게 투약 후 총수면시간(total sleep time, TST)(Linear mixed model analysis；F=7.46, Num df=1, Den df=11, p=0.002), 수면효율(sleep efficiency, SE)(Linear mixed model analysis；F=10.0, Num df=1, Den df=11, p=0.009)이 감소하였고 입면 후 각성 시간(wake time after sleep onset, WASO)(Linear mixed model analysis；F=5.74, Num df=1, Den df=11, p=0.003), 전체 검사 중 각성 비율(% of wake in time in bed, Wake(%))(Linear mixed model analysis；F=8.64, Num df=1, Den df=11, p=0.014) 등은 유의한 수준으로 증가하였으나, 그룹 단독 효과는 보이지 않았다(표 3).
- 기면병 환자와 대조군은, 두 번째 방문 당일 08：00와 두 번째 야간수면다원검사 종료 후 08：00에 각각 모다피닐 200 mg을 복용하였다. 두 번째 방문 시의 검사 일정은 피험자들이 모다피닐 200 mg을 복용한다는 점 외에는 첫번째 방문과 같았다.
- 이 검사에서 얻어진 자료를 분석에 사용하였다. 둘째 날 기상 후 피험자는 손목활동기록기를 착용하고 수면이나 각성에 영향을 줄 수 있는 행동이나 약물의 복용을 금한 상태에서 일상적인 생활을 하였다. 07：00 아침 식사를 한 후 08：00부터 2시간 간격으로 주간입면시간반복검사를 시행하였다.
- 001) 입면 잠복시간을 연장했다(표 3). 또 다섯 번의 주간검사 중 두 번째, 세 번째 그리고 네 번째 검사의 입면 잠복시간이 투약 이후 유의하게(Linear mixed model analysis；F=11.5, Num df=1, Den df=11, p<0.001)증가하여 검사 시점에 따른 차이를 보였다(그림 1).
- 모다피닐 투약으로 총수면 시간, 수면 효율이 감소하고, 입면 후 각성 시간 비율이 증가하는 양상을 보였다. 이는 모다피닐 투여가 오전 8시에 이루어졌으나 모다피닐의 반감기가 15시간이므로 입면 시도 시점 및 입면 중에도 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
- 모다피닐의 효과를 평가하기 위해 시행된 주간입면시간반복검사 상 평균입면잠복기의 연장을 보여 기면병과 관련된 졸음 증상 조절에 효과적임을 확인할 수 있었다. 모다피닐은 주간졸림증이 없는 대조군에서도 각성도를 높이는 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 총수면 시간, 수면 효율 및 각성 시간의 비율 증가를 보여 야간수면에 영향을 주지만 수면구조 전체에는 영향을 주지 않았다. 모다피닐의 효과를 평가하기 위해 시행된 주간입면시간반복검사 상 평균입면잠복기의 연장을 보여 기면병과 관련된 졸음 증상 조절에 효과적임을 확인할 수 있었다. 모다피닐은 주간졸림증이 없는 대조군에서도 각성도를 높이는 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 기면병 환자와 대조군에서, 투약 전보다 투약 후 야간수면다원검사의 총수면 시간, 수면 효율이 감소하였고, 입면 후 각성 시간과 총검사시간 중 각성 시간의 비율은 증가하였는데, 이는 약물 효과가 야간 수면에까지 영향을 미친다는 것을 시사한다. 이어서 시행한 주간입면시간반복검사에서도 평균 입면잠복시간이 연장되는 소견을 보였다.
- 결과：모다피닐 투여는 피츠버그수면장애척도 점수만을 감소시켰을 뿐 그 외의 임상적 척도에는 영향을 주지 않았다. 본 연구에서 기면병 환자와 대조군에서, 투약 전에 비하여 투약 후 야간수면다원검사의 총수면 시간, 수면 효율이 감소하였고, 입면 후 각성 시간과 총검사시간 중 각성 시간의 비율은 증가하였다. 이어서 시행한 주간입면시간반복검사상 평균입면잠복시간이 연장되는 소견을 보였다.
- 본 연구에서 모다피닐 투여는 임상 척도 중 피츠버그 수면장애 척도의 점수에만 유의한 영향을 미쳤다. 울랄리나 기면병 척도, 엡워스 졸림증 척도는 감소하는 경향을 보였으나 그 정도가 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 결론：모다피닐은 각성 효과를 지닌 약물로 메틸페니데이트 등 기존 투약에 비해 야간수면에 대한 영향이 적은 약물이다. 본 연구에서 총수면 시간, 수면 효율 및 각성 시간의 비율 증가를 보여 야간수면에 영향을 주지만 수면구조 전체에는 영향을 주지 않았다. 모다피닐의 효과를 평가하기 위해 시행된 주간입면시간반복검사 상 평균입면잠복기의 연장을 보여 기면병과 관련된 졸음 증상 조절에 효과적임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서는, 최초 수면다원검사 시작 전에 적응 기간(adaptation period)을 가지지 않았고 그 결과 첫날밤 효과(first night effect)가 최초 야간수면다원검사에 작용하였을 가능성이 있다. 그러나 첫날밤 효과에 대한 최근 연구에서는, 첫날밤 효과로 말미암은 야간수면다원검사 수면 변인 교란을 지지하는 소견(29)과 첫날밤 효과는 무시할 만하다는 보고가 엇갈리는 양상이었고, 30명의 정상인을 대상으로 최근 연구에서는 첫날밤 효과가 없다고 보고 되었고(30), 쾌적한 수면 검사실에서는 첫날밤 효과가 안 나온다는 보고도 있다(31).
- 본 연구에서 모다피닐 투여는 임상 척도 중 피츠버그 수면장애 척도의 점수에만 유의한 영향을 미쳤다. 울랄리나 기면병 척도, 엡워스 졸림증 척도는 감소하는 경향을 보였으나 그 정도가 통계적으로 유의하지는 않았다. 특히 기면병 환자에서 투약 후 울랄리나 기면병 척도와 엡워스 졸림증 척도의 큰 변화가 없었다.
- 주간입면시간반복검사는 졸음 정도를 측정하는 객관적인 척도로 기면병 진단에 이용된다(18). 이 검사는 그 전날부터 시작된 야간수면다원검사를 종료한 지 2시간 후부터 2시간 간격으로 5번 동안 시행하였으며, 피험자에게는 20분 동안 낮잠을 잘 기회를 주었다. 피험자는 어두운 방에 누워서 잠을 청하도록 하였다.
- 특히 대조군에 모다피닐을 투여하여 야간수면구조에 미치는 영향과 주간 졸림에 미치는 영향을 평가하였고, 그 결과 모다피닐이 대조군의 야간 수면의 질을 다소 저하하지만 수면구조에 영향을 미치지 않음을 확인하였다. 주간 졸림과 관련된 질환이 없는 경우에도 모다피닐이 각성도를 높이는데 도움이 됨을 확인하였다.
- 임상적으로 초발 기면병 환자를 단시간에 모집하기 어려우며, 2회에 걸친 야간수면다원검사 및 주간입면시간반복검사에 많은 시간과 비용이 소요되어 대상 수에 제한이 있었다. 주간입면시간반복검사에서의 각성도 평가는 5회에 걸친 반복 측정 결과를 분석하였고 그 결과 통계적 검증력을 높일 수 있었다.
- 투약 전 기면병군과 대조군의 입면 잠복기를 비교해 보았을 때, 입면 잠복기는 시간이 지나면서 점차 증가하는 양상을 보였다. 이는 2시간 간격의 낮잠을 인하여 수면 경향성이 줄어든 것과 관련 있을 것이다.
- 본 연구는 모다피닐이 주간 졸림에 미치는 영향을 기면 병군과 대조군으로 나누어 비교하였다는 데 의의가 있다. 특히 대조군에 모다피닐을 투여하여 야간수면구조에 미치는 영향과 주간 졸림에 미치는 영향을 평가하였고, 그 결과 모다피닐이 대조군의 야간 수면의 질을 다소 저하하지만 수면구조에 영향을 미치지 않음을 확인하였다. 주간 졸림과 관련된 질환이 없는 경우에도 모다피닐이 각성도를 높이는데 도움이 됨을 확인하였다.
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