[논문]수근관 증후군의 Needle TENS, 초음파, 테이핑이 통증감소와 악력에 미치는 효과

한종만; 공원태

문제 정의

따라서 본 연구의 전침에 의한 치료방법은 수근관 증후군 발생의 한 가지 기전인 활액낭염으로 정중신경 압박으로 인한 통증과 악력 감소인 점에 착안하여 TENS의 기능을 가진 전침 치료가 소염 진통 효과와 근력증진에 효과가 있는지 알아보고자 하였고, 초음파 치료는 연부조직의 신장성을 높여주고 통증을 줄여주는 목적에 사용된다는 점에 착안하여 수근관 증후군의 통증과 횡수근인대의 신장성을 높이기 위한 방법으로 사용하였으며 초음파 치료의 근거가 부족한 만큼 근거에 입각한 치료에 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.
본 연구의 목적은 수근관 증후근을 호소하는 환자를 대상으로 수근관(carpal tunnel)에 생길 수 있는 여러 가지 증후군을 전침의 소염효과와 초음파의 조직 신장효과를 이용하여 횡수근 인대를 신장시키고 테이핑 치료의 기전을 이용하여 파 악력과 통증 정도에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 하였다. 수근관 증후군의 전통적인 증상은 손의 첫 번째에서 세 번째에 저린 감각이 있고 보통은 밤에 심해진다.
수근관 증후군은 자각통과 함께 근 위약을 동반하는 질환이므로 전침, 테이핑, 초음파 치료를 이용하여 각각의 기전들을 이용하여 통증의 변화를 알아보고 악력 변화를 알아봄으로써 향후 임상에서의 근거에 의한 치료의 그 가치를 검증하려고 한다. 하지만 전침 자극과 초음파에 대한 치료효과에 대해서는 아직도 많은 연구가 진행되고 있으며 논란이 되고 있다.
테이핑이 관문조절의 기전에 의해 통증조절과 근육의 긴장도를 조절한다는 기전에 대해 테이핑이 수근관 증후군의 통증에 얼마나 효과가 있는지를 알아보고 해당 근육의 근력에 어떤 영향을 주는지에 대해 연구하여 테이핑 치료가 임상에서 많이 행해지고는 있으나 이론적인 근거가 부족한 만큼 본연구가 테이핑의 치료적 근간을 마련하는데 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.

제안 방법

2004년 6월부터 2005년 2월 까지 8개월간 H 병원에 내원한 환자 중에 손 저림증, 감각저하증 등의 수근관 증후군이라 의심되는 환자를 대상으로 이학적 검사에서 양성으로 나타나 수근관 증후군이라 진단된 30명 을 대상으로 하여 환자의 동의를 얻어 초음파치료군 10명, 테이핑 치료군 10명, 전침자극치료군 10명으로 나누어 통증 변화정도와 악력을 측정하였다. 평균연령은 35.
LOw/cn? 로수근관 부위의 가장자리 5cm 정도로 한정하여 조사시간율을 50%로 설정하고 초음파를 적용하였다. 1998년 Ozgur의 실험에서 초음파를 L5W/cof로 적용하였을 때 적용 전 6.
본 연구는 이러한 침의 기전을 이용하여 수근관증후군을 가진 환자들의 전침 시술 후 통증 증감 정도를 알아보았고 TENS가 근력을 증대시킨다는 전제하에 손목의 근력 정도를 비교하였다. 대부분의 환자들에서 저린감이 다소 완화되기는 하였으나 급성 통증과 만성 통증의 기전이 완전히 다르기 때문에 통증이 존재하는 상태에서 침의 진통효과를 잘나타내기에는 통증이 시작한 시점에서의 한정적 기간을 설정하는 것이 필요하다고 사료되며 수근관증후군의 특성상 감각의 변화는 근육 위약보다 빠르게 나타나므로 침으로 인한 통증 경감은 효과가 빠르게 나타날 수 있으나 근력이 정상으로 회복되는 데는 시간이 필요하리라 생각된다.
악력측정은 악력계(Dinamometer)를 이용하였으며, 의자에 앉아 전완을 90도 정도 굴곡한 상태에서 책상 위에 팔을 올려둔 상태로 최대로 악력이 발휘되는 자세인 손목이 약간 척측 굴곡된 자세에서 30도 정도 신전한 상태에서 손목의 쥐는 힘을 총 3회 측정 후 평균값을 기록하였다. 측정은 치료 전, 1주후, 그리고 2주후의 악력증가 유무를 기록하였다.
초음파 치료(Sonoplus 591- Holland)는 주파수 1MHz로 조사 시간율 50% 단속 초음파를 강도는 주로 1.0w/cm²로 고정하고 손목의 횡수근인대 부위 (수근관)에 5cm로 한정하여 원을 그리며 5분간 적용하였다.
63으로 통증감소에 유의한 차이를 보였다. 테이핑의 기전을 이용하여 테이핑이 근육 및 건의 긴장을 정상화 시키고 통증을 줄여 줄 수 있다는 전제하에 시행되었으며 테이핑이 근력을 증대시켜 악력에 변화가 있으리라 가정하고 테이프를 부착하기 전과 부착후의 악력 변화를 측정하였고 시간 경과에 따라 통증의 정도와 악력의 변화를 측정하였다.
통증감소유무에 관한 측정은 시각적 상사척도 (visible analogue scale, VAS) 를 이용하여 환자로 하여금 직접 체크하는 방식을 선택하였는데 통증의 최고치를 10, 최소치를 0으로 하여 10개의 구간이 표시된 종이위에 직접 체크하도록 하였으며, 치료 전, 1회 치료 후, 2회 치료 후, 3회 치료 후 4회 치료 후, 5회 치료 후, 총 6회 동안 통증감소의 유무를 기록하였다.

대상 데이터

수근관 증후군에 대해 전침치료와 초음파, 그리고 테이핑이 환자의 통증감소 및 악력에 미치는 효과에 대해 알아보기 위해 2004년 6월부터 2005 년 2월까지 수근관증 후군으로 진단 내려진 환자 30명을 대상으로 연구한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.

데이터처리

SPSS 10.0 for Window를 이용하여 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 치료구간별 유의수준을 알아보기 위해 Scheffe의 사후검정을 실시하였다. 전침 치료군과 테이핑 치료군 간의 유의수준을 알아보기 위해서 독립표본 T검정을 실시하였으며, 유의수준은 p<0.
0 for Window를 이용하여 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 치료구간별 유의수준을 알아보기 위해 Scheffe의 사후검정을 실시하였다. 전침 치료군과 테이핑 치료군 간의 유의수준을 알아보기 위해서 독립표본 T검정을 실시하였으며, 유의수준은 p<0.05로 하였다.

성능/효과

1. 통증에 대한 전침치료군, 초음파치료군, 그리고 테이핑치료군 모두 치료 전에 비해 1주일 후와 2주일 후에 유의하게 감소하였다(p<0.05).
2. 악력에 대한 전침 치료군과 테이핑 치료군은 실험 전에 비해 2주일 후에 유의하게 증가하였으며 (P0.05).
3. 전침 치료군과 테이핑군의 통증을 비교한 결과 테이핑군에 비해 전침 치료군이 더 유의하게 감소하였다(P<0.05).
4. 전침 치료군과 테이핑군의 악력에 대한 유의성을 검정한 결과 두 군간에 통계적인 유의성은 없었다(p>0.05).
69 로 VAS의 통계적인 유의성을 보였다. 본 연구에서는 적용 전 5.75±1.17에서 적용 2주후 3.38±1.06 VAS 의 통계적 유의성을 보였으며 초음파 치료 후 악력은 적용 전 5.38±2.26에서 적용 2주후 6.62±2.56로유의성을 보이지 않았다. 수근관 감압에 따른 쥐는 힘의 감소는 굴곡근건, 반흔 통증(scar pain) pillar pain CRPS1, 수장탈출(palmar prolapse) 을 포함한 여러 가지 요소 때문에 일어난다(Kluge 등, 1996).
본 연구에서는 치료 전 6.02±0.92에서 치료 후 3.02 ±0.63으로 통증감소에 유의한 차이를 보였다. 테이핑의 기전을 이용하여 테이핑이 근육 및 건의 긴장을 정상화 시키고 통증을 줄여 줄 수 있다는 전제하에 시행되었으며 테이핑이 근력을 증대시켜 악력에 변화가 있으리라 가정하고 테이프를 부착하기 전과 부착후의 악력 변화를 측정하였고 시간 경과에 따라 통증의 정도와 악력의 변화를 측정하였다.
이상의 연구결과 초음파 치료군에 비해 전침 치료군과 테이핑 치료군에서 악력증가와 통증 감소가 더 유의하였고, 통증에 있어서는 테이핑 치료군에 비해 전침 치료군에서 더 효과적인 감소를 기대할 수 있기 때문에 수근관 증후군 환자의 통증을 감소시킬 목적으로 전침자극을 적절히 사용할 수 있을 것으로 사료된다.
전침 치료군과 테이핑군의 악력에 대한 유의성을 검정하기 위하여 독립표본 T-검정을 실시한 결과두 군간의 통계적인 유의성은 없었다(p>0.05).
전침 치료군과 테이핑군의 통증에 대한 유의성을 검정하기 위하여 독립표본 T-검정을 실시한 결과 2 주후에 테이핑 치료군에 비해 전침치료군이 더 유의하게 감소하였다(p<0.05).
전침 치료군의 악력에 대한 분산분석결과 치료 전 5.30±1.16, 1주일 후 6.10±1.37, 2주일후 7.20±1.32로 실험 전에 비해 2주일 후에 유의하게 증가하였다 (p<0.05).
초음파 치료군의 악력에 대한 분산분석결과 치료 전 5.38±2.26, 1주일 후 5.88±2.30, 2주일 후 6.62± 2.56으로 치료 전에 비해 1주와 2주 후에 통계적인 유의성이 없었다(p>0.05).
초음파 치료군의 통증에 대한 분산분석결과 치료 전 5.75±1.17, 1주일 후 4.25±1.04, 2주일 후 3.38± 1.06으로 치료 전에 비해 1주일 후와 2주일 후에 유의하게 감소하였다(p<0.05).
테이핑 치료군의 악력에 대한 분산분석결과 치료 전 5.30±1.16, 1주일 후 6.40±2.01, 2주일후 7.50뇌.90 으로 치료 전에 비해 2주 후에 유의하게 증가하였다(P<0.05).
테이핑 치료군의 통증에 대한 분산분석결과 치료 전 6.02±0.92, 1주일 후 4.40±0.70, 2주일 후 3.20± 0.63으로 치료 전에 비해 1주일 후와 2주일 후에 유의하게 감소하였다(p<0.05).

후속연구

대부분의 환자들에서 저린감이 다소 완화되기는 하였으나 급성 통증과 만성 통증의 기전이 완전히 다르기 때문에 통증이 존재하는 상태에서 침의 진통효과를 잘나타내기에는 통증이 시작한 시점에서의 한정적 기간을 설정하는 것이 필요하다고 사료되며 수근관증후군의 특성상 감각의 변화는 근육 위약보다 빠르게 나타나므로 침으로 인한 통증 경감은 효과가 빠르게 나타날 수 있으나 근력이 정상으로 회복되는 데는 시간이 필요하리라 생각된다. 그러므로 정중 신경 압박으로 인한 감각이상과 그에 따르는 근력 변화의 관계에 대해 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
하지만 전침 자극과 초음파에 대한 치료효과에 대해서는 아직도 많은 연구가 진행되고 있으며 논란이 되고 있다. 테이핑은 물리치료 분야에서 많이 시행되고 있기는 하나 그 기전이 아직까지 명확하지 않아 치료적 결과의 유효성은 임상에서 경험하고 있지만 이론적인 근거에 대한 학술적인 접근은 아직 많이 부족한 상태이므로 향후 많은 연구가 필요하리라 사료된다.

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