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문제 정의
- 그러나 수근관증후군에서 이러한 신경가동기법의 치료적 효과를 증명한 연구 보고는 미약하며, 손의 이상 치료에 신경가동기법을 적용하여 치료한 연구 또한 드물게 이루어지고 있는 실정이다. 따라서 본 연구는 정중신경가동기법을 수근관증후군 환자에게 적용했을 경우 손의 악력과 통증에 어떠한 효과가 보이는지를 알아보고자 하였다.
- 이상과 같은 선행 연구 결과에 비추어 볼 때, 신경가동기법이 수근관증후군 치료에 효과적임을 추정할 수 있으나, 신경가동기법은 다른 치료기법에 비해 새로운 치료기법으로서 아직 과학적․실험적 근거가 부족한 실정이다(이창렬 등, 2007). 따라서 본 연구에서는 신경가동기법을 활용한 수근관증후군 치료에서 환자의 근력과 통증에 어떠한 효과가 있는지를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 수근관증후군 치료시에 정중신경가동기법과 전기치료를 병행한 실험군과 전기치료만을 실시한 대조군에게 주당 3회씩 3주에 걸쳐 치료를 하여 수근관증후군의 악력과 통증의 차이를 비교해보고 이를 통해 정중신경가동기법이 수근관증후군에 어떠한 영향을 미치는 지에 대해 알아 보고자하였다.
- 그리고 이러한 관련된 요소를 갖지 않고 수근관증후군을 일으키는 경우를 특발성 수근관증후군이라 한다(手根管症候群作成委員會, 2008). 본 연구에서는 기타의 요소와의 관련성이 없는 특발성 수근관증후군을 대상으로 하여 신경가동기법의 유용성을 검증하고자 하였다.
제안 방법
- 각 대상자를 실험군과 대조군으로 우선배정하여, 실험군에는 정중신경가동기법과 전기치료를 병행하여 적용하고, 대조군에는 전기치료만을 이용하여 주당 3회씩 3주간 치료하였다. 실험 전에 악력과 통증 정도를 측정하고 난 뒤, 실험 1주 후와 2주 후, 그리고 3주 후에 동일한 검사로 재측정하여 악력과 통증에서 나타나는 변화를 비교하였다.
- 실험군은 1회 치료 시 전기 치료 15분, 그리고 정중신경가동기법 15분씩 총 30분간을 실시하였으며, 대조군은 1회 치료시 전기 치료만을 15분간 실시하였다. 두 집단 모두 치료전, 치료 1주 후, 치료 2주 후, 그리고 치료 3주 후에 각각 악력과 통증를 측정하였다. 시간과 집단에 따른 악력과 통증의 변화 차이를 알아보기 위해 이원 배치 반복측정 분산분석을 실시한 결과 아래와 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구는 특발성 수근관증후군 환자를 실험군(10명)과 대조군(10명)으로 무선적으로 배정하여 실험군에는 전기치료와 정중신경가동기법을, 그리고 대조군에는 전기치료만을 이용하여 각각 주 3회씩 3주간 치료 한 후 손의 악력과 통증에 어떠한 변화가 있는지를 알아보았다. 실험군은 1회 치료 시 전기 치료 15분, 그리고 정중신경가동기법 15분씩 총 30분간을 실시하였으며, 대조군은 1회 치료시 전기 치료만을 15분간 실시하였다.
- 시각적 상사척도(visual analogue scale) 통증을 측정하는 척도로서 종이 위에 직선을 그어 놓고 무증상을 0으로 참을 수 없는 통증을 10으로 표시해 놓고 실험 대상자가 자신의 통증정도를 선택하게 하여 통증정도를 스스로 기입하도록 하였다.
- 두 집단 모두 치료전, 치료 1주 후, 치료 2주 후, 그리고 치료 3주 후에 각각 악력과 통증를 측정하였다. 시간과 집단에 따른 악력과 통증의 변화 차이를 알아보기 위해 이원 배치 반복측정 분산분석을 실시한 결과 아래와 같은 결과를 얻었다.
- 즉, 실험군에서 악력의 증가가 대조군보다 유의하게 컸다. 시간의 흐름에 따른 악력의 변화를 보다 구체적으로 살펴보기 위하여, 각 집단의 평균을 대비검정하였다. 실험군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차, 2주차와 3주차에 모두 유의한 증가가 나타났고, 대조군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차에는 유의한 변화가 나타나지 않았으나, 2주차와 3주차에는 악력의 변화가 유의하게 증가하였다.
- 즉, 실험군에서 통증의 감소가 대조군보다 유의하게 컸다. 시간의 흐름에 따른 통증의 변화를 보다 구체적으로 살펴보기 위하여, 각 집단의 평균을 대비검정하였다. 실험군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차, 2주차와 3주차에 모두 유의한 증가가 나타났고, 대조군에서는 실험전과 1주차에는 통증의 유의한 변화가 나타났으나, 1주차와 2주차, 그리고 2주차와 3주차에는 유의한 통증의 변화가 나타나지 않았다.
- 각 대상자를 실험군과 대조군으로 우선배정하여, 실험군에는 정중신경가동기법과 전기치료를 병행하여 적용하고, 대조군에는 전기치료만을 이용하여 주당 3회씩 3주간 치료하였다. 실험 전에 악력과 통증 정도를 측정하고 난 뒤, 실험 1주 후와 2주 후, 그리고 3주 후에 동일한 검사로 재측정하여 악력과 통증에서 나타나는 변화를 비교하였다. 본 연구의 실험 기간은 2008년 4월 28일에서 2008년 7월 31일까지였다.
- 본 연구는 특발성 수근관증후군 환자를 실험군(10명)과 대조군(10명)으로 무선적으로 배정하여 실험군에는 전기치료와 정중신경가동기법을, 그리고 대조군에는 전기치료만을 이용하여 각각 주 3회씩 3주간 치료 한 후 손의 악력과 통증에 어떠한 변화가 있는지를 알아보았다. 실험군은 1회 치료 시 전기 치료 15분, 그리고 정중신경가동기법 15분씩 총 30분간을 실시하였으며, 대조군은 1회 치료시 전기 치료만을 15분간 실시하였다. 두 집단 모두 치료전, 치료 1주 후, 치료 2주 후, 그리고 치료 3주 후에 각각 악력과 통증를 측정하였다.
대상 데이터
- 20세였다. 대조군은 여자 10명(100.0%)으로 구성되었으며, 평균연령은 48.40이었다.
- 본 연구에서 정중신경의 자극을 주기 위해 사용한 기종은 한국의 Stratek사의 STT-100으로 자극파형은 부동사변형파를 사용하였으며, 주파수는 10∼60Hz Mode는 연속통전 하여 15분간 적용하였다.
- 본 연구의 대상이 된 수근관증후군 환자는 모두 20명이었으며, 실험군은 여자 9명(90.03%), 남자 1명(10.00%)으로 여자가 남자보다 많았으며, 연령은 평균 52.20세였다. 대조군은 여자 10명(100.
- 실험 전에 악력과 통증 정도를 측정하고 난 뒤, 실험 1주 후와 2주 후, 그리고 3주 후에 동일한 검사로 재측정하여 악력과 통증에서 나타나는 변화를 비교하였다. 본 연구의 실험 기간은 2008년 4월 28일에서 2008년 7월 31일까지였다.
- 손의 악력을 측정하기 위해 측정기기는 미국의 Preston사에서 제조된 자마 손 평가 키트중 자마 유압식 핸드 다이나모메타(5030 KIT, Preston, USA)를 사용하였고, 악력검사자세는 1981년 미국 수부 치료사 협회에서 제시한 악력검사를 위한 표준화된 피검자의 측정자세인 그림 4와 같이 팔걸이가 없는 의자에 앉은 자세에서 견관절을 내전하고 중립으로 회전한 상태에서 주관절을 굴곡시키고 손목관절을 중위로 한 자세를 채택하였다.
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2. 연구대상 및 연구기간
연구대상은 부산시에 소재한 J병원 물리치료실에 내원한 수근관증후군 환자 중 본 연구의 선정 기준에 적합한 자를 대상으로 치료 및 실험과정에 대한 설명을 한 뒤 자발적으로 실험에 동의한 20명으로 하였다. 연구대상의 선정 기준은 연구결과에 영향을 미칠 수 있는 상지의 병리 소견이나 수술 받은 경력이 없고, 최근 3개월 내에 약물 치료를 받은 경력이 없는 자로 한정하였으며, 특별히 치료를 위하여 전문적으로 지속적인 운동을 하고 있는 사람 또한 제외하였다.
데이터처리
- 수근관증후군 환자 중 실험군에는 신경가동기법과 전기치료를, 대조군에는 전기치료를 이용한 치료를 3주간 실시한 후, 시간과 집단에 따른 악력과 통증 변화 차이를 이원배치 반복측정 분산분석(two-way repeated measure ANOVA)을 통해 알아보았다. 그리고 대비검정을 통해 각 측정 시기들 간의 구체적인 차이를 알아보았다.
- 연구 대상자의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 평균, 표준편차, 빈도와 백분율을 산출하였다. 그리고, 각 집단을 독립변인으로 하고 치료전 악력과 치료전 통증의 점수를 종속변인으로 하는 독립표본 t-검증을 통해 두 집단의 동질성 여부를 확인하였다. 수근관증후군 환자 중 실험군에는 신경가동기법과 전기치료를, 대조군에는 전기치료를 이용한 치료를 3주간 실시한 후, 시간과 집단에 따른 악력과 통증 변화 차이를 이원배치 반복측정 분산분석(two-way repeated measure ANOVA)을 통해 알아보았다.
- 본 연구는 정중신경가동기법과 전기치료를 병행한 실험군 10명과 전기치료만 시행한 대조군 10명으로부터 수집된 결과를 SPSS 12.0 for windows program을 사용하여 통계처리하였으며, 모든 통계에 대한 유의수준 α는 0.05로 하였다.
- 그리고, 각 집단을 독립변인으로 하고 치료전 악력과 치료전 통증의 점수를 종속변인으로 하는 독립표본 t-검증을 통해 두 집단의 동질성 여부를 확인하였다. 수근관증후군 환자 중 실험군에는 신경가동기법과 전기치료를, 대조군에는 전기치료를 이용한 치료를 3주간 실시한 후, 시간과 집단에 따른 악력과 통증 변화 차이를 이원배치 반복측정 분산분석(two-way repeated measure ANOVA)을 통해 알아보았다. 그리고 대비검정을 통해 각 측정 시기들 간의 구체적인 차이를 알아보았다.
- 실험군과 대조군 간 치료전 악력과 통증에서 유의한 차이가 있는지를 확인하기 위하여 독립표본 t 검증을 실시하였다. 그 결과 악력(p=0.
- 연구 대상자의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 평균, 표준편차, 빈도와 백분율을 산출하였다. 그리고, 각 집단을 독립변인으로 하고 치료전 악력과 치료전 통증의 점수를 종속변인으로 하는 독립표본 t-검증을 통해 두 집단의 동질성 여부를 확인하였다.
이론/모형
- 신경가동술은 Butler(1991)의 신경가동기법의 기본 원칙에 따라 15분간 적용하였고, 반드시 신장의 개념에 따라 실시하였으며, 환자의 상태를 보며 천천히 실시하였다.
성능/효과
- 실험군과 대조군 간 치료전 악력과 통증에서 유의한 차이가 있는지를 확인하기 위하여 독립표본 t 검증을 실시하였다. 그 결과 악력(p=0.53)과 통증(p=0.88)에서 모두 집단간 유의한 차이가 나타나지 않았음으로 실험군과 대조군의 동질성을 확보하였다.
- 첫째, 수근관증후군의 악력은 정중신경가동기법과 전기치료를 병행한 군과 전기치료만 한 군 모두에서 시간의 흐름에 따른 유의한 호전 효과가 나타났다. 그러나 각 집단에서 나타난 치료 효과 간에는 차이가 나타났으며, 정중신경가동기법과 전기치료를 병행했을 때 더 큰 악력의 증가가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 결과에서는 정중신경가동기법과 전기 치료를 병행하여 치료하였을 때, 전기치료만으로 치료한 군에 비해 수근관증후군의 악력의 증가와 통증의 감소가 나타났다. 그리고 치료 기간별 효과 차이 검증에서 나타난 바에 따르면, 전기치료와 정중신경가동기법을 함께 사용했을 때, 전 치료 구간에서 악력과 통증의 호전 효과가 나타났다.
- 둘째, 정중신경가동기법과 전기치료를 병행 한 실험군과 전기치료만을 실시한 대조군은 모두 손의 통증 변화에 있어 시간 변화에 따른 통계적으로 의미 있는 호전 효과를 보였다. 그러나 통증 변화의 정도에 있어서는 집단간 의미 있는 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 첫째, 정중신경가동기법은 수근관증후군의 신경의 신장성을 개선하고 손의 기능 증가에 효과가 있었다. 둘째, 정중신경가동기법은 수근관증후군의 통증 완화에도 효과가 있었다. 셋째, 전기치료는 수근관증후군 치료에 있어 치료적 효과를 보이나, 신경가동기법을 병행하여 실시하였을 때 더욱 큰 증상의 호전을 볼 수 있었다.
- 실험군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차, 2주차와 3주차에 모두 유의한 증가가 나타났고, 대조군에서는 실험전과 1주차에는 통증의 유의한 변화가 나타났으나, 1주차와 2주차, 그리고 2주차와 3주차에는 유의한 통증의 변화가 나타나지 않았다. 따라서 전기치료와 정중신경가동기법을 함께 사용하였을 때 보다 큰 통증의 치료 효과가 나타났으며, 이는 각 치료 시점에서 모두 유의한 것임을 알 수 있다.
- 실험군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차, 2주차와 3주차에 모두 유의한 증가가 나타났고, 대조군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차에는 유의한 변화가 나타나지 않았으나, 2주차와 3주차에는 악력의 변화가 유의하게 증가하였다. 따라서 전기치료와 정중신경가동기법을 함께 사용하였을때 보다 큰 악력의 치료 효과가 나타났으며, 각 치료 시점에서 모두 유의한 효과가 있었음을 알 수 있다.
- 본 연구의 결과에서는 정중신경가동기법과 전기 치료를 병행하여 치료하였을 때, 전기치료만으로 치료한 군에 비해 수근관증후군의 악력의 증가와 통증의 감소가 나타났다. 그리고 치료 기간별 효과 차이 검증에서 나타난 바에 따르면, 전기치료와 정중신경가동기법을 함께 사용했을 때, 전 치료 구간에서 악력과 통증의 호전 효과가 나타났다.
- 본 연구의 대상이 되었던 수근관증후군의 경우는 대다수가 여자로 남자 환자에 비해 여자 환자의 비율이 높았다. 이러한 결과는 선행 연구에서도 유사하게 나타났는데, 즉, 수근관증후군은 주로 중년 여성에서 호발하여, 남녀비의 경우 1:3의 정도로 여자에게 흔하게 나타난다고 한다(手根管症候群作成委員會, 2008).
- 둘째, 정중신경가동기법은 수근관증후군의 통증 완화에도 효과가 있었다. 셋째, 전기치료는 수근관증후군 치료에 있어 치료적 효과를 보이나, 신경가동기법을 병행하여 실시하였을 때 더욱 큰 증상의 호전을 볼 수 있었다.
- 시간과 집단 사이에 악력 변화의 차이를 알아보기 위해 이원배치 반복측정 분산분석을 실시한 결과, 집단과 시간 사이의 교호작용 효과(F=41.69, p=.000)는 유의하게 나타났고 집단(F=5.10, p=.037)과 시간(F=53.37, p=.000)에 따른 유의한 변화 또한 각각 나타났다. 즉, 실험군에서 악력의 증가가 대조군보다 유의하게 컸다.
- 시간과 집단 사이에 통증의 변화 차이를 알아보기 위해 이원배치 반복측정 분산분석을 실시한 결과, 집단과 시간 사이의 교호작용 효과(F=31.99, p=.000)는 유의하게 나타났고 집단(F=4.55, p=.047)과 시간(F=64.97, p=.000)에 따른 유의한 변화 또한 각각 나타났다. 즉, 실험군에서 통증의 감소가 대조군보다 유의하게 컸다.
- 시간의 흐름에 따른 악력의 변화를 보다 구체적으로 살펴보기 위하여, 각 집단의 평균을 대비검정하였다. 실험군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차, 2주차와 3주차에 모두 유의한 증가가 나타났고, 대조군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차에는 유의한 변화가 나타나지 않았으나, 2주차와 3주차에는 악력의 변화가 유의하게 증가하였다. 따라서 전기치료와 정중신경가동기법을 함께 사용하였을때 보다 큰 악력의 치료 효과가 나타났으며, 각 치료 시점에서 모두 유의한 효과가 있었음을 알 수 있다.
- 시간의 흐름에 따른 통증의 변화를 보다 구체적으로 살펴보기 위하여, 각 집단의 평균을 대비검정하였다. 실험군에서는 실험전과 1주차, 1주차와 2주차, 2주차와 3주차에 모두 유의한 증가가 나타났고, 대조군에서는 실험전과 1주차에는 통증의 유의한 변화가 나타났으나, 1주차와 2주차, 그리고 2주차와 3주차에는 유의한 통증의 변화가 나타나지 않았다. 따라서 전기치료와 정중신경가동기법을 함께 사용하였을 때 보다 큰 통증의 치료 효과가 나타났으며, 이는 각 치료 시점에서 모두 유의한 것임을 알 수 있다.
- 이상의 연구 결과를 근거로 수근관증후군 환자에게 전기치료만을 적용했을 때보다 정중신경가동기법과 전기치료를 병행해서 적용하였을 때 악력과 통증 치료에 더욱 효과적임을 알 수 있었다. 이러한 면에서 정중신경가동기법이 수근관증후군 환자 치료에 효율적이고 효과적인 중재방법임을 알 수 있다.
- 000)에 따른 유의한 변화 또한 각각 나타났다. 즉, 실험군에서 악력의 증가가 대조군보다 유의하게 컸다. 시간의 흐름에 따른 악력의 변화를 보다 구체적으로 살펴보기 위하여, 각 집단의 평균을 대비검정하였다.
- 000)에 따른 유의한 변화 또한 각각 나타났다. 즉, 실험군에서 통증의 감소가 대조군보다 유의하게 컸다. 시간의 흐름에 따른 통증의 변화를 보다 구체적으로 살펴보기 위하여, 각 집단의 평균을 대비검정하였다.
- 그러나 통증 변화의 정도에 있어서는 집단간 의미 있는 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 정중신경가동기법과 전기치료를 병행하였을 때 더 큰 통증감소의 효과가 나타났다.
- 첫째, 수근관증후군의 악력은 정중신경가동기법과 전기치료를 병행한 군과 전기치료만 한 군 모두에서 시간의 흐름에 따른 유의한 호전 효과가 나타났다. 그러나 각 집단에서 나타난 치료 효과 간에는 차이가 나타났으며, 정중신경가동기법과 전기치료를 병행했을 때 더 큰 악력의 증가가 있는 것으로 나타났다.
- 결론적으로, 본 연구 결과와 선행 연구 결과들을 종합해 보면 다음과 같다. 첫째, 정중신경가동기법은 수근관증후군의 신경의 신장성을 개선하고 손의 기능 증가에 효과가 있었다. 둘째, 정중신경가동기법은 수근관증후군의 통증 완화에도 효과가 있었다.
후속연구
- 특히 신경가동기법의 치료 기간에 따른 증세의 변화에 있어, 신경가동기법은 시간이 갈수록 증세의 호전을 가져오게 되며(이창렬 등, 2007), 치료 7일 전후에 악력의 변화가 나타났다는 선행연구 결과(정연우 등, 2004) 등과 본 연구 결과와의 유사점을 찾을 수 있다. 그러나 이러한 결과를 일반화 하여 해석하기에는 어려움이 있으며, 추후 보다 심층적 연구를 통해 신경가동기법의 가장 효과적인 치료 기간에 대한 연구가 이루어져야 할 필요가 있을 것으로 생각된다.
- 이상과 같은 결과에 비추어 볼 때, 이후 정중신경가동기법을 포함한 신경가동기법들이 수근관증후군 환자뿐만 아니라 더 넓은 범위의 환자들에게도 적용될 수 있도록 신경가동기법에 대한 연구가 더욱 심층적으로 이루어져야 할 것이다.
- 이러한 면에서 정중신경가동기법이 수근관증후군 환자 치료에 효율적이고 효과적인 중재방법임을 알 수 있다. 추후 연구에서는 손뿐만 아니라 하지나 뇌질환 등 다양한 질환 치료에 신경가동기법을 활용하여그 효과를 살펴보는 심층적 연구가 시행되어질 필요가 있을 것으로 생각되며, 이는 임상적으로 의미있는 정보를 제공해 줄 수 있을 것으로 사료된다.
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