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문제 정의
- 이렇듯 선행연구에서는 만성통증에 대한 효과만 연구되고 있을 뿐 특정 치료부위나 근육에 대해서 어떠한 주파수빈도와 강도가 효과가 있는지 대한 연구는 진행되고 있지 않는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 만성요통환자를 저빈도-저강도, 저빈도-고강도, 고빈도-저강도, 고빈도-고강도 네 개의 군으로 나누어 각 빈도와 강도가 만성요통환자의 요통장애지수(Oswestry Disability Index: ODI))와 요추부 유연성(Range Of Motion: ROM) 증가에 어떠한 효과를 미치는지 알아보고 임상에서 유용하게 활용될 수 있는 기초적인 자료를 제공하고자 한다.
- 이러한 기전들은 경피신경자극의 다양한 빈도와 강도의 변화에 따라 적용된다. 이에 본 연구는 각기 다른 빈도와 강도가 만성요통환자의 요통정도(요통장애지수)와 요추부 유연성에 어떠한 효과를 미치는지 알아보고 임상에서 유용하게 활용될 수 있는 기초적인 자료를 제공하고자 행하였으며 그 결과는 다음과 같다.
제안 방법
- 빈도-강도 설정은 선행연구를 토대로 하여 저빈도는 1-4 Hz, 고빈도는 75-125 Hz로 하였고, 저강도는 가시적인 수축이 없는 편안한 상태, 고강도는 가시적 수축을 보이며 통증역치 바로 아래의 상태로 선택하였다[24]. (저빈도-저강도군 빈도 : 1-4 Hz, 자극강도 : 10-30 mA. 고빈도-저강도군은 빈도 : 75-125 Hz, 자극강도 : 10-30 mA. 저빈도-고강도군은 빈도 : 1-4 Hz, 자극강도 : 30-80 mA. 고빈도-고강도군은 빈도 : 75-125 Hz, 자극강도 : 30-80 mA) 모든 군은 경피신경전기자극 외에 온습포와 초음파를 함께 시행하였다. 치료기간은 2주 횟수는 10회로 하루에1번씩 15분간 경피 신경전기자극을 통증이 가장 심한 요추주변 부위에 시행 하였다.
- inclinometor를 흉추 12번과천추위에 각 각 위치시키고 허리를 굽힌 상태에서 흉추 각도에서 천골의 각도를 뺀 값을 구하였으며 정상각도는 60°이다[25][그림 3].
- 연구대상자를 무작위로 저빈도-저강도, 저빈도-고강도, 고빈도-저강도, 고빈도-고강도 네 개 군으로 나누어 실시하였다. 빈도-강도 설정은 선행연구를 토대로 하여 저빈도는 1-4 Hz, 고빈도는 75-125 Hz로 하였고, 저강도는 가시적인 수축이 없는 편안한 상태, 고강도는 가시적 수축을 보이며 통증역치 바로 아래의 상태로 선택하였다[24].
- 요추부의 유연성 측정은 맨발인 상태로 무릎을 굽히지 않고 똑바로 편 상태에서 가능한 허리를 굽혀서 손끝을 바닥에 대도록 하여 각 2회씩 요추부 각도를 측정하여 평균치를 계산하였다. inclinometor를 흉추 12번과천추위에 각 각 위치시키고 허리를 굽힌 상태에서 흉추 각도에서 천골의 각도를 뺀 값을 구하였으며 정상각도는 60°이다[25][그림 3].
- 측정은 통증치료 시작 전과 10회 치료 후 1일이 지난 뒤 측정하였다. 치료직후 측정을 하지 않은 것은 고빈도-고강도로 치료하게 되면 근피로를 유발 할 수 있기 때문에 근피로를 회복할 수 있는 시간을 가지기 위해 치료 직후에 측정하는 것을 피하였다[24].
- 고빈도-고강도군은 빈도 : 75-125 Hz, 자극강도 : 30-80 mA) 모든 군은 경피신경전기자극 외에 온습포와 초음파를 함께 시행하였다. 치료기간은 2주 횟수는 10회로 하루에1번씩 15분간 경피 신경전기자극을 통증이 가장 심한 요추주변 부위에 시행 하였다.
대상 데이터
- 요통으로 인한 일상생활에서의 불편함을 평가하기 위하여 ‘오스웨스트리 요통장애 지수(Oswestry Disability Index, ODI)’[부록 1]를 사용하였다. 경피신경전기자극 치료기는 1-1000 Hz까지 사용가능한 Homaion사의 Autotens HL-Ⅲ를 사용하였다[그림 2].
- 본 연구는 3개월 이상 요통이 지속되어 분당소재 C 병원 재활의학과에 내원하여 비 특이성 요통으로 진단받은 외래 및 입원한 환자 중 연구방법에 대한 설명을 듣고 동의한 32명의 환자를 대상으로 하였으며 심장에 문제가 있거나 피부이식, 신경손상, 피부감각의 이상이 있는 대상자는 제외 시켰다. 대상자중 23명은 물리치료 경험이 있었으며 나머지 9명은 물리치료에 대한 경험이 없었다.
- 대상자중 23명은 물리치료 경험이 있었으며 나머지 9명은 물리치료에 대한 경험이 없었다. 연구기간은 2011년 3월 5일부터 동년 5월 4일까지 실시하였다.
데이터처리
- 각 집단별로 치료 후 요통장애지수와 요추부유연성의 효과를 검증과 각 군 간의 차이를 비교하기 위하여 Wilcoxon 부호 순위 검정과 Mann-Whitney 검정을 실시하였다. 통계처리는 통계프로그램인 SPSS(ver.
이론/모형
- 만성요통으로 인한 요추부 유연성을 측정하기 위하여 요추부굴곡 관절가동범위(range of motion : ROM)를 측정하였으며 측정도구로는 SAMMONS PRESTON사의 ‘Baseline Bubble Inclinometer’[그림 1]를 사용하였다.
- 요통으로 인한 일상생활에서의 불편함을 평가하기 위하여 ‘오스웨스트리 요통장애 지수(Oswestry Disability Index, ODI)’[부록 1]를 사용하였다.
- inclinometor를 흉추 12번과천추위에 각 각 위치시키고 허리를 굽힌 상태에서 흉추 각도에서 천골의 각도를 뺀 값을 구하였으며 정상각도는 60°이다[25][그림 3]. 활동장애 측정은 Fairbank 등[26]이 개발하고 Jeon 등[27]이 번역, 수정하여 사용한 오스웨스트리요통장애지수 설문지를 이용하여 측정하였다. 오스웨스트리요통장애지수는 환자가 통증 때문에 기능장애가 나타난 것을 표시하도록 되어 있다.
성능/효과
- 경피신경전기자극을 저빈도-저강도, 저빈도-고강도, 고빈도-저강도, 고빈도-고강도 네 가지 방법으로 적용하였을 때 각각의 군에서 요통장애지수와 요추부 유연성에 효과를 보였고 검정결과 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 첫째, 저빈도에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성에 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 경피신경전기자극의 고빈도 주파수에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 요추부 유연성이 유의수준 .05를 초과하여 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 다만, 평균 순위 값과 기술통계 따르면 고강도에서 요추부 유연성이 보다 효과적이었다[표 14].
- 경피신경전기자극의 고빈도-고강도 치료가 만성요통환자의 요추부 유연성에 미치는 효과를 알아본 결과 치료, 전 35.88±5.77이었고 치료 후 48.63±8.16로 고빈도-저강도 그룹의 활동장애지수와 ROM이 증가하였고 검정결과 모두 유의한 차이를 보였다[표 12].
- 경피신경전기자극의 고빈도-고강도 치료가 만성요통환자의 활동장애에 미치는 효과를 알아본 결과, 치료 전 요통장애지수의 평균과 표준편차는 35.88±2.75이었고 치료 후 26.88±2.30로 치료 후 요통장애지수가 감소하였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다[표 5].
- 경피신경전기자극의 고빈도-저강도 치료가 만성요통환자의 요추부 유연성에 미치는 효과를 알아본 결과, 치료 전 30.75±7.70이었고 치료 후 42.75±7.17로 고빈도-저강도 그룹의 요추부 유연성 증가하였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다[표 11].
- 경피신경전기자극의 고빈도-저강도 치료가 만성요통환자의 요통장애에 미치는 효과를 알아본 결과, 치료 전 요통장애지수의 평균과 표준편차는 40.38±4.63이었고 치료 후 32.25±7.36로 치료 후 요통장애지수가 감소하였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다[표 4].
- 경피신경전기자극의 저빈도 주파수에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 요추부 유연성이 유의수준 .05를 초과하여 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 다만, 평균 순위 값과 기술통계 따르면 고강도에서 요추부 유연성이 보다 효과적이었다[표 13].
- 경피신경전기자극의 저빈도-고강도 치료가 만성요통환자의 요추부 유연성에 미치는 효과를 알아본 결과 치료 전 28.75±6.41이었고 치료 후 38.88±5.43로 저빈도-저강도 그룹의 요추부 유연성이 증가하였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다[표 10].
- 경피신경전기자극의 저빈도-고강도 치료가 만성요통환자의 요통장애에 미치는 효과를 알아본 결과, 치료 전 요통장애지수의 평균과 표준편차는 41.38±7.01이었고 치료 후 33.50±9.12로 치료 후 요통장애지수가 감소하였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다[표 3].
- 경피신경전기자극의 저빈도-고강도와 고빈도-고강도 간 효과를 비교한 결과 요추부 유연성이 유의수준 .05를 초과하여 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 다만, 평균 순위 값과 기술통계 따르면 고빈도-고강도에서 요추부 유연성이 보다 효과적이었다[표 15].
- 경피신경전기자극의 저빈도-저강도 치료가 만성요통환자의 요추부 유연성에 미치는 효과를 알아본 결과 치료 전 37.38±12.57이었고 치료 후 47.50±7.56로 저빈도-저강도 그룹의 요추부 유연성이 증가하였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다[표 9].
- 경피신경전기자극의 저빈도-저강도 치료가 만성요통환자의 요통장애지수에 미치는 효과를 알아본 결과, 치료 전 요통장애지수의 평균과 표준편차는 36.75±6.69이었고 치료 후 29.38±7.23로 치료 후 요통장애지수가 감소하였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다[표 2].
- 이 연구의 제한점은 실험 후 요통장애지수와 허리유연성의 효과가 빈도-강도에 따라 얼마나 지속되는지 측정하지 못하였으므로 이 결과를 일반화하여 해석하기는 어렵다. 그러나 연구의 결과로 고빈도-고강도의 자극이 만성요통환자의 요통장애지수와 허리유연성에 가장 효과적일 것을 알 수 있었다. 앞으로 보다 많은 환자들을 대상으로 다양한 통증 부위의 근육에 경피신경 전기자극을 적용해 볼 수 있으며 증가된 동통 역치의 지속시간과 회기별로의 동통역치 증가 등 보다 광범위한 경피신경전기자극의 빈도와 강도가 동통에 미치는 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- 첫째, 저빈도에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성에 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 둘째, 고빈도에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성이 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 셋째, 저빈도고강도와 고빈도-고강도 간 치료를 비교한 결과 고빈도-고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성이 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 이와 같은 결과를 볼 때, 네 집단 모두 실험 후 요통장애지수와 요추부 유연성에 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 저빈도 에서는 고강도가, 고빈도에서는 고강도가 보다 효과적임을 알 수 있었다.
- 둘째, 고빈도에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성이 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 셋째, 저빈도고강도와 고빈도-고강도 간 치료를 비교한 결과 고빈도-고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성이 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 이와 같은 결과를 볼 때, 네 집단 모두 실험 후 요통장애지수와 요추부 유연성에 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 저빈도 에서는 고강도가, 고빈도에서는 고강도가 보다 효과적임을 알 수 있었다.
- 경피신경전기자극을 저빈도-저강도, 저빈도-고강도, 고빈도-저강도, 고빈도-고강도 네 가지 방법으로 적용하였을 때 각각의 군에서 요통장애지수와 요추부 유연성에 효과를 보였고 검정결과 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 첫째, 저빈도에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성에 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 둘째, 고빈도에서 저강도와 고강도 간 치료를 비교한 결과 고강도에서 요통장애지수와 요추부 유연성이 보다 효과가 있었지만 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
후속연구
- 그러나 연구의 결과로 고빈도-고강도의 자극이 만성요통환자의 요통장애지수와 허리유연성에 가장 효과적일 것을 알 수 있었다. 앞으로 보다 많은 환자들을 대상으로 다양한 통증 부위의 근육에 경피신경 전기자극을 적용해 볼 수 있으며 증가된 동통 역치의 지속시간과 회기별로의 동통역치 증가 등 보다 광범위한 경피신경전기자극의 빈도와 강도가 동통에 미치는 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- 이 연구의 제한점은 실험 후 요통장애지수와 허리유연성의 효과가 빈도-강도에 따라 얼마나 지속되는지 측정하지 못하였으므로 이 결과를 일반화하여 해석하기는 어렵다. 그러나 연구의 결과로 고빈도-고강도의 자극이 만성요통환자의 요통장애지수와 허리유연성에 가장 효과적일 것을 알 수 있었다.
- 만성요통환자에게 고빈도-고강도의 경피신경전기자극을 적용하였을 때 활동장애지수와 허리유연성에 가장 큰 효과가 있다는 본 연구에서도 유사한 결과를 확인할 수 있었다. 저강도보다 고강도에서 보다 효과적인 결과에 대해서는 환자들이 느끼는 강도가 통증완화기전에 어떠한 관계가 있는지 연구가 필요할 것이다.
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