본 연구는 치성 동통을 보이는 치아의 수산화칼슘의 사용 여부에 따른 동통 감소 효과를 판단하고자 시행하였다. 2003년 12월부터 2004년 9월 사이에 경희대학교 치과대학 부속 치과병원 치과보존과에 치성 동통으로 내원한 환자 213명으로부터 근관형성을 시행한 237개의 치아를 대상으로 환자의 성별 및 연령 치료부위, 재근관 치료의 여부, 치수의 상태, 술전 치아 상태와 술전 동통의 정도를 기록하였다. 수산화칼슘을 적용하지 않은 군 (1군)과 수산화칼슘을 적용한 군 (2군)으로 분류하였다. 환자들에게 설문지를 배분하여 다음 내원시 치료 후4시간, 2일 및 7일에 술후 동통의 발생 여부와 동통의 정도를 기록하도록 하였다. 수집한 자료들은 Chi-square analysis (p < 0.05)를 사용하여 비교, 분석한 결과 근관내 약제로써 수산화칼슘은 술후 동통을 예방하거나 감소시키는 효과를 가지고 있지 않다는 것을 알 수 있었다.
본 연구는 치성 동통을 보이는 치아의 수산화칼슘의 사용 여부에 따른 동통 감소 효과를 판단하고자 시행하였다. 2003년 12월부터 2004년 9월 사이에 경희대학교 치과대학 부속 치과병원 치과보존과에 치성 동통으로 내원한 환자 213명으로부터 근관형성을 시행한 237개의 치아를 대상으로 환자의 성별 및 연령 치료부위, 재근관 치료의 여부, 치수의 상태, 술전 치아 상태와 술전 동통의 정도를 기록하였다. 수산화칼슘을 적용하지 않은 군 (1군)과 수산화칼슘을 적용한 군 (2군)으로 분류하였다. 환자들에게 설문지를 배분하여 다음 내원시 치료 후4시간, 2일 및 7일에 술후 동통의 발생 여부와 동통의 정도를 기록하도록 하였다. 수집한 자료들은 Chi-square analysis (p < 0.05)를 사용하여 비교, 분석한 결과 근관내 약제로써 수산화칼슘은 술후 동통을 예방하거나 감소시키는 효과를 가지고 있지 않다는 것을 알 수 있었다.
The purpose of this clinical study is to assess whether calcium hydroxide as an intracanal medication affects post-treatment pain in teeth especially odontogenic pain which comes from inflammation of the pulp and periradicular tissues when compared with no intracanal medication. From 213 patients wh...
The purpose of this clinical study is to assess whether calcium hydroxide as an intracanal medication affects post-treatment pain in teeth especially odontogenic pain which comes from inflammation of the pulp and periradicular tissues when compared with no intracanal medication. From 213 patients who has been treated 237 root canals due to significant pain (moderate-to-severe) we recorded their age, sex, treated tooth, degree of pain, pre-operative states of the tooth. We classified patients into 2 test group; Group 1 (not gain intracanal $Ca(OH)_2$), Group 2 (gain intracanal $Ca(OH)_2$). Through the survey from the patients, we let them write down the occurrence and degree of post-treatment pain in 4hours, 2days, 7days after treatment as none, mild, moderate or severe. The followings were evaluated ; the overall incidence of flare-ups, the overall incidence of post-treatment pain in each group at each time period , the incidence of post-treatment pain in each group at each time period as related to pre-operative states of the teeth These were compared statistically with Chi-square analysis (p < 0.05). Under the condition of this investigation, no difference was observed in the incidence of post-treat-ment pain between the two groups. Therefore, $Ca(OH)_2$ as intracanal medication had no effect on preventing or decreasing the post-treatment pain.
The purpose of this clinical study is to assess whether calcium hydroxide as an intracanal medication affects post-treatment pain in teeth especially odontogenic pain which comes from inflammation of the pulp and periradicular tissues when compared with no intracanal medication. From 213 patients who has been treated 237 root canals due to significant pain (moderate-to-severe) we recorded their age, sex, treated tooth, degree of pain, pre-operative states of the tooth. We classified patients into 2 test group; Group 1 (not gain intracanal $Ca(OH)_2$), Group 2 (gain intracanal $Ca(OH)_2$). Through the survey from the patients, we let them write down the occurrence and degree of post-treatment pain in 4hours, 2days, 7days after treatment as none, mild, moderate or severe. The followings were evaluated ; the overall incidence of flare-ups, the overall incidence of post-treatment pain in each group at each time period , the incidence of post-treatment pain in each group at each time period as related to pre-operative states of the teeth These were compared statistically with Chi-square analysis (p < 0.05). Under the condition of this investigation, no difference was observed in the incidence of post-treat-ment pain between the two groups. Therefore, $Ca(OH)_2$ as intracanal medication had no effect on preventing or decreasing the post-treatment pain.
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문제 정의
근관치료의 목적은 근관의 세정 및 형성을 하여 동통의 원인인 근관내의 세균과 그 잔사를 제거하고 재감염을 방지하는 것이다. 그러나, 철저한 근관 세정 및 형성만으로 근관 내 모든 세균을 제거하는 것은 불가능하다*4).
본 연구는 치성 동통을 보이는 치 아의 근관을 세정하고 형성한 후 근관내 약제로 수산화칼슘의 사용 여부에 따른 동통 감소 효과의 여부를 판단하고자 시행하였다.
대하여 논쟁은 계속되고 있다. 이에 본 연구는 경희대학교 부속 치과병원 치과보존과에 치성 동통으로 내원한 환자를 대상으로 근관형성을 시행한 후, 근관내 약 제로수산화칼슘의 사용 여부에 따른 flare-up과 술후 동통의 발생률을 평가, 분석하였다.
제안 방법
1군은 근관내에 수산화칼슘을 적 용하지 않고 멸균된 건조 면구만 위치시킨 후 임시 충전물인 ZOE로 근관 와동을 밀폐하였으며, 2군에서는 수산화칼슘 호제를 lentulo spiral 을 사용하여 근관내에 넣고, 치근단부위로 더 치밀하게 적용하기 위해서 paper point와 근관치료용 plugger를 사용하여 근관 전체를 임시 충전한 다음, 멸균된 건조 면구를 위치시킨 후 임시 충전물인 ZOE로 근관 와동을 밀폐하였다.
237개 치아를 통상의 방법으로 근관와동을 형성한 다음, 근관장을 측정하고 3% 차아염소산나트륨(NaOCl) 용액 하에서 step-back 방법으로 근관을 형성하고 MAF (master apical file)의 크기는 최소 #25 file까지 확장하였다. 재근관치료의 경우 chloroform을 사용하여 guttaper- cha를 연화시켜 제거한 후, 상기와 같은 동일한 방법으로 근관 형성을 하였다.
수집된 자료를 평가하여 1군과 2군에서 전체 치아에 대한 flare-up 발생률을 먼저 평가한 후, 평가할 전체 치아 수에서 flare-up된 치아는 제외시켰다. 그 후 1군과 2군에서 각 술후 경과 시간에서의 동통 발생률과 치근단병소, 농, 종창, 누공의 유무와 치수 상태 등의 치아의 술전상태에 따른 각 술후 경과시간에서의 동통 발생률을 평가, 분석하였다. 수집한 자료들은 Chi-square analysis (p < 0.
발생률을 평가하였다. 그 후, 치 아를 술전 상태에 따라 다시 세분하여 각 경우에 따른 술후 동통의 발생률을 평가하였다. 수산화칼슘의 사용 여부에 관계없이 flare-up의 발생은 그 수가 적었다.
동통의 분석은 중등도에서 심도의 동통을 유의성 있는 술후 동통으로 분류하였으며, 근관형성 후 동통과 종창이 더악화되는 flare-upe 심도 동통에 포함시키지 않고 별도로 분류하였다. 수집된 자료를 평가하여 1군과 2군에서 전체 치아에 대한 flare-up 발생률을 먼저 평가한 후, 평가할 전체 치아 수에서 flare-up된 치아는 제외시켰다.
술후 4시간에 2군의 동통 발생률이 높게 나타난 이유는 수산화칼슘을 근관내 적용할 때 치근 단 공을 통해 수산화칼슘이 정출되어서, Abbott15'19) 그리고 Moor와 Witte21)가 보고한 것처럼 수산화칼슘이 자극원으로 작용하였기 때문이라 사료된다. 본 연구에서 근관 내수 산화칼슘을 적용시 , 수산화칼슘 호제를 lentulo spiral file을 사용하여 근관내로 먼저 적용한 후, 치근단부위로 더 치밀하게 적용하기 위해서 paper point와 근관충전용 plugger를 사용하여 채워 넣었다. 수산화칼슘이 치근 단 공을 통해 실제로 정출되는지를 확인하기 위하여 발치한 치아에서 근관와동 형성, 근관 세정 및 형성을 시행한 후, lentulo spiral file만 사용, 근관충전용 plugger만 사용, 두 방식의 병용으로 수산화칼슘을 근관내에 충전한 결과 세 가지 방식 모두에서 수산화칼슘이 치근단공 밖으로 정출된 것을 확인할 수 있었다.
상기의 질환으로 진단된 환자를 통상적인 방법으로 근관 형성을 시행하였으며 , 술자는 치과 보존과 전공의로 제한하였다. 237개 치아를 통상의 방법으로 근관와동을 형성한 다음, 근관장을 측정하고 3% 차아염소산나트륨(NaOCl) 용액 하에서 step-back 방법으로 근관을 형성하고 MAF (master apical file)의 크기는 최소 #25 file까지 확장하였다.
조사한 전체 치아에서 flare-up의 발생률을 평가한 후, flare-up이 발생한 치아를 제외한 나머지 치아들의 술후 동통의 발생률을 평가하였다. 그 후, 치 아를 술전 상태에 따라 다시 세분하여 각 경우에 따른 술후 동통의 발생률을 평가하였다.
환자의 성별 및 연령 , 치료부위, 재근관 치료의 여부, 치수의 상태, 술전 치아 상태(치근단 병소의 유무, 농의 유무, 누공의 유무, 종창의 유무)와 술전 동통의 정도를 기록하였다(Table 1). 치수의 상태는 생활치, 괴사치, 이전에 근관형성을 받았던 치아로 구분하였다. 환자의 주소, 구강 검사, 방사선 검사, 치수 생활력 검사 및 온도 검사에 의하여 급성 치수염, 급성 치근단치주염 , 급성 치근단 농양으로 진단한 환자를 연구 대상으로 하였다.
내원할 것을 설명하였다. 환자들에게 설문지를 배분하여 다음 내원시 치료 후 4시간, 2일 및 7일에 술후 동통의 발생 여부와 동통의 정도를 기록하도록 하였다. 설문지 내의 동통의 정도는 다음과 같이 분류하였다.
환자를 임의로 수산화칼슘을 적용하지 않은 군(1군)과 수산화칼슘을 적용한 군(2군)으로 분류하였으며 수산화칼슘호제는 순수한 수산화칼슘 분말과 생리식염수를 혼합하여 준비하였다.
다음의 사항들을 기록하였다. 환자의 성별 및 연령 , 치료부위, 재근관 치료의 여부, 치수의 상태, 술전 치아 상태(치근단 병소의 유무, 농의 유무, 누공의 유무, 종창의 유무)와 술전 동통의 정도를 기록하였다(Table 1). 치수의 상태는 생활치, 괴사치, 이전에 근관형성을 받았던 치아로 구분하였다.
대상 데이터
2003년 12월부터 2004년 9월 사이에 경희대학교 치과대학 부속 치과병원 치과보존과에 치성 동통으로 내원한 환자 213명으로부터 근관형성을 시행한 237개의 치아를 대상으로 다음의 사항들을 기록하였다. 환자의 성별 및 연령 , 치료부위, 재근관 치료의 여부, 치수의 상태, 술전 치아 상태(치근단 병소의 유무, 농의 유무, 누공의 유무, 종창의 유무)와 술전 동통의 정도를 기록하였다(Table 1).
치수의 상태는 생활치, 괴사치, 이전에 근관형성을 받았던 치아로 구분하였다. 환자의 주소, 구강 검사, 방사선 검사, 치수 생활력 검사 및 온도 검사에 의하여 급성 치수염, 급성 치근단치주염 , 급성 치근단 농양으로 진단한 환자를 연구 대상으로 하였다.
데이터처리
그 후 1군과 2군에서 각 술후 경과 시간에서의 동통 발생률과 치근단병소, 농, 종창, 누공의 유무와 치수 상태 등의 치아의 술전상태에 따른 각 술후 경과시간에서의 동통 발생률을 평가, 분석하였다. 수집한 자료들은 Chi-square analysis (p < 0.05)를 사용하여 비교, 분석하였다.
성능/효과
1. Flare-up의 발생률은 수산화칼슘을 적용하지 않은 군 (2.9%)과 수산화칼슘을 적용한 군 (3.0%)사이의 통계적 유의차를 보이지 않았다 (p > 0.05).
2. 술후 경과시간에 따른 동통 발생률은 술후 4시간에, 수산화칼슘을 적용한 군 (19.8%)이 수산화칼슘을 적용하지 않은 군 (6.7%)보다 높게 나타났지만 (p < 0.05), 술후 2일과 7일에는 두 군 간에 유의차를 보이지 않았다(p > 0.05).
3. 치근단 병소가 존재하지 않는 경우, 술후 4시간과 술후 2일의 동통 발생률은 수산화칼슘을 적용한 군이 수산화칼슘을 적용하지 않은 군보다 높게 나타났지만 (p < 0.05), 술후 7일에는 두 군 간에 유의차를 보이지 않았다 (p > 0.05).
4. 농, 종창, 누공의 유무에 따른 술후 동통에 대한 수산화칼슘의 효과는 없었다 (p > 0.05).
5. 치수가 괴사된 경우, 술후 4시간의 동통 발생률은 수산화칼슘을 적용한 군 (21.1%)이 수산화칼슘을 적용하지 않은 군 (5.4%)보다 높게 나타났지만 (p < 0.05), 술후 2일과 7일에는 두 군 간에 유의차를 보이지 않았다 (p >0.05).
작용하였기 때문이라 사료된다. 그러나, 술후 2일에서 7일까지의 술후 동통 발생률은 농, 종창, 누공의 유무에 따른 두 군 간에 유의차는 보이지 않았다.
본 연구는 근관내 약제로써 수산화칼슘이 살균 효과, 항염효과를 가짐에도 불구하고, 술후 동통을 예방하거나 감소시키는 효과를 가지고 있지 않다는 것을 보였다. 술후 4시간까지는 수산화칼슘을 적용한 군이 수산화칼슘을 적용하지 않은 군보다 더 높은 동통 발생률을 나타내었지만, 술후 2 일부터 7일까지는 수산화칼슘을 적용한 군과 적용하지 않은 군 사이의 flare-up 발생률과 술후 동통 발생률의 유의차를 보이지 않았다.
본 연구에서 술후 flare-up의 발생은 수산화칼슘을 적용하지 않은 1군에서 2.9%와 수산화칼슘을 적용한 2군에서 3.0%로 유의차를 보이지 않았다. 전체 치아에서의 flareup 발생률은 근관내 약제로 수산화칼슘을 사용한 경우에 3.
본 연구에서 전체적인 술후 동통 발생률은 술 전 종창이 존재하는 경우에 유의성 있게 높았다. 그러나, 술 전 종창이 존재하지 않은 경우, 술후 4시간의 술후 동통 발생률은 2군 (18.
Imura와 Zuolo20) 그리고 Walton과 Fouad22)는 급성 치근단 농양을 보이는 치아가 급성 치수염과 급성 치근단 치주염을 보이는 치아보다 술후동통과 flare-up의 발생률이 높다고 보고하였다. 본 연구에서 전체적인 술후 동통의 발생률은 농이 존재하는 경우가술후 7일에 유의성 있게 높았다. 그러나, 농이 존재하지 않는 경우, 술후 4시간의 동통 발생률은 2군 (17.
본 연구에서 전체적인 술후 동통의 발생률은 치근단 병소가 존재할 때 높았으나 유의차는 보이지 않았다. 그러나, 치근단 병소가 존재하지 않는 경우, 술후 4시간과 2일의 동통 발생률에서 2군이 1군보다 높았으며 유의차를 보였다 (p < 0.
보고하였다20끄24, 25). 본 연구에서는 치수가 생활력이 있는 경우, 괴사된 경우, 근관형성 중인 경우로 분류하였으며 , 괴사된 치수를 가진 경우에서만, 술후 4시간의 동통 발생률이 2군 (21.1%)이 1군 (5.4%)보다 높았으며 유의차를 보였다. 이는 치근단 병소로 정출된 세균과 괴사조직 뿐만 아니라 정출된 수산화칼슘도 자극원으로 작용하였기 때문이라 추측된다.
본 연구의 결과는 수산화칼슘의 적용이 근관형성 후 4시간까지는 수산화칼슘을 적용하지 않은 경우와 비교할 때 일시적으로 술후 동통의 발생률을 증가시켰으나, 술후 2일에서 7일 사이에는 동통의 발생률에 영향을 미치지 않는다는 것을 보여준다.
본 연구에서 근관 내수 산화칼슘을 적용시 , 수산화칼슘 호제를 lentulo spiral file을 사용하여 근관내로 먼저 적용한 후, 치근단부위로 더 치밀하게 적용하기 위해서 paper point와 근관충전용 plugger를 사용하여 채워 넣었다. 수산화칼슘이 치근 단 공을 통해 실제로 정출되는지를 확인하기 위하여 발치한 치아에서 근관와동 형성, 근관 세정 및 형성을 시행한 후, lentulo spiral file만 사용, 근관충전용 plugger만 사용, 두 방식의 병용으로 수산화칼슘을 근관내에 충전한 결과 세 가지 방식 모두에서 수산화칼슘이 치근단공 밖으로 정출된 것을 확인할 수 있었다.
효과를 가지고 있지 않다는 것을 보였다. 술후 4시간까지는 수산화칼슘을 적용한 군이 수산화칼슘을 적용하지 않은 군보다 더 높은 동통 발생률을 나타내었지만, 술후 2 일부터 7일까지는 수산화칼슘을 적용한 군과 적용하지 않은 군 사이의 flare-up 발생률과 술후 동통 발생률의 유의차를 보이지 않았다.
술후 4시간의 동통 발생률은 2군 (19.8%)이 1군 (6.7%)보다 높아서 유의차를 보였으나 술후 7일의 동통 발생률은 2군 (1.0%)이 1군 (2.2%)보다 낮게 나타났으나 유의차를 보이지 않았다. 술후 4시간에 2군의 동통 발생률이 높게 나타난 이유는 수산화칼슘을 근관내 적용할 때 치근 단 공을 통해 수산화칼슘이 정출되어서, Abbott15'19) 그리고 Moor와 Witte21)가 보고한 것처럼 수산화칼슘이 자극원으로 작용하였기 때문이라 사료된다.
다음과 같다. 술후 4시간의 동통 발생은 1군에서 9개 (6.7%), 2군에서 19개 (19.8%)를나타내어, 2군에서 높게 나타났으며 유의차를 보였다 (p < 0.05, Table 3). 그러나, 술후 2일의 동통 발생은 모두 감소하여 1군에서 6 개 (4.
이상의 결론을 통해 근관내 약제로써 수산화칼슘은 술후동통을 예방하거나 감소시키는 효과를 가지고 있지 않다는 것을 알 수 있다. 수산화칼슘의 술후 동통에 관한 효과에 대해서 더 큰 수의 모집단, 타기관의 환자 및 치료 술식 등을 고려한 다양한 평가방법이 필요하다고 사료된다.
후속연구
모집단의 크기가 크지 않았다. 그러므로, 장기간의 자료수집을 통한 보다 큰 모집단을 사용한 연구가 필요하다고 사료된다.
근관형성 후 flare-up의 발생률과 관련 요소에 관하여는 많은 연구들이 보고하고 있지만, 근관형성 후 동통의 발생률과 관련 요소, 술후 동통의 감소를 위한 근관내 약제의 효과에 대한 연구는 아직 미흡한 상태이므로 이에 관한 연구가 계속 필요하다고 사료된다.
비록 수산화칼슘이 술후 동통의 감소에 영향을 미치지 않는다는 결과를 나타내었지만, 근관형성 후 근관내 약제로써 수산화칼슘의 사용은 살균 효과, 조직 변성 작용 및 항염 작용 등의 다양한 특성으로 인하여 우수한 임상적 결과를 야기 할 것이다. 그러나, 치근단 조직에 부가적 인 손상을 야기하지 않는 철저한 근관세정 및 근관형성을 시행한 후에 수산화칼슘을 적용하여야 그 효과가 향상될 것이다.
알 수 있다. 수산화칼슘의 술후 동통에 관한 효과에 대해서 더 큰 수의 모집단, 타기관의 환자 및 치료 술식 등을 고려한 다양한 평가방법이 필요하다고 사료된다.
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