[논문]체계적인 호흡운동 프로그램이 기흉환자의 회복에 미치는 효과

김용례; 박상연

문제 정의

본 연구는 일차성 기흉으로 흉관삽입술 또는 흉강경 수술을 시행 받은 환자를 대상으로 호흡운동 프로그램을 체계적으로 시행하여 회복에 미치는 영향을 알아보기 위한 비동등성 대조군 시차 사후 설계이다. 본 연구결과 체계적인 호흡운동 프로그램은 일차성 기흉환자의 흉관 보유기간과 재원 기간을 짧게 하는 효과를 보였다.
본 연구는 일차성 자연 기흉 환자를 대상으로 체계적 호흡운동 프로그램이 기흉 환자의 회복에 미치는 효과를 검증하고자 하였으며, 본 연구 결과를 토대로 논의 하고자 한다.
본 연구는 체계적 호흡운동 프로그램이 기흉 환자의 회복에 미치는 효과를 파악하기 위한 비 동등성 대조군 시차 사후 설계 연구이다.
본 연구의 목적은 기흉환자에게 체계적 호흡운동 프로그램을 실시하고 흉관 보유기간, 재원기간 및 진통제 사용 횟수에 미치는 효과를 확인하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구자는 기흉 환자를 대상으로 체계적 호흡운동 프로그램을 실시하고, 흉관 보유기간, 재원기간 및 진통제 사용 횟수를 통해 그 효과를 검정해 보고자 본 연구를 시도하였다.

가설 설정

1) 제 1가설: “체계적 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 흉관 보유 기간이 짧을 것이다.
1) 제 1가설: 체계적 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 흉관 보유기간이 짧을 것이다.
2) 제 2가설: “체계적 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 재원기간이 짧을 것이다.
2) 제 2가설: 체계적 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 재원기간이 짧을 것이다.
3) 제 3가설: 체계적 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 진통제 사용 횟수가 적을 것이다.

제안 방법

재원 기간 동안 병동 간호사들과 함께 수시로 운동 수행 여부를 확인하고 피드백을 주었다. 대조군과 실험군 모두 퇴원 일에 흉관 보유기간, 재원 기간, 진통제 사용횟수를 의무기록을 토대로 자료를 수집하였다.
대조군에게는 기존의 방식대로 입원 당일 폐활량 운동 기구 사용법에 대한 교육 자료를 지급하고, 강화폐활량계를 이용한 심호흡 운동을 실시하도록 하였다. 대조군에게 실시한 폐활량 운동은 바른 자세로 침대 위에서 실시하며, 마우스피스를 입에 물고, 천천히 길게 숨을 내쉰다(숨이 멎을 때까지). 다 내쉬면 빠르고 강하게 숨을 들이마셔, 공을 위로 올려 공이 올라 간 상태에서 5초 동안 떠 있도록 숨을 멈추고 있다가 천천히 내 쉰다.
대조군에게는 기존의 방식대로 입원 당일 폐활량 운동 기구 사용법에 대한 교육 자료를 지급하고, 강화폐활량계를 이용한 심호흡 운동을 실시하도록 하였다. 대조군에게 실시한 폐활량 운동은 바른 자세로 침대 위에서 실시하며, 마우스피스를 입에 물고, 천천히 길게 숨을 내쉰다(숨이 멎을 때까지).
둘째, 체계적 호흡운동 프로그램이 기흉 환자의 재원기간에 미치는 효과를 파악한다.
본 연구에서 사용된 호흡운동 프로그램은 Seo와 Kang (2007), Park, Lee와 Kim (2006)의 연구를 토대로 흉부외과 전문의 2명, 호흡기내과 전문의 1명, 흉부외과 병동 수간호사 1명, 흉부외과 전문간호사 2명이 함께 논의하여 강화폐활량계를 이용한 심호흡운동과 어깨 관절범위 운동, 걷기 운동을 체계화하여 개발하였으며, 흉부외과 병동 간호사들에게도 교육하고 운영 방법을 공유하였으며, 연구 계획 및 방법을 설명하였다. 체계적 호흡 운동 프로그램의 구체적 방법은 다음과 같다.
실험군 20명에게는 입원 당일 흉부외과 임상전문간호사인 본 연구자가 직접 체계적인 호흡운동 프로그램을 교육하였으며, 오전 9시부터 12시까지, 오후 2시부터 5시 사이에, 매 시간 강화폐활량계를 이용한 심호흡 운동 5회, 어깨관절범위 운동 2회씩을 10번 반복하여 하루 최소 300회의 심호흡 운동과 120회의 어깨관절범위 운동, 그리고 허리와 가슴을 펴고 바른 자세로 매시간 15분씩 최소 1시간의 평지 걷기를 시행하는 체계적인 호흡운동 프로그램을 실시하고 운동량을 기록하게 하였다. 재원 기간 동안 병동 간호사들과 함께 수시로 운동 수행 여부를 확인하고 피드백을 주었다.
실험군 20명에게는 입원 당일 흉부외과 임상전문간호사인 본 연구자가 직접 체계적인 호흡운동 프로그램을 교육하였으며, 오전 9시부터 12시까지, 오후 2시부터 5시 사이에, 매 시간 강화폐활량계를 이용한 심호흡 운동 5회, 어깨관절범위 운동 2회씩을 10번 반복하여 하루 최소 300회의 심호흡 운동과 120회의 어깨관절범위 운동, 그리고 허리와 가슴을 펴고 바른 자세로 매시간 15분씩 최소 1시간의 평지 걷기를 시행하는 체계적인 호흡운동 프로그램을 실시하고 운동량을 기록하게 하였다. 재원 기간 동안 병동 간호사들과 함께 수시로 운동 수행 여부를 확인하고 피드백을 주었다. 대조군과 실험군 모두 퇴원 일에 흉관 보유기간, 재원 기간, 진통제 사용횟수를 의무기록을 토대로 자료를 수집하였다.
재원 기간 동안 환자에게 관례적으로 그리고 추가적으로 투여된 주사용 비스테로이드성 소염진통제와 마약성 진통제의 양을 횟수로 계산하였다.
허리와 가슴을 펴고 바른 자세로 매시간 15분씩 평지 걷기를 하고 기록한다.
흉관 보유기간은 의무기록지를 근거로 흉관 삽입일로부터 흉관 제거 일까지를 일수로 산출하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 U광역시에 소재한 일 대학병원 흉부외과에 2009년 11월 29일부터 2010년 9월 22일까지 입원한 기흉 환자 142명 중 아래의 구체적인 선정기준에 해당되는 52명을 대상으로 하였다. 구체적인 선정 기준은 일차성 자연기흉 환자로 초발인 자, 입원 다음 날 바로 치료 방법으로 흉관삽입술 또는 흉강경수술을 시행한 자, 의사소통이 가능한 자, 본 연구 참여에 동의한 자로 하였으며, 기저 질환이 있는 환자와 재발이 된 자연기흉 환자는 제외하였다.
본 연구의 목적을 달성하기 위하여 연구 대상자의 수는 호흡강화훈련 프로그램이 폐절제술 환자의 수술 후 폐 기능 회복, 불안 및 수면에 미치는 효과에 대한 연구인 Seo와 Kang (2007)의 연구를 토대로 Cohen (1988)의 공식에 의해 효과 크기= .40, power = .70, 유의도= .05, 집단 수 2로 할 때 각각 20명이었으나 탈락률을 고려하여 대조군 25명, 실험군 27명을 선정하였다. 대상자 중 휴일관계로 입원 다음 날 바로 수술을 시행 받지 못한 환자는 탈락시켜, 대조군은 25명 중 5명(탈락율 20%), 실험군은 27명 중 7명(탈락율 26%)이 탈락되어 최종 대상자는 40명이었다.
본 연구의 자료는 U광역시에 소재한 일 대학병원 흉부외과에 2009년 11월 29일부터 2010년 9월 22일까지 입원한 기흉 환자를 대상으로 하였다. 실험의 확산을 최소화하기 위하여 먼저 대조군 20명의 자료 수집을 완료한 후 실험군의 자료를 수집하였다.
본 연구의 자료는 U광역시에 소재한 일 대학병원 흉부외과에 2009년 11월 29일부터 2010년 9월 22일까지 입원한 기흉 환자를 대상으로 하였다. 실험의 확산을 최소화하기 위하여 먼저 대조군 20명의 자료 수집을 완료한 후 실험군의 자료를 수집하였다. 대상자는 선정 기준에 적합한 환자에게 연구의 목적, 비밀보장과 익명성, 원할 경우 자유롭게 연구를 중지하거나 연구에 응하지 않아도 된다는 사실을 확인시키고, 본 연구 과정 중 알게 된 내용은 연구 목적으로만 사용할 것임을 설명하고 참여자의 신원이 드러나지 않도록 참여자의 신원과 관련된 개인정보를 삭제하고 고유번호를 부여 한다는 설명을 한 후 서면 동의를 얻었다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS Window 17.0 프로그램을 이용하여 실험군과 대조군의 동질성 검정은 χ2-test, t-test, Fisher's exact test로, 가설은 t-test로 검정하였다.

이론/모형

외부로부터의 자극에 의해 변화한 후 그 자극이 제거됨과 동시에 본래의 상태로 돌아가는 것을 말하며(Chi, 2006), 본 연구에서는 폐가 재팽창되어 흉관이 제거되고 퇴원이 가능한 상태로, Seo 등(1995)이 원발성 자연 기흉 치료 방법의 임상적 비교 지표로 사용한 흉관 보유 기간과, 재원 기간 일 수, 진통제 투여 횟수로 측정하였다.

성능/효과

3) 제 3가설: “체계적인 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 진통제 사용 횟수가 적을 것이다”에 대한 검정 결과 실험군의 평균 진통제 사용횟수는 7.30회, 대조군의 평균 진통제 사용횟수는 6.95회로 두 군 간의 유의한 차이를 보이지 않아(t=-0.29, p=.774) 제 3가설은 기각되었다(Table 2).
본 연구결과 체계적 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 흉관 보유기간과 재원기간이 짧은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 기흉 환자를 대상으로 심호흡 운동과 상, 하지 운동으로 구성 된 호흡 운동 프로그램의 효과에 대한 선행연구가 없어 직접 비교하기는 어려우나, 기흉 환자에게 발성을 이용한 심호흡 운동을 시행한 후 폐 환기능, 호흡곤란 및 흉관 삽입기간에 미치는 영향을 비교해 본 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이는 없었다고 한 Kim과 Cho (2001)의 연구 결과와 다소 차이가 있었다.
본 연구는 일차성 기흉으로 흉관삽입술 또는 흉강경 수술을 시행 받은 환자를 대상으로 호흡운동 프로그램을 체계적으로 시행하여 회복에 미치는 영향을 알아보기 위한 비동등성 대조군 시차 사후 설계이다. 본 연구결과 체계적인 호흡운동 프로그램은 일차성 기흉환자의 흉관 보유기간과 재원 기간을 짧게 하는 효과를 보였다. 따라서 본 연구에서 사용한 체계적인 호흡운동 프로그램은 기흉 환자를 위한 독자적인 간호중재 방안으로 적극 활용 가능할 것으로 본다.
본 연구의 대상자인 기흉 환자는 질환 특성 상 입원 후 즉각적인 치료를 요하며, 재원 기간이 짧아 사전조사를 시행 할 수가 없었고, 실험 처치인 호흡운동 프로그램 수행에 영향을 끼칠 수 있는 흉부 통증 정도의 확인 및 통증을 엄격하게 통제할 수 없었다.
셋째, 체계적 호흡운동 프로그램이 기흉 환자의 진통제 사용 횟수에 미치는 효과를 파악한다.
첫째, 체계적 호흡운동 프로그램이 기흉 환자의 흉관 보유기간에 미치는 효과를 파악한다.
체계적 호흡운동 프로그램을 적용한 실험군은 대조군에 비해 재원기간이 짧은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 선행 연구가 없어 직접 비교는 어려우나 흉관 보유 기간이 짧게 나타난 결과에 따른 자연스런 현상으로 해석된다.
체계적인 호흡운동 프로그램은 실험군과 대조군의 진통제 요구량에 차이가 없는 것으로 나타났다. 선행 연구가 없어 비교하기는 어렵지만 운동이 통증에 미치는 효과를 검증한 연구에서 Lee (2007)는 규칙적인 스트레칭 운동이 컴퓨터 사용 사무직 근로자의 근골격계 통증 감소 및 유연성 증가에 도움을 주었다고 보고하여 본 연구결과와는 차이가 있다.

후속연구

이를 종합해 볼 때 본 연구는 기흉환자를 대상으로 호흡 운동뿐만 아니라 호흡운동을 촉진에 영향을 미칠 수 있는 어깨 관절 운동과 걷기운동을 포함하였을 뿐만 아니라 이를 기록하고 피드백 해 주는 체계적인 호흡운동 프로그램을 실시하여 그 효과를 검정하였다는 측면에서 그 의의가 크다고 생각된다. 그러나 질환 특성 상 입원 후 즉각적인 치료를 요하며, 재원 기간이 짧아 사전조사를 시행 할 수가 없었고, 실험 처치인 호흡운동 프로그램 수행에 영향을 미칠 수 있는 흉부 통증 정도를 정확하게 확인하고 관례적(routine)으로 투여되는 진통제를 엄격하게 통제할 수 없었던 점은 추후 보완이 필요하다고 생각된다.
이는 기흉 환자의 경우 운동량이 증가함에 따라 흉관과 흉막의 마찰이 증가되어 흉관에 의한 통증 유발이 더 심해졌기 때문으로 생각된다. 그러나 환자의 회복을 위해서는 호흡운동이 중요한 만큼 금기 사항이 아니라면 진통제 사용으로 통증을 조절해 줄 필요가 있다고 생각되며 진통제 사용 이외에 통증 조절을 위한 여러 중재 방안 들을 고려해 보아야 할 것으로 생각된다.
기흉은 조기 회복도 중요하지만 재발이 잦은 질환인 만큼 지속적인 외래 추적 관찰을 통해 조기 회복 후 환자의 기흉 재발률을 알아보고 퇴원 후 재발 예방을 위한 심호흡 훈련이나 생활습관의 개선에 대한 지속적인 간호 중재 방안의 개발에 대한 시도 및 대상자의 범위를 점차 넓혀 이차성 기흉 환자나 폐절제술 환자들에게도 체계적인 호흡 운동 프로그램을 적용하고 그 효과를 확인하는 반복 연구를 제언하는 바이다. 또한 간호사는 환자 교육의 대부분을 담당하고 있고 환자와 가장 가까이 있는 의료진으로 간호사의 지속적인 관심과 노력이 환자에 대한 교육의 효율성을 높이는 중요한 부분이라 생각된다.
이러한 결과는 선행 연구가 없어 직접 비교는 어려우나 흉관 보유 기간이 짧게 나타난 결과에 따른 자연스런 현상으로 해석된다. 기흉환자들이 짧은 입원 기간과 사회생활로의 신속한 복귀를 요구하며, 원발성 자연 기흉 치료 방법의 임상적 비교 지표로 흉관 보유 기간과, 재원 기간 일 수를 제시한 Seo 등(1995)의 연구를 감안할 때 추후 연구에서는 호흡운동 프로그램의 효과 변수로 재원 기간 일 수도 고려해 볼 필요가 있는 것으로 생각된다.
본 연구결과 체계적인 호흡운동 프로그램은 일차성 기흉환자의 흉관 보유기간과 재원 기간을 짧게 하는 효과를 보였다. 따라서 본 연구에서 사용한 체계적인 호흡운동 프로그램은 기흉 환자를 위한 독자적인 간호중재 방안으로 적극 활용 가능할 것으로 본다.
이를 종합해 볼 때 본 연구는 기흉환자를 대상으로 호흡 운동뿐만 아니라 호흡운동을 촉진에 영향을 미칠 수 있는 어깨 관절 운동과 걷기운동을 포함하였을 뿐만 아니라 이를 기록하고 피드백 해 주는 체계적인 호흡운동 프로그램을 실시하여 그 효과를 검정하였다는 측면에서 그 의의가 크다고 생각된다. 그러나 질환 특성 상 입원 후 즉각적인 치료를 요하며, 재원 기간이 짧아 사전조사를 시행 할 수가 없었고, 실험 처치인 호흡운동 프로그램 수행에 영향을 미칠 수 있는 흉부 통증 정도를 정확하게 확인하고 관례적(routine)으로 투여되는 진통제를 엄격하게 통제할 수 없었던 점은 추후 보완이 필요하다고 생각된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	흉관 삽입 후 공기 유출기간은 기흉 재발의 중요한 요인으로 흉관이 거치되면 초기에 최대한 빨리 폐를 재팽창시켜 흉관이 제거될 수 있도록 도와주는 것이 중요한 이유는?	흉관 삽입 후 공기 유출기간은 기흉 재발의 중요한 요인으로 흉관이 거치되면 초기에 최대한 빨리 폐를 재팽창시켜 흉관이 제거될 수 있도록 도와주는 것이 중요하다(Lippert, Lund, Blegvad, & Larsen, 1991). 왜냐하면 폐가 신속하게 재팽창되지 않으면 늑막강 내에 유착이 형성되고 폐는 계속 억압을 받게 되기 때문이다(Kim et al., 1992).
	기흉은 어떤 상태인가?	기흉은 폐조직의 파열로 흉강에 공기가 축적되면서 흉강내 압력이 증가되어 폐 허탈이 초래 된 상태로, 2007년 국내 전체 일반흉부 수술 중 23.5%의 비중을 차지하는 흔한 질환이다(The Korean Society for Thoracic & Cardiovascular Surgery, 2007).
	기흉의 주요한 두 가지 증상은?	5%의 비중을 차지하는 흔한 질환이다(The Korean Society for Thoracic & Cardiovascular Surgery, 2007). 기흉의 주요한 두 가지 증상은 흉통과 호흡곤란으로(Kim, Kim, Lee, Park, & Kang, 2007), 후유증을 남기는 심각한 질환은 아니지만 재발률이 높아 환자와 보호자들에게는 큰 스트레스이다(Jeon et al., 2007).

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