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문제 정의
- 그러나, 우리나라에서 영양결핍의 위험이 높은 노인 혈액 투석환자의 영양상태와 이에 영향을 미치는 요인에 관한 연구는 거의 행해진 바 없다. 그러므5, 본 연구에서는 노인 혈액투석환자들을 영양불량군과 정상영양군으로 나누어 , 신체 계측치, 혈액생화학적 수치 및 영양소섭취량을 조사하여 혈액투석 환자들의 영양상태를 살펴보고자 하였다. 현재 환자 개인의 영양상태를 평가할 확실한 단독검사법은 없지만, 비교적 경제적이고 간단한 Detsky 등의 임상적인 영양상태 평가방법을 변형한 Subjective Global Assessment (SGA)를 이용하여 노인 혈액투석 환자의 영양상태를 평가하였다.
제안 방법
- 그러므5, 본 연구에서는 노인 혈액투석환자들을 영양불량군과 정상영양군으로 나누어 , 신체 계측치, 혈액생화학적 수치 및 영양소섭취량을 조사하여 혈액투석 환자들의 영양상태를 살펴보고자 하였다. 현재 환자 개인의 영양상태를 평가할 확실한 단독검사법은 없지만, 비교적 경제적이고 간단한 Detsky 등의 임상적인 영양상태 평가방법을 변형한 Subjective Global Assessment (SGA)를 이용하여 노인 혈액투석 환자의 영양상태를 평가하였다.
- 선정된 대상 환자들에게 미리 연구에 대한 사전 동의를 얻었고, 연구보조원에게 설문지의 내용에 대해 미리 교육시켰으며, 설문지의 내용을 연구보조원이 환자와 직접 1 : 1 로 면접하여 기록하게 하였다
- SGA는 6개월간의 체중변화를 10% 이상, 5~ 0%, 5% 이하로 구분하고, 식사섭취의 변화, 소화기계 증상의 유무 및 환자의 근육과 피하지방의 손실정도를 점수화하여 정상영양상태 (5점 미만), 경도의 영양실조 (5~9점), 중증도의 영양실조 (10점 이상)로 분류하였다. 정상영양상태인 혈액투석 환자를 정상영양군으로 경도의 영양실조와 중증도의 영양실조를 가진 혈액투석 환자를 영양불량군으로 하여 혈액투석 환자를 두 군으로 분류하였다.
- SGA는 6개월간의 체중변화를 10% 이상, 5~ 0%, 5% 이하로 구분하고, 식사섭취의 변화, 소화기계 증상의 유무 및 환자의 근육과 피하지방의 손실정도를 점수화하여 정상영양상태 (5점 미만), 경도의 영양실조 (5~9점), 중증도의 영양실조 (10점 이상)로 분류하였다. 정상영양상태인 혈액투석 환자를 정상영양군으로 경도의 영양실조와 중증도의 영양실조를 가진 혈액투석 환자를 영양불량군으로 하여 혈액투석 환자를 두 군으로 분류하였다.
- 노인 혈액투석 환자의 성별, 연령, 결혼상태와 사회경제적 요인으로 교육정도, 생활비, 직업의 유무를 조사하였다. 활동 정도를 알기 위해 일상생활 수행정도2™와 이동수단을 조사하였다.
- 활동 정도를 알기 위해 일상생활 수행정도2™와 이동수단을 조사하였다. 삶의 질은 시각사상척도 (visual analogue scale WAS))”>을 이용하여 최저 0점부터 최고 10점으로 자신의삶의 질 점수를 응답하도록 하였다.
- 삶의 질은 시각사상척도 (visual analogue scale WAS))”>을 이용하여 최저 0점부터 최고 10점으로 자신의삶의 질 점수를 응답하도록 하였다. 또한 질환관련 사항으로 원인질환, 투석시작 시기 및 투석 간 체중증가량을 조사하였다. 그리고, 노인 혈액투석 환자의 심리적 요인으로 대상자의 우울정도를 측정하였다.
- 또한 질환관련 사항으로 원인질환, 투석시작 시기 및 투석 간 체중증가량을 조사하였다. 그리고, 노인 혈액투석 환자의 심리적 요인으로 대상자의 우울정도를 측정하였다. 우울증은 Zung匆이 개발한 Self-Rating Depression (SDS) 를 Kim%>이 번역한 도구를 사용하여 측정하였다.
- 노인 혈액투석 환자의 식사요법 교육, 식사요법의 이행, 식사요법의 필요성 및 식사요법의 효과의 유무를 조사하였고, 하루 3끼 식사의 규칙성, 운동의 유무 및 약물 복용의 순응도 등도 조사하였다. 환자들의 단맛, 짠맛, 및 신맛의 기본 맛과 매운맛과 기름진 맛의 기호도는 5점 척도로 분류하여 응답하도록 하였다.
- 등도 조사하였다. 환자들의 단맛, 짠맛, 및 신맛의 기본 맛과 매운맛과 기름진 맛의 기호도는 5점 척도로 분류하여 응답하도록 하였다. 각 문항의 응답 중 '매우 싫어한다' 1점, '싫어한다' 2점, '보통이다' 3점, '좋아한다' 4점, '매우 좋아한다' 5점을 주어 분석하였으므로 높은 점수일수록 대상자들의 맛에 대한 기호도가 높음을 의미한다.
- 모든 신체계측은 신체의 과수분량이 제거된 상태인 투석이 완전히 끝난 상태에서 측정하였다.
- 동정맥루가 없는 팔에서 Skindex digital skinfold caliper (Caldwell, Justiss & Co., Fayetteville, USA)를 사용하여 심두박근 피하지방 두께 (triceps skinfold thickness, TSF)를 3회 반복 측정하여 평균을 낸 값을 사용하였다.
- 어깨의 끝점과 팔꿈치까지의 거리의 중간 지점에서 줄자를이용흐卜여 상완위 둘레 (midarm circumference, MAC) 를 3회 반복 측정한 후 다음공식에 의해 상완위 근육 둘레 (midarm muscle circumference, MAMC) 을 구하였다. MAMC = MAC (cm) - {0.
- 연구대상자들의 식사섭취량은 3일간 식사기록법으로 주중 2일과 주말의 1일을 포함하여 연구대상자들이 섭취한식품의 종류와 양을 직접 기록하였다. 조사전 정확한 식품섭취량의 측정을 위하여 실물 크기의 식품 사진을 칼라복사한 자료와 '사진으로 보는 음식 눈대중량' 囲)을 이용하여환자들에게 양에 대해 교육을 실시하였다.
- 종류와 양을 직접 기록하였다. 조사전 정확한 식품섭취량의 측정을 위하여 실물 크기의 식품 사진을 칼라복사한 자료와 '사진으로 보는 음식 눈대중량' 囲)을 이용하여환자들에게 양에 대해 교육을 실시하였다. 또한 식사기록지를 회수할 때 일대일 면접법으로 음식 섭취량에 대한 개인간의 눈대중량 오차를 최소화하고 정확한 양의 측정을위해 실물 크기의 식품 사진을 칼라복사한 자료와 '사진으로보는 음식 눈대중량'2©을 활용하여 다시 한 번 확인하고, 부족한 부분은 환자에게 직접 질문하여 보충 기록하도록 하였다.
- 조사전 정확한 식품섭취량의 측정을 위하여 실물 크기의 식품 사진을 칼라복사한 자료와 '사진으로 보는 음식 눈대중량' 囲)을 이용하여환자들에게 양에 대해 교육을 실시하였다. 또한 식사기록지를 회수할 때 일대일 면접법으로 음식 섭취량에 대한 개인간의 눈대중량 오차를 최소화하고 정확한 양의 측정을위해 실물 크기의 식품 사진을 칼라복사한 자료와 '사진으로보는 음식 눈대중량'2©을 활용하여 다시 한 번 확인하고, 부족한 부분은 환자에게 직접 질문하여 보충 기록하도록 하였다. 조사된 음식 섭취량은 Computer Aided Nutritional Analysis Program (CAN PRO, 한국영양학회)을 이용하여 3일간의 영양소 섭취량을 평균하여 1일 영양소 섭취량으로산출하였다.
- 또한 식사기록지를 회수할 때 일대일 면접법으로 음식 섭취량에 대한 개인간의 눈대중량 오차를 최소화하고 정확한 양의 측정을위해 실물 크기의 식품 사진을 칼라복사한 자료와 '사진으로보는 음식 눈대중량'2©을 활용하여 다시 한 번 확인하고, 부족한 부분은 환자에게 직접 질문하여 보충 기록하도록 하였다. 조사된 음식 섭취량은 Computer Aided Nutritional Analysis Program (CAN PRO, 한국영양학회)을 이용하여 3일간의 영양소 섭취량을 평균하여 1일 영양소 섭취량으로산출하였다.
- 의무기록지를 참조하여 자료수집 기간 중에 시행된 혈액검사결과를 조사하였다. 영양상태의 지표로 투석 전 정맥혈로 총단백질, 알부민, 트랜스훼린 (transferrin), prealbumin 과 같은 혈청단백질의 농도와 헤모글로빈 (hemoglobin) 과헤마토크릿 (hematocrit) 을, 대사성 산증을 알기위해 정맥혈의 총 CQ를27' 요독증 정도의 지표로 정맥혈의 blood urea nitrogen (BUN) 및 크레아티닌 (creatinine) 을, 面 감염성의 지표로 정맥혈의 C-reactive protein (CRP)을濾> 조사하였다.
- 조사하였다. 영양상태의 지표로 투석 전 정맥혈로 총단백질, 알부민, 트랜스훼린 (transferrin), prealbumin 과 같은 혈청단백질의 농도와 헤모글로빈 (hemoglobin) 과헤마토크릿 (hematocrit) 을, 대사성 산증을 알기위해 정맥혈의 총 CQ를27' 요독증 정도의 지표로 정맥혈의 blood urea nitrogen (BUN) 및 크레아티닌 (creatinine) 을, 面 감염성의 지표로 정맥혈의 C-reactive protein (CRP)을濾> 조사하였다.
- 본 연구에서는 혈액투석 환자들의 영양상태를 SGA를 이용하여 판정하였고, 신체계측치, 혈액 생화학적 수치 및 영양섭취량을 비교하였으며, 노인 혈액투석 환자들의 영양상태에미치는 요인들을 조사하였다.
- 대상자들은 신장과 체중을 측정하였으며, 신을 벗고 가벼운 옷을 입은 상태에서 신장은 0.1 cm, 체중은 투석이 끝난 직후에 0.1 kg 단위까지 측정하였다. 체중은 탈수 또는수분 과잉이 없는 상태의 체중으로 현재 상태에서의 건체중으로 계산하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울시에 소재한 한 대학병원 (서울아산병원) 에서 혈액투석을 받고 있는 외래환자를 대상으로 하였다. 말기신부전증을 진단받고 정기적으로 주당 2~3회 혈액투석을 받고 있는 65세 이상 64명의 노인 혈액투석 환자를 대상으로 하였으며, 투석을 시작한지 6개월 미만인 환자 (5명) 와, 최근 3개월 이내에 감염성 질환이나 급성질환을 앓고 있는 환자 (3명는 제외하였다가 자료수집은 2003년 10~12 월에 걸쳐 시행되었다.
- 하였다. 말기신부전증을 진단받고 정기적으로 주당 2~3회 혈액투석을 받고 있는 65세 이상 64명의 노인 혈액투석 환자를 대상으로 하였으며, 투석을 시작한지 6개월 미만인 환자 (5명) 와, 최근 3개월 이내에 감염성 질환이나 급성질환을 앓고 있는 환자 (3명는 제외하였다가 자료수집은 2003년 10~12 월에 걸쳐 시행되었다.
- 본 연구에서는 혈액투석을 시작한지 6개월 이상인 혈액투석 환자들을 대상으로 하였는데, 영양불량군 (92.1 개월)의투석기간이 정상영양군의 투석기간 (69.5개월)에 비해 긴경향이었으며 (p = 0.059, Table 2), 영양불량인 혈액투석환자가 정상영양인 혈액투석 환자에 비해 투석기간이 유의하게 길었다는 외국의 보고'a 와는 일치했으나, 투석기간과영양불량과의 상관관계를 보이지 않았던 국내 보고3"와는상반된다. 그러나 삶의 질에 대한 점수 투석간 체중 투석의적절도와 표준화 단백 이화율은 영양상태에 따른 유의한 차이가 없었다.
데이터처리
- 5) 를 이용하여 분석하였다. 측정된 자료 중 연속값은 평균과 표준편차로 표시하였고, 범주값은 수와 %로 표시하였다. 노인 혈액 투석 환자의 일반적인 특성, 신체계측치, 생화학적 검사, 식욕, 기호도 식습관, 투석의 적절도 및 영양소 섭취량을 비교하기 위해 연속값은 /-test, 범주값은 ^-test의 통계기법을 이용하였다.
- 측정된 자료 중 연속값은 평균과 표준편차로 표시하였고, 범주값은 수와 %로 표시하였다. 노인 혈액 투석 환자의 일반적인 특성, 신체계측치, 생화학적 검사, 식욕, 기호도 식습관, 투석의 적절도 및 영양소 섭취량을 비교하기 위해 연속값은 /-test, 범주값은 ^-test의 통계기법을 이용하였다. SGA 점수와 신체계측치, 영양소 섭취량 및 생화학검사의 상관관계는 Pearson correlation을 이용하여 상관관계분석을 통해 조사하였으며, SGA 점수에 가장 영향을 미친 요인을 분석하기 위해 단계별 다중 회귀분석 (stepwise multiple regression analysis) 을 시행하였다
- 노인 혈액 투석 환자의 일반적인 특성, 신체계측치, 생화학적 검사, 식욕, 기호도 식습관, 투석의 적절도 및 영양소 섭취량을 비교하기 위해 연속값은 /-test, 범주값은 ^-test의 통계기법을 이용하였다. SGA 점수와 신체계측치, 영양소 섭취량 및 생화학검사의 상관관계는 Pearson correlation을 이용하여 상관관계분석을 통해 조사하였으며, SGA 점수에 가장 영향을 미친 요인을 분석하기 위해 단계별 다중 회귀분석 (stepwise multiple regression analysis) 을 시행하였다
이론/모형
- 노인 혈액투석 환자들의 영양상태를 평가하기 위해 Detsky 등18)의 임상적인 영양상태 평가방법을 변형한 SGA를 이용하였다. SGA는 6개월간의 체중변화를 10% 이상, 5~ 0%, 5% 이하로 구분하고, 식사섭취의 변화, 소화기계 증상의 유무 및 환자의 근육과 피하지방의 손실정도를 점수화하여 정상영양상태 (5점 미만), 경도의 영양실조 (5~9점), 중증도의 영양실조 (10점 이상)로 분류하였다.
- 활동 정도를 알기 위해 일상생활 수행정도2™와 이동수단을 조사하였다. 삶의 질은 시각사상척도 (visual analogue scale WAS))”>을 이용하여 최저 0점부터 최고 10점으로 자신의삶의 질 점수를 응답하도록 하였다. 또한 질환관련 사항으로 원인질환, 투석시작 시기 및 투석 간 체중증가량을 조사하였다.
- 그리고, 노인 혈액투석 환자의 심리적 요인으로 대상자의 우울정도를 측정하였다. 우울증은 Zung匆이 개발한 Self-Rating Depression (SDS) 를 Kim%>이 번역한 도구를 사용하여 측정하였다. 10개의 긍정문항과 10개의 부정 문항으로 4점 척도로 구성된 총 20문항이며, '항상' 은 4 점, '자주' 는 3점, 간혹' 은 2점, '거의 없음' 은 1점으로 점수를 주며, 긍정문항은 역으로 점수를 주었다.
- 신체에 전류를 통하게 하면 체수분은 전기가 흐르기 쉽고 지방조직은 전기가 통하기 어려워 저항이 나타나는 원리를 이용하여 체지방량을 측정하는 방법으로 Bioelectric Impedence Fatness Analyzer (Biodynamics model 310) (Biodynamics Corporation, Seatie, Washington, USA) 를 이용하여 3회 반복 측정하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 혈액투석 환자의 영양상태를 SGA점수를 정상, 보통 영양결핍 및 심한 영양 결핍의 3단계로 나누어 평가하였으며, 혈액투석 환자 중 보통 영양결핍은 24명 (37.5%), 심한 영양결핍은 6명 (9.4%)로 나타나 (Table 1), SGA로영양상태를 평가한 논문들의 영양불량비율인 55.6%3°>와 95.6%m에 비해 낮았다.
- 영양불량군 (심한 영양결핍과 보통 영양결핍인 노인 혈액투석 환자)의 평균연령은 73세, 정상영양군 (정상 영양 상태인 노인 혈액투석 환자)의 평균연령은 70.2세로 유의한 차이가 있었다(P < 0.05, Table 1). 이는 혈액투석 환자에서 고령과 영양결핍이 상관관계가 있다는 보고들沁.
- 반면 각 군별 남자와 여자의 분포에 유의한 차이는 없었으며 (Table 1), 정상영양인 스페인 혈액투석 환자와 영양불량인 환자 간에 성별에 의한 차이를 보이지 않았다는 Marcen 등의 보고와 같은 경향이었다. 그러나, 교육 수준 결혼상태, 직업의 유무, 경제수준, 현재 음주 및 현재 흡연의 유무에 있어서 두 군간 유의한 차이는 보이지 않았다 (Table 1).
- 059, Table 2), 영양불량인 혈액투석환자가 정상영양인 혈액투석 환자에 비해 투석기간이 유의하게 길었다는 외국의 보고'a 와는 일치했으나, 투석기간과영양불량과의 상관관계를 보이지 않았던 국내 보고3"와는상반된다. 그러나 삶의 질에 대한 점수 투석간 체중 투석의적절도와 표준화 단백 이화율은 영양상태에 따른 유의한 차이가 없었다. 또한, 우울정도, 피로와 불면증의 유무, 하루소변량 및 처방약 복용의 순응도 (이뇨제 혈압강하제 인제거저D 등도 두 군간 영양상태에 영향을 미치지 않았다 (Table 2.
- 그러나 삶의 질에 대한 점수 투석간 체중 투석의적절도와 표준화 단백 이화율은 영양상태에 따른 유의한 차이가 없었다. 또한, 우울정도, 피로와 불면증의 유무, 하루소변량 및 처방약 복용의 순응도 (이뇨제 혈압강하제 인제거저D 등도 두 군간 영양상태에 영향을 미치지 않았다 (Table 2. ) 처방약 중 칼슘보충제는 모든 노인 혈액투석 환자가복용하고 있었으며, 이뇨제를 복용한 노인 혈액투석 환자는없었다.
- 맛에 대한 기호도 점수에 있어서, 기름진 맛에 대한 기호도점수가 영양불량군이 정상영양군에 비해 낮은 경향이었고 (P = 0.090), 단맛 짠맛 신맛 및 매운맛01】 대한 기호도 점수가 낮았으나 유의한 차이는 없었다 (Table 3). Dobell 등의보고s에서 혈액투석 환자의 기호도가 정상인에 비해 단맛채소 및 고단백질 식품에 대한 기호도가 낮고, 이러한 기호도가 직접적으로 식품섭취에 영향을 주어 영양상태에 영향을줄 수 있다고 하였다.
- 하루 3끼 식사의 규칙성, 처방약 복용의 순응도 여부, 및 운동의 여부는 두 군간 유의한 차이가 없었고 식사요법 교육, 식사요법의 필요성 및 식사요법의 효과의 유무 또한 차이를 보이지 않았다. 반면, 식사요법의 이행도에 있어서 영양불량 군이 정상영양군에 비해 식사요법을 잘 따르는 경향이 있었던 것으로 조사되었다 (p = 0.
- 보이지 않았다. 반면, 식사요법의 이행도에 있어서 영양불량 군이 정상영양군에 비해 식사요법을 잘 따르는 경향이 있었던 것으로 조사되었다 (p = 0.052, Table 3). 그러나, 주관적인 이행도가 객관적인 이행도보다 낮았고 이러한 이행도 간에 상관관계가 없었다는 보고가 있었으므로, 翎 본 연구의 주관적인 이행도는 주의해서 해석해야 될 필요가 있으며, 혈액투석시 각각의 식사요법 (저염식, 저인산식, 저칼륨식)에 대한 주관적인 이행도뿐만 아니라 객관적인 이행 도에 대한 조사가 앞으로 필요할 것으로 생각된다.
- 4%가 저체중이었다. 정상영양군의 체질량지수는 우리나라에서 혈액투석을 받고 있는 18세 이상의 성인의 체질량지수에 비해 높았고, 영양불량군의 체질량지수는 영양불량인 성인 혈액투석 환자의 체질량지수31)에 비해 높았다. 혈액투석 환자에서 월 평균 수입이 50만원 미만인 경우가 47%였고, 월평균 수입이 영양상태에영향을 주었다고 보고했으므로物 선행연구 대상자에 비해나이가 많았고 투석기간이 길었음에도 불구하고 본 연구의노인 혈액투석 환자들의 체질량 지수로 판정한 영양상태가양호했던 것은 아마도 부분적으로 경제적 수준 차이 때문으로 생각된다.
- 1) mean (SD), 2) p value between % KDRI of normal and malnourished hemodialysis patients by f-test, 3) % KDRI (Dietary Reference Intakes for Koreans), Nutrients were expressed % of Recommended Intakes (RD. 4) Energy weas expressed % of Estimated Average Requirements (EAR).
- 특히, 본 연구에서 열량불량군이 정상영양군에 비해 식욕과 기름진 맛에 대한 기호도가 낮은 경향이었다. 그러므로, 영양불량상태의 혈액투석 환자들의 열량 섭취와 부족한 영양소 섭취의 증진을 위해서, 열량밀도가 높은 식품의 섭취를 강조하는 교육이 필요하며, 환자들의 식욕과 기호도를 고려한 조리방법 등의 개선을 통해 열량과 부족한 영양소 섭취를 증진시키도록 노력해야 할 것이다.
- 영양불량과 빈혈상태를 보여주는 혈청 총림프구수, 헤모글로빈 농도 및 헤마토크릿 수치는 두 군간 유의한 차이가없었으나 모두 정상 범위 이하의 값을 나타내었다. 정상 범위 이하인 헤모글로빈 농도와 헤마토크릿 수치는 양호하지 못한 영양상태를 반영하지만 주된 원인으로는 신장 환자에서 나타나는 적혈구 조혈에 필요한 erythropoietin의 생성 저하에 의한 것洶으로 사료된다.
- 정상 범위 이하인 헤모글로빈 농도와 헤마토크릿 수치는 양호하지 못한 영양상태를 반영하지만 주된 원인으로는 신장 환자에서 나타나는 적혈구 조혈에 필요한 erythropoietin의 생성 저하에 의한 것洶으로 사료된다. 염소 농도 (p = 0.054) 와 칼륨 농도 (p = 0.063)는 정상영양군이 영양불량군에 비해 높은 경향이었으며, 영양실조환자에서 포다슘 농도가 감소했다고 하였으므로, 영양불량군이 영양상태가 양호하지 못했음을 알 수 있었다.
- 혈액투석 환자들의 SGA 점수는 생화학적 지표 중 BUN, 크레아티닌 및 prealbumin, 신체계측 지표 증 건체중 체질량지수, 체지방 함량, 총체수분 함량, 피부두겹 두께, 상완위둘레 및 상완위 근육둘레 수치와 유의한 음의 상관관계를 나타내었던 반면, 나이와는 유의한 양의 상관관계를 나타내었다 (Table 7). 이는 SGA 값이 신체계측치의 값을 잘 반영해 혈액투석 환자의 영양상태를 비교적 잘 반영한다는 선행연구 결과들28豌55.
- 영양상태에 영향을 주는 요인을 단계별 다중회귀분석 (stepwise multiple regression analysis) 을 이용해 분석한 결과, 체질량지수가 가장 높은 설명력을 나타냈고, CRP, 나이, 및 BUN 농도가 영향을 주는 것으로 나타났다 (Table 8. ) 노인 혈액투석 환자에서 체질량지수가 낮을수록, CRP 농도가 높을수록 고령일수록, BUN 농도가 낮을수록 영양불량을 나타내는 SGA 점수가 높아 영양상태가 불량한 것으로 추측할 수 있다. Qureshi 등의 연구°에서는 혈액 투석환자의 영양불량의 관련요소로 고虱 당뇨, 심혈관 질환으 Marcen 등의 연구坳에서는 연령, 성별, comorbidity index, 투석기간, 주당 투석시간, nPCR을 보고하였다.
- 1) 본 연구에서 64명의 노인 혈액투석 환자를 대상으로 SGA를 이용하여 정상, 보통 영양결핍 및 심한 영양 결핍의 3단계로 나누어 조사한 결과, 혈액투석 환자의 보통 영양결핍은 24명(37.5%), 심한 영양결핍은 6명(9.4%)로 나타났다. 영양불량군과 정상영양군의 평균연령은 각각 73세, 70.
- 2) 영양불량군은 정상영양군에 비해 식욕이 없는 경우가 많았고 (p < 0.05), 다낭신질환 (polycystic kidney disease)0] 많은 경향이었다 (p = 0.059).
- 3) 영양불량군은 정상영양군에 비해 체중과 체질량 지수 (P < 0.001), 체지방 함량 (p < 0.05), 피부두겹 두께 (p < 0.01), 상완위 둘레 (p < 0.01) 및 상완위 근육둘레 (p < 0.05) 가 유의하게 낮았고, 체지방 비율이 낮은 경향이었다 (p = 0.080).
- 4) 영양불량군은 정상영양군에 비해 콜레스테롤 섭취량이 유의하게 낮았다 (p<0.05).
- 5) 정상영양군은 영양불량군에 비해 BUN (p < 0.05), 크레아티닌 (p < 0.05), prealbumin (p < 0.001) 및 CRP (p < 0.05) 농도가 유의하게 높았고, 염소이온 농도 (p = 0.054)와 칼륨 농도 (p = 0.063)는 높은 경향이었다.
- 6) 혈액투석 환자들의 SGA 점수는 BUN, 크레아티닌, prealbumin, 건체중 체질량 지수, 체지방 함량 총체수분함량 피부두겹 두께, 상완위 둘레 및 상완위 근육둘레 수치와유의한 음의 상관관계를 나타내었고, 나이와 유의한 양의 상관관계를 나타내었다.
- 7) 영양상태에 영향을 주는 요인을 다중회귀분석 (multiple stepwise regression analysis) 을 이용해 분석한 결과, 체질량지수가 가장 높은 설명력을 나타냈으며, CRP, 나이, 및 BUN 농도가 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과, 영양불량군은 정상영양군에 비해 식욕이 좋지 않았고, 신체계측치와 prealbumin, 크레아티닌, BUN 농도가 유의하게 낮아 영양상태가 양호하지 못한 것으로 나타났다. 영양상태에 영향을 주는 요인은 체질량지수, CRP, 나이 및 BUN 농도인 것으로 나타났다.
- 영양상태에 영향을 주는 요인은 체질량지수, CRP, 나이 및 BUN 농도인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 사용했던 SGA 점수는 생화학적 지표, 신체계측지표 및 나이와 유의한 상관관계를 나타내어, 노인 혈액투석 환자들의 영양상태를 판정하는 간이 측정방법으로도유용하게 사용될 수 있음을 시사하고 있다.
후속연구
- Dobell 등의보고s에서 혈액투석 환자의 기호도가 정상인에 비해 단맛채소 및 고단백질 식품에 대한 기호도가 낮고, 이러한 기호도가 직접적으로 식품섭취에 영향을 주어 영양상태에 영향을줄 수 있다고 하였다. 본 연구의 영양불량인 노인 혈액투석환자들은 식욕이 낮았고 맛에 대한 기호도 점수가 낮아 식품섭취에 장애요인으로 작용할 수 있어 영양상태가 더 악화될수 있을 것으로 사료된다. 이러한 환자들의 영양상태를 좋게 하기 위해 식욕이 낮은 환자들도 특정 식품에 대해서는높은 식욕을 갖고 있다고 보고하였으므로, 33> 환자들이 선호하는 음식 맛을 파악하는 것도 중요할 것으로 사료된다.
- 052, Table 3). 그러나, 주관적인 이행도가 객관적인 이행도보다 낮았고 이러한 이행도 간에 상관관계가 없었다는 보고가 있었으므로, 翎 본 연구의 주관적인 이행도는 주의해서 해석해야 될 필요가 있으며, 혈액투석시 각각의 식사요법 (저염식, 저인산식, 저칼륨식)에 대한 주관적인 이행도뿐만 아니라 객관적인 이행 도에 대한 조사가 앞으로 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 결과는 에너지와 단백질 섭취량이 영양상태에 영향을 주지 않았다는 보고3L43)와는 같은 경향이었으나, 영양상태가 나쁜 혈액투석 환자가 영양상태가 좋은 환자에 비해 단백질 섭취량과 열량섭취량이 유의하게 낮았다는 보고"'와 노인 혈액 투석환자의 부적당한 열량과 단백질 섭취가 영양 상태를 나타내는 인자가 낮았다는 보고約와는 차이를 보였다. 영양 섭취와 영양상태와의 관련성에 관한 일관된 결론을 내릴 수 없으나 혈액투석 환자에서 장기간의 영양섭취감소가 영양 상태손상의 독립적인 인자가 될 수 있다고 하였으므로“, 장기간의 영양소 섭취가 영양상태에 줄 수 있는 영향에 관한 장기간의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 86배이었으므로 골격으로부터 칼슘 용출이 증가할 위험이 상당히 높으며 노인 환자이므로 더더욱 그 위험이 높아질 수 있다. 따라서 식사 중의 칼슘과 인의 섭취 비율을 1 : 1로 조정하고, 칼슘과 인 함유식품에 관한 영양교육을 노인 혈액투석 환자에서 지속적으로 실행해야 함을 알 수 있었다.
- 특히, 본 연구에서 열량불량군이 정상영양군에 비해 식욕과 기름진 맛에 대한 기호도가 낮은 경향이었다. 그러므로, 영양불량상태의 혈액투석 환자들의 열량 섭취와 부족한 영양소 섭취의 증진을 위해서, 열량밀도가 높은 식품의 섭취를 강조하는 교육이 필요하며, 환자들의 식욕과 기호도를 고려한 조리방법 등의 개선을 통해 열량과 부족한 영양소 섭취를 증진시키도록 노력해야 할 것이다.
- 투석환자의 경우 실제로는 영양불량상태에 있지만 임상적으로는 그 증상이 경미하여 만성신부전환자의 대부분이영양상태가 좋은 것으로 관찰되어지고, 영양불량이 심각해진후에야 비로소 임상적인 증세가 발견될 수 있다따라서투석환자의 영양상태를 정확하게 파악하여 영양치료를 필요로 하는 환자를 알아내서 적절한 영양관리 처방을 내리며치료효과를 판정하는 것은 매우 중요하므로 본 연구의 노인혈액투석 환자의 영양판정의 지표로 사용된 SGA는 유용하다고 생각된다.
- 노인 혈액투석 환자의 영양상태와 영양상태에 영향을 주는 요인들의 파악했던 본 연구결과를 토대로 노인 혈액투석 환자의 영양상태와 영양관리를 위한 기초자료를 마련할 수 있다. 또한, 노인 혈액투석 환자들의 영양상태를 신속하고 적절하게 평가하여 노인 환자 개인의 영양 상태에 따른 영양교육 프로그램의 개발이 절실히 필요함을 알 수 있었다.
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