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문제 정의
- 건강행동에 영향을 미치는 요인을 파악한다면 건강증진사업은 이러한 요인의 변화를 유도하는 방향으로 전개할 수 있어 사업을 보다 효율적으로 추진할 수 있게 될 것이다. 따라서 본 연구는 건강증진사업을 위한 유용한 기초자료를 제공할 수 있다는 점에서 부차적인 목적을 찾을 수 있다.
- 본 연구는 우리나라 국민들의 건강행동에 영향을 미치는 요인을 파악하는데 목적을 두고 있다. 건강행동에 영향을 미치는 요인을 파악한다면 건강증진사업은 이러한 요인의 변화를 유도하는 방향으로 전개할 수 있어 사업을 보다 효율적으로 추진할 수 있게 될 것이다.
제안 방법
- 독립변수가 되는 사전소인 요인으로는 주관적 건강상태, 객관적 건강상태, 주관적 체중, 건강에 대한 걱정, 스트레스, 우울, 육체적 활동 정도를 포함시켰다. 주관적 건강상태는 조사대상자 스스로 생각한 자신의 건강상태이며, 객관적 건강 상태는 조사 시점을 기준으로 지난 1년간이 환되었던 만성질환 수로 나타내었다.
- 또한 통제 변수로는 일반적 특성 중성, 연령, 교육수준, 소득수준을 사용하였다. 본 연구에서 사용된 변수는<Table 1> 과 같다.
- 본 연구는 Precede-Proceed모형에서 사전소인 요인, 가능요인, 강화요인이 건강행동에 미치는 영향을 분석하였고, 통제변수로 일반적 특성을 설정하였다.
- 강화요인(强化要因: reinforcing factor)은 환류 즉 면에서 활동자가 그 활동을 적극적으로 수용하느냐 아니면부정적으로 수용하느냐에 따라 사회적인 지지가 달라지는 것으로써, 사회적 지지, 동료 간의 영향, 의료공급자의 상담 등을 포함한다. 본 연구에서는 사전 소인 요인 중일반적 특성을 분리하여 통제 변수로 설정하였다.
- 데에 한계가 있었다. 자료의 한계로 인하여 PP모형의 3단계에서 건강환경에 영향을 미치는 요인에 대한 분석을 시도하지 못하였고, 또한 PP모형의 일부만을 사용하여 연구를 수행하였다. 이러한 부분에 대해서는 추후 연구를 통해 지속적으로 해결해 나가야 할 것으로 생각된다.
- 종속변수로는 운동, 체중조절, 흡연, 음주, 그리고 이 네 가지 행동을 종합한 총 건강행동을 설정하였다. 운동은 일주일 단위의 규칙적인 운동수행 여부이며, 체중조절은 체중조절 시도 여부를 묻는 문항에서 '아무 노력도 하지 않고 있다'고 응답한 경우와 그 외의 경우를 구분하여 체중조절 시도 여부로 나타내었다.
- 운동은 일주일 단위의 규칙적인 운동수행 여부이며, 체중조절은 체중조절 시도 여부를 묻는 문항에서 '아무 노력도 하지 않고 있다'고 응답한 경우와 그 외의 경우를 구분하여 체중조절 시도 여부로 나타내었다. 흡연에 대해서는 평생 흡연량이 100개 피 미만인 경우와 '현재 피우지 않는다'고 응답한 경우를 금연으로, 그 외의 경우를 흡연으로 구분하였다. 음주는 '전혀 안 마신다'는 경우와'과거에는 마셨으나 현재는 마시지 않는다'는 경우를 금주로, 그 외의 경우를 음주로 구분하였다.
대상 데이터
- 2001 국민건강조사는 조사 구당 평균 60가구 이상을 포함하고 있는 2000 인구주택총조사의 조사구를 모집단으로 하는 전국 단위를 조사 대상으로 한다. 모집단에서 표본조사구를 추출하고, 표본조사구에서 표본 가구를 추출하여, 여기에서 37, 769명을 추출하여 조사가 이루어졌다. 본 연구는 이 가운데서 검진조사까지 완료한 만 20세 이상 69세 이하 인구5, 085명을 추출하여 분석하였다.
- 모집단에서 표본조사구를 추출하고, 표본조사구에서 표본 가구를 추출하여, 여기에서 37, 769명을 추출하여 조사가 이루어졌다. 본 연구는 이 가운데서 검진조사까지 완료한 만 20세 이상 69세 이하 인구5, 085명을 추출하여 분석하였다.
- 본 연구에서 사용한 자료는 한국보건사회연구원이 조사한 2001 국민건강조사의 원자료이다. 2001 국민건강조사는 조사 구당 평균 60가구 이상을 포함하고 있는 2000 인구주택총조사의 조사구를 모집단으로 하는 전국 단위를 조사 대상으로 한다.
데이터처리
- SPSS 12.0을 사용하여 자료를 분석하였고, 대상자의 특성별 총 건강행동 정도를 알아보기 위하여 t-test 또는 ANOVA를 실시하였다. 대상자의 특성과 운동, 체중조절, 흡연, 음주의 관계를 알아보기 위해로지스틱회귀분석 (logistic regression)으로분석하였고, 대상자의 특성과 총 건강행동의 관계를 알아보기 위해 위계적 중다회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다.
- 0을 사용하여 자료를 분석하였고, 대상자의 특성별 총 건강행동 정도를 알아보기 위하여 t-test 또는 ANOVA를 실시하였다. 대상자의 특성과 운동, 체중조절, 흡연, 음주의 관계를 알아보기 위해로지스틱회귀분석 (logistic regression)으로분석하였고, 대상자의 특성과 총 건강행동의 관계를 알아보기 위해 위계적 중다회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구는 Green & Kreuter( 1999)가 제시한 Precede-Proceed 모형(이하 PP모형으로 약칭함)을 근거로 하였다. PP모형은 건강과 삶의 질을 결정하는 여러 요인을 설명하는 통합적 모형으로써, 건강행동에 영향을 주는 요인으로 사전소인요인 (predisposing factor), 가능요인 (enabling factor), 강화요인 (reinforcing factor)을 제시하고 있다.
성능/효과
- 가능요인에 따라 대상자의 총 건강행동을 비교한 결과, 건강정보원이 있는 경우가 없는 경우보다, 건강검진을 한 경우가 하지 않은 경우보다 총 건강행동점수가 높게 나타나서, 건강행동이 다른 집단에 비해 긍정적인 것으로 나타났으며, 통계적으로도 유의하였다.
- 가능요인에 따른 건강행동을 살펴보면, 건강검진을 받은 경우가 받지 않은 경우보다 운동(p<.001)이나 체중조절(p<.001) 을 많이 하는 것으로 나타나서, 종합적으로 볼 때 총 건강 행동(p<.001)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이와 관련한 건강 행위 유형에 대한 한 연구(Kim, 2003)에서는 운동군, 식생활군, 흡연군, 음주군과 같은 건강행위 유형별로 건강검진 여부에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 001) 총 건강 행동을 많이 하는 것으로 나타났다. 가족 중 질환자가 있는 경우가 없는 경우보다 (p<.01), 건강검진을 받은 경우가 받지 않은 경우보다 (p<.001) 총 건강행동을 많이 하는 것으로 나타났다. 주관적 건강상태가 좋을수록 (p<.
- 강화 요인에 따라 대상자의 총 건강행동을 비교한 결과, 가족 중질환자가 있는 경우가 없는 경우보다, 가족 중 흡연자가 있는 경우가 없는 경우보다, 건강상담원이 있는 경우가 없는 경우보다 총 건강행동의 점수가 높아서, 그렇지 않은 다른 집단에 비해 건강행동이 긍정적인 것으로 나타났고, 통계적으로도 유의하였다
- 강화 요인에 따른 건강행동을 살펴보면, 가족 중 질환자가 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 체중조절(p<.01)을 많이 하며, 종합적으로 총 건강행동(p<.01)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이와 관련하여 여대생을 대상으로 수행한 한 연구 (Sung, & Tak, 2003)에서는 가족질환 유무에 따라 운동 정도의 차이가 유의하지 않은 것으로 나타났고, 건강행동 정도의 차이도 유의하지 않은 것으로 나타났다.
- 12점으로 다른 집단보다, 매우 비정상으로 인식한 집단의 총 건강행동 평균점수가 높아서, 건강행동이 더 바람직한 것으로 나타났고, 통계적으로 유의하였다. 건강에 대한 걱정에서는 건강에 대해 자주 걱정하는 집단의 총 건강행동 평균점수가 높았고, 스트레스에서는 다른 집단에 비해 스트레스를 적게 느끼는 집단의 총 건강 행동의 점수가 높았다. 육체적 활동 정도에 따라서는 활동 정도가 가벼운 집단의 총 건강행동 평균점수가 높았다.
- 건강에 대해 자주 걱정할수록 운동(p<.05)이나 체중조절 (p<.001)을 많이 하며, 종합적으로 총 건강행동(p<.001)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 건강 염려 도가 건강관심도를 통해 건강행동에 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타난 연구결과 등 선행연구(Lee, 2003; Lee et al.
- 건강행동에 영향을 미치는 요인에 대하여 분석한 결과 중 일반적 특성에 따른 건강행동을 살펴보면, 남자가 여자보다 운동(p<.01)을 많이 하는 것으로 나타났지만, 여자가 남자보다 체중조절(p<.05), 금연(p<.001), 금주(p<.001)를 많이 하는 것으로 나타나, 종합적으로 볼 때 여자가 남자보다 총 건강행동 (pVOOl)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 우리나라 경기도민을 대상으로 수행한 한 연구(Jo et al.
- 공차 한계(Tolerance)와 분산팽창 요인(VIF)을 구한 결과, 공차 한계는 .470*981이었고, 분산팽창 요인은 1.018~2.127이어서, 다중공선성이 분석에 문제가 되지 않는 것으로 나타났다.
- 교육수준이 높을수록 운동(p<.001)이나 체중조절(p<.001)을많이 하고 있어서, 종합적으로는 총 건강행동(p<.001)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 일부 선행연구들 (Choi & You, 1994; Jo, Lee, Ahn, & Jung, 2003; Oh, 1997; Sohng et al.
- 넷째, 음주에 대해로지스틱 회귀 분석을 수행한 결과, 연령, 건강상담원, 주관적 건강상태가 유의한 양의 관계를 보였으며, 성, .스트레스, 우울, 육체적 활동 정도와는 유의한 음의 관계를 보였다.
- 다섯째, 건강행동에 대해 위계적 중다회귀 분석을 수행한 결과, 연령, 교육수준, 소득수준, 가족 중 질환자, 건강검진, 주관적 체중, 건강에 대한 걱정이유의한 양의 관계를 보였으며, 성, 주관적 건강상태, 스트레스, 육체적 활동 정도와는 유의한 음의 관계를 보였다.
- 대상자의 사전소인 요인에 따른 총 건강행동을 비교해 본 결과, 주관적 체중에서는 매우 비정상으로 인식한 경우가 평균 2.29점, 비정상 평균 2.16점, 보통 평균 2.12점으로 다른 집단보다, 매우 비정상으로 인식한 집단의 총 건강행동 평균점수가 높아서, 건강행동이 더 바람직한 것으로 나타났고, 통계적으로 유의하였다. 건강에 대한 걱정에서는 건강에 대해 자주 걱정하는 집단의 총 건강행동 평균점수가 높았고, 스트레스에서는 다른 집단에 비해 스트레스를 적게 느끼는 집단의 총 건강 행동의 점수가 높았다.
- 둘째, 체중조절에 대해로지스틱 회귀분석을 수행한 결과, 교육수준, 소득수준, 가족 중 질환자, 건강검진, 주관적 체중, 건강에 대한걱정, 우울이유의한 양의 관계를 보였으며, 성, 연령, 주관적 건강상태와는 유의한 음의 관계를 보였다.
- 방안을 마련하는 것이 필요하다. 본 연구 결과에서 스트레스가 건강행동에 유의한 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타나고 있어서, 스트레스 관리 능력의 중요성을 보여주고 있다. 따라서 이 부분을 보건교육에서 고려하여야 하며, 이에 대한 건강증진사업 차원에서의 대처가 필요하다.
- 사전소인 요인에 따른 건강행동을 살펴보면, 주관적 건강 상태가 좋을수록 운동(p<.001), 체중조절(p<.001)을 많이 하는 것으로 나타났고, 주관적 건강상태가 나쁠수록 금주(p<.001)를많이 하는 것으로 나타나서, 종합적으로는 주관적 건강 상태가 좋을수록 총 건강행동(p<.05)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 전라남도 장흥군의한 개 읍 주민을 대상으로 수행한 한 연구에서 주관적 건강상태가 나쁠수록 금주를 많이 하는 것으로 나타난 결과(Kim, 2003)와 주관적 건강 상태가 좋은 경우에 건강행동을 많이 하는 것으로 나타난 (Hulme et al.
- 셋째, 흡연에 대해로지스틱 회귀분석을 수행한 결과, 연령이 유의한 양의 관계를 보였으며, 성, 가족 중 흡연자, 스트레스, 육체적 활동 정도와는 유의한 음의 관계를 보였다.
- 소득수준이 높을수록 운동(p<.001)이나 체중조절(p<.01)을많이 하는 것으로 나타나서, 종합적으로 보면 총 건강행동 (p<.0이)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 일부 선행연구들의 결과와 일치한다(Lee et al, 2002; Oh, 1997; Shearer, 2000; Sohng et al.
- .스트레스, 우울, 육체적 활동 정도와는 유의한 음의 관계를 보였다.
- 스트레스를 적게 느낄수록 운동(p<.001), 금연(p<.01), 금주 (p<.01)를 많이 하는 것으로 나타나서, 종합적으로는 총 건강 행동(p<.001)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과는 스트레스를 많이 느낄수록 흡연, 음주를 많이 하는 것으로 나타난 연구결과(Park et al.
- 45점으로 남자보다 여자의 총 건강 행동의 평균 점수가 높게 나타나서 여자의 총 건강 행동이 더 바람직한 것으로 나타났고, 통계적으로 유의하였다. 연령별로는 다른 연령보다 40대와 50대의 총 건강행동 평균 점수가 높은 것으로 나타났고, 교육수준별로는 대체적으로 교육 수준이 높은 집단에서 총 건강행동이 더 긍정적인 것으로 났으며, 월평균소득수준별로는 소득수준이 높은 집단의 건강 행동의 점수가 높게 나타났다 <Table 3>
- 연령이 높을수록 운동(p<.001), 금연(p<.001), 금주(p<.001)를많이 하는 것으로 나타났고, 연령이 낮을수록 체중조절 (p<.001)을 많이 하는 것으로 나타나, 종합적으로 볼 때 연령이 높을수록 총 건강행동(p<.001)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 일부 선행연구(Hulme et al.
- 운동에 대한 분석 결과를 살펴보면, 남자가 여자보다(p<.01), 연령이 높을수록(P<.OO1), 교육수준이 높을수록(p<.001), 소득수준이 높을수록 (p<.001) 운동을 많이 하고 있는 것으로 나타났다. 가족 중 흡연자가 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 (p<.
- 육체적 활동 정도가 가벼울수록 운동(p<.001), 금연(p<.01), 금주(p<.001)를 많이 하며, 종합적으로는 총 건강행동(p<.001) 도 많이 하는 것으로 나타났다. 이와 관련한 건강 행위 유형에 대한 한 연구(Kim, 2003)에서는 운동군, 식생활군, 흡연군, 음주 군과 같은 각 건강행위 유형별로 육체적 활동정도에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 건강에 대한 걱정에서는 건강에 대해 자주 걱정하는 집단의 총 건강행동 평균점수가 높았고, 스트레스에서는 다른 집단에 비해 스트레스를 적게 느끼는 집단의 총 건강 행동의 점수가 높았다. 육체적 활동 정도에 따라서는 활동 정도가 가벼운 집단의 총 건강행동 평균점수가 높았다.
- 음주에 대한 분석 결과를 살펴보면, 여자가 남자보다 (p<.001), 연령이 높을수록 (p<.001) 금주를 많이 하는 것으로 나타났고, 건강상담원이 있는 경우가 없는 경우보다 (p<.05) 금주를 많이 하는 것으로 나타났다. 주관적 건강상태가 나쁠수록(p<.
- 일반적 특성에 따라 총 건강행동을 비교한 결과, 성별로는 남자 평균 1.77점, 여자 평균 2.45점으로 남자보다 여자의 총 건강 행동의 평균 점수가 높게 나타나서 여자의 총 건강 행동이 더 바람직한 것으로 나타났고, 통계적으로 유의하였다. 연령별로는 다른 연령보다 40대와 50대의 총 건강행동 평균 점수가 높은 것으로 나타났고, 교육수준별로는 대체적으로 교육 수준이 높은 집단에서 총 건강행동이 더 긍정적인 것으로 났으며, 월평균소득수준별로는 소득수준이 높은 집단의 건강 행동의 점수가 높게 나타났다 <Table 3>
- 자신이 마르거나 비만하다고 인식할수록 체중조절(p<.001) 을 많이 하는 것으로 나타났고, 종합적으로 총 건강행동 (p<.001)을 많이 하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 자신의 체형과 원하는 체형의 차이가 클수록 체중조절을 많이 하는 것으로 나타난 선행연구의 결과(Kim, Kim, & Shin, 2002)와 일치하며, 이와 유사한 연구(Kim, & Yoon, 2000)에서는 주관적 비만도와 체형만족도에 따라 체중조절 방법에 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 주관적 건강 상태가 좋을수록 (p<.001), 건강에 대해 자주 걱정할수록 (p<.05), 스트레스를 적게 느낄수록(p<.001), 육체적 활동 정도가 가벼울수록(p<.001) 운동을 많이 하고 있는 것으로 나타났다,
- 주관적 건강 상태가 좋을수록 (p<.001), 주관적 체중이 마르거나 비만할수록 (p<.001), 건강에 대해 자주 걱정할수록(p<.001), 우울할수록 (p<.05) 체중조절을 많이 하는 것으로 나타났다,
- 001) 총 건강행동을 많이 하는 것으로 나타났다. 주관적 건강상태가 좋을수록 (p<.05), 주관적 체중이 마르거나 비만할수록 (p<.001), 건강에 대해 자주 걱정할수록 (p<.001), 스트레스가 적을수록 (p<.001), 육체적 활동 정도가 가벼울수록(p<・001) 총 건강행동을 많이 실천하는 것으로 나타났다. 이들 변수들의 총 건강행동점수에 대한 설명력은 17.
- 첫째, 운동에 대해로지스틱 회귀 분석을 수행한 결과, 성, 연령, 교육수준, 소득수준, 가족 중 흡연자, 건강검진, 건강에 대한 걱정이유의한 양의 관계를 보였으며, 주관적 건강상태, 스트레스, 육체적 활동 정도와는 유의한 음의 관계를 보였다.
- 체중조절에 대한 분석 결과를 살펴보면, 여자가 남자보다 (p<.05), 연령이 낮을수록 (p<.001), 교육수준이 높을수록 (p<.001), 소득수준이 높을수록 (p<.01) 체중조절을 유의하게 많이 실천하는 것으로 나타났고, 가족 중 질환자가 있는 경우 (p<.01), 건강검진을 받은 경우가 그렇지 않은 경우보다 (p<.001) 체중조절을 많이 하는 것으로 나타났다. 주관적 건강 상태가 좋을수록 (p<.
- 총 건강행동에 대한 분석 결과는 에서 보는 바와 같이, 여자가 남자보다(p<.001), 연령이 높을수록(p<.001), 교육 수준이 높을수록 (p<.001), 소득수준이 높을수록(p<.001) 총 건강 행동을 많이 하는 것으로 나타났다.
- 흡연에 대한 분석 결과를 살펴보면, 여자가 남자보다 (p<.001), 연령이 높을수록 (p<.001) 금연을 많이 하는 것으로 나타났고, 가족 중 흡연자가 없는 경우가 있는 경우보다 (p<.05) 금연을 많이 하는 것으로 나타났다. 스트레스를 받지 않을수록(p<.
후속연구
- 둘째, 건강증진사업 수행시 대상자들이 최소의 비용으로 건강 행동을 실천할 수 있는 방안을 제시하여야 한다. 소득수준이 낮은 경우에 건강행동 수행 이 유의하게 적었으므로 이러한 대상자들이 건강행동을 실천하도록 하기 위해서는 이들의 낮은 경제적인 수준을 감안한 접근이 필요하다.
- 현재는 각 보건단체나 보건소에서 건강증진사업의 목표집단으로 전 주민을 대상으로 하는데, 이 경우 사업의 효율에 한계가 있다. 본 연구 결과에서 남자가 여자보다, 연령, 교육수준, 소득수준이 낮을수록, 건강행동을 적게 하는 것으로 나타났으므로 이러한 대상자들을 중심으로 보건교육을 포함한 건강증진사업을 수행하는 것이 보다 효과적인 사업방법이 될 것이다.
- 본 연구의 한계는 본 연구에서 사용한 자료가 건강 행동 결정요인 연구를 위하여 만들어진 자료가 아닌 국민건강조사자료를 사용하였기 때문에 연구 목적에 적합한 변수를 선정하는 데에 한계가 있었다. 자료의 한계로 인하여 PP모형의 3단계에서 건강환경에 영향을 미치는 요인에 대한 분석을 시도하지 못하였고, 또한 PP모형의 일부만을 사용하여 연구를 수행하였다.
- 셋째, 건강증진사업 중 대상자들의 스트레스 관리 능력을 향상시키는 방안을 마련하는 것이 필요하다. 본 연구 결과에서 스트레스가 건강행동에 유의한 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타나고 있어서, 스트레스 관리 능력의 중요성을 보여주고 있다.
- 이와 관련하여 여대생을 대상으로 수행한 한 연구 (Sung, & Tak, 2003)에서는 가족질환 유무에 따라 운동 정도의 차이가 유의하지 않은 것으로 나타났고, 건강행동 정도의 차이도 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이 부분에 대해서는 좀 더 구체적인 추후 연구가 있어야 될 것으로 생각된다.
- 자료의 한계로 인하여 PP모형의 3단계에서 건강환경에 영향을 미치는 요인에 대한 분석을 시도하지 못하였고, 또한 PP모형의 일부만을 사용하여 연구를 수행하였다. 이러한 부분에 대해서는 추후 연구를 통해 지속적으로 해결해 나가야 할 것으로 생각된다.
- 첫째, 건강증진사업을 추진함에 있어서 사업 내용별로 목표집단을 명확히 구분하는 것이 필요하다. 현재는 각 보건단체나 보건소에서 건강증진사업의 목표집단으로 전 주민을 대상으로 하는데, 이 경우 사업의 효율에 한계가 있다.
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