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문제 정의
- 본 연구에서는 임상에서 사용하는 미백제가 치과 수복재에 미치는 영향에 대한 유용한 정보를 정리하는데 그 목적이 있다. 이 논문들은 PubMed와 ISI Web of Science에서 관련 된 것을 찾아 기술한 것이다.
- 그 결과로, 미백제의 부작용에 대한 다양한 실험논문이 나오고 있으나 미백제가 수복재에 미치는 영향에 대한 포괄적이고 통합적인 평가와 고찰은 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 현재 임상에서 사용 중인 미백제로 hydrogen peroxide(HP), carbamide peroxide(CP), sodium perborate (SP)을 이용하여 농도와 적용시간에 변화를 주어 수복재 및 수복물에 미치는 영향에 대해 연구한 논문들을 고찰하고자 하였다.
제안 방법
- 21) 10% CP를 이용한 결과, 표면 거칠기에는 영향을 미치나 미세경도에는 영향이 없었다.22) 색측정은 수복재료의 색변화를 표준화하고 재측정하기 위해서 CLE L*a*b* system의 수치로 분석하였다23,24). 측정되는 각각의 값 중에서 L* 값은 밝기를 나타내는 명도 지수로 0(검정색)부터 100(백색)까지이며, a*와 b* 값은 채도 지수로서 a* 값은 적색(+)/녹색 (−)의 정도를 나타내며, b* 값은 청색(+)/황색(−)정도를 나타낸다.
- Al-Salehi44)는 10% CP와 Non-CP를 이용하여 37℃를 유지하면서 24시간 침지시킨 후, 수은 유출 시험을 하였다. SEM과 Talysurf surface roughness 측정기를 이용하여 분석하였다. Haywood46)는 자가 미백제인 10% CP로 72시간 동안 적용한 후, 치아와 아말감 의 색 변화 및 수은 유출을 시험하였다.
- 이 논문들은 PubMed와 ISI Web of Science에서 관련 된 것을 찾아 기술한 것이다. 그리고 치과 수복재에 미치는 미백제의 성분, 표면 형태, 색 변화의 영향을 임상과 같은 조건에서 실험하였다. 그 결과로, 미백제의 부작용에 대한 다양한 실험논문이 나오고 있으나 미백제가 수복재에 미치는 영향에 대한 포괄적이고 통합적인 평가와 고찰은 부족한 실정이다.
데이터처리
- 는 미백제가 치아표면에 미치는 영향을 알아보기 위하여 90개의 치아 표본과 3가지 미백상품(Nite White, Opalescence, and Rembrandt Lighten Gel)과 3가지 수복재료(Duceram, Fuji II LC, and Silux Plus)를 이용하여 8시간, 30일 동안 실험한 후 One-way analysis를 이용하여 표면 거칠기를 분석 하였다. Boles8)과 Wattanapayungkul9)는 표면 반사율과 거칠기 측정을 위하여 27개의 치아 표본을 가지고 35% CP와 HP를 이용하여 4가지 수복재료(Spectrum TPH, Dyract AP, Reactmer and Fuji II LC)를 37o C에 7일간 적용 후, ANOVA/ Scheffe's test로 분석하였다. Turker12)는 표면 강도와 거칠기를 시험하기 위하여 90개의 치아 표본에 10%와 16% CP 2가지 를 사용하여 8시간동안 4주의 시간으로 미세강도를 ANOVA로 분석하였다.
- 는 35% HP와 10% CP로 glass ionomer cement (GIC)의 Ketac-Fil, Photac-Fil, Tetric를 이용하여 시료를 14, 21, 28, 35일 동안 침지시킨 후, 불소 유출을 시험하였고, 자료 분석은 ANOVA로 하였다. Mair31)는 6% HP로 3가지의 GIC(ChemFlex, Fuji II and Ketac-Fil)를 이용하여 시료에 disc로 마모와 용해도를 시험하였고, one-way ANOVA로 분석하였다. Wiegand35)는 96개의 bovine 치아로 7가지 종류의 home-bleaching 미백제를 이용하여 마모도 검사를 하였으며 통계는 ANOVA로 하였다.
- Campos5,16) 는 10%와 15% CP를 5가지 수복재와 60개 치아 표본으로 ANOVA를 이용하여 미세강도를 시험하였다. Moraes36)는 10%, 35%의 CP를 이용하여 7, 14, 21일로 나누어 feldspathic porcelain, microfilled and microhybrid composite resins의 표면 거칠기를 시험하였고 통계는 ANOVA/Tukey's test로 분석하였다.
- Turkun56)은 10% CP로 composite resin의 미세 누출을 알아보고자 48개의 상악 전치부 치아로 1주 동안 하루에 8시간 침지시킨 후 시험하였다. SEM으로 관찰하고 Kruskal-Wallis and the Mann-Whitney test로 분석하였다. Owens57)는 200개의 치아 표본에 Compormer, RMGI, Amalgam을 수복하고 35% HP와 3, 11, 16% CP로 미백 후 미세누출을 시험하였고 ANOVA로 분석하였다.
- 분석은 Kruskal-Wallis and multiple comparison test를 이용하였다. Ulukapi55)는 10% CP로 5급 와동에서 아말감과 복합레진의 미세누출을 시험하였고 분석은 Chi-square test로 하였다. Turkun56)은 10% CP로 composite resin의 미세 누출을 알아보고자 48개의 상악 전치부 치아로 1주 동안 하루에 8시간 침지시킨 후 시험하였다.
- Teixeira50-52) 등은 37% CP, 30% HP를 함유한 paste, SP로 320개의 표본을 가지고 7, 14, 21일 동안의 미세누출을 시험하였다. 분석은 Kruskal-Wallis and multiple comparison test를 이용하였다. Ulukapi55)는 10% CP로 5급 와동에서 아말감과 복합레진의 미세누출을 시험하였고 분석은 Chi-square test로 하였다.
- 은 hybrid (Spectrum TPH), polyacid-modified (Dyract AP), PRG (Reactmer) composite와 RMGI(Fuji II LC)를 이용하여 27개 치아 표본에 37o C를 유지하면서 3주 동안의 강도를 측정하였다. 측정방법은 ANOVA/Scheffe's test를 사용하였다. Cacciafesta19,20)는 35% HP로 RMGI(Fuji Ortho LC)를 이용하여 45개의 bovine 치아에 금속 브라켓을 부착하고 24시간 후에 레진과 브라켓의 결합강도를 ANOVA로 분석하였다.
- 는 10% CP에 4종의 제조사의 아말감(Megaloy, Mega+, Nongama 2, Valiant)으로 48시간 침지시켜 Mercury Analyzer System을 이용하여 수은 유출 시험을 하였다. 통계는 ANOVA로 분석하였다. Duschner43)는 시판되는 HP미백 strip제품(Crest Whitestrips)를 이용하여 70시간 동안 부착 후, 표면구조 변화를 SEM으로 관찰하였다.
성능/효과
- . 10% CP 와 HP로 IRM의 표면 변화를 관찰한 결과 10% CP에서는 약간의 마모가 보였고, HP에서는 Crack이 생기거나 많은 부분에서 팽창되어 있었다. 결론적으로 10% CP와 HP는 IRM의 표면 형태를 변화시킨다고 하였다38).
- 그러나 Schemehorn 등7)은 6% HP를 Feldspathic porcelain에 적용했을 때 표면 인장에는 영향을 미치지 않았다고 하였다. 10% CP로 21일간 미백한 porcelain에서는 표면 거칠기가 증가했고, 35% CP는 7일과 14일간 미백했을 때 표면 거칠기가 증가하였다. 그러나 21일간 적용했을 때 porcelain, microhybrid composite, microfilled sample에서 차이가 없었다36).
- 6종류의 다양한 수복재에 38% HP를 적용한 후, 미세경도를 측정한 결과에서는 유의한 차이가 없었다.21) 10% CP를 이용한 결과, 표면 거칠기에는 영향을 미치나 미세경도에는 영향이 없었다.22) 색측정은 수복재료의 색변화를 표준화하고 재측정하기 위해서 CLE L*a*b* system의 수치로 분석하였다23,24).
- 치아미백 strip과 film은 composite resin의 표면 거칠기와 색 변화에 영향이 없다고 하였다19,20). 6종류의 다양한 수복재에 38% HP를 적용한 후, 미세경도를 측정한 결과에서는 유의한 차이가 없었다.21) 10% CP를 이용한 결과, 표면 거칠기에는 영향을 미치나 미세경도에는 영향이 없었다.
- 지금까지 세라믹 수복재에 적용한 미백제에 대한 연구는 많지 않다. 실험에서 10-16% CP로 30일 동안, 하루에 8시간 적용한 결과 porcelain의 표면 강도는 감소하였다35). 그러나 Schemehorn 등7)은 6% HP를 Feldspathic porcelain에 적용했을 때 표면 인장에는 영향을 미치지 않았다고 하였다.
후속연구
- 치수강 내의 peroxide의 농도는 생활치를 미백하는 동안에 치아 과민증과 같은 치수반응에 영향을 미친다. 그러므로 부작용을 줄이고 치수강의 완전 밀폐충전을 위해서 미백 치료 전에 새로운 충전을 하거나 미리 수복물을 정확히 검사하여 시행해야한다. 앞으로 임상에서 수복물에 대한 미세누출을 어떻게 대처할 것인가의 연구가 더 필요하다고 사료된다.
- 그러므로 부작용을 줄이고 치수강의 완전 밀폐충전을 위해서 미백 치료 전에 새로운 충전을 하거나 미리 수복물을 정확히 검사하여 시행해야한다. 앞으로 임상에서 수복물에 대한 미세누출을 어떻게 대처할 것인가의 연구가 더 필요하다고 사료된다.
- 그러나 10% CP는 composite 수복재의 외인성 색소를 제거할 수 있다고 보고했다28). 이러한 다양한 실험 연구를 토대로 미백제가 수복재에 미치는 영향에 대한 연구가 보다 다양하고 지속적으로 진행되어지어야 할 것으로 사료된다.
- 임상에서 치아 미백의 안전하고 심미적인 치료를 하기 위해서 미백효과를 내는 주성분의 종류 뿐 아니라 함량과 구강 내 유지시간, 구강 내 수복물의 상태를 고려하여 정확하고 적절한 방법으로 시술이 이루어져야 할 것으로 사료된다. 이번 연구에서는 다양한 미백제의 농도에 따라 수복재와 수복물에 미치는 영향과의 관계를 많은 연구자들의 실험 결과로서 알아보고자 한 것으로, 앞으로는 실험이 생체내 조건에서도 이루어져서 환자의 안전을 위한 미백제의 생체 적합성이 필수적인 평가가 되어야겠다.
- 치아 미백제가 치과용 수복재에 미치는 영향에 관한 연구로는 과산화수소의 활성기 산소가 복합레진의 경도와 인장강도, 표면 거칠기 및 색상변화에 미치는 영향에 관한 연구, 가정용 치아미백제가 복합레진의 변색에 미치는 영향 등이 있다. 치아 미백제는 심미충전재의 색상과 특성, 금속재료의 변색과 부식, 보철재료의 특성 등에 영향을 줄 수 있으며, 심미수복재에 적용하였을 때 치아미백제를 사용하는 목적과는 상반되는 결과를 초래할 수도 있으므로 더 많은 연구가 필요하다. 미백 치료한 후의 충전은 치아와 수복재간의 결합력을 상당히 감소시킨다.
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