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문제 정의
- 본 연구는 소규모 사업장 근로자의 건강관리를 위해 행동 변화단계이론과 생태학적 모형을 적용하여 고혈압 관리 프로그램을 적용하고 그 효과를 분석한 것이다.
- 본 연구에서는 사업장 단위의 고혈압 관리를 위해 개인적 특성과 조직적 특성을 동시에 고려하여 통합접근 프로그램을 개발하였다. 통합접근 프로그램의 1단계에서는 개인의 행위변화를 도모하기 위해 개인의 행동 변화 의지를 있는 그대로 반영한 변화단계이론을 기초로 하였다.
- 생태학적 모형이란 건강에 환경적 요인이 중요하게 영향을 미친다는 것을 강조한 이론으로 1979년 Bronfenbrenner에 의해 건강증진 분야에 도입된 이론이다. 본 연구에서는 생태학적 모형에 기초하여 사업장의 특성을 파악하고, 가족 및 직장동료, 사업주의 지지를 강화한 프로그램을 제공하였다. 그 다음, 개인의 행동변화를 위해서는 행동 변화단계이론(stage of change)을 기초로 중재의 기초전략을 수립하였다.
- 이에 본 연구에서는 사업장의 환경적 특성과 그 안에서 근무하는 근로자의 개인적 특성을 동시에 고려한 고혈압 관리 프로그램을 개발하고 이를 소규모 사업장에 적용시킨 후 프로그램의 효과를 분석하고자 하였다.
- 이에 본 연구자는 위의 두 이론을 기반으로 소규모사업장 근로자의 고혈압 관리를 위한 프로그램을 개발하고 실제로 그 프로그램을 사업장에 적용하여 프로그램의 효과를 파악함으로써 사업장에서의 효율적인 고혈압 관리방안을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 10주간의 자율관리는 산업간호사의 모니터링없이 근로자 스스로 자율적인 고혈압관리를 수행토록 하였으며, 10주간의 자율관리 기간이 끝난 후 담당 간호사가 다시 사업장을 방문하여 2차 사후조사를 실시하였다.
- 18주 동안의 중재 프로그램은 산업간호사가 2주에 1회 사업장을 방문하여 진행하였으며, 프로그램 종료 후에는 10주 동안 산업간호사의 도움없이 근로자가 스스로 고혈압을 관리하는 자율관리를 시행하도록 계획되었다.
- 18주간의 관리 프로그램 운영은 본 연구자가 내용을 계획하여, 연구보조원인 2명의 산업간호사에게 관리 방법을 교육시키고, 교육받은 간호사가 2주 1회 사업장을 방문하여 대상자를 면담 또는 교육하여 프로그램을 시행하였다.
- A그룹은 개인적인 특성을 고려하여 행동 변화단계이론을 적용한 개별적인 접근 프로그램을 적용하였다. B 그룹은 개인적인 특성과 환경적인 특성을 모두 고려한 가운데 개별적인 접근과 조직적인 접근을 통합적으로 시도하기 위해 생태학적 모형과 행동변화단계이론의 두 가지를 모두 적용하였다.
- B 그룹은 개인적인 특성과 환경적인 특성을 모두 고려한 가운데 개별적인 접근과 조직적인 접근을 통합적으로 시도하기 위해 생태학적 모형과 행동변화단계이론의 두 가지를 모두 적용하였다. 본 연구에서는 A그룹을 개별접근, B그룹을 통합접근이라고 명명하여 프로그램을 운영하였다.
- 비만도는 체질량지수 (body mass index, BMI)로 평가하였다. BMI 평가에 필요한 신장과 체중은 대상자의 응답을 기초로 파악하였다. 본 연구에서는 WHOQ997)가 제시한 기준에 따라 BMI를 저체중, 정상, 과체중의 3개 그룹으로 구분하여, BMI가 18.
- 있는 지지관계를 형성하는 것이다. 가장 중요한 지지그룹은 가족, 친구, 직장동료이며, 본 연구에서는 가족과 직장동료를 중요한 지지그룹으로 선정하여 사회적 지지 강화 프로그램을 도입하였다. 가족들의 지지 강화를 위해 가족에게 교육자료를 발송하고, 가족과 직접 전화 통화를 하여 가정에서의 생활습관 개선을 도와 줄 수 있도록 당부하였다.
- 가족적 특성과 관련된 변수는 결혼상태, 가족질병력, 동거가족 수, 가정 내에서의 음식 조리자로 설정하였으며, 근로자의 응답을 기초로 파악하였다.
- 각 각의 전략은 Prochaska 등(1997)이 제시한 이론적 정의에 근거하여 본 연구자가 고혈압의 특성에 맞게 관리프로그램을 개발하여 근로자에게 적용하였다. 각 전략의 구체적인 내용은<표 1>와 같다.
- 진행하였다. 개별접근 프로그램은 행동변화단계이론의 5단계 별로 9가지 전략을 사용하였다.
- 개별접근과 통합접근 대상자의 구분은 본 연구에서 중재 프로그램을 실제로 담당한 산업간호사가 임의로 분류하였는데, 개인과 사업장의 특성에 따라 통합접근이 용이한 근로자는 통합접근 대상자로, 통합접근이 어려운 근로자는 개별접근 대상자로 구분을 하여 연구를 수행하였다.
- 개인적 특성과 관련된 변수는 기존 연구에서 고혈압에 영향을 미치는 특성으로 알려진 성, 연령, 주당 근무시간, 과거질병력, 고혈압 이외의 현재 질병, 혈압약 복용 여부, 최초수축기 혈압과 최초이 완기혈압, 비만도로 설정하였다. 연령.
- 고혈압 관리 프로그램은 행동변화단계이론에 기초한 개별접근과 행동변화단계이론 및 생태학적 모형을 동시에 고려한 통합접근의 두 가지를 적용하였다.
- 고혈압 관리 프로그램을 적용하기에 앞서 사전 조사를 실시하였으며, 그 후 18주 동안 중재 프로그램을 진행하였다. 프로그램이 종료된 시점에서 1차 사후조사를 실시하여, 프로그램의 효과를 사전조사 결과와 비교하였다.
- 가족들의 지지 강화를 위해 가족에게 교육자료를 발송하고, 가족과 직접 전화 통화를 하여 가정에서의 생활습관 개선을 도와 줄 수 있도록 당부하였다. 고혈압관리와 금연, 절주 등 생활양식 개선과 관련된 비디오를 대여해 주고 가정에서 가족들과 함께 비디오를 시청하도록 하였다. 대상자의 1일 음식섭취 내용을 조사하고, 가정에서 음식을 조리하는 사람을 파악하여, 대상자의 체중과 혈압상태에 맞는 교정식단을 작성하여 가정에 송부하였다.
- 사전조사는 20이년 4월 23일부터 4 월 27일까지 1주일동안 실시하였으며, 관리 프로그램 시행 기간은 4월 23일부터 8월 24일까지 18주 이었고, 1차 사후조사는 8월 20일부터 8월 24일까지 1주 동안 시행되었다. 관리프로그램 종료 후 행동변화와 혈압 상태가 지속적으로 유지되는 지를 파악하기 위하여 28주 후인 10월 29일부터 11월 2일에 2차 사후조사를 실시하였다.
- 본 연구에서는 생태학적 모형에 기초하여 사업장의 특성을 파악하고, 가족 및 직장동료, 사업주의 지지를 강화한 프로그램을 제공하였다. 그 다음, 개인의 행동변화를 위해서는 행동 변화단계이론(stage of change)을 기초로 중재의 기초전략을 수립하였다. 행동변화단계이론이란 사람들이 건강과 관련된 문제 행동을 변화시킬 때 다섯단계의 연속적인 과정을 거친다는 것으로(Prochaska 등, 1997), 사람들이 어느 단계에 속해 있느냐에 따라 전략을 달리하여 접근하면 성공적인 행위변화를 도모할 수 있다는 이론이다.
- 고혈압관리와 금연, 절주 등 생활양식 개선과 관련된 비디오를 대여해 주고 가정에서 가족들과 함께 비디오를 시청하도록 하였다. 대상자의 1일 음식섭취 내용을 조사하고, 가정에서 음식을 조리하는 사람을 파악하여, 대상자의 체중과 혈압상태에 맞는 교정식단을 작성하여 가정에 송부하였다. 간호사와 함께 작성한 자기행동계획표를 우편으로 가정에 발송하여 가정에서도 지속적으로 고혈압관리가 이루어질 수 있도록 하였다.
- 먼저 사업장의 환경적, 조직적 특성을 고려한 프로그램은 생태학적 모형 (ecological model)을 기초로 접근 전략을 수립하였다. 생태학적 모형이란 건강에 환경적 요인이 중요하게 영향을 미친다는 것을 강조한 이론으로 1979년 Bronfenbrenner에 의해 건강증진 분야에 도입된 이론이다.
- 본 관리 프로그램은 모든 근로자에게 행동 변화단계이론을 적용하였는데, 적용방법은 행동 변화단계이론에서 제시한 대로 다섯가지 단계에 따른 9가지 과정을 그대로 중재전략으로 채택한 것이다. 그러나 중재 전략을 수행함에 있어 행동변화단계이론에서 제시한 9가지 전략을 각 단계마다 정확하게 적용하기는 매우 어려웠다.
- 본 연구 대상자 중 26.9%는 혈압약을 복용하고 있었으나, 나머지는 혈압약을 복용하지 않고 생활양^ 개선만을 통해 혈압조절을 시도하였다. 그 결과 개별접근을 시도한 그룹에서는 18주간의 프로그램이 시행된 후 수축기혈압이 17.
- 본 연구는 생태학적 모형에 기초하여 통합접근 프로그램을 3단계까지 시행하였다. 생태학적 모형에서는 지역사회의 변화를 주요한 요소로 제시하였는데, 본 연구에서는 이를 수행하지 못하였다.
- 본 연구에서 대상자의 특성은 개인적 특성, 가족적 특성, 사업장 특성으로 구분하여 조사하였다.
- 본 연구에서 자료수집은 연구보조원인 2명의 산업간호사가 사업장을 직접 방문하여 근로자 면담을 통해 수집하였다. 프로그램을 시작하기 전에 사전조사를 실시하였으며, 18주간의 고혈압 관리프로그램을 시행한 후 1차 사후조사를 실시하였다.
- B 그룹은 개인적인 특성과 환경적인 특성을 모두 고려한 가운데 개별적인 접근과 조직적인 접근을 통합적으로 시도하기 위해 생태학적 모형과 행동변화단계이론의 두 가지를 모두 적용하였다. 본 연구에서는 A그룹을 개별접근, B그룹을 통합접근이라고 명명하여 프로그램을 운영하였다.
- BMI 평가에 필요한 신장과 체중은 대상자의 응답을 기초로 파악하였다. 본 연구에서는 WHOQ997)가 제시한 기준에 따라 BMI를 저체중, 정상, 과체중의 3개 그룹으로 구분하여, BMI가 18.5 미만이면 저체중, BMI가 18.5이상〜25미만인 경우는 정상, BMP} 25이상인 경우는 과체중으로 분류하였다.
- 본 연구에서도 18주간의 프로그램 시행 후 프로그램의 효과가 지속되는지를 살펴보기 위하여 프로그램이 제공된 후 10주가 지난 후에 2차 사후조사를 실시하였다. 그 결과 대부분 혈압수준이 다소 증가된 경향을 나타내기는 하였으나 최초의 혈압수준에 비해서는 비교적 조절이 잘 되고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 수행을 위해 연구대상자를 두 그룹으로 나누어 관리 프로그램을 적용하였다.
- 사업장 특성과 관련된 변수는 대상사업장의 업종, 규모, 설립기간, 자산규모로 파악하였으며, 사업주를 직접 면담하여 자료를 수집하였다.
- 28주 이었다. 사전조사는 20이년 4월 23일부터 4 월 27일까지 1주일동안 실시하였으며, 관리 프로그램 시행 기간은 4월 23일부터 8월 24일까지 18주 이었고, 1차 사후조사는 8월 20일부터 8월 24일까지 1주 동안 시행되었다. 관리프로그램 종료 후 행동변화와 혈압 상태가 지속적으로 유지되는 지를 파악하기 위하여 28주 후인 10월 29일부터 11월 2일에 2차 사후조사를 실시하였다.
- 혈압계는 Aneroid 혈압계를 사용하였으며, 2회 측정하여 평균값을 지표로 사용하였다. 산업간호사가 사업장에서 혈압을 측정할 때는 5분 정도 휴식을 취한 후 측정하고 음식섭취나 심한 운동을 한 경우에는 30분이 지난 다음에 혈압을 측정하였다. 비만도는 체질량지수 (body mass index, BMI)로 평가하였다.
- 생태학적 모형에 의한 개인의 내적 요인 중 본 연구에서는 자기효능감 (self-efficacy) 강화와 자가관리 (seldregulation)수행을 주요 전략으로 하였다. 대인관계 요인에서는 가족의 지지와 직장동료의 지지를 강화하기 위한 전략을 수립하였고, 조직적 요인에서는 사업주의 지지를 강화하기 위한 전략을 수립하였다.
- 소규모 사업장의 고혈압 근로자를 대상으로 한 본연구의 관리 프로그램은 2주에 1회 산업간호사가 사업장을 방문하여 시행한 것으로, 4개월간 총 9회 근로자를 면담하여 프로그램을 진행하였다.
- 인식전단계에서는 의식형성 , 극적 안도, 환경 재평가의 전략을 사용하였고, 인식단계에서는 의식형성, 자기재평가, 극적안도, 환경재평가, 자기재평가의 전략을 사용하였다. 준비단계에서는 자기자율 전략을 사용하였고, 행동단계에서는 인지적관리, 도움관계형성, 대응, 자극조절의 전략을 사용하였으며, 유지단계에서는 인지적 관리, 도움관계형성, 대응, 자극조절의 전략을 사용하였다.
- 연령. 주당 근무시간, 과거질병력, 현재 질병은 산업간호사가 사업장을 방문하여 근로자를 직접 면담한 후 근로자의 응답을 기초로 조사하였다. 혈압은 산업간호사가 혈압계를 소지하고 사업장을 방문하여 혈압을 측정한 값을 사용하였다.
- 첫째, 본 연구는 간호사가 2주 1회 사업장을 직접 방문하여 생활양^ 개선을 통한 고혈압관리를 시행하고 그 효과를 분석한 것이다. 본 연구결과에 의하면 고혈압 관리 프로그램을 시행하기 전보다 시행한 이후에 혈압 수준이 유의하게 감소된 것으로 나타났다.
- 고혈압인 근로자가 근무 중에 의료기관을 방문하여 치료를 할 수 있는 시간을 할애해 줄 것을 당부하고, 사업주로부터 업무에 대한 스트레스를 받지 않고 편안하게 근무할 수 있는 여건을 조성해 줄 것을 요청하였다. 특히 소음과 고혈압이 밀접하게 연관되어 있으므로 소음수준을 직접 측정하여 귀마개 등을 근로자에게 지급하고, 사업주가 산업보건에 대해 전반적으로 중요성을 인식할 수 있도록 지속적인 교육을 시행하였다.
- 프로그램 시작 전과 프로그램이 종료된 후인 18주 후(1차 사후조사)와 28주 후(2차 사후조사)의 수축기혈압 수준의 변화를 파악하였다.
- 프로그램 시작 전과 프로그램이 종료된 후인 18주 후（1차 사후조사）와 28주 후（2차 사후조사）의 이완기 혈압수준의 변화를 파악하였다.
- 프로그램은 본 연구자가 행동변화단계이론과 생태학적 모형에 근거하여 계획하였으며, 프로그램의 시행은 2명의 산업간호사를 연구보조원으로 활용하여 운영하였다. 프로그램 시작 전 담당간호사에게 이론적 근거와 연구의 진행과정에 대하여 설명하고, 매주 연구보조원들과 연구회의를 개최하여 연구진행사항을 점검하였다.
- 프로그램을 시작하기 전에 사전조사를 실시하였으며, 18주간의 고혈압 관리프로그램을 시행한 후 1차 사후조사를 실시하였다.
- 프로그램의 효과가 지속되는 지를 파악하기 위하여 28주 후 다시 2차 사후조사를 실시하여, 사전조人]-1차 사후조사-2차 사후조사 결과를 비교 분석하였다.
- 프로그램이 시작되기 전 사전조사를 실시하였으며, 18주 동안 산업간호사가 2주에 1회 총 9회 사업장을 방문하여 직접 보건관리를 시행한 후 1차 사후조사를 실시하였다. 프로그램의 효과가 지속되는 지를 파악하기 위하여 28주 후 다시 2차 사후조사를 실시하여, 사전조人]-1차 사후조사-2차 사후조사 결과를 비교 분석하였다.
- 프로그램이 종료된 시점에서 1차 사후조사를 실시하여, 프로그램의 효과를 사전조사 결과와 비교하였다. 프로그램이 종료된 후에도 두 프로그램의 효과가 지속되는 지를 살펴보기 위하여 28주 후에 다시 2 차 사후조사를 실시하였으며, 사전조사 결과와 2차 사후조사 결과를 비교하였고, 1차 사후조사와 2차 사후조사와의 차이도 비교하였다.
- 프로그램이 종료된 시점에서 1차 사후조사를 실시하여, 프로그램의 효과를 사전조사 결과와 비교하였다. 프로그램이 종료된 후에도 두 프로그램의 효과가 지속되는 지를 살펴보기 위하여 28주 후에 다시 2 차 사후조사를 실시하였으며, 사전조사 결과와 2차 사후조사 결과를 비교하였고, 1차 사후조사와 2차 사후조사와의 차이도 비교하였다.
대상 데이터
- 3mmHg 감소하였고, 통합접근을 적용한 경우에는 20.OmmHg감소하였다. 이완기 혈압의 경우에는 개별접근을 적용한 경우에는 11.
- 고혈압 근로자의 기준은 1997년 JNC-VI에서 정의한 고혈압 상태 뿐 만 아니라, 고정상(high normal) 혈압상태까지를 포함하여 수축기 혈압이 130mniHg 이상이거나, 이완기 혈압이 85nnnHg 이상인 경우를 대상으로 하였다. 최초의 연구대상자는 73명이었으나, 프로그램 시행 도중 6명이 이직 등의 사유로 중도 탈락하여, 최종 연구 대상자는 67명이 되었다.
- 본 연구는, 한국산업간호협회에서 소규모 사업장 보건관리를 시행하고 있는 50인 미만 의 소규모 사업장, 154개 사업장에 근무하는 근로자 중 본 연구에서 설정한 고혈압 기준에 해당하는 근로자 전수를 대상으로 하였다.
- 연구기간은 2001년 4월 23일부터 11월 2일까지 총 28주 이었다. 사전조사는 20이년 4월 23일부터 4 월 27일까지 1주일동안 실시하였으며, 관리 프로그램 시행 기간은 4월 23일부터 8월 24일까지 18주 이었고, 1차 사후조사는 8월 20일부터 8월 24일까지 1주 동안 시행되었다.
- 28주 이었다. 연구대상 근로자는 모두 67명이었으며, 개별접근 프로그램을 적용한 근로자는 33명, 통합접근 프로그램을 적용한 근로자는 34명 이었다.
- 하였다. 최초의 연구대상자는 73명이었으나, 프로그램 시행 도중 6명이 이직 등의 사유로 중도 탈락하여, 최종 연구 대상자는 67명이 되었다. 이 중 행동 변화단계이론만 적용하여 개별접근을 한 A그룹 근로자는 33 명이었고, 행동변화단계이론에 생태학적 모형이론을 추가하여 통합접근을 시도한 B그룹 근로자는 34명이었다.
데이터처리
- 1) 근로자의 일반적인 실태파악은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 파악하였다.
이론/모형
- 2) 프로그램별 사전조사와 사후조사의 차이는 repeted mearsured ANOVA 분석의 일종인 혼합대칭 공분산 모형 (compound symmetry variance covariance structure)-S- 이용한 multivariate general linear model(GLM) 을 사용하였다.
- 산업간호사가 사업장에서 혈압을 측정할 때는 5분 정도 휴식을 취한 후 측정하고 음식섭취나 심한 운동을 한 경우에는 30분이 지난 다음에 혈압을 측정하였다. 비만도는 체질량지수 (body mass index, BMI)로 평가하였다. BMI 평가에 필요한 신장과 체중은 대상자의 응답을 기초로 파악하였다.
- 프로그램과 시간적 차이를 동시에 고려하여 효과를 분석하기 위하여 Repeated Measure ANOVA 분석의 일종인, 혼합대칭 공분산 모형 (Compound Symmetry Variance-Covariance Structure) 을 °] 용한 Multivariate General Linear Model을 사용하였다.
- 혈압은 산업간호사가 혈압계를 소지하고 사업장을 방문하여 혈압을 측정한 값을 사용하였다. 혈압계는 Aneroid 혈압계를 사용하였으며, 2회 측정하여 평균값을 지표로 사용하였다. 산업간호사가 사업장에서 혈압을 측정할 때는 5분 정도 휴식을 취한 후 측정하고 음식섭취나 심한 운동을 한 경우에는 30분이 지난 다음에 혈압을 측정하였다.
성능/효과
- 2. 연구가 처음 시작될 당시 대상자들은 개인의 특성에 따라 행동변화단계이론의 5가지 단계에 골고루 분포되어 있었으나, 18주간의 중재프로그램이 시행된 이후에 실시한 1차 사후조사 결과에서는 대상자 모두 유지단계로 이행되었고, 10주간의 자율관리를 수행한 이후의 2차 사후조사에서도 대상자 모두 유지단계의 상태가 지속되었다. 행동변화단계별 혈압 수준의 변화를 살펴보면, 대체로 변화단계가 진행되면서 혈압수준이 감소되는 경향을 나타내었으며, 통합접근을 시도한 그룹이 개별접근을 시도한 그룹보다 혈압수준이 더 크게 감소되었다.
- 3. 프로그램에 따른 혈압수준의 변화를 살펴보면, 개별접근의 경우 수축기혈압은 프로그램 시작 전보다 프로그램 종료 후 17.3mmHg 감소하였고, 통합접근을 적용한 경우에는 20.OmmHg감소하였다.
- 그러나 중재 전략을 수행함에 있어 행동변화단계이론에서 제시한 9가지 전략을 각 단계마다 정확하게 적용하기는 매우 어려웠다. 9가지의 전략은 주로 행동단계와 유지단계에서 많이 사용하도록 제시되어 있었으나, 본 연구를 진행하는 과정에서 고혈압을 관리할 의지를 갖고 있지 않은 인식 전 단계에 있는 사람에게 고혈압을 관리할 필요성을 갖도록 동기부여를 하는 단계에서 많은 전략이 필요함을 경험할 수 있었다. 알콜중독자에 대한 행동변화단계를 적용한 유채영(2001)의 연구에서도 행동 변화단계이론에서 제시된 전략 이외에도 다양한 방법이 개발되어야 함을 보고하였으며 , 행동변화단계이 론과 관련되어 국내에서 진행된 많은 연구들이 단계에 따른 과정이 적절하지는 않다는 지적을 하고 있는 것을 보면(김수진, 1999; 오현수와 김영란, 1996), 실질적인 중재 프로그램을 운영하면서 행동변화단계에 따른 과정을 다양한 각도에서 조명해 보는 연구가 필요하다고 생각되었다.
- 0001). 개별접근과 통합접근의 프로그램의 차이는 유의하지 않았으나, 시간적 변화를 고려하여 프로그램의 효과를 분석한 결과에서는 유의수준 0.1% 미만에서 수축기혈압이 유의한 차이를 나타내었다 (p = 0.0579).
- 0001). 개별접근과 통합접근의 프로그램의 차이는 유의하지 않았으나, 시간적 변화를 고려하여 프로그램의 효과를 분석한 결과에서는 유의수준 0.1% 미만에서 이완기혈압이 유의한 차이를 나타내었다 (P-0.0752).
- 9%는 혈압약을 복용하고 있었으나, 나머지는 혈압약을 복용하지 않고 생활양^ 개선만을 통해 혈압조절을 시도하였다. 그 결과 개별접근을 시도한 그룹에서는 18주간의 프로그램이 시행된 후 수축기혈압이 17.2mniHg, 이완기혈압이 11.8mmHg 감소되었고, 통합접근을 시도한 그룹에서는 수축기혈압이 20.0mmHg, 이완기혈압이 15.0nnnHg 감소된 것으로 나타나 본 연구에서 개발한 프로그램이 혈압감소에 매우 효과적이었음을 알 수 있었다. 그동안 고혈압의 주된 관리 방법은 약물요법을 중심으로 한 치료 위주의 프로그램으로서 주로 제공자 위주로 의료기관에서 제공되는 접근방식이었다.
- 그 결과 대부분 혈압수준이 다소 증가된 경향을 나타내기는 하였으나 최초의 혈압수준에 비해서는 비교적 조절이 잘 되고 있는 것으로 나타났다. 특히 개별접근을 시도한 그룹에서는 1차 사후조사에 비해 2차 사후조사에서 혈압수준이 증가한 정도가 통계적으로 유의한 수준이었으나, 통합접근을 시도한 그룹에서는 2차 사후조사에서 혈압수준의 증가정도가 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않음으로써 통합접근을 시도한 경우 프로그램의 효과가 오래 지속되었음을 볼 수 있었다.
- 감소를 보였다. 그러나 두 프로그램에서 모두 1 차 사후조사 때보다 2차 사후조사에서 수축기혈압이 다시 상승하는 경향을 나타냈는데, 통합접근 프로그램은 1차 사후조사 때보다 2차 사후조사 때 증가한 수축기혈압의 정도가 유의한 차이를 나타내지 않아 통합접근프로그램의 효과가 지속적임을 볼 수 있었으나, 개별접근 프로그램은 1차 사후조사 때에 비해 2차 사후조사에서의 수축기혈압이 유의하게 증가(p<o.o5)하는 결과를 나타내었다.
- 감소를 보였다. 그러나 두 프로그램에서 모두 1 차 사후조사 때보다 2차 사후조사에서 이완기혈압이 다시 상승하는 경향을 나타냈으나, 상승정도는 모두 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 9%이었다. 대상자의 최초 수축기혈압은 평균 147mmHg이었고, 이완기 혈압은 평균 97mniHg이었다. 연구대상자가 흡연을 하는 경우는 74.
- 대상자의 최초수축기혈압은 140T59minHg인 경우가 82.1% 이었으며, 최초이완기혈압은 68.7%가 100mm Hg 이상인 것으로 나타났다. 비만도는 BMI로 평가하였는데, BMI가 25이상인 과체중 근로자가 47.
- 둘째, 고혈압관리를 위해 개별접근을 시행한 경우보다 통합접근을 시행한 경우 혈압수준의 감소가 더 큰 것으로 나타났다. 따라서 사업장에서 근로자를 대상으로 한 관리 프로그램을 수립할 때 근로자만을 대상으로 한 관리를 시행하는 것이 아니라 근로자의 가족, 직장동료, 사업주 등을 포함한 통합적인 접근을 시도하는 것이 필요하겠다.
- 효과를 분석한 것이다. 본 연구결과에 의하면 고혈압 관리 프로그램을 시행하기 전보다 시행한 이후에 혈압 수준이 유의하게 감소된 것으로 나타났다. 따라서 근로자의 특성에 맞는 지속적인 관리프로그램을 적용하여 최근에 심각한 문제를 낳고 있는 뇌심혈관계질환으로 인한 직업병의 예방과 관리에 적극적으로 활용하는 것이 바람직하겠다.
- 특히 생활양^은 개개인마다 다른 특성과 습관을 갖고 있기 때문에 개인의 특성을 고려한 맞춤식 프로그램이 생활양식 개선에 효과적이다. 본 연구에서 시행한 고혈압 관리 프로그램은 근로자의 개인적 특성을 고려하여 생활양^ 개선을 도모함으로써 혈압감소에 효과가 있었음을 나타내 주고 있다.
- 그런 의미에서 행동 변화단계이론을 기초로 수립한 본 연구의 고혈압 관리프로그램은 개인의 특성을 고려하고, 개인의 행동 변화 의지를 반영한 맞춤식 중재 프로그램이다. 본 연구의 대상자도 프로그램 시행 당시에는 Prochaska 등 (1997)이 제시한 5가지 단계에 골고루 분포되어 있었으나, 18주간의 중재 프로그램이 시행된 이후에는 모두 유지단계로 이행함으로써 대상자의 특성을 고려한 본 연구 프로그램이 잘 계획되었음을 알 수 있었다. 한편 행위변화를 위해서는 대상자가 행위변화의 의지를 갖고 있을 때 변화의 움직임이 발생할 수 있으므로 제공자 입장에서의 수혜식 프로그램보다는 대상자가 직접 할 수 있는 참여식 프로그램을 마련하는 것이 필요하다.
- 수축기혈압은 시간의 변화에 따라 유의한 차이를 나타내어, 사전조사 때보다 1차 사후조사와 2차 사후조사에서 모두 수축기혈압이 유의하게 감소된 것으로 나타났다(P = 0.0001). 개별접근과 통합접근의 프로그램의 차이는 유의하지 않았으나, 시간적 변화를 고려하여 프로그램의 효과를 분석한 결과에서는 유의수준 0.
- 0 mmHg감소하였다. 시간에 따른 혈압수준의 감소는 수축기혈압과 이완기혈압에서 모두 유의한 차이를 나타내었다. 시간을 고려한 프로그램의 효과에서도 수축기혈압과 이완기혈압 모두 유의한 차이를 나나 내어 개별접근을 시도한 그룹보다 통합접근을 시도한 그룹에서 혈압감소가 큰 것으로 나타났다.
- 시간에 따른 혈압수준의 감소는 수축기혈압과 이완기혈압에서 모두 유의한 차이를 나타내었다. 시간을 고려한 프로그램의 효과에서도 수축기혈압과 이완기혈압 모두 유의한 차이를 나나 내어 개별접근을 시도한 그룹보다 통합접근을 시도한 그룹에서 혈압감소가 큰 것으로 나타났다.
- 자가관리는 바로 대상자의 동기를 유발하고, 참여를 적극 권장하는 프로그램이다. 여기에 본 연구에서는 자기효능감을 추가하여 프로그램을 진행하였는데, 연구대상자들은 자가관리를 수행하면서 2주에 1회씩 자신의 혈압상태를 파악함으로써 자신의 건강생활 습관 변화가 실제로 혈압감소에 도움이 된다는 것을 실증적으로 느낄 수 있었다.
- 이완기혈압은 시간의 변화에 따라 유의한 차이를 나타내어, 사전조사 때보다 1차 사후조사와 2차 사후조사에서 모두 이완기혈압이 유의하게 감소된 것으로 나타났다(p = 0.0001). 개별접근과 통합접근의 프로그램의 차이는 유의하지 않았으나, 시간적 변화를 고려하여 프로그램의 효과를 분석한 결과에서는 유의수준 0.
- 그 결과 대부분 혈압수준이 다소 증가된 경향을 나타내기는 하였으나 최초의 혈압수준에 비해서는 비교적 조절이 잘 되고 있는 것으로 나타났다. 특히 개별접근을 시도한 그룹에서는 1차 사후조사에 비해 2차 사후조사에서 혈압수준이 증가한 정도가 통계적으로 유의한 수준이었으나, 통합접근을 시도한 그룹에서는 2차 사후조사에서 혈압수준의 증가정도가 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않음으로써 통합접근을 시도한 경우 프로그램의 효과가 오래 지속되었음을 볼 수 있었다.
- 프로그램별로 수축기혈압의 변화정도의 차이를 분석한 결과, 사전조사 때보다 1차, 2차 사후조사에서 모두 유의한 감소를 보였다. 그러나 두 프로그램에서 모두 1 차 사후조사 때보다 2차 사후조사에서 수축기혈압이 다시 상승하는 경향을 나타냈는데, 통합접근 프로그램은 1차 사후조사 때보다 2차 사후조사 때 증가한 수축기혈압의 정도가 유의한 차이를 나타내지 않아 통합접근프로그램의 효과가 지속적임을 볼 수 있었으나, 개별접근 프로그램은 1차 사후조사 때에 비해 2차 사후조사에서의 수축기혈압이 유의하게 증가(p<o.
- 프로그램별로 이완기혈압의 변화정도의 차이를 분석한 결과, 사전조사 때보다 1차, 2차 사후조사에서 모두 유의한 감소를 보였다. 그러나 두 프로그램에서 모두 1 차 사후조사 때보다 2차 사후조사에서 이완기혈압이 다시 상승하는 경향을 나타냈으나, 상승정도는 모두 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 한편 행동변화단계이론에 생태학적 모형을 추가하여 적용한 통합접근의 경우는 개별접근만을 시행한 경우보다 혈압감소 정도가 더 큰 것으로 나타났다. 생태학적 모형은 개인의 행위변화에 대인관계요인, 조직적 요인, 지역사회 요인 등을 고려한 이론인데, 특히 사업장의 경우는 직장동료, 조직, 환경 등의 영향이 크게 작용할 수 있는 곳으로서 생태학적 모형을 적용하기에 매우 적합한 장소이다.
- 연구가 처음 시작될 당시 대상자들은 개인의 특성에 따라 행동변화단계이론의 5가지 단계에 골고루 분포되어 있었으나, 18주간의 중재프로그램이 시행된 이후에 실시한 1차 사후조사 결과에서는 대상자 모두 유지단계로 이행되었고, 10주간의 자율관리를 수행한 이후의 2차 사후조사에서도 대상자 모두 유지단계의 상태가 지속되었다. 행동변화단계별 혈압 수준의 변화를 살펴보면, 대체로 변화단계가 진행되면서 혈압수준이 감소되는 경향을 나타내었으며, 통합접근을 시도한 그룹이 개별접근을 시도한 그룹보다 혈압수준이 더 크게 감소되었다.
후속연구
- 본 연구결과에 의하면 고혈압 관리 프로그램을 시행하기 전보다 시행한 이후에 혈압 수준이 유의하게 감소된 것으로 나타났다. 따라서 근로자의 특성에 맞는 지속적인 관리프로그램을 적용하여 최근에 심각한 문제를 낳고 있는 뇌심혈관계질환으로 인한 직업병의 예방과 관리에 적극적으로 활용하는 것이 바람직하겠다.
- 본 연구결과에 따라 앞으로 사업장에서 고혈압 관리 등의 건강증진 프로그램을 시행할 때 근로자만을 대상으로 프로그램을 수행하는 것보다 가족과 직장동료의 지지를 강화하고, 사업장 전체를 단위로 한 프로그램을 추진하는 것이 바람직하다고 사료된다.
- 3단계까지 시행하였다. 생태학적 모형에서는 지역사회의 변화를 주요한 요소로 제시하였는데, 본 연구에서는 이를 수행하지 못하였다. 좀 더 규모를 확대하여 중재 프로그램을 시행한다면 사업장 단위를 넘어 지역 단위까지 관리 프로그램을 적용할 수 있을 것이다.
- 생태학적 모형에서는 지역사회의 변화를 주요한 요소로 제시하였는데, 본 연구에서는 이를 수행하지 못하였다. 좀 더 규모를 확대하여 중재 프로그램을 시행한다면 사업장 단위를 넘어 지역 단위까지 관리 프로그램을 적용할 수 있을 것이다. 특히 소규모 사업장은 대부분 유사한 업종이 밀집되어 있기 때문에 근로자들의 건강문제 또한 비슷할 수 있으므로 이러한 소규모 사업장의 특성을 고려하여 지역 단위의 건강증진 프로그램을 계획한다면 보다 효율적인 관리가 근로자 건강관리가 이루어질 수 있을 것이며, 이와 같은 접근 방법이 국가적인 차원에서 검토되어 공공정책으로 수립된다면 소규모 사업장 보건관리에 매우 효과적일 것이다.
- 좀 더 규모를 확대하여 중재 프로그램을 시행한다면 사업장 단위를 넘어 지역 단위까지 관리 프로그램을 적용할 수 있을 것이다. 특히 소규모 사업장은 대부분 유사한 업종이 밀집되어 있기 때문에 근로자들의 건강문제 또한 비슷할 수 있으므로 이러한 소규모 사업장의 특성을 고려하여 지역 단위의 건강증진 프로그램을 계획한다면 보다 효율적인 관리가 근로자 건강관리가 이루어질 수 있을 것이며, 이와 같은 접근 방법이 국가적인 차원에서 검토되어 공공정책으로 수립된다면 소규모 사업장 보건관리에 매우 효과적일 것이다.
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