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문제 정의
- 제작하여 정확성을 비교하고, 2) 고정체에서 직접 인상을 채득한 경우와 지대원주를 연결하여 인상 채득한 경우의 정확성을 비교하여 임상에 대한 지침을 얻고자 하였다.
가설 설정
- 顷 일반적으로 임플랜트와 골계면 간에 골유착이 이루어지는 것이 성공한 임플랜트라고 간주되지만, 장기적으로 기능을 수행하기 위해서는 임플랜트의 상부 구조물에 대한 생역학적 고려가 철저하게 행해져야 한다.辑5> 생역학을 고려 할때 임플랜트 상부 구조물 제작시 가장중요한 점은 다수의 지대원주나 임플랜트를 연결할때 완전한 '수동적 적합(passive fit)' 을 이루는 것이다.'" 이러한 '수동적 적합 은 지대원주나 임플랜트사이의 매우 정확한 금속간 결합으로 정의되며, 기능적 부하가 가해질 때 균등한 하중 분산을 가능하게 한다.
제안 방법
- PME abutment와 인상 코핑의 연결에는 torque controller (DEA 020, Nobel Biocare, U.S.A.)를 이용하였고, 주모형과 실험, 모형의 비교에는 3차원 계즉 현미경 (3~D measuring microscope MF-1010TH, Mitutoyo, Japan)을 사용하였다.
- 주모형에 직접법용 인상 코핑 (2317, Nobel Biocare, U.S.A)을 위치시키고, 주모형면에 tin foil 을 덮어 주모형에 왁스가 묻지 않도록 하였다. 여기에 기초상 왁스 1장을 깔아 인상체 공간을 부여하고, Exafine® putty (GC Corperation, Japan)를 이 용하여 경석고 복제물을 제작하였다.
- A)을 위치시키고, 주모형면에 tin foil 을 덮어 주모형에 왁스가 묻지 않도록 하였다. 여기에 기초상 왁스 1장을 깔아 인상체 공간을 부여하고, Exafine® putty (GC Corperation, Japan)를 이 용하여 경석고 복제물을 제작하였다. 이 복제물을 주형으로 하고 트레이 레진 (Quicky®, Nissin dental product Inc.
- 여기에 기초상 왁스 1장을 깔아 인상체 공간을 부여하고, Exafine® putty (GC Corperation, Japan)를 이 용하여 경석고 복제물을 제작하였다. 이 복제물을 주형으로 하고 트레이 레진 (Quicky®, Nissin dental product Inc., Japan)을 이용하여 guide pin을 위한구멍 이 있는 개 인 트레 이 를 제작하였다.
- 인상 채득 방법은 인상 채득 위치 및 채득 방법에 따라 분류하였다. 먼저 인상 채득 위치에 따라.
- 먼저 인상 채득 위치에 따라. 고정체에서 채득된 경우를 FIX군, 지대원주에서 채 득 된 경우를 AB군으로 하였고, 다시 직접법에 의한 인상채득을 D군, 간접법을 I군, 변형 간접법을 M 군으로 분류하였다. 현재 지대원주에서 변형 간접법을 사용하는 경우는 시판되지 않아 제외하였으므로 모두 5 개 군(FIX-D, FIX-I, FIX-M, AB-D, AB-I 군)으로분류하였다.
- 고정체에서 채득된 경우를 FIX군, 지대원주에서 채 득 된 경우를 AB군으로 하였고, 다시 직접법에 의한 인상채득을 D군, 간접법을 I군, 변형 간접법을 M 군으로 분류하였다. 현재 지대원주에서 변형 간접법을 사용하는 경우는 시판되지 않아 제외하였으므로 모두 5 개 군(FIX-D, FIX-I, FIX-M, AB-D, AB-I 군)으로분류하였다. 그에 따른 실험 모형은 각 군당 10개씩 제작하였으며 , 다음과 같이 제작하였다.
- 본 실험에서는 인상채득 위치를 기준으로 고정체에서 인상 채득한 경우를 FIX군, 지대원주에서 인상채득한 경우를 AB군으로 분류하였다. 변형율의 크기는 통계적 의미를 갖지 못한 ER(l-4)를 제외한다면 직접법과 간접법 모두 지대원주에서 인상을 채득한 AB군이 더 작았다.
- lONcm의 힘으로 주모형에 고정하였다. 미리 준비해 놓은 개인용 트레이 에 Impregum F®로 인상을채득하고 인상재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex drivers, guide pin을 풀고 트레 이를 제 거 하였다. 인상재의 내면에 인상 코핑이 남아있는 상태에서 고정체 복제물을 hex driver를 이용하여 연결한 후 초경석고를 부어 모형을 제작하였다.
- 미리 준비해 놓은 개인용 트레이 에 Impregum F®로 인상을채득하고 인상재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex drivers, guide pin을 풀고 트레 이를 제 거 하였다. 인상재의 내면에 인상 코핑이 남아있는 상태에서 고정체 복제물을 hex driver를 이용하여 연결한 후 초경석고를 부어 모형을 제작하였다.
- 고정하였다. 미리 준비한 개인용 트레이와 Impregum F®를 이용하여 인상 채득하고 경화를 위해 6분간 기다린 후 트레이를 제거하였다. 인상 코핑을 주모형으로부터 분리한 후 고정체 복제물과 손으로 연결하여 다시 인상체의 음형 내면에 위치시키고
- 변형된 간접 법용 인상 코핑을 torque controller를 이용하여 10 Ncm으로 주모형에 고정하고 인상용 cap (disposable orientation coping, 61590, Nobel Biocare, U.S.A)을 위치시켰다. 준비된 개인용 트레이와 Impregum F®를 이용하여 인상 채득하고 인상 재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex driver로 guide pin을 풀고 트레이를 제거하였다.
- A)을 위치시켰다. 준비된 개인용 트레이와 Impregum F®를 이용하여 인상 채득하고 인상 재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex driver로 guide pin을 풀고 트레이를 제거하였다. 인상재의 내면에 인상용 cap。] 남아있는 상태에서 인상 코핑만을 제거한 뒤, 고정체 복제물을 연결하여 재위치 시키고 초경석고를 부어 모형을 제작하였다.
- 준비된 개인용 트레이와 Impregum F®를 이용하여 인상 채득하고 인상 재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex driver로 guide pin을 풀고 트레이를 제거하였다. 인상재의 내면에 인상용 cap。] 남아있는 상태에서 인상 코핑만을 제거한 뒤, 고정체 복제물을 연결하여 재위치 시키고 초경석고를 부어 모형을 제작하였다.
- 주모형의 고정 체 복제물에 transmucosal abutment insert와 torque wrench를 이용하여 PME abut- ment를 35 Ncm의 힘으로 연결하였다. 직접법용 PME impression coping을 torque controllers.
- 주모형의 고정 체 복제물에 transmucosal abutment insert와 torque wrench를 이용하여 PME abut- ment를 35 Ncm의 힘으로 연결하였다. 직접법용 PME impression coping을 torque controllers.
- 주모형에 고정하였다. 미리 준비해 놓은 개인용 트레이에 Impregum 砰로 인상을 채득하고 인상재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex driver로 guide pin을 풀고트레이를 제거하였다. 인상재의 내면에 coping이 남아있는 상태에서 지대원주 복제물을 hex driver를 이용하여 연결한 후 초경석고를 부어 모형을 제작하였다.
- 미리 준비해 놓은 개인용 트레이에 Impregum 砰로 인상을 채득하고 인상재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex driver로 guide pin을 풀고트레이를 제거하였다. 인상재의 내면에 coping이 남아있는 상태에서 지대원주 복제물을 hex driver를 이용하여 연결한 후 초경석고를 부어 모형을 제작하였다.
- 35 Ncm의 힘으로 연결하였다. 간접법용 PME impression coping을 hex driver를 이 용하여 주모형에 고정하였다. 미리 준비해 놓은 개인용 트레이에 Impregum F®로 인상을 채득하고 인상재의 경화 시간인 6분이 지난 후 트레이를 제거하였다.
- 미리 준비해 놓은 개인용 트레이에 Impregum F®로 인상을 채득하고 인상재의 경화 시간인 6분이 지난 후 트레이를 제거하였다. 인상재의 coping을 주모형으로부터 분리한 후 지대원주 복제물과 손으로 연결하여 다시 인상체의 음형 내면에 위치시키고 초경석고를 부어 모형을 제작하였다. 제작된 실험모형은 2시간 경화 후 인상체를 제거하였다.
- 3차원 즉정 현미경 (3-D measuring microscope MF-1010TH, Mitutoyo, Japan)을 이용하여 주모형과 실험모형에서 각각 거리를 측정하였다.(Fig.
- 각 Implant의 가장 바깥쪽 hex top을 기준점 으로 삼았으며, II과 12, II과 13, II과 14 간의 거리를 측정하였다. 주모형에서 H과 12 간의 거리는 D(l-2), II과 13 간의 거리는 D(l-3), II과 14 간의 거리는 D(1 -4) 로 정의하였다.
- 분석법이 있다. 본 실험에서는 3차원 계측 현미경을 사용하여 II과 12, II과 13, H과 14 간의 거리를 측정하였다. 측정 방법은 계측점 간의 거리를 X, y, z축으로 측정하였고, 측정한 값을 직선거리로 환산하여 d(l-2), d(l-3), d(l-4)로 나타내었다.
- 본 실험에서는 수평축과 수직축 방향의 변위량을비교하기 위해 xy축을 수평축, z 축을 수직축으로 나타내었다. 그 결과, II과 12, II과 13 간 거리 측정시는 유사한 분포를 보였으나 II과 14 간 거리 측정값은 각 군간의 차이를 보이지 않았다.
- 임플랜트 인상 채득시 인상 채득 위치와 인상 채득방법에 따른 정확도를 비교하기 위하여 4개의 고정체 복제물이 식립된 주모형을 제작하였다. 실험군은인상채득 위치와 방법에 따라 고정체에서 직접법을이용한 군(FIX-D군), 고정체에서 간접법을 이용한군(FIXT군), 고정체에서 변형 간접법을 이용한 군 (FIX-M군), 지대원주에서 직접법을 이용한 군(AB- D군), 지대원주에서 간접법을 이용한 군(ABT군)으로 분류하였다.
- 실험군은인상채득 위치와 방법에 따라 고정체에서 직접법을이용한 군(FIX-D군), 고정체에서 간접법을 이용한군(FIXT군), 고정체에서 변형 간접법을 이용한 군 (FIX-M군), 지대원주에서 직접법을 이용한 군(AB- D군), 지대원주에서 간접법을 이용한 군(ABT군)으로 분류하였다.
- 시행하였다. 모든 군은 10번씩 인상을 채득하여 총 50개의 초경석고 모형을 제작하였다.
- 각 임플랜트 간 거리를 3차원 계측 현미경으로 측정하였고, 그 값을 오차율로 상호 비교, 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 직접법용 인상 코핑을 torque controller를 이용하여 lONcm의 힘으로 주모형에 고정하였다. 미리 준비해 놓은 개인용 트레이 에 Impregum F®로 인상을채득하고 인상재의 경화 시간인 6분이 지난 후에 hex drivers, guide pin을 풀고 트레 이를 제 거 하였다.
대상 데이터
- 본 실험에서는 임플랜트 재료로는 Nobel BipcareA]- 의 SteriOss® 제품을 사용하였고, (?able I) 주모혀의인상 채득시에는 폴리이써 인상재 (Impregum"F, ESPE, U.S.A)를 사용하였으며 실험 모형 제작에는조경석고(Improved dental stone, MG Crystal Rock, Mamishi gypsum Co., Japan)를 사용하였다.
- 주모형은 먼저 40x15x25 mm 직육면체의 왁스 몰드를 제작한 후 몰드내에 교정용 레진을 부어서 제작하였다.(Fig.
- 22勵 임플랜트 인상 채득시 사용되는 인상재로는폴리이써 인상재와 부가 중합형 실리콘 인상재가 추천되어 왔다.逐9 본 실험에서 폴리이써 인상재를 사용하였는데, 폴리이써는 영구변형에 대한 저항성이좋으며, 높은 견고성, 높은 초기 찢김 강도를 가지고있어 선택하였다.그러나, 폴리이써는 그 견고성로인하여 부분 무치악 환자의 경우 간혹 트레이 제거를 어렵게 하는 단점이 있다.
- 실험군은 각기 다른 인상 채득 방법을 이용하였고, 미리 제작된 개인 트레이와 폴리 이써 인상재를 사용하여 시행하였다. 모든 군은 10번씩 인상을 채득하여 총 50개의 초경석고 모형을 제작하였다.
데이터처리
- 윈도우용 SPSS 10.0 program을 이용하여 오차율의 평균치 , 표준편차를 구하고, multiple ANOVA를이 용하여 통계처 리를 시행하였다.
성능/효과
- II과 12, H과 13과의 거 리 오차율 ER(l-2), ER(1- 3)에서는 FIX군의 경우 FIX-M군, FIX-D군, FIX-I 군 순으로 나타났으며, AB군의 경우 ABT군, AB-D 군의 순서를 보였다.(Fig.
- (Fig. 3, 4) 고정체에서 인상을채득한 FIX군의 경우에서는 각 방법에 따른 오차율이 통계적인 유의성을 보였으나(p<0.05) AB군의 경우는 .그 차이 가 통계적 인 유의 성 을 보이지 않았다.
- II과 12, II과 13과의 거리 오차율 ERCL-2), ER(1- 3)에서는 지대원주에서 인상을 채득한 AB군이 고정체에서 인상을 채득한 FIX군에 비해 더 낮은 오차율을 보였다. (Fig.
- 그 결과, II과 12, II과 13 간 거리 측정시는 유사한 분포를 보였으나 II과 14 간 거리 측정값은 각 군간의 차이를 보이지 않았다. II과 13 간 거리측정값을 보면 가장 큰 차이를 보인 군은 고정체에서 간접법을 사용한 FIX-I군으로 0.
- 그 결과, II과 12, II과 13 간 거리 측정시는 유사한 분포를 보였으나 II과 14 간 거리 측정값은 각 군간의 차이를 보이지 않았다. II과 13 간 거리측정값을 보면 가장 큰 차이를 보인 군은 고정체에서 간접법을 사용한 FIX-I군으로 0.386 mm의 차이가 났고, 다음으로는 FIX-D군, AB-D군 순이 었으며 FIX-M군과 ABT군은 0.027, 0.028 mm로 거의 유사하게 작은 차이를 보였다. FIX-D군과 FIXT군의경우는 수평축 오차가 더 크게 나타났으며 , Fix-M 군, AB-D군, AB-I군은 수직축 오차가 더 크게 나타났다.
- 028 mm로 거의 유사하게 작은 차이를 보였다. FIX-D군과 FIXT군의경우는 수평축 오차가 더 크게 나타났으며 , Fix-M 군, AB-D군, AB-I군은 수직축 오차가 더 크게 나타났다. 즉, 간접법과 직접법의 경우, 지대원주에서 채득한 AB군은 수직적 오차가 약간 더 컸으나 그 차이가 크지 않았으며 , 고정체에서 채득한 FIX군은 수평축의 오차가 증가하였고 수직축 오차보다 훨씬 크게나타났다.
- FIX-D군과 FIXT군의경우는 수평축 오차가 더 크게 나타났으며 , Fix-M 군, AB-D군, AB-I군은 수직축 오차가 더 크게 나타났다. 즉, 간접법과 직접법의 경우, 지대원주에서 채득한 AB군은 수직적 오차가 약간 더 컸으나 그 차이가 크지 않았으며 , 고정체에서 채득한 FIX군은 수평축의 오차가 증가하였고 수직축 오차보다 훨씬 크게나타났다. 반면에, 변형 간접법을 이용한 FIX-M군은수직축과 수평축 변위 모두 가장 작은 값을 보였으며, 그 차이도 가장 작았다.
- 즉, 간접법과 직접법의 경우, 지대원주에서 채득한 AB군은 수직적 오차가 약간 더 컸으나 그 차이가 크지 않았으며 , 고정체에서 채득한 FIX군은 수평축의 오차가 증가하였고 수직축 오차보다 훨씬 크게나타났다. 반면에, 변형 간접법을 이용한 FIX-M군은수직축과 수평축 변위 모두 가장 작은 값을 보였으며, 그 차이도 가장 작았다. 이는 인상 채득 위치나인상 채득 방법이 수직 변위보다는 수평 변위에 더큰 영향을 미친다는 것을 보여준다.
- 정의하였다. 결과는 FIX군의 경우는 변형간접법, 직접법, 간접법의 순으로, AB군의 경우는 간접법, 직접법의 순서로 인상채득법의 안정성을 나타냈다. 따라서 , 고정체에서 변형 간접법을 사용하여인상을 채득한 경우가 가장 정확하였으며 , 고정체에서 간접법을 사용한 경우가 가장 부정확하였다.
- Lorenzoni 등29>은 Frialit-2® 시스템을 사용하여 인상용 cap의 사용 유무에 따른정확성을 비교하였다. 그 결과 인상용 cap을 사용한경우는 그렇지 않은 경우에 비해 변형율이 감소하였으며, 특히 수평축에서 크게 감소하였다고 하였다. 따라서, 인상용 cap의 사용이 수평축에서의 회전을감소시킨다고 결론하였다.
- 그 결과 인상용 cap을 사용한경우는 그렇지 않은 경우에 비해 변형율이 감소하였으며, 특히 수평축에서 크게 감소하였다고 하였다. 따라서, 인상용 cap의 사용이 수평축에서의 회전을감소시킨다고 결론하였다. 그러나, 수평적 변위가감소하였다는 결과는 본 실험 결과와 일치하나, Lorenzoni*, 의 연구는 인상용 cap의 사용 유무에따른 비교로 전통적인 직접법과 간접법과의 차이는나타나지 않았다.
- 그러나, 수평적 변위가감소하였다는 결과는 본 실험 결과와 일치하나, Lorenzoni*, 의 연구는 인상용 cap의 사용 유무에따른 비교로 전통적인 직접법과 간접법과의 차이는나타나지 않았다. 본 실험에서는 인상용 cap을 사용한 변형 간접법의 결과가 전통적인 직접법과 간접법보다도 변형율이 감소하였으며 , 특히 수평축 변위가크게 감소하였다. 이 결과는 간접법의 단점인 인상코핑과 지대원주 복제물을 구강외에서 연결한 후 인상체 내에서 재위치시키는 과정을 인상용 cap을 사용함으로써 보완하고, 인상체 내에서 나사를 조일때 발생하는 회전 등 직접법의 단점을 없앰으로써정확한 주모형이 제작된 것으로 사료된다.
- 결과적으로 주모형의 정확도에는 인상 채득 위치보다는 인상 채득 방법이 더 큰 영향을 미쳤다. 따라서 , 변형 간접법 등의 최근 개발된 방법을 적절히 이용한다면 인상 채득 위치와 관계없이 정확한 주모형을 제작할 수 있을 것이라 사료된다.
- 1. 지대원주에서 인상을 채득한 AB군이 고정체에서인상을 채득한 FIX군에 비해 더 낮은 오차율를보였다.
- 3. 수평축 오차는 FIX군이 AB군보다 더 크게 나타났다. 반면에, 수직적 오차는 AB군이 FIX군보다 더 크게 나타났다.
- 4. 변형 간접법을 이용한 FIX-M군은 모든 군 중에서 가장 작은 오차율을 보였으며, 수직 및 수평변위 모두 가장 낮았다.
- 이상의 결과는 주모형의 정확성에 인상 채득 위치보다는 인상 채득 방법이 더 큰 영향을 미친다는 것을 보여준다. 특히 변형 간접법을 이용한 경우는 가장 정확하게 나타나 인상 채득 위치에 상관없이 정확한 주모형을 얻을 수 있음을 시사한다.
- 2. 고정체에서 인상을 채득한 FIX군의 경우, 변형간접법을 이용한 경우 가장 정확하였으며, 직접법, 간접법의 순으로 나타났다. 지대원주에서 인상을 채득한 AB군의 경우는 간접법이 직접법보다 더 정 확하였다.
후속연구
- Barrett顽는외부의.계측점을지정하여 각 임플랜트의 절대적인 변위량을 측정하였으나 본 실험에서는 각 임플랜트를 서로 다른 임플랜트 변위의 계측점으로 사용하여 상대적인 변위량을 측정함으로써 더 임상적인 결과를 얻을 수 있을 것이라 기대하였다.6」泊洌
- 따라서 , 변형 간접법 등의 최근 개발된 방법을 적절히 이용한다면 인상 채득 위치와 관계없이 정확한 주모형을 제작할 수 있을 것이라 사료된다.
- 본 실험에서는 동일한 조건하에서 인상 채득 방법과 위치만을 비교하였지만 인상재의 종류 및 사용 방법 등에 따른 부가적인 실험이 필요할 것으로 사료된다. 또한, 본 실험에서는 3차원 계측 현미경을 이용하여 x, y, z축의 변형을 분석하였으나, 앞으로 이런 측정기를 잘 이용하여 축의 회전량을 측정하여 분석해 본다면 좀더 정확한 인상 채득 방법을 구하는데 도움이 되리라고 생각한다.
- 또한, 본 실험에서는 3차원 계측 현미경을 이용하여 x, y, z축의 변형을 분석하였으나, 앞으로 이런 측정기를 잘 이용하여 축의 회전량을 측정하여 분석해 본다면 좀더 정확한 인상 채득 방법을 구하는데 도움이 되리라고 생각한다.
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