목 적: 로타바이러스는 영유아 급성 설사증의 대표적인 원인 병원체로써 전 세계에 걸쳐 분포한다. 신생아에서의 로타바이러스 감염은 1975년에 Chrysite 등에 의해 처음 보고된 후 원내 장염의 중요한 원인체로 알려졌으며, 신생아는 영유아와 다른 임상 양상을 보이는 경우가 많다. 신생아의 로타바이러스 감염증의 임상적 고찰에 대한 연구가 부족하여 저자는 로타바이러스 감염으로 입원한 신생아와 영유아를 대상으로 임상 양상의 차이를 알아보고자 하였다. 방 법: 2001년 2월 1일부터 2003년 1월 31일까지 순천향대학교 부천병원에 장염으로 입원하여 시행한 로타바이러스 항원 검사 양성인 신생아 104명, 영유아 250명을 대상으로 성별, 계절별 분포, 임상 증상, 동반된 질환, 수유 방법에 따른 발생 빈도 등을 비교하였다. 결 과: 계절별로 보면 영유아에서는 2~6월 사이에, 신생아는 10~12월 사이에 발생률이 높았다. 임상 증상은 영유아에서는 설사, 구토, 발열이 가장 흔했고, 경련이 발생한 경우가 있었으며, 신생아에서는 발열과 설사 증상 외에 탈수와 동반된 대사성 산증, 황달, 보챔, 무호흡, 혈변, 위 잔류, 끙끙거림의 비특이적인 증상이 통계학적으로 유의하게 나타났다. 그밖에 통계학적인 유의성은 없으나 수유량 감소, 기면, 구토 등의 증상도 보였다. 동반된 질환으로 영유아는 상기도 감염, 폐렴, 기관지염 등의 호흡기 질환이 많았으며, 그밖에 요로감염, 장중첩증, 출혈성 위염, 간염, 가와사키병이 동반되었다. 신생아에서는 괴사성 장염이 의미 있게 동반되었고, 그밖에 상기도 감염, 폐렴, 요로감염이 있었다. 수유 방법에 있어서는 로타바이러스 감염 환아 중 신생아와 영아 모두 분유 수유아가 모유 수유아보다 많았으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 결 론: 신생아에서의 로타바이러스 감염은 영유아와 달리 황달, 보챔, 무호흡, 혈변, 위 잔류, 수유량 감소, 기면 등의 비특이적인 증상이 발생하는 경우가 많으므로 염두에 두고 진단하려고 노력해야 한다. 로타바이러스는 영유아는 물론 신생아에서도 중요한 원인체로 밝혀지고 있으므로 향후 로타바이러스 감염의 보다 쉽고 간편한 진단 방법, 병원체 분리, 감염 경로, 면역 반응 및 예방과 치료에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.
목 적: 로타바이러스는 영유아 급성 설사증의 대표적인 원인 병원체로써 전 세계에 걸쳐 분포한다. 신생아에서의 로타바이러스 감염은 1975년에 Chrysite 등에 의해 처음 보고된 후 원내 장염의 중요한 원인체로 알려졌으며, 신생아는 영유아와 다른 임상 양상을 보이는 경우가 많다. 신생아의 로타바이러스 감염증의 임상적 고찰에 대한 연구가 부족하여 저자는 로타바이러스 감염으로 입원한 신생아와 영유아를 대상으로 임상 양상의 차이를 알아보고자 하였다. 방 법: 2001년 2월 1일부터 2003년 1월 31일까지 순천향대학교 부천병원에 장염으로 입원하여 시행한 로타바이러스 항원 검사 양성인 신생아 104명, 영유아 250명을 대상으로 성별, 계절별 분포, 임상 증상, 동반된 질환, 수유 방법에 따른 발생 빈도 등을 비교하였다. 결 과: 계절별로 보면 영유아에서는 2~6월 사이에, 신생아는 10~12월 사이에 발생률이 높았다. 임상 증상은 영유아에서는 설사, 구토, 발열이 가장 흔했고, 경련이 발생한 경우가 있었으며, 신생아에서는 발열과 설사 증상 외에 탈수와 동반된 대사성 산증, 황달, 보챔, 무호흡, 혈변, 위 잔류, 끙끙거림의 비특이적인 증상이 통계학적으로 유의하게 나타났다. 그밖에 통계학적인 유의성은 없으나 수유량 감소, 기면, 구토 등의 증상도 보였다. 동반된 질환으로 영유아는 상기도 감염, 폐렴, 기관지염 등의 호흡기 질환이 많았으며, 그밖에 요로감염, 장중첩증, 출혈성 위염, 간염, 가와사키병이 동반되었다. 신생아에서는 괴사성 장염이 의미 있게 동반되었고, 그밖에 상기도 감염, 폐렴, 요로감염이 있었다. 수유 방법에 있어서는 로타바이러스 감염 환아 중 신생아와 영아 모두 분유 수유아가 모유 수유아보다 많았으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 결 론: 신생아에서의 로타바이러스 감염은 영유아와 달리 황달, 보챔, 무호흡, 혈변, 위 잔류, 수유량 감소, 기면 등의 비특이적인 증상이 발생하는 경우가 많으므로 염두에 두고 진단하려고 노력해야 한다. 로타바이러스는 영유아는 물론 신생아에서도 중요한 원인체로 밝혀지고 있으므로 향후 로타바이러스 감염의 보다 쉽고 간편한 진단 방법, 병원체 분리, 감염 경로, 면역 반응 및 예방과 치료에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.
Purpose: This study was designed to investigate rotavirus infection by comparing the clinical characteristics in neonates and infants. Methods: We enrolled 104 neonates and 250 infants wiht gastroenteritis and a rotazyme test positive reaction at the Soonchunhyang University Bucheon Hospital from Fe...
Purpose: This study was designed to investigate rotavirus infection by comparing the clinical characteristics in neonates and infants. Methods: We enrolled 104 neonates and 250 infants wiht gastroenteritis and a rotazyme test positive reaction at the Soonchunhyang University Bucheon Hospital from February 2001 to January 2003. Results: The seasonal peaks of infection in infants occurred from February to June. However, in neonates, it occurred from October to December due to nursery outbreaks. Diarrhea, vomiting, fever and convulsions were significant symptoms in infants; however, metabolic acidosis with dehydration, jaundice, irritability, apnea, bloody stool, gastric residual, grunting, poor oral intake, lethargy as well as fever and diarrhea were more common in the neonates. Upper respiratory infection, pneumonia and bronchitis were present in the infants; however, necrotizing enterocolitis was more commonly observed in the in neonates. Among the patients with rotaviral infection, formula feeding was more popular than breast milk feeding in both the neonates and infants; however, this finding was not statistically significant. Conclusion: Rotavirus can be a significant pathogen in neonates as well as infants. Neonates suffering from fever, poor oral intake, lethargy and apnea should be investigated for rotaviral infection. A new vaccine, rotaviral specific immunoglobulin and treatment guidelines are needed for eradicating rotavirus infection. Further studies on isolation, infection pathway, immune response and treatment of rotavirus are needed.
Purpose: This study was designed to investigate rotavirus infection by comparing the clinical characteristics in neonates and infants. Methods: We enrolled 104 neonates and 250 infants wiht gastroenteritis and a rotazyme test positive reaction at the Soonchunhyang University Bucheon Hospital from February 2001 to January 2003. Results: The seasonal peaks of infection in infants occurred from February to June. However, in neonates, it occurred from October to December due to nursery outbreaks. Diarrhea, vomiting, fever and convulsions were significant symptoms in infants; however, metabolic acidosis with dehydration, jaundice, irritability, apnea, bloody stool, gastric residual, grunting, poor oral intake, lethargy as well as fever and diarrhea were more common in the neonates. Upper respiratory infection, pneumonia and bronchitis were present in the infants; however, necrotizing enterocolitis was more commonly observed in the in neonates. Among the patients with rotaviral infection, formula feeding was more popular than breast milk feeding in both the neonates and infants; however, this finding was not statistically significant. Conclusion: Rotavirus can be a significant pathogen in neonates as well as infants. Neonates suffering from fever, poor oral intake, lethargy and apnea should be investigated for rotaviral infection. A new vaccine, rotaviral specific immunoglobulin and treatment guidelines are needed for eradicating rotavirus infection. Further studies on isolation, infection pathway, immune response and treatment of rotavirus are needed.
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문제 정의
국내에서는 영유아에 비해 신생아에서의 로타바이러스 감염증에 대한 연구가 적어 저자는 소아과 병실과 신생아실에 장염으로 입원하여 대변에서 로타바이러스 항원이 양성으로 나온 환아를 대상으로 신생아에서 영유아와 달리 나타나는 임상 증상, 발생 빈도, 동반되는 증상, 합병증 등에 대해 알아보고자 이 연구를 시행하였다.
제안 방법
대변의 latex 응집법 검사는 희석완충액 1 mL에 변이 10∼20% 비율이 되도록 희석시키고 믹서로 혼합한 다음 이 현탁액을 3,000 rpm으로 약 10분간 원심분리한 후 상층액을 스포이드로 채취하고 반응판의 2구획(anti HRV latex 및 control latex)에 한 방울씩 떨어뜨린 후 anti HRV latex로 표시된 구획에는 항체 감작 latex액(0.5% 항로타바이러스 토끼 혈청감작 latex액 함유)을, control latex로 표시된 구획에는 control latex액(0.5% 토끼 혈청감작 latex액 함유)을 각각 한 방울씩 떨어뜨려 혼합하여 반응틀의 전체로 번지게 하고 반응판을 약 3분간 흔들어서 충분히 혼합하여 반응을 판정하였다. 임상 기록지는 후향적으로 분석하였다.
신생아실에서의 전파를 막기 위해 소독약 및 베타딘으로 손 세척을 시행하고, 신생아실을 2주간 폐쇄하고 소독 후 재사용하는 방법을 사용하기도 하며, 우유병은 세척, 자외선 소독 및 건조 후 사용하는 등의 예방 요법을 사용하기도 한다. 본원에서는 격리 병실을 사용하였고, 가능한 간호 횟수를 최소화하였으며, 환아 처치 전과 후에 소독제로 손 세척을 철저히 하였다. 로타바이러스의 전파를 예방하기 위한 의료인의 각성과 손 씻기 등의 행동 습관 개선이 요구되고 최근 유행하고 있는 산후 조리원에서의 신생아 관리는 더욱 철저히 이루어져야 할 것이며 신생아들끼리의 접촉을 줄이는 것이 좋은 방법이므로 모자동실이 강력히 추천되는 방법이라 하겠다.
감염된 소장에서 Na-K ATPase 활성의 감소와 sodiumglucose cotransport의 장애가 있음을 보고하였다. 설사의 기전은 로타바이러스 감염 후 6시간이 지나면 장관 점막 상피세포 내에 바이러스가 존재하고, 12∼18시간 후에 세포질 내 소포체에서 바이러스의 증식이 시작되어, 세포질 내의 기관의 파괴, DNA 합성장애 등을 일으켜, 성숙된 장세포가 파괴되고, 미성숙된 음와세포(crypt cell)의 생성을 촉진시킨다. 결국 이러한 미분화 세포들로 인하여 glucose-facilitated sodium transport의 장애, Na-K ATPase의 활성 감소 및 이당류 분해효소의 감소가 나타나 흡수 장애로 인한 설사가 유발되는 것으로 알려져 있다15,20,21).
5% 토끼 혈청감작 latex액 함유)을 각각 한 방울씩 떨어뜨려 혼합하여 반응틀의 전체로 번지게 하고 반응판을 약 3분간 흔들어서 충분히 혼합하여 반응을 판정하였다. 임상 기록지는 후향적으로 분석하였다.
대상 데이터
2001년 2월 1일부터 2003년 1월 31일까지 순천향대학교 부천병원 소아과에 장염으로 입원하여 치료받은 환아 중 신선 대변 검체에서 로타바이러스 항원이 양성으로 나온 생후 1개월 미만의 신생아 104명, 1개월부터 만 5세까지의 영유아 250명, 총 354명을 대상으로 성별, 계절별 분포, 임상 증상, 동반된 질환, 수유 방법에 따른 발생 빈도 등을 비교하였다.
데이터처리
통계는 SPSS for Window (version 11.5, Chicago, Illinois) 프로그램에서 chi-Squre test를 이용하여 유의수준 0.05로 검증하였다.
성능/효과
12개월 이하의 로타바이러스 양성인 영아 171명을 대상으로 수유 방법에 따른 발생률을 조사하였을 때 신생아에서는 모유 수유가 16예(15.4%), 분유 수유는 62예(59.6%), 혼합 수유는 26예(25.0%)로 로타바이러스 감염 환아 중 분유 수유아가 많았고, 2∼12개월 영아에서는 모유 수유가 15예(22.4%), 분유 수유가 32예(47.8%), 혼합 수유 20예(29.8%)로 역시 분유 수유아가 많았으나, 통계학적 유의성은 없었다(Table 4).
8%)가 있었고, 간염, 가와사키병, 항문 주위 농양, 구내염이 각각 1예씩 있었다. 괴사성 장염은 신생아에서만 동반되었고, 상기도 감염, 폐렴, 기관지염 등의 호흡기 질환은 영유아에서 유의하게 많이 동반되었다(Table 3).
신생아에서는 괴사성 장염이 6예(5.8%), 상기도 감염 4예(3.8%), 폐렴 2예(1.9%), 요로감염 1예(1.0%), 봉와직염 1예(1.0%)가 동반되었으며, 영유아에서는 상기도 감염 40예(16.0%), 폐렴 25예(10.0%), 기관지염 18예(7.2%), 천식 3예(1.2%), 요로 감염 2예(0.8%), 장중첩증 2예(0.8%), 출혈성 위염 2예(0.8%)가 있었고, 간염, 가와사키병, 항문 주위 농양, 구내염이 각각 1예씩 있었다. 괴사성 장염은 신생아에서만 동반되었고, 상기도 감염, 폐렴, 기관지염 등의 호흡기 질환은 영유아에서 유의하게 많이 동반되었다(Table 3).
신생아에서는 설사가 65예(62.5%)로 가장 흔한 증상이었고, 대사성 산증 60예(57.7%), 황달 47예(45.2%), 경구 섭취 감소 34예(32.7%), 발열 33예(31.7%), 기면 16예(15.4%), 구토 12예(11.5%), 보챔 12예(11.5%) 순이었으며 그밖에 무호흡 8예(7.7%), 혈변 6예(5.8%), 복부 팽만 4예(3.8%), 위 잔류 4예(3.8%), 끙끙거림 4예(3.8%) 등의 비특이적인 증상이 나타났다.
저자의 연구에서는 발열, 기면, 무호흡 등이 관찰되어 신생아 8예에서 뇌척수액 검사를 시행하였으나 특이사항이 없었다. 영유아에서는 설사, 발열, 구토가 주증상이었으며, 신생아에서는 발열과 구토가 상대적으로 적었고, 그 외에 황달, 수유량 감소, 기면, 보챔, 무호흡, 혈변 등의 비특이적인 증세를 보였다.
6%) 등이 있었다. 이 증상들 중 대사성 산증, 보챔, 무호흡, 혈변, 위 잔류, 끙끙거림 등은 신생아 군에서 높게 나타났고, 설사, 구토, 발열은 영유아 군에서 현저히 높게 나타났으며 황달은 신생아 군에서만 나타났고, 경련은 영유아 군에서만 나타났다. 경련은 9예 중 발열이 동반된 경우가 4예, 발열이 동반되지 않은 경우는 5예였고, 9예 모두 뇌척수액 검사에서는 정상 소견을 보였다(Table 2).
저자는 이 연구를 통하여 영유아뿐만 아니라 신생아에서도 로타바이러스 위장염이 흔하게 발생하며, 영유아에서는 주로 설사, 구토, 발열이 주증상인 반면 신생아에서는 설사 뿐만 아니라 황달, 수유량 감소, 기면, 무호흡, 보챔, 끙끙거림 등의 비특이적인 증상을 보이고 대사성 산증, 괴사성 장염 등의 중한 합병증을 동반함을 알았다. 따라서, 이러한 증상을 보이는 신생아에서는 로타바이러스 감염을 고려하여 진단과 치료에 대비함과 동시에 한 장소에 집중되어 있는 신생아 사이에서의 전파를 차단하기 위한 다각도적이며 적극적인 노력을 기울여야 하겠다.
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