배 경: 북한이탈주민들은 기존 의료체계의 영역 밖에 있고 불규칙한 도피생활과 육체적, 심리적인 압박감으로 결핵과 같은 전염성 질환에 쉽게 노출되나 적절한 치료가 이루어지지 못할 것으로 추정된다. 북한이탈주민의 국내 입국규모는 매년 꾸준히 증가하고 있으나 아직까지 북한이탈주민의 결핵에 대한 실태조사나 연구가 전무하여 본 연구를 시행하였다. 방 법: 2001년 4월부터 2005년 12월까지 북한이탈주민이 국내에 입국한 후 시행한 신체검진과 병력청취에서 결핵이 의심된 환자의 의무기록과 방사선사진을 후향적으로 분석하였다. 환자의 증상과 결핵의 과거력과 치료력 및 입원 후 시행한 일반혈액검사와 생화학검사, 항산균도말검사, 항산균배양검사, 약제감수성검사 결과를 조사하였다. 결 과: 전체 42명 중 폐결핵이 37명(88.1%), 결핵성 흉막염 2명(4.8%), 림프절결핵 2명(4.8%), 척추결핵 한명(2.4%)이었다. 2002년에 입국한 북한이탈주민 1139명 중 6명(0.52%), 2003년 1281명 중 9명(0.70%), 2004년 1894명 중 17명(0.90%)가 활동성 결핵으로 조사되었다. 22명(52.4%)이 과거에 결핵으로 치료받은 적이 있었으며 이중 7명(31.8%)이 복합처방으로 6개월 이상의 치료를 받았고 나머지 15명(68.2%)는 결핵에 대한 치료를 적절하게 받지 못하였다. 9명(21.4%)의 환자들은 국내입국하기 한두달 전에 결핵으로 진단되어 결핵약을 복용하고 있는 중이었다. 입원당시 항산성도말검사에서 20명(47.6%)이 양성으로 나왔고 18명(42.9%)이 배양검사에서 양성으로 조사되었다. 약제감수성 검사를 시행한 9명의 환자에서 2명(22.2%)이 모든 약제에 감수성이 있는 결핵으로 진단되었고 4명(44.4%)이 Isoniazid 단독내성결핵, 3명(33.3%)이 다제내성결핵으로 진단되었다. 결 론: 따라서 북한이탈주민에 대해 입국초기 결핵에 대한 정확한 검사와 병력을 청취하여 조기에 결핵을 진단하고 치료종결시까지 환자관리체계를 구축해야 할 것이다.
배 경: 북한이탈주민들은 기존 의료체계의 영역 밖에 있고 불규칙한 도피생활과 육체적, 심리적인 압박감으로 결핵과 같은 전염성 질환에 쉽게 노출되나 적절한 치료가 이루어지지 못할 것으로 추정된다. 북한이탈주민의 국내 입국규모는 매년 꾸준히 증가하고 있으나 아직까지 북한이탈주민의 결핵에 대한 실태조사나 연구가 전무하여 본 연구를 시행하였다. 방 법: 2001년 4월부터 2005년 12월까지 북한이탈주민이 국내에 입국한 후 시행한 신체검진과 병력청취에서 결핵이 의심된 환자의 의무기록과 방사선사진을 후향적으로 분석하였다. 환자의 증상과 결핵의 과거력과 치료력 및 입원 후 시행한 일반혈액검사와 생화학검사, 항산균도말검사, 항산균배양검사, 약제감수성검사 결과를 조사하였다. 결 과: 전체 42명 중 폐결핵이 37명(88.1%), 결핵성 흉막염 2명(4.8%), 림프절결핵 2명(4.8%), 척추결핵 한명(2.4%)이었다. 2002년에 입국한 북한이탈주민 1139명 중 6명(0.52%), 2003년 1281명 중 9명(0.70%), 2004년 1894명 중 17명(0.90%)가 활동성 결핵으로 조사되었다. 22명(52.4%)이 과거에 결핵으로 치료받은 적이 있었으며 이중 7명(31.8%)이 복합처방으로 6개월 이상의 치료를 받았고 나머지 15명(68.2%)는 결핵에 대한 치료를 적절하게 받지 못하였다. 9명(21.4%)의 환자들은 국내입국하기 한두달 전에 결핵으로 진단되어 결핵약을 복용하고 있는 중이었다. 입원당시 항산성도말검사에서 20명(47.6%)이 양성으로 나왔고 18명(42.9%)이 배양검사에서 양성으로 조사되었다. 약제감수성 검사를 시행한 9명의 환자에서 2명(22.2%)이 모든 약제에 감수성이 있는 결핵으로 진단되었고 4명(44.4%)이 Isoniazid 단독내성결핵, 3명(33.3%)이 다제내성결핵으로 진단되었다. 결 론: 따라서 북한이탈주민에 대해 입국초기 결핵에 대한 정확한 검사와 병력을 청취하여 조기에 결핵을 진단하고 치료종결시까지 환자관리체계를 구축해야 할 것이다.
Background : North Korea's economic and public health problems began in the early 1990s as a result of the gradual loss of economic support from its communist allies, combined with an inordinate number of natural disasters. The decline in public health has increased the incidence of tuberculosis in ...
Background : North Korea's economic and public health problems began in the early 1990s as a result of the gradual loss of economic support from its communist allies, combined with an inordinate number of natural disasters. The decline in public health has increased the incidence of tuberculosis in North Koreans and refugees. This study investigated tuberculosis situation in North Korean refugees in order to prepare for the future impact of tuberculosis control in Korea. Material and Methods : From 2001 to 2005, tuberculosis patients among North Korean refugees who were diagnosed before or after arriving in South Korea, based on the official records of OO hospital, were enrolled in this study. The demographic and clinical data of the cases were evaluated retrospectively. Results : A total of 42 TB cases were reviewed during the study period. Of these, 37 (88.1%) cases were pulmonary TB. based on the cases identified among the number of North Korean refugees' arriving each year, the annual incidence of pulmonary TB were 900 per 100,000 in 2004, 700 in 2003, The number of smear-positive patients was 20 (47.6%) and the number of culture-positive patients was 18 (42.9%). Of the M. tuberculosis isolates, 2 cases were found to be susceptible to all anti-TB drugs available, 4 were resistant to isoniazid, and 3 were multi-drug resistant. Conclusion : The prevalence of pulmonary TB in North Korean Refugees is high. In addition, North Korean refugees suffer from more severe tuberculosis in bacteriological and radiological aspects.
Background : North Korea's economic and public health problems began in the early 1990s as a result of the gradual loss of economic support from its communist allies, combined with an inordinate number of natural disasters. The decline in public health has increased the incidence of tuberculosis in North Koreans and refugees. This study investigated tuberculosis situation in North Korean refugees in order to prepare for the future impact of tuberculosis control in Korea. Material and Methods : From 2001 to 2005, tuberculosis patients among North Korean refugees who were diagnosed before or after arriving in South Korea, based on the official records of OO hospital, were enrolled in this study. The demographic and clinical data of the cases were evaluated retrospectively. Results : A total of 42 TB cases were reviewed during the study period. Of these, 37 (88.1%) cases were pulmonary TB. based on the cases identified among the number of North Korean refugees' arriving each year, the annual incidence of pulmonary TB were 900 per 100,000 in 2004, 700 in 2003, The number of smear-positive patients was 20 (47.6%) and the number of culture-positive patients was 18 (42.9%). Of the M. tuberculosis isolates, 2 cases were found to be susceptible to all anti-TB drugs available, 4 were resistant to isoniazid, and 3 were multi-drug resistant. Conclusion : The prevalence of pulmonary TB in North Korean Refugees is high. In addition, North Korean refugees suffer from more severe tuberculosis in bacteriological and radiological aspects.
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문제 정의
그러나 아직까지 북한이탈주민의 결핵에 대한 실태조사나 연구가 전무한 실정이다. 따라서 본연구는 국내에 입국할 당시 결핵으로 진단받고 치료받은 환자들의 임상양상을 분석함으로써 북한의 결핵 실태를 간접적으로 추정함과 동시에 이들 환자들에 의한 국내 결핵 영향에 대비하고자 한다.
본 연구는 북한의 결핵실태가 잘 알려지지 않은 상황에서 국내에 입국한 북한이탈주민에 대해 결핵의 임상양상을 분석한 것에 의미가 있다고 할 수 있다. 특히 약제감수성검사결과에 나타나듯 다제내성결핵환자의 국내유입은 국내 결핵관리차원에서도 중요한 문제가 될 수 있다.
방사선사진은 National Tuberculosis Association(NTA) 에 의한 분류법에 따라 병변의 크기에 따라 분류하였다. 이외에 흉강용적감소여부와 흉막변화, 기관지확장증 동반 유무에 대해 조사하였다.
제안 방법
2001년 4월부터 2005년 12월까지 북한이탈주민이 국내에 입국한 후 시행한 신체검진과 병력청취에서 결핵이 의심된 환자의 의무기록과 방사선사진을 후향적으로 분석하였다. 환자의 증상과 결핵의 과거력과 치료력 및 입원 후 시행한 일반혈액검사와 생화학검사, 항산균도말검사(3회 시행), 항산균배양검사, 약제감수성검사 결과를 조사하였다.
2001년 4월부터 2005년 12월까지 북한이탈주민이 국내에 입국한 후 시행한 신체검진과 병력청취에서 결핵이 의심된 환자의 의무기록과 방사선사진을 후향적으로 분석하였다. 환자의 증상과 결핵의 과거력과 치료력 및 입원 후 시행한 일반혈액검사와 생화학검사, 항산균도말검사(3회 시행), 항산균배양검사, 약제감수성검사 결과를 조사하였다. 방사선사진은 National Tuberculosis Association(NTA) 에 의한 분류법에 따라 병변의 크기에 따라 분류하였다.
대상 데이터
북한이탈주민은 국내에 입국하면 신체검사와 병력청취를 통해 결핵이 의심되는 경우 OO병원에 의뢰되어 결핵에 대한 항산균도말 및 배양검사, 흉부전산화 단층촬영을 받게 된다. 2001년 4월부터 2005년 12월까지 결핵으로 진단된 환자 42명을 분석하였고 활동성폐결핵이 37명(88.1%), 결핵성 흉막염 2명(4.8%), 림프절결핵 2명(4.8%), 척추결핵 한명(2.4%)이었다. 우리나라 결핵정보감시체계에 보고된 2004년 활동성 폐결핵 88.
결과
결핵이 의심되어 입원한 총 50명의 환자중에 과거 결핵의 후유증으로 진단된5명과 단순사진이상으로 진단된 3명을 제외한 42명의 환자를 대상으로 분석하였다. 환자 중 남자가 23명(54.
환자의 증상과 결핵의 과거력과 치료력 및 입원 후 시행한 일반혈액검사와 생화학검사, 항산균도말검사(3회 시행), 항산균배양검사, 약제감수성검사 결과를 조사하였다. 방사선사진은 National Tuberculosis Association(NTA) 에 의한 분류법에 따라 병변의 크기에 따라 분류하였다. 이외에 흉강용적감소여부와 흉막변화, 기관지확장증 동반 유무에 대해 조사하였다.
성능/효과
방사선사진 분석가능한 38명의 환자를 대상으로 시행한 NTA분류에서 중증이 8명(19%), 중등증이 11명(26.3%), 경증이 19명(45.2%)로 조사되었다. 방사선사진에서 흉강의 용적감소소견을 보인 경우가 10명(23.
후속연구
일정기간이 지난 이후 하나원에서 3개월간 교육을 받는동안 지정의료기관에서 치료를 연속하여 받지만 하나원 퇴소 후에는 관리가 제대로 이루어지지 않고 있는 실정이다. 따라서 보건소 또는 민간의료기관과 연계하여 하나원 이후 북한이탈주민의 결핵치료 및 추적관찰이 절실히 필요하다.
특히 약제감수성검사결과에 나타나듯 다제내성결핵환자의 국내유입은 국내 결핵관리차원에서도 중요한 문제가 될 수 있다. 따라서 북한이탈주민에 대해 입국 초기 결핵에 대한 정확한 검사와 병력을 청취하여 조기에 결핵을 진단하고 치료종결시까지 환자관리체계를 구축해야 할 것이다.
참고문헌 (9)
WHO. Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning, financing: WHO report. 2005
Lee YH. Directions of the support to North Korean heath and medical services. Journal of the Korean medical association. 2001;44(3):265-72(korean)
Park SE. The present status of Notrth Korean health and measures to the major diseases. Journal of the korean medical association. 2001;44(3):258-64(korean)
Goe LC, Linton JA. Community-based public health interventions in North Korea: one non-governmental organization's experience with tuberculosis and hepatitis B. Public Health 2005;119:347-52
Ministry of Unification. ch 3. Settlement support to North Korean refugees. The White Paper for Unification 2005. 2004;171-3
Lew WJ. Tuberculosis in North Korean refugees entered in South Korea and its measures. The Korean Institute of Tuberculosis. 2005
Choi HR, Kim BS, Won JW, Ahn HC. HBsAg and anti- HBs prevalence of North Korean defectors. J Korean Acad Fam Med 1999; 20(12):1778-83
Korea Centers for Disease Control and Prevention, The Korean National Tuberculosis Association.Korean Institute of Tuberculosis. Annual Report on the Notified Tuberculosis Patients in Korea, 2004. 2005;p22
CDMR. Anti-tuberculosis Drug Resistance in Korea. 2005;16(6):101-107
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