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문제 정의
- 북한이탈주민의 신체적, 정신적 건강문제는 사회적 적응, 경제적 적응, 삶의 질 등 이들의 정착과정에 여러 방면으로 부정적인 영향을 미치므로[6-8,11,17], 북한이탈주민의 건강을 유지·증진시키고 이들의 원활한 정착 및 삶의 질을 향상시키기 위한 다양한 건강 관련 연구가 활발하게 이루어져야 할 것이다. 따라서 본 연구에서는 체계적 문헌고찰을 통해 북한이탈주민의 건강 관련 연구의 동향을 파악하고자 하며, 이는 북한이탈주민 건강 관련 연구의 주제와 방법의 방향 설정에 필요한 기초자료로 활용될 것이다.
- 본 연구는 북한이탈주민을 대상으로 하는 건강 관련 연구에 대한 동향을 파악하여 향후 연구의 주제 및 방법의 방향 설정에 필요한 근거를 제공하고자 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 선행연구들의 일반적 특성과 연구 주제, 연구방법을 분석하였다.
- 본 연구는 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 선행연구들의 동향을 본 연구자가 개발한 분석틀에 의해 분석한 논문분석연구(literature review study)이다. 본 연구는 기관생명윤리위원회의 심의면제요청의 승인을(IRB No.
- 본 연구는 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 연구의 동향을 파악하여 건강 관련 연구의 방법과 내용에 대한 향후 방향을 제시하기 위해 수행된 것으로 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 선행연구들의 일반적 특성과 연구 주제, 연구방법을 분석하였다. 북한이탈주민의 건강 관련 연구 주제가 점차 다양화되는 경향을 보이고 있으나, 앞으로 신체적 건강 영역 연구로의 확대가 더욱 필요하다.
- 본 연구는 북한이탈주민의 건강 관련 연구의 동향을 체계적으로 분석함으로써 향후 북한이탈주민 건강 관련 연구의 주제와 방법의 방향 설정에 필요한 기초자료를 제시함에 있다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 본 연구의 문헌 선정기준은 다음과 같다. 1)북한이탈주민을 대상으로 한 전체 연구에서 연구자가 개발한 분석틀 중 6개 건강영역에 해당되는 주제를 주요연구변수로 사용한 연구를 우선적으로 선정하였다. 6개의 건강영역은 간호학의 메타파라다임을 기반으로 건강을 영역별로 분류한 연구[21]를 참고하여 도출한 것으로, 통합적 건강(전반적인 건강상태, 삶의 질 등), 행동적 건강(건강증진행위, 자가간호, 의사소통, 대인관계 등), 인지적 건강(지식, 자기효능감, 태도, 문제해결, 건강 인식 등), 신체적 건강(신체적 증상, 생리적 측정변수, 질환 등), 정신·사회적 건강(우울, 외상후 스트레스장애 등의 심리적 증상), 영적 건강(삶의 의미, 호스피스, 죽음, 용서 등)의 내용을 포함한다.
- 검색된 문헌의 선택 방법은 PRISMA (Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta-Analyses)에서 제시한 방법을 참고하였다[26]. 1차 문헌 선택시 한명의 연구자가 제목과 초록을 검토하여 연구자가 정의한 6개 건강영역에 해당되는 주제를 주요연구변수로 사용한 연구를 우선적으로 선택하였다. 제목이나 초록만으로 선정기준에 부합한지 판단하기 어려운 경우는 본문을 참조하여 해당 문헌을 선정할 것인지 결정하였다.
- 연구 주제의 경우 6개의 건강영역(통합적 건강, 행동적 건강, 인지적 건강, 신체적 건강, 정신·사회적 건강, 영적 건강)의 세부주제로 정의하여 분석하였다. 간이정신상태검사나 MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)와 같은 심리검사를 사용한 경우 심리검사 항목에서 제시하는 세부항목을 6가지 건강영역에 따라 분류하여 분석하였다.
- 따라서, 본 연구에서는 연구자가 개발한 분석틀 중 정신·사회적 건강 영역과 직접적으로 연관되는 심리적 적응을 다룬 연구를 선별하여 분석하였다.
- 이후 2차 문헌 선택시 2명의 연구자가 전문을 검토하여 연구자가 정의한 건강영역별 세부주제에 해당되는 주제를 주요연구변수로 사용한 연구를 다시 선별하였다. 문헌의 검색 및 선택은 두 연구자들 사이에 독립적으로 이루어졌으며, 3차례에 걸친 연구 회의를 통해 선택한 문헌들을 교차 검토하였다. 이 과정에서 두 연구자들 사이에 의견이 일치하지 않는 경우 나머지 다른 한명의 연구자가 평가한 후 합의점을 도출하였다.
- 신체적 건강 영역은 질병, 생리적 측정, 기타로 구분하였으며, 질병의 경우 5편(3.6%)으로 질염 등의 산부인과 질환과 결핵, 두통이었으며, 일반적인 질병양상과 신체질환의 여부를 조사한 경우도 포함하였다. 생리적 측정은 7편(5.
- 연구 주제의 경우 6개의 건강영역(통합적 건강, 행동적 건강, 인지적 건강, 신체적 건강, 정신·사회적 건강, 영적 건강)의 세부주제로 정의하여 분석하였다.
- 연구방법에서 양적 연구는 연구설계(조사연구, 중재연구, 방법론적 연구, 2차 자료 조사연구), 표본수 산정 근거, 표본추출방법, 자료수집방법, 연구도구, 자료분석방법을 분석하였다. 연구도구의 경우 신뢰도와 타당도 통계치는 제시하였는지, 간이정신상태검사나 MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), CES-D (The Center for Epidemiologic StudiesDepression Scale), 로샤검사(Rorschach test)와 같은 검증된 도구를 사용하였는지, 연구도구 사용에 대해 도구 개발자에게 허가를 받았는지의 여부 등을 구분하여 분석하였다. 자료분석방법의 경우 모수와 비모수 방법으로 구분하여 분석하였다.
- 연구방법에서 양적 연구는 연구설계(조사연구, 중재연구, 방법론적 연구, 2차 자료 조사연구), 표본수 산정 근거, 표본추출방법, 자료수집방법, 연구도구, 자료분석방법을 분석하였다. 연구도구의 경우 신뢰도와 타당도 통계치는 제시하였는지, 간이정신상태검사나 MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), CES-D (The Center for Epidemiologic StudiesDepression Scale), 로샤검사(Rorschach test)와 같은 검증된 도구를 사용하였는지, 연구도구 사용에 대해 도구 개발자에게 허가를 받았는지의 여부 등을 구분하여 분석하였다.
- 연구에 대한 평가는 세 명의 연구자에 의해 평가되었으며, 두 명의 연구자가 각자 독립적으로 평가한 후 일치하지 않는 항목은 나머지 한명의 연구자가 재평가하여 결정하였다. 연구자 간에 일관된 평가가 이루어질 수 있도록 전문을 확보한 후 2차 선택된 문헌 중 20편의 문헌을 선택하여 개별적으로 연구를 평가한 후 평가된 자료들에 대해 교차 확인함으로 평가 양식의 적절성을 사전에 검토하였다.
- 연구의 일반적 특성에서는 연구유형, 연구대상, 윤리적 측면, 연구자의 전공 분야, 출판년도를 분석하였으며, 연구자의 전공은 교신저자와 제1저자만을 대상으로 분석하여 제시하였다.
- 연구에 대한 평가는 세 명의 연구자에 의해 평가되었으며, 두 명의 연구자가 각자 독립적으로 평가한 후 일치하지 않는 항목은 나머지 한명의 연구자가 재평가하여 결정하였다. 연구자 간에 일관된 평가가 이루어질 수 있도록 전문을 확보한 후 2차 선택된 문헌 중 20편의 문헌을 선택하여 개별적으로 연구를 평가한 후 평가된 자료들에 대해 교차 확인함으로 평가 양식의 적절성을 사전에 검토하였다. 평가 결과 불일치했던 항목은 윤리적 측면(92% 일치), 표본추출방법(85% 일치), 측정도구의 신뢰도와 타당도(88% 일치), 건강 영역별 주제 분류(82% 일치)였다.
- 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 선행연구들 중에는 순수실험연구, 즉 무작위 대조군 실험연구(Randomized Controlled Trial, RCT)가 없어 기존의 메타분석이나 체계적 문헌고찰의 가이드라인, 코크란 지침인 PICOTS-SD (Participants, Interventions, Comparisons, Outcomes, Timing, Setting, Study Design)에서 제시하는 기준을 적용할 수 없었다. 이에 연구자가 문헌[20-26]을 고찰한 후 본 연구에 맞는 분석틀을 개발하여 적용하였다.
- 제목이나 초록만으로 선정기준에 부합한지 판단하기 어려운 경우는 본문을 참조하여 해당 문헌을 선정할 것인지 결정하였다. 이후 2차 문헌 선택시 2명의 연구자가 전문을 검토하여 연구자가 정의한 건강영역별 세부주제에 해당되는 주제를 주요연구변수로 사용한 연구를 다시 선별하였다. 문헌의 검색 및 선택은 두 연구자들 사이에 독립적으로 이루어졌으며, 3차례에 걸친 연구 회의를 통해 선택한 문헌들을 교차 검토하였다.
- 이 과정에서 두 연구자들 사이에 의견이 일치하지 않는 경우 나머지 다른 한명의 연구자가 평가한 후 합의점을 도출하였다. 이후 문헌관리 프로그램(Endnote X7)을 이용하여 중복연구를 제거하였다.
- 연구도구의 경우 신뢰도와 타당도 통계치는 제시하였는지, 간이정신상태검사나 MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), CES-D (The Center for Epidemiologic StudiesDepression Scale), 로샤검사(Rorschach test)와 같은 검증된 도구를 사용하였는지, 연구도구 사용에 대해 도구 개발자에게 허가를 받았는지의 여부 등을 구분하여 분석하였다. 자료분석방법의 경우 모수와 비모수 방법으로 구분하여 분석하였다. 중재연구는 양적 연구에 포함되나 중재의 내용 제시를 위해 별도로 분석하였으며, 연구 유형(순수실험연구, 유사실험연구, 원시실험연구), 중재 내용(보건교육분야, 정신·심리적 치료 분야), 연구대상을 분석하였다.
- 1차 문헌 선택시 한명의 연구자가 제목과 초록을 검토하여 연구자가 정의한 6개 건강영역에 해당되는 주제를 주요연구변수로 사용한 연구를 우선적으로 선택하였다. 제목이나 초록만으로 선정기준에 부합한지 판단하기 어려운 경우는 본문을 참조하여 해당 문헌을 선정할 것인지 결정하였다. 이후 2차 문헌 선택시 2명의 연구자가 전문을 검토하여 연구자가 정의한 건강영역별 세부주제에 해당되는 주제를 주요연구변수로 사용한 연구를 다시 선별하였다.
- 중재연구는 양적 연구에 포함되나 중재의 내용 제시를 위해 별도로 분석하였으며, 연구 유형(순수실험연구, 유사실험연구, 원시실험연구), 중재 내용(보건교육분야, 정신·심리적 치료 분야), 연구대상을 분석하였다.
- 질적 연구는 연구 유형, 철학적 배경, 연구자 훈련 여부, 자료수집방법을 분석하였다. 질적 연구의 경우 신뢰도와 타당도를 보는 방식이 양적 연구와 달라 질적 연구 분석을 수행한 선행연구[27-29]를 고찰하여 신뢰도(credibility)와 타당도(dependability)로 구분하였다.
- 질적 연구는 연구 유형, 철학적 배경, 연구자 훈련 여부, 자료수집방법을 분석하였다. 질적 연구의 경우 신뢰도와 타당도를 보는 방식이 양적 연구와 달라 질적 연구 분석을 수행한 선행연구[27-29]를 고찰하여 신뢰도(credibility)와 타당도(dependability)로 구분하였다. 신뢰도의 경우 반영(reflexivity)과 연구참여자의 검토(member checking), 동료보고 중 한 가지 이상의 방법을 기술하였을 때 신뢰도를 측정한 것으로 정의하였다.
- 행동적 건강 영역은 건강행동과 대처, 대인관계로 구분하였으며, 건강행동은 다시 음주, 흡연, 식품섭취 및 영양, 신체활동 및 기타로 구분하였다. 건강행동의 경우 식품섭취 및 영양 8편(5.
대상 데이터
- 1997년 4월부터 2015년 5월까지 18년 동안 발표된 국내 및 국외 학술지에 게재된 연구들을 대상으로 2015년 4월 14일부터 5월 31일까지 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 선행연구를 검색하였다. 영국 SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Networks)에서 제시하는 체계적 문헌고찰을 위한 충족요건에 있는 MEDLINE, EMBASE, The Cochrane library와 국내 데이터베이스 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 한국학술정보서비스(Koreanstudies Information Service System, KISS), 학술데이터베이스서비스(DataBase Periodical Information Academic, DBpia)를 사용하였다.
- 문헌관리 프로그램(Endnote X7) 및 연구자의 검토과정을 거쳐 중복연구 제거 후 542편이 남았으며, 선정 및 배제기준에 따라 연구 제목과 초록 확인 후 1차 선택된 문헌은 191편이었다. 1차 선택된 문헌을 전문 검토 후, 종설연구 16편, 참고문헌만 제시된 연구 11편, 중복연구 5편, 연구대상자가 북한이탈주민이 아닌 연구 2편, 원본보기가 불가한 연구 1편, 본 연구의 건강영역별 세부주제에 해당되지 않는 연구 16편(인문치료, 문학치료, 양육효능감, 양육행동, 양육경험, 적응, 학교적응, 경제적응, 진로결정자기효능감, 의료지원, 의료이용 만족도, 지역정착, 문화적응척도개발, 적응유연성척도개발, 사회재적응모형개발, 건강영역 변수가 매개변수인 경우)을 제외하여 총 140건의 문헌이 2차 선택되어 최종 분석 대상으로 선정되었다.
- 연구 문헌은 PRISMA에서 제시한 방법을 참고하여 선정하였다. 국내외 전자 데이터베이스를 통해 6,609편이 검색되었다(Figure 1). 문헌관리 프로그램(Endnote X7) 및 연구자의 검토과정을 거쳐 중복연구 제거 후 542편이 남았으며, 선정 및 배제기준에 따라 연구 제목과 초록 확인 후 1차 선택된 문헌은 191편이었다.
- 국내외 전자 데이터베이스를 통해 6,609편이 검색되었다(Figure 1). 문헌관리 프로그램(Endnote X7) 및 연구자의 검토과정을 거쳐 중복연구 제거 후 542편이 남았으며, 선정 및 배제기준에 따라 연구 제목과 초록 확인 후 1차 선택된 문헌은 191편이었다. 1차 선택된 문헌을 전문 검토 후, 종설연구 16편, 참고문헌만 제시된 연구 11편, 중복연구 5편, 연구대상자가 북한이탈주민이 아닌 연구 2편, 원본보기가 불가한 연구 1편, 본 연구의 건강영역별 세부주제에 해당되지 않는 연구 16편(인문치료, 문학치료, 양육효능감, 양육행동, 양육경험, 적응, 학교적응, 경제적응, 진로결정자기효능감, 의료지원, 의료이용 만족도, 지역정착, 문화적응척도개발, 적응유연성척도개발, 사회재적응모형개발, 건강영역 변수가 매개변수인 경우)을 제외하여 총 140건의 문헌이 2차 선택되어 최종 분석 대상으로 선정되었다.
- 본 연구에서는 적응에 대한 심리적 적응, 사회적 적응, 경제적 적응 중 심리적 적응 부분만을 분석대상으로 하였다. 심리적 적응 뿐 아니라 경제적 적응과 사회적 적응 또한 북한이탈주민의 건강 수준에 영향을 미칠 수 있으므로 추후 이들에 대한 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 그 외 문헌 탐색을 위해 시간(time)에 대한 항목을 추가하여, 1997년 이후에 수행된 연구로 문헌 탐색을 제한하였다. 시점을 제한한 이유는 1990년대 이전에는 북한이탈주민 건강 관련 논문이 발표되지 않았으며, 1997년에 북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률 제정을 통하여, 북한이탈주민들이 우리나라에서 국민의 일원으로 자립, 자활 의지를 갖고 안정적으로 정착하도록 도운 것을 기준으로 하여 1997년 이후에 출간된 연구를 대상으로 선정하였다.
- 7%)이었다. 연구유형은 양적 연구 127편(90.7%) 중 10편은 중재연구였으며, 질적 연구 11편(7.9%), 혼합연구 2편(1.4%)이었다. 연구대상자는 중복하여 제시하였으며, 북한이탈주민 성인 남·녀 98편(70.
- 1997년 4월부터 2015년 5월까지 18년 동안 발표된 국내 및 국외 학술지에 게재된 연구들을 대상으로 2015년 4월 14일부터 5월 31일까지 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 선행연구를 검색하였다. 영국 SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Networks)에서 제시하는 체계적 문헌고찰을 위한 충족요건에 있는 MEDLINE, EMBASE, The Cochrane library와 국내 데이터베이스 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 한국학술정보서비스(Koreanstudies Information Service System, KISS), 학술데이터베이스서비스(DataBase Periodical Information Academic, DBpia)를 사용하였다.
- 측정도구 사용에 대한 허가를 받은 여부가 제시되어 있는 연구는 단 한편도 없었다. 자료분석에 사용한 통계방법은 t-test 68편(52.7%), 일원분산분석 57편(44.2%), 회귀분석 52편(40.3%), 상관분석 50편(38.8%) 순이었으며, 비모수검정으로는 카이제곱검정이 20편(15.5%)으로 가장 많았다.
- 또한, 건강의 영역이 포괄적이며 건강을 지칭하는 용어가 상이하다는 점을 감안하여 건강 관련 용어는 검색어로 사용하지 않았으며, 연구대상인 북한이탈주민을 의미하는 용어를 검색어로 사용하였다. 주요검색어는 국내 데이터베이스의 경우 북한이탈(주민, 여성, 아동, 청소년, 대학생), 새터민(여성, 아동, 청소년, 대학생), 탈북(탈북자, 탈북민, 여성, 아동, 청소년, 대학생)을 검색하였다. 국외 데이터베이스의 경우 “(North Korean) AND (Female OR refuge* OR defect*)”의 검색어로 조합하여 검색하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 MS Excel과 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율로 분석하였다.
이론/모형
- 검색된 문헌의 선택 방법은 PRISMA (Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta-Analyses)에서 제시한 방법을 참고하였다[26]. 1차 문헌 선택시 한명의 연구자가 제목과 초록을 검토하여 연구자가 정의한 6개 건강영역에 해당되는 주제를 주요연구변수로 사용한 연구를 우선적으로 선택하였다.
- 연구 문헌은 PRISMA에서 제시한 방법을 참고하여 선정하였다. 국내외 전자 데이터베이스를 통해 6,609편이 검색되었다(Figure 1).
성능/효과
- 건강 관련 연구 주제를 분석한 결과 건강영역에서는 정신·사회적 건강영역이 가장 많았으며, 우울(35.7%), 외상후 스트레스장애(17.9%), 불안(17.1%) 순이었다.
- 건강 영역에 대한 주요연구변수를 활용하여 연구의 세부주제를 분석한 결과 6개의 건강영역 중 정신·사회적 건강이 213편(151.8%)으로 가장 많았으며, 행동적 건강(28.5%), 인지적 건강(15.0%), 신체적 건강(12.2%), 통합적 건강(7.8%), 영적 건강(2.8%) 순이었다.
- 연구방법을 분석한 결과 대부분의 연구가 설문조사를 통한 질병 유무 파악 혹은 주관적인 건강상태의 평가에 치중되어 있었으며, 생리적 측정변수를 이용한 객관적인 건강 수준을 측정한 연구는 7.6%에 불과하였다. 또한, 총체적인 건강 수준이 아니 단편적인 건강의 측면에 대해 보고하는 한계가 있었다[10, 11,13-14].
- 평가 결과 불일치했던 항목은 윤리적 측면(92% 일치), 표본추출방법(85% 일치), 측정도구의 신뢰도와 타당도(88% 일치), 건강 영역별 주제 분류(82% 일치)였다. 이에 연구자 3명은 불일치하는 항목에 대해서는 세부적인 기준을 세워서 평가 양식을 보완하였으며, 보완한 평가 양식으로 20편의 연구에 대하여 재평가한 결과, 연구자 간의 평가는 모두 동일하였다.
- 일반적 특성을 보면 연구의 유형은 양적 연구가 다수인데 비해, 질적 연구가 소수인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 분석연도 2005년부터 2013년을 기준으로 북한이탈주민의 적응에 대한 연구 동향 분석 연구[5]에서 제시한 질적 연구 20.
- 연구자 간에 일관된 평가가 이루어질 수 있도록 전문을 확보한 후 2차 선택된 문헌 중 20편의 문헌을 선택하여 개별적으로 연구를 평가한 후 평가된 자료들에 대해 교차 확인함으로 평가 양식의 적절성을 사전에 검토하였다. 평가 결과 불일치했던 항목은 윤리적 측면(92% 일치), 표본추출방법(85% 일치), 측정도구의 신뢰도와 타당도(88% 일치), 건강 영역별 주제 분류(82% 일치)였다. 이에 연구자 3명은 불일치하는 항목에 대해서는 세부적인 기준을 세워서 평가 양식을 보완하였으며, 보완한 평가 양식으로 20편의 연구에 대하여 재평가한 결과, 연구자 간의 평가는 모두 동일하였다.
후속연구
- 현재 질병관리본부나 하나원에서 북한이탈주민의 초기건강검진 결과를 가지고 있으나 내부에서만 다루어지고 공유되지 못하고 있는 실정이다. 개인정보 보호는 하되 추후 이들의 객관적인 건강검진 자료가 공유된다면 북한이탈주민의 건강 관련 연구에 활력을 줄 수 있을 것이다.
- 또한, 남한 생활에서의 경제적인 어려움과 정보 부족 등으로 인해 지속적인 건강관리와 치료에 어려움을 겪고 있어, 악화된 건강상태를 개선하고 건강을 유지, 증진시키기 위해 집중적인 간호가 필요한 관리대상이다[17,18]. 따라서 이들의 체계적이고 지속적인 건강관리를 위한 다양하고 차별화된 보건교육 중재가 필요하며, 앞으로 연령대별로 그 수가 증가할 것을 대비하여 생애주기에 따른 중재연구도 보강되어야 한다.
- 본 연구는 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 연구의 동향을 파악하여 건강 관련 연구의 방법과 내용에 대한 향후 방향을 제시하기 위해 수행된 것으로 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 선행연구들의 일반적 특성과 연구 주제, 연구방법을 분석하였다. 북한이탈주민의 건강 관련 연구 주제가 점차 다양화되는 경향을 보이고 있으나, 앞으로 신체적 건강 영역 연구로의 확대가 더욱 필요하다. 연구방법 측면에서는 설문지를 이용한 주관적인 건강수준을 측정하는 것보다 건강검진이나 생리적 측정 변수를 이용하여 객관적인 건강수준을 측정하는 연구가 필요하며, 북한이탈주민들이 겪고 있는 건강문제들을 해결하고 체계적이고 지속적인 건강관리를 위한 중재연구와 질적 연구도 활성화되어야 할 것이다.
- 민간단체는 재원상의 문제로 지속성 보장이 어렵고, 의료기관은 북한이탈주민에 대한 여러 가지 특징적 의료서비스 제공에 한계가 있다. 북한이탈주민의 경우 미충족 의료의 수요가 일반 남한 주민에 비해서 높으므로[19], 향후 정부 차원에서의 조직적인 의료지원시스템 보강을 통해 북한이탈주민의 건강 요구에 대한 수요를 충족하고, 건강 수준 향상에 기여해야 할 것이다.
- 북한이탈주민의 신체적, 정신적 건강문제는 사회적 적응, 경제적 적응, 삶의 질 등 이들의 정착과정에 여러 방면으로 부정적인 영향을 미치므로[6-8,11,17], 북한이탈주민의 건강을 유지·증진시키고 이들의 원활한 정착 및 삶의 질을 향상시키기 위한 다양한 건강 관련 연구가 활발하게 이루어져야 할 것이다.
- 향후 북한이탈주민의 건강 관련 연구에는 정착 초기부터 장기까지 종단적인 연구도 함께 이루어져야 할 것이다. 북한이탈주민이 겪고 있는 건강상의 문제는 다양한 요인에 기인하므로 건강에만 국한된 연구가 아닌 다학제간의 연구가 필요하며, 남한사회 적응 과정에서 나타나는 복합적인 요소와 건강 문제를 함께 다루는 통합적인 연구를 제언한다.
- 본 연구에서는 적응에 대한 심리적 적응, 사회적 적응, 경제적 적응 중 심리적 적응 부분만을 분석대상으로 하였다. 심리적 적응 뿐 아니라 경제적 적응과 사회적 적응 또한 북한이탈주민의 건강 수준에 영향을 미칠 수 있으므로 추후 이들에 대한 연구가 진행되어야 할 것이다. 또한, 문헌 검색 시 특정 데이터베이스를 통한 문헌만을 대상으로 하여 출판되지 않은 문헌의 검색을 시도하지 못하였고, 종설연구와 학위논문을 제외하였다는 한계가 있다.
- 북한이탈주민들은 남한입국 당시부터 수차례의 조사와 면접, 설문을 통해 획일화되고 단편화된 응답방식을 가지고 있을 가능성이 높으며, 자신들이 연구대상이 된다는 자체를 꺼려서 불성실한 응답을 하는 경향이 있다[3,30]. 앞으로 건강 관련 양적 연구의 경우 면담조사를 활용하여 양적 연구의 한계를 보완하도록 하며, 건강 수준에 대한 면밀하고 심층적인 분석을 위해 질적 연구로의 확대가 필요하다.
- 건강과 관련된 연구만을 선정하여 분석한 결과임을 볼 때, 북한이탈주민을 대상으로 한 건강 관련 간호학계 연구[16-18]가 아직 미흡함을 알 수 있다. 앞으로 북한이탈주민이 더욱 증가할 것으로 전망되어, 간호학계에서도 북한이탈주민을 위한 연구가 더욱 활성화되어야 할 것이다.
- 7%였으며, 검증된 도구(간이정신상태검사나 MMPI, CES-D, 로샤검사 등)를 사용한 것 외에 측정도구 사용에 대한 허가를 받았는지 여부가 제시되어 있는 연구는 단 한편도 없었다. 앞으로 연구의 질을 향상시키기 위해 도구 사용에 있어 신뢰도와 타당도를 보고하는 절차와 도구사용 승인에 대한 규준이 마련되어야 할 것이다.
- 또한, 총체적인 건강 수준이 아니 단편적인 건강의 측면에 대해 보고하는 한계가 있었다[10, 11,13-14]. 앞으로는 북한이탈주민의 건강 수준에 대한 객관적인 정보 수집을 위해 생리적 측정변수를 이용한 연구가 확대되어야 할 것이며, 다학제간의 연구를 통해 복합적인 원인이 내재된 북한이탈주민의 건강 문제에 총체적으로 접근할 수 있어야 할 것이다. 현재 질병관리본부나 하나원에서 북한이탈주민의 초기건강검진 결과를 가지고 있으나 내부에서만 다루어지고 공유되지 못하고 있는 실정이다.
- 북한이탈주민의 건강 관련 연구 주제가 점차 다양화되는 경향을 보이고 있으나, 앞으로 신체적 건강 영역 연구로의 확대가 더욱 필요하다. 연구방법 측면에서는 설문지를 이용한 주관적인 건강수준을 측정하는 것보다 건강검진이나 생리적 측정 변수를 이용하여 객관적인 건강수준을 측정하는 연구가 필요하며, 북한이탈주민들이 겪고 있는 건강문제들을 해결하고 체계적이고 지속적인 건강관리를 위한 중재연구와 질적 연구도 활성화되어야 할 것이다. 향후 북한이탈주민의 건강 관련 연구에는 정착 초기부터 장기까지 종단적인 연구도 함께 이루어져야 할 것이다.
- 북한이탈주민 중 여성이 과반수 이상이며, 특히 20대~30대의 여성이 많은 것으로 보고되고 있는데[1], 이들은 가족들의 정착 및 적응 과정에 핵심적인 역할을 하고, 사회적으로는 경제활동에 참여하는 등 남북한 통합 과정을 이루어 가는데 있어서 주요 인적 자원이 된다[30]. 이러한 여성은 남성에 비해 탈북 과정에서의 인신매매와 성적학대의 위험이 높아 더욱 극심한 정신적, 신체적 외상을 경험하게 되므로[30], 앞으로도 북한이탈여성의 건강 관련 연구가 더욱 활발하게 이루어져야 할 것이며, 성인지적 관점에서의 연구도 진행되어야 할 것이다.
- 북한이탈주민의 경우 이주민이나 난민처럼 시간 경과에 따라 건강의 양태가 다르게 나타나므로[7], 정착초기의 전반적인 건강 문제들을 집중적으로 조명한 연구나, 정착기간에 따른 건강상태 변화를 볼 수 있는 종단연구가 활성화되어야 한다. 이를 통해 북한이탈주민이 정착기간별로 겪는 건강문제의 특성을 분석하고 극복방안을 마련하여 궁극적으로 북한이탈주민을 위한 건강정책의 기초자료로 반영할 수 있을 것이다.
- 4%)이었다. 편의추출과 눈덩이추출은 비확률표집방법으로 편중의 위험이 커 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 북한이탈주민의 특성상 센터나 커뮤니티를 통해 집단화를 이루고 있는 경향이 있어 편의추출이나 눈덩이추출이 불가피한 경우에는 표본의 선택이나 결과의 해석에 신중을 기하고 반복연구를 통해 비확률표본의 제한점을 극복하기 위한 노력이 요구된다[20].
- 또한, 문헌 검색 시 특정 데이터베이스를 통한 문헌만을 대상으로 하여 출판되지 않은 문헌의 검색을 시도하지 못하였고, 종설연구와 학위논문을 제외하였다는 한계가 있다. 하지만, 본 연구를 통해 지금까지 진행된 북한이탈주민의 건강 관련 연구의 일반적인 특성, 연구 주제, 연구방법을 체계적으로 고찰, 분석하여 향후 북한이탈주민의 건강 관련 연구의 방향을 제안함에 따라, 본 연구는 북한이탈주민의 원활한 남한 정착 및 삶의 질 향상에 필요한 건강 관련 연구 주제 및 방법 설정에 중요한 기초자료로 활용될 것이다.
- 연구방법 측면에서는 설문지를 이용한 주관적인 건강수준을 측정하는 것보다 건강검진이나 생리적 측정 변수를 이용하여 객관적인 건강수준을 측정하는 연구가 필요하며, 북한이탈주민들이 겪고 있는 건강문제들을 해결하고 체계적이고 지속적인 건강관리를 위한 중재연구와 질적 연구도 활성화되어야 할 것이다. 향후 북한이탈주민의 건강 관련 연구에는 정착 초기부터 장기까지 종단적인 연구도 함께 이루어져야 할 것이다. 북한이탈주민이 겪고 있는 건강상의 문제는 다양한 요인에 기인하므로 건강에만 국한된 연구가 아닌 다학제간의 연구가 필요하며, 남한사회 적응 과정에서 나타나는 복합적인 요소와 건강 문제를 함께 다루는 통합적인 연구를 제언한다.
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