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문제 정의
- 본 연구는 12주간의 걷기운동 프로그램을 중재한 후 그 효과를 평가하기 위한 단일군 전후 실험설계이다.
- 본 연구는 농어촌 지역 노인 고혈압 환자들을 대상으로 하여 12주간 걷기운동 프로그램을 실시하여 혈압 및 혈압관련지표에 미치는 효과를 규명하기 위한 연구로서,총 36개소의 보건진료소에서 참여하는 등 매우 의욕적으로 출발한 연구이기도 하였다. 본 연구에서 개발한 걷기 운동프로그램은 1～12주간 걷기의 강도를 단계적으로 증가시키면서 연구진행자가 집단교육과 개별상담 등을 실시하고 수시로 신체 검진 및 건강상태를 점검하면서 진행하였다.
- 본 연구는 농촌지역 본태성고혈압 노인을 위한 걷기 운동 프로그램을 개발하고 적용한 후, 효과를 확인하기 위한 것으로, 연구결과를 바탕으로 걷기 운동 프로그램의 효과 및 연구의 제한점에 대해서 논의하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 걷기운동 프로그램을 개발하고 농촌 지역의 노인고혈압 대상자에게 적용한 후, 프로그램이 혈압관련 지표에 미치는 효과를 보고자 하는 것이다.
제안 방법
- 걷기운동은 준비운동(5분), 본 운동(50분), 정리운동(5분) 순으로 구성하였다.
- 교육과 상담은 매주 1회씩 총 12주간 고혈압 및 운동요법에 대하여 실시하였는데, 집단교육은 5회에 걸쳐서 매 회 차마다 30분씩 제공되었으며, 개별교육은 7회에 걸쳐, 각 회차 마다 20분씩 제공하였다. 교육 자료는 정복선 등(2006)이 개발한 고혈압 자가관리 이행증진 프로그램 책자 및 자료를 활용하였다.
- 또한 프로그램이 겨울철 노인을 대상으로 진행되기 때문에, 우려되는 미끄러움, 낙상, 동상 ,저체온증 등 사고발생에 대비하여 비교적 따뜻한 낮 시간대에 진행하였으며, 충분한 준비운동을 시키고, 걷는데 지장 없을 정도의 따뜻한 방한복을 입도록 하였으며, 대상자의 상태에 따라 미끄럼 방지 신발 및 지팡이 등도 사용하도록 하였다. 눈이 많이 오거나 노면이 미끄러운 날은 다음날로 미루거나 실내운동으로 대체 하였다.
- 혈압은 수은 혈압계와 청진기를 이용하여 측정하였다. 대상자를 혈압 측정 전에 의자에 앉아 최소한 5분간 안정을 취하게 한 후 상박을 심장과 같은 높이로 올리고 상완동맥에서 2분 간격으로 2회 측정하여 평균을 산출하였다(JNC-VI, 1997).
- 본 연구에서 프로그램의 진행은 농촌지역의 특성을 감안하여 농한기인 12월 초부터 이듬해 2월말까지 진행되었으며, 각 지역 보건진료소의 여건에 따라 며칠 정도의 차이가 있었다. 또한 프로그램이 겨울철 노인을 대상으로 진행되기 때문에, 우려되는 미끄러움, 낙상, 동상 ,저체온증 등 사고발생에 대비하여 비교적 따뜻한 낮 시간대에 진행하였으며, 충분한 준비운동을 시키고, 걷는데 지장 없을 정도의 따뜻한 방한복을 입도록 하였으며, 대상자의 상태에 따라 미끄럼 방지 신발 및 지팡이 등도 사용하도록 하였다. 눈이 많이 오거나 노면이 미끄러운 날은 다음날로 미루거나 실내운동으로 대체 하였다.
- 모든 피검자는 채혈하기 전날부터 12시간 이상 공복을 유지하도록 한 후 다음날 아침 정맥혈을 채혈하였다. 채혈 및 혈액검사는 건강관리협회 충북지부가 대행하였고 혈당은 연구진행자가 혈당측정기를 이용하여 측정하였다.
- 본 연구는 농어촌 지역 노인 고혈압 환자들을 대상으로 하여 12주간 걷기운동 프로그램을 실시하여 혈압 및 혈압관련지표에 미치는 효과를 규명하기 위한 연구로서,총 36개소의 보건진료소에서 참여하는 등 매우 의욕적으로 출발한 연구이기도 하였다. 본 연구에서 개발한 걷기 운동프로그램은 1～12주간 걷기의 강도를 단계적으로 증가시키면서 연구진행자가 집단교육과 개별상담 등을 실시하고 수시로 신체 검진 및 건강상태를 점검하면서 진행하였다.
- 본 연구에서는 혈압관련 지표로 본 변수들은 체중과 비만도, 총콜레스테롤, HDL콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 등이었다.
- 준비운동은 발목 돌리기, 무릎 돌리기, 허리 돌리기,어깨 돌리기, 목 앞뒤로 굽히기, 목 좌우로 굽히기, 심호흡하기로 구성하였다. 본 운동은 걷기운동으로, 보건진료소를 기점으로 표시된 지점을 반환하여 돌아오도록 하였으며, 마사이족 걸음 방법으로 2km에서 시작하여 6km까지 기간에 따라 점차적으로 운동거리를 증가시켰다. 정리운동은 온몸 털기, 양팔 위로 뻗기, 양팔 좌우로 뻗기, 양팔 앞으로 뻗기, 양팔 뒤로 뻗기, 한팔 옆으로 뻗기, 무릎 아래로 굽히기, 무릎좌우로 굽히기, 무릎 앞으로 굽히기, 한쪽다리 뒤로 당기기, 심호흡하기 마무리 하도록 하였다.
- 본 프로그램은 고혈압 자가 관리 이행증진 프로그램(정복선 등, 2006)에서 제시한 방법을 토대로 60세 이상 노인에게 적합하게 수정 보완하여 개발하였다. 본 프로그램은 걷기, 교육, 개별상담 및 자가 관리 기록지로 구성되며, 주 3회씩 12주간 총 36회 중재를 제공하였다.
- 본 프로그램은 고혈압 자가 관리 이행증진 프로그램(정복선 등, 2006)에서 제시한 방법을 토대로 60세 이상 노인에게 적합하게 수정 보완하여 개발하였다. 본 프로그램은 걷기, 교육, 개별상담 및 자가 관리 기록지로 구성되며, 주 3회씩 12주간 총 36회 중재를 제공하였다.
- 자료 수집은 사전, 사후 2회 실시하였으며, 사전 검사는 프로그램 중재 전인 2005년 11월15일부터 11월 30일까지, 사후 검사는 각 지역 보건진료소 프로그램 종료 시점에 따라 2006년 2월 23일부터 3월15일까지 실시하였다, 대상자의 일반적 특성, 고혈압 위험 요인, 고혈압 관련 지식과 고혈압 자가 관리 이행도는 구조화된 설문지를 이용하여 해당지역 보건진료소 보건진료원이 직접 조사하였으며, 혈압 및 신체계측도 보건진료원이 측정하였다, 혈중 지질 관련 검사는 건강관리협회 충북지부에 의뢰하여 측정하였다.
- 본 운동은 걷기운동으로, 보건진료소를 기점으로 표시된 지점을 반환하여 돌아오도록 하였으며, 마사이족 걸음 방법으로 2km에서 시작하여 6km까지 기간에 따라 점차적으로 운동거리를 증가시켰다. 정리운동은 온몸 털기, 양팔 위로 뻗기, 양팔 좌우로 뻗기, 양팔 앞으로 뻗기, 양팔 뒤로 뻗기, 한팔 옆으로 뻗기, 무릎 아래로 굽히기, 무릎좌우로 굽히기, 무릎 앞으로 굽히기, 한쪽다리 뒤로 당기기, 심호흡하기 마무리 하도록 하였다.
- 준비운동은 발목 돌리기, 무릎 돌리기, 허리 돌리기,어깨 돌리기, 목 앞뒤로 굽히기, 목 좌우로 굽히기, 심호흡하기로 구성하였다. 본 운동은 걷기운동으로, 보건진료소를 기점으로 표시된 지점을 반환하여 돌아오도록 하였으며, 마사이족 걸음 방법으로 2km에서 시작하여 6km까지 기간에 따라 점차적으로 운동거리를 증가시켰다.
- 혈압은 수은 혈압계와 청진기를 이용하여 측정하였다. 대상자를 혈압 측정 전에 의자에 앉아 최소한 5분간 안정을 취하게 한 후 상박을 심장과 같은 높이로 올리고 상완동맥에서 2분 간격으로 2회 측정하여 평균을 산출하였다(JNC-VI, 1997).
대상 데이터
- 교육과 상담은 매주 1회씩 총 12주간 고혈압 및 운동요법에 대하여 실시하였는데, 집단교육은 5회에 걸쳐서 매 회 차마다 30분씩 제공되었으며, 개별교육은 7회에 걸쳐, 각 회차 마다 20분씩 제공하였다. 교육 자료는 정복선 등(2006)이 개발한 고혈압 자가관리 이행증진 프로그램 책자 및 자료를 활용하였다. 상담은 대상자 필요로 할 때마다 언제든지 할 수 있도록 하였다.
- 대상자는 충청북도 소재 36개소 보건진료소에서 고혈압으로 등록된 60세 이상 주민들 중 연구에 참여하기로 동의한 자 470명이었으나 최종 분석에는 결측값이 없는 233명만을 사용하였다. 프로그램 진행은 2005년 12월부터 2월 말까지 12주간 진행되었으며, 자료 수집은 프로그램 시작 전, 프로그램 직후에 실시하였으며, SPSS 통계를 이용하여 Paired t-test와 χ2로 분석하였다.
- 본 연구는 병의원 또는 보건기관에서 고혈압으로 진단받고, 충북지역 36개 보건진료소에 등록하여 관리를 받고 있는 자들 중, 60세 이상 노인을 대상으로 하였으며, 다음의 선정기준에 부합되는 자를 임의 추출하였다.
- 본 연구에서 프로그램의 진행은 농촌지역의 특성을 감안하여 농한기인 12월 초부터 이듬해 2월말까지 진행되었으며, 각 지역 보건진료소의 여건에 따라 며칠 정도의 차이가 있었다. 또한 프로그램이 겨울철 노인을 대상으로 진행되기 때문에, 우려되는 미끄러움, 낙상, 동상 ,저체온증 등 사고발생에 대비하여 비교적 따뜻한 낮 시간대에 진행하였으며, 충분한 준비운동을 시키고, 걷는데 지장 없을 정도의 따뜻한 방한복을 입도록 하였으며, 대상자의 상태에 따라 미끄럼 방지 신발 및 지팡이 등도 사용하도록 하였다.
- 본 연구의 대상은 남자가 68명(30.2%), 여자가 157명(69.8%)으로 여자가 과반수 이상 이었다. 연령은 평균 67.
- 프로그램에 참여한 총 470명 중 출석률 70%(25회) 미만이거나 자료가 미흡한 자 237명을 제외한 총 233명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반적 특성, 고혈압 위험요인, 고혈압 관련 지식과 고혈압 자가관리 이행도, 혈압 및 혈중지질은 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 2) 프로그램 전후의 효과를 검증하기 위하여 pairedt-test를 실시하였다.
- 대상자는 충청북도 소재 36개소 보건진료소에서 고혈압으로 등록된 60세 이상 주민들 중 연구에 참여하기로 동의한 자 470명이었으나 최종 분석에는 결측값이 없는 233명만을 사용하였다. 프로그램 진행은 2005년 12월부터 2월 말까지 12주간 진행되었으며, 자료 수집은 프로그램 시작 전, 프로그램 직후에 실시하였으며, SPSS 통계를 이용하여 Paired t-test와 χ2로 분석하였다.
이론/모형
- 고혈압 관련 지식 정도는 전미양 등(2003)이 개발한「고혈압 관련 지식」를 이용하였다.
- 고혈압 위험요인은 보건복지부(2004)의 만성질환관리사업 지침의 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 연령, 체질량지수(Basal MetabolicRate; BMI), 복부비만도, 질병 과거력, 복용약물,흡연, 음주, 운동, 식이 등을 측정하는 총 17개 문항으로 구성되어 있다.
- 고혈압 자가 관리 이행도는 전미양 등(2003)이 개발한 「고혈압 자가 관리 이행도」를 이용하였다. 이 도구는 고혈압 환자의 자가 관리와 관련된 식이요법, 체중조절, 음주, 흡연, 커피섭취, 운동, 투약, 등의 수행정도를 측정하는 총 17문항으로, 그렇다(3점), 가끔 그렇다(2점), 아니다(1점)의 3점 척도로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1. 수축기 혈압(t=7.469, p=0.000)과 이완기 혈압(t=5.309, p=0.000)은 유의하게 감소하였다.
- 2. 총 콜레스레롤(t=-9.991, p=0.000) 과 LDL 콜레스테롤은 유의하게 증가하였다.
- 3. HDL 콜레스테롤(t=-3.180, p=0.000)은 유의하게 증가하였다.
- 4. 체중과 비만도는 변화가 없었다.
- 5. 혈당(t=2.218, p=0.028)은 유의하게 감소하였다.
- 6. 고혈압 관련 지식과 고혈압 자가 관리 이행도는 유의하게 증가하였다.
- 6번 문항을 제외한 모든 문항에서 사전 사후에 차이가 있었으며, 사전보다 사후가 점수가 훨씬 높아진 것을 알 수가 있다. 그러나 이행도 2번 문항 ‘고기를 더 자주 먹는다’ 는 사후에 더 높게 나타났으며, 이행도 6번 문항 ‘가공식품을 더 좋아한다’의 경우도 사전 사후의 점수 차이가 없는 것으로 나타났다.
- HDL 콜레스테롤은 프로그램 전에 평균 44.63ml이었으나 프로그램 후에 46.42ml로 증가를 보였다. 이 차이는 통계적으로 유의하긴 하나 큰 변화를 보여준 것은 아니므로, 이는 Upton 등(1984)과 Ward 등이 제시한 운동 강도가 높을수록 HDL 콜레스테롤 수준이 증가한다는 결과를 빌리면 본 연구에서의 운동 강도가 노인기특성상 다분히 저강도로 진행되어짐에 따른 결과가 아닌가 하고 생각되어진다.
- 각 항목별로 살펴보면 음주상태의 경우 프로그램 중재 전보다 중재 후에 주 2회 마시는 사람의 수가 19명(8.2%) 감소했고, 흡연자도 중재 후에 13명(5.6%) 감소하였으며, 프로그램 중재 전에는 전체의 14.6%만이 규칙적으로 하는 운동이 있다고 답하였으나, 프로그램 중재 후에는 모든 응답자들이 규칙적으로 운동을 하고 있다고 응답하였다. 식염섭취의 경우 싱겁게 먹는 사람이 증가했을 뿐 아니라, 육류 및 지방섭취도 안 먹는 사람의 비중이 프로그램 중재 후에 커진 것을 확인할 수 있다.
- 고혈압 관련 지식과 고혈압 자가 관리 이행도 부분에서는 프로그램 중재 전후의 평균값 차이가 2개의 문항을 제외하고는 거의 대부분의 항목에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 그러나 2번 문항의 경우 ‘고기를 더 자주 먹는다’ 항목이 사후에 더 높게 나타난 것은 교육은 받았으나 식이통제를 하지 않았고, 특히 겨울철 마을 회관에서 공동취사의 기회가 많음으로 인해 육류섭취기회가 증가한 결과로 보여 지며, 이는 대상자들의 혈액관련 지표 중 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤이 상승한 결과에도 관련이 있어 보이는 부분이다.
- 000). 따라서 걷기 운동 프로그램 실시 결과 혈압은 감소하였고, HDL은 증가하는 효과가 발생하였음을 알 수 있다.
- 39점이 증가하였다. 따라서 고혈압 걷기운동 프로그램은 대상자의 고혈압 관련지식과 자가 관리 이행도 모두를 증가시켰으며 이 결과는 통계적으로 매우 유의한 것으로 나타났다.
- 따라서 본 걷기운동프로그램은 농촌 지역 노인 고혈압 환자의 혈압 관리와 혈압관련 지표개선에 매우 유용한 수단이라고 하겠다. 본 걷기 운동프로그램을 기초로 하여, 보다 광범위 지역을 대상으로 하는 대조군 비교 연구를 제언해 보고자 한다.
- 이행도 6번 문항‘가공식품을 더 좋아한다’의 경우는 응답자들이 60세 이상 노인이라는 특성 때문에 사전 사후의 점수 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램에서 제공된 교육부분은 대상자들에게 고혈압의 중요성 및 관리의 필요성을 충분히 주지시킬 수 있는 내용들이 집단교육 및 개별상담 등의 방법으로 수준에 맞게 적절하게 제공되어졌음을 알 수 있었으며, 대상자들로 하여금 배운 내용을 생활 속에서 자가 관리 행위로 실천할 수 있도록 이끌어냈음을 시사해주는 부분이라 하겠다.
- 식염섭취의 경우 싱겁게 먹는 사람이 증가했을 뿐 아니라, 육류 및 지방섭취도 안 먹는 사람의 비중이 프로그램 중재 후에 커진 것을 확인할 수 있다. 또한 숙면을 취하는 사람의 비중의 증가했고, 신경통이나 관절염 약물의 복용도 6.9% 감소한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤, 그리고 중성지방은 오히려 증가하는 결과가 나타났다. 이는 대부분의 선행연구와는 상이한 결과이기는 하지만, 이인(1998)에 연구에 의하면, 콜레스테롤 및 중성지방수준은 단지 운동기간, 강도뿐 아니라 나이, 성별, 식사 및 흡연습관 및 사회 경제적 요인들에 의해서도 영향을 받는다고 한 것처럼 본 연구에서 적극 통제하지 못한 변수인 음식섭취, 운동 강도 등이 프로그램 중재 시 적극 포함해야 함을 시사하는 부분이기도 하다.
- 본 연구에서도 저강도에서 1회 40분에서 60분간 주 3회 12주간 걷기운동을 실시한 결과 수축기혈압의 경우 사전 137.45mmHg에서 사후가 128.49mmHg로 8.96mmHg, 감소하였으며 이는 통계적으로 매우 유의하였다(p<0.000). 이완기 혈압도 마찬가지로 프로그램 전 83.
- <표 6>에서 보는 바와 같이 고혈압 관련지식은 프로그램 중재 전 평균 15.44점에서 중재 후 평균 18.81점으로, 3.4점이 증가하였으며, 자가 관리 이행도는 중재 전 24.98점에서 중재 후 29.37점으로 4.39점이 증가하였다. 따라서 고혈압 걷기운동 프로그램은 대상자의 고혈압 관련지식과 자가 관리 이행도 모두를 증가시켰으며 이 결과는 통계적으로 매우 유의한 것으로 나타났다.
- 이상의 결과로 볼 때 본 연구에서 시도한 걷기운동프로그램은 고혈압 노인에게서 혈압조절에 효과가 있으며, HDL 콜레스테롤 증가와 혈당감소에도 효과가 있다는 것을 알 수가 있다. 또한 고혈압 관련 지식과, 고혈압 자가 관리 이행도에도 크게 증가시켰음을 알 수가 있다.
- 000). 이완기 혈압도 프로그램 전 83.17mmHg에서 79.50mmHg으로 3.67mmHg 만큼 감소하였으며(p값:0.000), HDL은 프로그램 전에 평균 44.63ml이었으나 프로그램 후에 46.42ml로 증가하였으며,이는 통계적으로 유의한 결과이다(p값:0.000). 따라서 걷기 운동 프로그램 실시 결과 혈압은 감소하였고, HDL은 증가하는 효과가 발생하였음을 알 수 있다.
- 고혈압 위험요인으로 살펴본 지표로는 음주와 흡연,운동, 식염섭취, 육류섭취, 스트레스, 숙면정도, 약물복용 형태 등이었는데, 이는 자가 간호 교육이나 개별상담 등을 통하여 많은 변화를 가져올 수 있다고 선행연구에서 이미 보고한 바 있는데(유수정, 2000; 김종임,1994; 박영임 과 전명희, 2000), 본 연구에서도 30분간 5회의 집단교육과 20분간 7회의 개별교육을 제공으로, 총 9개 항목 중 4개 항목에서 프로그램 전 후의 변화가 유의한 것으로 나타났으며, 이는 프로그램 중재가 대상자들의 고혈압 위험요인을 감소시키는데도 많은 영향을 끼쳤음을 말해주는 것이었다. 특히 가장 두드러진 항목은 운동 실천율 이었는데 프로그램 전 34.3%에서 프로그램 후 97.9%로 무려 63.6%의 사람들에게서 프로그램 중재과정을 통해 운동 실천을 이끌어 낸 것은 본 프로그램의 효과 중 가장 긍정적인 것으로 평가되는 부분이기도 하다.
- 프로그램 진행자의 도움을 받아 매회 프로그램 참여시 출석 및 혈압측정 결과, 보건교육 내용, 걷기운동의 거리 등을 기록하였다.
- 혈당인 경우는 프로그램 전 123mmHg에서 116mmHg으로 7mmHg정도 감소하였으며, 이는 통계적으로 다소 유의한 결과였다. 이는 식사를 적극적으로 통제를 하지 않았음에도 불구하고 나타난 결과라서 걷기운동이 혈당 수준을 강하에 영향을 준다는 것을 보여주며, 이는 또한 Lamb(1996)의 연구에서 15주 동안 주 3회에 걸쳐 운동을 실시한 결과 혈당수치가 감소하였으며, 이는 유산소 운동이 혈당개선에 효과가 있음을 밝혔던 선행연구와 일치하는 것이기도 한다.
후속연구
- 1) 농촌지역 노인 고혈압 대상자에게 효과적인 걷기 운동 프로그램을 개발하고 이를 적용한다.
- 1) 본 연구는 도 단위에서 36곳의 보건진료소를 대상으로 중재가 진행되었기 때문에, 지역 간 특성 및 연구진행자의 개인적 자질에 따라 다소 차이가 나는 것을 미리 통제하지 못하였을 뿐만 아니라, 프로그램에서 사용된 도구들도 표준화된 하나의 도구를 사용하는데 한계가 있었다.
- 따라서 본 걷기운동프로그램은 농촌 지역 노인 고혈압 환자의 혈압 관리와 혈압관련 지표개선에 매우 유용한 수단이라고 하겠다. 본 걷기 운동프로그램을 기초로 하여, 보다 광범위 지역을 대상으로 하는 대조군 비교 연구를 제언해 보고자 한다. 아울러 계절적인 특성이나 노인들의 생활문화 등을 고려한 프로그램 개발과 중재를 제언하고자 한다.
- 본 걷기 운동프로그램을 기초로 하여, 보다 광범위 지역을 대상으로 하는 대조군 비교 연구를 제언해 보고자 한다. 아울러 계절적인 특성이나 노인들의 생활문화 등을 고려한 프로그램 개발과 중재를 제언하고자 한다.
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