[논문]감각통합 장애 아동을 위한 작업치료적 가정 방문 자원활동의 만족도

이성아; 최정실

문제 정의

청주지역은 소아작업치료를 해 줄 전문가는 극소수이고, 부모들은 가정방문 작업치료서비스에 대한 욕구를 조금씩 내보였다. 따라서 본 연구는 이점을 고려하여, 치료사가 아닌 작업치료전공 학생들이 가정방문 자원활동을 하였을 때, 장애아동을 둔 부모님들의 프로그램 만족도를 알아보고, 추후 가정방문 작업치료 서비스의 한 모델을 제시하고자 한다.
본 연구의 목적은 전문가의 지도가 필요한 감각통합 장애 어린이에 대해서 가정방문 자원활동의 실시에 따른 보호자의 만족도를 알아보고, 장애아동을 위한 가정방문 작업치료의 한 모델을 제시하는데 있다 .

가설 설정

참여 학생들은 감각통합접근에 대한 기본적인 이해와 아동의 상태를 기록하는 방법을 훈련받은 뒤 자원활동을 나갔다. 학생들은 연구소에서 아동의 기본적인 정보와 작업치료 진단서가 있는 차트를 열람한 뒤, 아동의 상태에 맞는 적합한 평가들을 선정하고 가정방문하여 평가하였다. 평가에 이용된 검사도구들은 현재 발달수준과 감각통합문제를 재확인하기 위하여 공통적으로 덴버발달판별검사(Denver Developmental Screening Test II; DDST Ⅱ), Wee Functional Independence Measure(WeeFIM), 감각력(Sensory Profile), 캐나다작업수행측정(Canadian Occupation Performance Measure)을 실시하였고, 담당한 아동의 상태에 따라 손기능, 기능적 수행능력(functional ability), 구강운동기능에 대한 평가도 추가로 이루어졌다.

제안 방법

가정 자원 활동 프로그램은 각각의 아동 상태, 가정 환경, 부모의 의견을 반영하여 설정된 목표에 적합한 다양한 활동을 실시하였다. 다양한 활동 선정시, 지도교수나 연구소의 담당 치료사의 조언을 바탕으로 하여 프로그램 내용을 수정 보완하여 실시하였다. 가정방문 자원 활동 마지막 주에는 아동의 변화를 측정하기 위해 재평가를 실시하였고, 그 결과에 대하여 부모님들께 알려드렸다.
참여아동의 연령은 생후 19개월～10세까지이며, 주요 진단명은 전반적 발달장애(4명), 정신지체(4명), 뇌성마비(3명), 주의력 결핍 및 과잉행동장애 (1명)였다. 본 연구기간은 3학년에 재학 중인 학생들이 2인 1조로 나누어서 16주간(2005년 3월 1일 ～6월 30일), 주 2～3회씩 1시간 정도 가정방문 자원활동을 실시하였다.
본 연구에서 사용한 설문지는 부모와 아동에 대한 기본적인 인구통계학적 내용과 프로그램 이용절차의 편리성, 학생들의 기술과 전문성, 태도, 프로그램 결과에 대한 내용으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 척도로 평가할 수 있도록 전혀 아니다(1점), 아니다(2점), 보통(3점), 그렇다(4점), 매우 그렇다(5점)로 나뉘었다.
그러나 아직 우리나라에서는 성인 및 노인을 대상으로 한 가정방문 작업치료 서비스 제안(양영애 등, 2006)을 제외하고는 영아 및 어린이를 위한 가정 방문 작업치료 서비스에 대한 연구는 없었다. 본 연구에서는 수업과 연계하여 작업치료를 전공하는 학생들에게 가정방문 자원활동을 16주 동안 실시하였다. 이 과정은 모두 전문성을 가진 지도교수와 담당치료사들과 유기적인 관계를 통해서 이루어졌다.
학생들은 연구소에서 아동의 기본적인 정보와 작업치료 진단서가 있는 차트를 열람한 뒤, 아동의 상태에 맞는 적합한 평가들을 선정하고 가정방문하여 평가하였다. 평가에 이용된 검사도구들은 현재 발달수준과 감각통합문제를 재확인하기 위하여 공통적으로 덴버발달판별검사(Denver Developmental Screening Test II; DDST Ⅱ), Wee Functional Independence Measure(WeeFIM), 감각력(Sensory Profile), 캐나다작업수행측정(Canadian Occupation Performance Measure)을 실시하였고, 담당한 아동의 상태에 따라 손기능, 기능적 수행능력(functional ability), 구강운동기능에 대한 평가도 추가로 이루어졌다. 가정 자원 활동 프로그램은 각각의 아동 상태, 가정 환경, 부모의 의견을 반영하여 설정된 목표에 적합한 다양한 활동을 실시하였다.

대상 데이터

연구대상은 주성대학 발달장애아동임상연구소에서 감각통합장애로 작업치료를 받는 아동 중 본 프로그램의 목적에 동의한 12명을 대상으로 하였다(남자 6명 , 여자 6명). 참여아동의 연령은 생후 19개월～10세까지이며, 주요 진단명은 전반적 발달장애(4명), 정신지체(4명), 뇌성마비(3명), 주의력 결핍 및 과잉행동장애 (1명)였다.

데이터처리

설문내용의 영역별, 전체만족도는 빈도분석을 하였고, 각 영역의 만족도와 관련 질문과의 상관성은 피어슨 상관분석(Pearson product moment correlation)을 사용하였다.

성능/효과

가정방문 자원활동에 참여한 학생의 태도에 대한 만족도는 매우 그렇다(66%), 그렇다(34%) 순으로 나타났다. 참여한 학생들의 태도에 대한 전체 만족도는 모든 문항과 상관이 있었다(r=0.
본 연구에서는 장애아 부모님들이 가정 방문에 대한 학생들의 프로그램 이용절차의 편리성부분의 만족도는 그렇다(66%), 매우 그렇다(34%)순으로, 기술과 전문성부분의 만족도는 그렇다(50%), 매우 그렇다(42%), 보통(8%) 순으로, 전반적인 프로그램 만족도는 매우 그렇다(58%), 그렇다(42%)순으로 조사되었다. 각 설문영역의 만족도와 관련질문과의 상관성을 살펴보면, 학생들의 기술과 전문성 관련 부분 만족도는 질문 중 가정치료적 접근방법 부분을 제외한 모든 문항과 양의 상관성을 나타냈으며, 프로그램 이용절차의 편리성 관련부분의 만족도는 모든 문항과 상관성이 없었다. 그러나 참여한 학생들의 태도에 대한 만족도는 모든 문항과 양의 상관성을 나타내었다.
태도와 관련된 친절성, 용모단정, 방문예절, 아동과의 의사소통, 부모와의 의사소통 등의 문항과도 양의 상관관계가 있었다. 그러나 학생들의 기술과 전문성부분의 만족도와 하부 관련 문항과의 상관성에서 작업치료 및 감각통합적 치료 접근성의 적절성에서는 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 이것은 아직 학생들이 전문가가 아닌 배움의 과정에 있기 때문에 나타난 결과이고, 직접적인 치료행위보다는 기관의 치료가 가정으로 잘 연계될 수 있도록 도구 사용이나 문제 해결 중심의 지도를 받았기 때문이라고 여겨진다.
본 연구에서는 장애아 부모님들이 가정 방문에 대한 학생들의 프로그램 이용절차의 편리성부분의 만족도는 그렇다(66%), 매우 그렇다(34%)순으로, 기술과 전문성부분의 만족도는 그렇다(50%), 매우 그렇다(42%), 보통(8%) 순으로, 전반적인 프로그램 만족도는 매우 그렇다(58%), 그렇다(42%)순으로 조사되었다. 각 설문영역의 만족도와 관련질문과의 상관성을 살펴보면, 학생들의 기술과 전문성 관련 부분 만족도는 질문 중 가정치료적 접근방법 부분을 제외한 모든 문항과 양의 상관성을 나타냈으며, 프로그램 이용절차의 편리성 관련부분의 만족도는 모든 문항과 상관성이 없었다.
전반적인 프로그램 만족 결과는 매우 그렇다(58%), 그렇다(42%) 순으로 나타났다(그림 1). 본 프로그램을 주위 사람들에게 권유할 의사를 묻는 질문에는 매우 그렇다(50%), 그렇다(50%) 로 나타났다(그림 2).
이 과정은 모두 전문성을 가진 지도교수와 담당치료사들과 유기적인 관계를 통해서 이루어졌다. 비록 학생들이 전문적인 치료를 할 수는 없었지만, 치료와 관련된 교육 및 지도를 통한 방법으로 가정방문 자원활동에 대한 만족도는 그렇다(42%)와 매우 그렇다(58%)로 매우 높게 나타났다. 주위 사람들에게 권유할 의사를 묻는 질문에도 매우 그렇다(50%)와 그렇다(50%)로 호응도가 매우 높았다.
가족의 형태는 핵가족이 92%, 대가족이 8%이며, 자녀는 한 자녀 17%, 두 자녀 75%, 두 자녀 이상이 8%이였다. 이상의 결과를 볼 때, 연구대상자의 가정은 대부분 두 자녀를 둔 핵가족형태로 아동의 양육을 주로 어머니가 맡고 있는 상태였다.
이것은 아직 학생들이 전문가가 아닌 배움의 과정에 있기 때문에 나타난 결과이고, 직접적인 치료행위보다는 기관의 치료가 가정으로 잘 연계될 수 있도록 도구 사용이나 문제 해결 중심의 지도를 받았기 때문이라고 여겨진다. 이상의 결과에서, 본 연구에서 제공된 서비스가 전문가에 의한 가정방문 서비스가 아님에도 불구하고, 부모들은 전공 학생들의 자원활동 서비스만으로도 매우 높은 만족도를 보였다. 본 연구는 대상자의 수가 적었으므로 추후 연구에서는 더 많은 대상자와 장애별로 전문가에 의한 가정방문 작업치료 서비스에 대한 연구가 이뤄져야 할 것이다.
학생들의 기술과 전문성 부분과 태도에 대한 만족도와 관련해서는 보호자들이 대체적으로 만족한 것으로 조사되었다. 태도와 관련된 친절성, 용모단정, 방문예절, 아동과의 의사소통, 부모와의 의사소통 등의 문항과도 양의 상관관계가 있었다. 그러나 학생들의 기술과 전문성부분의 만족도와 하부 관련 문항과의 상관성에서 작업치료 및 감각통합적 치료 접근성의 적절성에서는 상관관계가 없는 것으로 나타났다.
프로그램 이용절차의 편리성부분의 만족도는 그렇다(66%), 매우 그렇다(34%) 순으로 나타났으며, 프로그램 이용절차의 편리성부분의 전체만족도는 모든 문항과 상관이 없었다(표 1).
학생들의 기술과 전문성부분의 만족도는 그렇다(50%), 매우 그렇다(42%), 보통(8%) 순으로 나타났다. 학생들의 기술과 전문성부분의 전체 만족도는 관련 질문 중 가정치료적 접근방법 부분을 제외한 모든 문항과 상관이 있었다(r=0.

후속연구

본 연구는 대상자의 수가 적었으므로 추후 연구에서는 더 많은 대상자와 장애별로 전문가에 의한 가정방문 작업치료 서비스에 대한 연구가 이뤄져야 할 것이다. 또한 정책적으로 가정방문 작업치료 서비스의 이용에 대한 추가적인 비용과 방문 횟수, 원하는 서비스의 종류 등에 대한 의사를 알아보는 연구도 진행되어야 할 것이다.
이상의 결과에서, 본 연구에서 제공된 서비스가 전문가에 의한 가정방문 서비스가 아님에도 불구하고, 부모들은 전공 학생들의 자원활동 서비스만으로도 매우 높은 만족도를 보였다. 본 연구는 대상자의 수가 적었으므로 추후 연구에서는 더 많은 대상자와 장애별로 전문가에 의한 가정방문 작업치료 서비스에 대한 연구가 이뤄져야 할 것이다. 또한 정책적으로 가정방문 작업치료 서비스의 이용에 대한 추가적인 비용과 방문 횟수, 원하는 서비스의 종류 등에 대한 의사를 알아보는 연구도 진행되어야 할 것이다.
본 연구의 결과를 기반으로 작업치료분야에서는 다양한 가정방문 서비스의 모델을 연구하고, 좀 더 심화된 연구를 통해서 가정방문 작업치료 서비스 제도가 보건의료 전달체계로 도입될 수 있도록 노력해야 할 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Kaplan이 제시한 감각통합중재의 효과에 영향을 주는 많은 요소는 무엇인가?	감각통합은 자신의 신체와 환경으로부터 주어지는 감각들을 조직화하고, 그 환경 속에서 신체를 효과적으로 사용할 수 있도록 하는 신경학적 과정이다(Ayres, 1989). Kaplan 등 (1993)은 감각통합중재의 효과에 영향을 주는 많은 요소들 중 환자와 치료자관계, 가족들 간의 유대관계를 제시하였다. Bundy(1991)도 감각통합중재의 시작은 감각통합에 대한 가족의 인식과 행동변화로부터 출발한다고 하였다.
	우리나라의 가정 방문 의료 서비스의 대상자는 누구인가?	우리나라에서는 가정 방문 의료 서비스는 보건소 중심의 지역사회 방문의료와 장애인 복지관 중심의 장애인 순회 진료 사업과 가정 간호사 중심의 병원가정간호가가 실시되고 있다(양영애, 김윤신, 2000). 이러한 서비스를 받는 대상자는 입원할 필요가 없거나 부득이 가정에서 치료를 받아야만 하는 만성 질환자와 재가 장애인, 노인과 소아, 여성 환자들 그리고 저소득자 등에게 의사를 중심으로 한 다양한 전문치료팀 등이 방문하여 지속적인 물리치료, 작업치료, 간호, 아울러 가사관리를 위한 보조적인 서비스, 보건교육서비스를 제공한다. 이와 관련된 보건의료 인력으로는 의사, 작업치료사, 물리치료사, 방문간호사, 사회사업가 등의 전문인력과 가사관리와 같은 기타 서비스를 제공하기 위한 보조 인력이 있다.
	감각통합이란 무엇인가?	감각통합은 자신의 신체와 환경으로부터 주어지는 감각들을 조직화하고, 그 환경 속에서 신체를 효과적으로 사용할 수 있도록 하는 신경학적 과정이다(Ayres, 1989). Kaplan 등 (1993)은 감각통합중재의 효과에 영향을 주는 많은 요소들 중 환자와 치료자관계, 가족들 간의 유대관계를 제시하였다.

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