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문제 정의
- 따라서 이 연구의 목적은 급성요통 중 비특이성 급성 요통 환자를 대상으로 능동적 움직임을 동반한 관절가동기법(SNAGS)을 적용 후 환자의 허리통증정도(VAS), 허리통증으로 인해 환자가 수행할 수 없는 기능(PSFS) 을 측정하여, 능동적 움직임을 결합한 관절가동기법이 급성요통 환자의 통증과 기능회복에 미치는 영향을 알아보는데 있다.
- 이 연구는 능동적 움직임을 결합한 관절가동기법 (SNAGS)이 급성요통환자의 통증과 기능회복에 미치는 영향을 연구하기 위해 2004년 11월 1일부터 2005년 3월 31일까지 5개월 동안 비특이성 급성요통환자 135명을 대상으로 능동적 움직임을 결합한 관절가동기법 (SNAGS)을 3회 적용하여 연구를 실시한 결과는 다음과 같다.
- 이에 이 연구에서는 일반적인 수동적 관절가동기법이 아닌 환자의 능동적 움직임이 결합된 관절가동기법을 사용한 바, 수동적치료인 전기치료와 능동적 치료인 신장 운동과 능동적 움직임이 결합된 관절가동기법이 급성요통환자의 통증과 기능회복에 어떠한 영향을 주는지에 대하여 알아보았다.
제안 방법
- 관절가동기법을 실시하기 전, 급성요통 발생 48시간 미만인 환자에게는 아이스 팩을 20분, 48시간 이후인 환자에게는 온습포를 20분 적용 후, TENS를 이용한 고빈도-저강도 경피신경자극을 20분간 적용하였다.
- 급성요통 발생 48시간 미만인 환자에게는 아이스 팩을 20분, 48시간 이후인 환자에게는 온습포를 20분 적용 후, TENS를 이용한 고빈도-저강도 경피신경자극 (120pps 맥동빈도와 100“s이하의 맥동기간)을 20분간 적용하였다.
- 실험에 동의한 환자들을 대상으로 무작위로 전기치료군(그룹 I )과 신장운동군(그룹O), 관절가동기법군(그룹m)으로 각각 45명씩 배치하였고, 모든 환자는 3회 치료를 실시하였다.
- 전기치료에 더하여 척추기 립근과 장요근에 능동적 스트레칭을 각각 15초씩 2set 적용하였다.
- 이 상태에서 환자는 능동적으로 통증이 나타나는 범위까지 요추 신전을 하고, 치료사는 환자가 능동적으로 요추 신전을 시작함과 동시에 눈 (eye ball) 방향으로 후관절 활주(facet glide up) 를 하며 환자는 통증이 나타나는 부분에서 자세를 멈춘다. 환자는 약간의 요추 굴곡을 한 후, 다시 통증이 나타나는 부분까지 천천히 능동적으로 요추 신전을 하고, 이때 치료사는 환자와 같은 움직임을 취하면서 눈(eye ball) 방향으로 활 주운동 (glide up) 을 15회 실시하며 마지막 활주운동 (glide up)에는 약간의 압력을 주어 마무리한다. 이와 같은 방법으로 4회 반복치료 한다.
- 이 상태에서 환자는 능동적으로 통증이 나타나는 범위까지 요추 굴곡을 하고, 치료사는 환자가 능동적으로 요추 굴곡을 시작함과 동시에 눈 (eye ball) 방향으로 후관절 활주 (facet glide up)를 하며 환자는 통증이 나타나는 부분에서 자세를 멈춘다. 환자는 약간의 요추 신전을 한 후, 다시 통증이 나타나는 부분까지 천천히 능동적으로 요추 굴곡을 하고, 이때 치료사는 환자와 같은 움직임을 취하면서 눈 (eye ball) 방향으로 활 주운동 (glide up) 을 15회 실시하며 마지막 활주운동 (glide up)에는 약간의 압력을 주어 마무리한다. 이와 같은 방법으로 4회 반복치료 한다.
- 이 상태에서 환자는 능동적으로 통증이 나타나는 범위까지 허리를 돌리고, 치료사는 환자가 능동적으로 허리를 돌림과 동시에 눈(eye ball)방향으로 후관절 활주(facet 이ide up)를 하며, 환자는 통증이 나타나는 부위에서 자세를 멈춘다. 환자는 통증이 나타나지 않는 쪽으로 약간 허리를 돌린 후, 다시 통증이 나타나는 부분까지 천천히 능동적으로 허리를 돌리고, 이때 치료 사는 환자와 같은 움직임을 취하면서 눈(eye ball)방향으로 활주운동(gKde up)을 15회 실시하며 마지막 활주운동(glide up) 에는 약간의 압력을 주어 마무리한다. 이와 같은 방법으로 4회 반복치료 한다.
- 환자들의 주관적인 허리통증 정도를 치료 전과 3회 치료 후 10cm 굵은 선 위에 표시하도록 하였다.
- 환자들이 허리통증으로 인해 가장 수행하기 어려운 기능을 알아보았고, 치료 전과 3회 치료 후 점수를 측정하였다.
대상 데이터
- 이 연구는 2004년 11월 1일부터 2005년 3월 31일까지 경상북도 소재 00 의원에서 비특이성 급성요통으로 진단 받고 통증이 시작 된지 5주미만의 만 19세 이상의 성인 환자 135명을 대상으로 실시하였다.
- 이 연구는 전기치료군(그룹 I) 남자 24명, 여자 21명, 신장운동군(그룹H) 남자 31명, 여자 14명, 관절가 동기법군(그룹IH) 남자 21명, 여자 24명으로, 총 남자 76명, 여자 59명으로 각 군당 45명씩 총 135명을 대상으로 실시하였으며, 그룹 I 의 평균연령은 36.42± Ⅱ.92세 이었고, 평균신장은 168.58±8.82cm이었으며, 평균체중은 67.04± 11.02kg이었고, BMI는 23.45±2.24kg/E이었다.
데이터처리
- 각 치료군 간의 시각적통증척도, 환자기능평가척도의 치료 전과 치료 후에 따른 변화를 검증하고, 능동적치료와수동적치료의 차이를 검정하기 위해 반복측정 분산분석을 실시하였다. 통계학적인 유의성을 검정하기 위한 유의수준 o는.
- 0)를 이용하여 통계처리 하였다. 연구대상자의 특성에 대하여 일원배치 분산분석으로 검정하였다.
이론/모형
- 이에 이 연구에서는 관절가동기법으로 Mulligan (1995) 의 SNAGS7] 법 을 사용하였다.
성능/효과
- 각 치료군 간의 치료 전과 치료 후에 따른 환자기능평가척도의 변화를 검정하기 위해 반복측정 분산분석을 실시한 결과 그룹 I 과 그룹II간의 환자기능평가척도는 그룹II 에서 유의하게 증가하였으며 （p〈.O5）, 그룹 I 과 그룹HI간의 환자기능평가척도는 그룹HI에서 유의하게 증가하였고（p〈.oi）, 그룹Ⅱ와 그룹Ⅲ간의 환자기능평가척도는 그룹in에서 유의하게 증가하였으며 （p〈.
- O5）, 그룹 I 과 그룹HI간의 환자기능평가척도는 그룹HI에서 유의하게 증가하였고（p〈.oi）, 그룹Ⅱ와 그룹Ⅲ간의 환자기능평가척도는 그룹in에서 유의하게 증가하였으며 （p〈.oi）, 수동적치료군（그룹I）과능동적치료군（그룹Ⅱ+Ⅲ）간의 환자기능평가척도는 능동적치료군（그룹Ⅱ+Ⅲ）에서 유의 하게 증가하였다（pc.
- oi）, 그룹Ⅱ와 그룹Ⅲ간의 환자기능평가척도는 그룹in에서 유의하게 증가하였으며 （p〈.oi）, 수동적치료군（그룹I）과능동적치료군（그룹Ⅱ+Ⅲ）간의 환자기능평가척도는 능동적치료군（그룹Ⅱ+Ⅲ）에서 유의 하게 증가하였다（pc.01） （그림 4）.
- 각 치료군 간의 치료 전과 치료 후에 따른 시각적통증 척도의 변화를 검정하기 위해 반복측정 분산분석을 실시한 결과 그룹 I 과 그룹II간의 시각적 통증척도는 그룹Ⅲ에서 유의하게 감소하였고（pC.Ol）, 그룹 I 과 그룹HI간의 시각적 통증척도는 그룹HI에서 유의하게 감소하였으며 p〈oi）, 그룹II 와 그룹ni간의 시각적 통증척도는 그룹 Ⅲ에서 유의하게 감소하였고（p〈oi）, 수동적치료군（그룹 I ）과 능동적치료군（그룹Ⅱ+Ⅲ）간의 시각적통증척도는 능동적치료군（그룹Ⅱ+Ⅲ） 에서 유의하게 감소하였다（p<01）（그림 2）.
- 각 치료군 간의 치료 전과 치료 후에 따른 환자기능평가척도의 변화를 검정하기 위해 반복측정 분산분석을 실시한 결과 그룹 I 과 그룹II간의 환자기능평가척도는 그룹II 에서 유의하게 증가하였으며 （p〈.O5）, 그룹 I 과 그룹HI간의 환자기능평가척도는 그룹HI에서 유의하게 증가하였고（p〈.
- 그 결과 시각적통증척도의 점수는 능동적치료가 수동적치료보다 더 유의하게 감소하였으며 (p〈.01), 환자기능평가척도는 능동적치료가 수동적치료보다 더 유의하게 증가흐였다(P〈OD.
- 그룹 I 에서 치료 전 시각적통증척도의 평균값은 4.74±1.09이었고, 치료 후 평균값은 4.47±1.14이었 으며, 그룹II에서의 치료 전 시각적 통증척도의 평균값은 4.59±1.04이었고, 치료 후 평균값은 3.83±0.99이 었으며, 그룹HI에서 치료 전 시각적 통증척도의 평균값은 4.58±0.68이었고, 치료 후 평균값은 3.41 ±0.79이 었다. 치료 후 각 치료군 간의 시각적 통증척도에 있어서는 세 그룹 모두 유의하게 감소하였다（p<01）（표 2）（그림 1）.
- 그룹 I 에서 치료 전 환자기능평가척도의 평균값은 5.09± 1.61이었고, 치료 후 평균값은 5.41 ±1.기이었으며, 그룹II에서의 치료 전 환자기능평가척도의 평균값은 5.49±1.38이었고, 치료 후 평균값은 6.18±1.28이었으며, 그룹HI에서 치료 전 환자기능평가척도의 평균값은 5.07±0.62이었고, 치료 후 평균값은 6.51±1.32이었다. 치료 후 각 치료군 간의 환자기능평가척도에 있어서는 세 그룹 모두 유의하게 증가하였다（p<01） （표 4） （그림 3）.
- 또한 이 연구에서는 급성요통으로 인해 가장 수행하기 힘든 동작을 살펴본 결과 135명의 대상자에게서 16가지의 수행하기 힘든 동작이 관찰되었으며, 135명의 대상자중 77명인 57.04%가 요추신전과 관련된 동작이 가장 어렵다고 하였고, 대상자중 45명인 33.33%가 요추굴곡과 관련된 동작이 가장 어 렵다고 답하였으며 측방굴곡과 관련된 동작은 한 명도 없었고, 요추회전에 관련되는 동작은 단 1명 뿐 이었다. 이는 급성요통이 요추의 굴곡과 신전 가동범위에 가장 큰 제한을 주는 것으로 생각할 수있겠다.
- 이 연구에서는 능동적 움직 임이 결합된 관절가동기법이 급성요통환자의 통증에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시각적통증척도를 이용하여 치료 전과 치료 후 각 1회씩 측정하여 차이를 비교해 본 결과 능동적 움직임이 결합된 관절가동기법군이 전기치료군과 신장운동군 보다 치료 후 통증점수가 더 유의하게 감소하였다(p<01).
- 이 연구에서는 능동적 움직임이 결합된 관절가동기법이 급성요통환자의 기능회복에 미치는 영향을 알아보기 위하여 환자기능평가척도를 이용하여 급성요통으로 인해 가장 수행하기 힘든 동작을 알아보고 치료 전과 치료후 점수를 측정하여 차이를 비교해본 결과 능동적 움직임이 결합된 관절가동기법군이 전기치료군과 신장운동군 보다 더 유의하게 증가하였다(p<01).
- 79이 었다. 치료 후 각 치료군 간의 시각적 통증척도에 있어서는 세 그룹 모두 유의하게 감소하였다（p<01）（표 2）（그림 1）.
- 32이었다. 치료 후 각 치료군 간의 환자기능평가척도에 있어서는 세 그룹 모두 유의하게 증가하였다（p<01） （표 4） （그림 3）.
- 치료 후 능동적 움직임을 결합한 관절가동기법군이 전기치료군과 신장운동군 보다 더 유의하게 감소하였다 (p<01).
- 치료 후 능동적 움직임을 결합한 관절가동기법군이 전기치료군과 신장운동군 보다 더 유의하게 증가하였다 (p<.01).
- 치료 후 능동적치료 그룹이 수동적치료 그룹보다 더 유의하게 감소하였다(p〈.oi).
- 치료 후 능동적치료 그룹이 수동적치료 그룹보다 더 유의하게 증가하였다(p<01).
후속연구
- 따라서 급성요통에는 침상안정이나 수동적인 치료보다는 일상적인 신체적 활동과 능동적인치료가 더 유익하고 더 빨리 작업현장으로 복귀할 수 있으며 기능개선도 빨리 이루어질 수 있을 것으로 생각 되어진다.
- 요통은 환자의 건강과 노동력 에 영향을 주는 일상생활에서 흔히 다발하는 질병으로, 대부분의 요통은 근 골격계의 병변인 역학적 요인에 기인되어 야기되므로 치료는 역학적 장애를 교정하는 방향으로 수행되어야 한다. 이러한 역학적 장애를 교정하기 위해 사용되어지는 많은 척추의 관절가동기법 중 능동적 움직임을 결합한 관절가 동기법 (SNAGS)은 새로운 차원의 치료법으로, 이 연구에서 급성요통환자를 대상으로 적용해 본 결과 급성요통환자의 통증과 기능회복 에서 효과적인 치료라는 것이 입증된 바, 앞으로도 지속적인 연구가 필요한 것으로 생각되며, 급성요통시 일상적인 신체활동과 능동적 치료의 효과 역시 효과적인 것으로 나타났으므로 급성요통 환자들에게 일상적인 신체활동의 중요성과 능동운동을 교육 시킬 수 있는 계기가 되었으면 하는 바이다.
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