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문제 정의
- 본 연구에서는 운동치료가 급성기 요통환자들의 근력의 변화와 통증감소에 미치는 영향을 살펴보고자 2008년 3월 20일부터 2008년 6월 20일까지 대전대학교 부속천안한방병원에서 입원치료 받은 30명의 요통환자들을 운동치료를 병행하지 않은 군(Group I)과 운동치료를 병행하여 시행한 군(Group II)으로 나누어 살펴보았다.
- 이에 저자는 2008년 3월 20일부터 2008년 6월 20일까지 대전대학교 부속천안한방병원에 요통으로 입원치료 받은 30명을 대상으로 운동치료를 병행하지 않은 15명과 운동치료를 병행한 15명의 치료성적을 비교해본 결과 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- I.C.T, Hot pack, Microwave를 시행하였고 환자 상태에 따라 Air massage, 견인요법을 시행하였다.
- 또한 천골 패드를 전후로 이동시켜 피험자의 중앙액와(midaxillary line)가 회전축의 중심을 지나도록 조절하였다. 견갑골 패드를 견갑골 중앙에 위치시키고 흉부패드의 양끝 연결고리를 견갑골 패드와 연결시켜 상체를 완전히 고정시킨 후 양손으로 흉부패드의 앞에 있는 손잡이를 잡도록 하였다. 운동가동 범위의 각도를 조절하여 검사 중 허용된 각도 이상의 운동을 제한하였다.
- 운동가동 범위의 각도를 조절하여 검사 중 허용된 각도 이상의 운동을 제한하였다. 굴곡 및 신전 운동 시의 운동범위(ROM)를 결정한 후 운동부하는 각속도 60/sec에서 5회 반복하였다. 평가항목은 신전근과 굴곡근의 최대근력(Peak torque.
- 양하지는 골반대로 단단히 고정한 후 대퇴패드와 경골패드로 안전하게 고정시켰다. 또한 천골 패드를 전후로 이동시켜 피험자의 중앙액와(midaxillary line)가 회전축의 중심을 지나도록 조절하였다. 견갑골 패드를 견갑골 중앙에 위치시키고 흉부패드의 양끝 연결고리를 견갑골 패드와 연결시켜 상체를 완전히 고정시킨 후 양손으로 흉부패드의 앞에 있는 손잡이를 잡도록 하였다.
- 운동치료를 병행한 군의 경우 초기 통증이 가라앉아 요부 굴곡, 신전이 가능해졌을 때 등속성 운동기계(CYBEX NORM System)로 요부의 굴곡력과 신전력을 측정하여 운동치료를 실시하였다. 복근운동, 요부신전운동, Mckenzie 요부 신전운동, Williams 체조11) 등 근력에 맞게 조절된 운동을 3회/일 20분씩 시행하였다.
- 근력평가는 CYBEX NORM System(cybex770+TMC, USA)의 Trunk Extension Flexion(이하 TEF) Program을 사용하여 측정한 자료를 이용하였다. 본 검사를 실시하기에 앞서 실험절차에 대하여 자세히 설명한 후, 준비운동으로(Warm-up exercise) 대상자의 능력에 따라 50Watt로 약 5분에서 10분간의 자전거 타기를 실시한 후 5분간 허리 유연운동을 시켰다. 피험자를 TEF System의 발판위에 올라서게 한 다음 허리운동의 중심관절 위치인 장골능(iliac crest)에서 3.
- 운동치료를 병행한 군의 경우 초기 통증이 가라앉아 요부 굴곡, 신전이 가능해졌을 때 등속성 운동기계(CYBEX NORM System)로 요부의 굴곡력과 신전력을 측정하여 운동치료를 실시하였다. 복근운동, 요부신전운동, Mckenzie 요부 신전운동, Williams 체조11) 등 근력에 맞게 조절된 운동을 3회/일 20분씩 시행하였다.
- 침치료는 송 등10)의 연구 결과에 따라 원위취혈과 근위취혈을 병행하기 위해 한 번은 앙와위로 한 번은 복와위로 하여 하루 2회 시행하였다. 원위취혈 하기 위해 앙와위로 자침시 合谷, 曲池, 太衝, 陰谷, 陽陵泉, 足臨泣, 足三里, 崑崙 등을 취혈하였고, 근위취혈 하기위해 복와위로 자침시 腎兪, 志室, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪 등을 취혈하였다.
- PT), 신전근력-굴곡근력 비율(E/F ratio)을 측정하였다. 초기 통증이 가라앉아 요부 굴곡, 신전이 가능해진 시점에서 측정한 후 퇴원 당일에 다시 측정하였다.
- 초기 통증이 심할 때 통처에 습부항을 1회/일 시행하였다.
- 초기 통증이 심할 때에는 活絡湯, 活血湯을 가미해서 처방하였고 통증이 가라앉고 운동을 시작할 때는 그 證에따라 雙和湯, 五積散 등을 가감해서 처방하였다.
- 치료시 사용된 침은 동방침구제품인 0.25mm×30mm, 0.35mm×75mm의 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 20분 유침하였다.
- 치료효과 비교를 위해 VAS, 최대근력값, 신전근과 굴곡근비율의 변화를 사용하였다.
- 35mm×75mm의 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 20분 유침하였다. 침치료는 송 등10)의 연구 결과에 따라 원위취혈과 근위취혈을 병행하기 위해 한 번은 앙와위로 한 번은 복와위로 하여 하루 2회 시행하였다. 원위취혈 하기 위해 앙와위로 자침시 合谷, 曲池, 太衝, 陰谷, 陽陵泉, 足臨泣, 足三里, 崑崙 등을 취혈하였고, 근위취혈 하기위해 복와위로 자침시 腎兪, 志室, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪 등을 취혈하였다.
- 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 환자가 느끼는 정도를 선택하도록 하였다12). 통증의 정도는 입원 기간중 매일 평가하였으며 근력측정이 가능한 상태가 되었을 때의 VAS와 퇴원당일의 VAS를 비교하였다.
- 굴곡 및 신전 운동 시의 운동범위(ROM)를 결정한 후 운동부하는 각속도 60/sec에서 5회 반복하였다. 평가항목은 신전근과 굴곡근의 최대근력(Peak torque. PT), 신전근력-굴곡근력 비율(E/F ratio)을 측정하였다. 초기 통증이 가라앉아 요부 굴곡, 신전이 가능해진 시점에서 측정한 후 퇴원 당일에 다시 측정하였다.
- 본 검사를 실시하기에 앞서 실험절차에 대하여 자세히 설명한 후, 준비운동으로(Warm-up exercise) 대상자의 능력에 따라 50Watt로 약 5분에서 10분간의 자전거 타기를 실시한 후 5분간 허리 유연운동을 시켰다. 피험자를 TEF System의 발판위에 올라서게 한 다음 허리운동의 중심관절 위치인 장골능(iliac crest)에서 3.5cm 아래에 위치한 제5요추와 제1천추 사이에 오도록 발판의 높이를 조절하였다. 양하지는 골반대로 단단히 고정한 후 대퇴패드와 경골패드로 안전하게 고정시켰다.
대상 데이터
- 20까지 대전대학교 부속천안한방병원에서 급성 요통으로 입원치료를 받은 65명 중 외상에 의한 경우, 조기 수술이 필요한 경우가 많다는 보고가 있는 추간판 파열소견이 요추부 MRI상 있는 경우9), 외과적 수술 경력이 있는 경우, 입원 기간이 2주일 미만인 경우를 제외하고 관절의 가동범위 운동수행이 가능한 환자 30명을 무작위 두 군으로 분류하여 입원기간 평균 20.5±1.2일 동안 운동치료를 병행하지 않은 군(GroupⅠ) 15명과 운동치료를 병행한군(GroupⅡ) 15명으로 나누었다.
- 근력평가는 CYBEX NORM System(cybex770+TMC, USA)의 Trunk Extension Flexion(이하 TEF) Program을 사용하여 측정한 자료를 이용하였다. 본 검사를 실시하기에 앞서 실험절차에 대하여 자세히 설명한 후, 준비운동으로(Warm-up exercise) 대상자의 능력에 따라 50Watt로 약 5분에서 10분간의 자전거 타기를 실시한 후 5분간 허리 유연운동을 시켰다.
데이터처리
- Statistical significance was evaluated by independent t-test.
- Statistical significance was evaluated by one sample t-test.
- 모든 통계분석은 SPSS 12.0K for Windows를 사용하였으며 data는 평균±표준편차(mean±standard deviation)형식으로 나타내었고, 통계적 유의 수준은 p-value가 0.05 이하인 경우를 유의한 차이가 있다고 판정하였다.
이론/모형
- 시각적 상사척도(Visual Analog Scale, 이하 VAS)를 이용하여 요통환자의 통증을 치료시작 전과 후에 측정하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 환자가 느끼는 정도를 선택하도록 하였다12).
성능/효과
- 1. VAS는 운동치료 병행 군에서 유의하게 감소했으나 운동치료를 병행하지 않은 군에 비해서 유의한 차이를 나타내진 않았다.
- 2. 신전근의 최대근력은 운동 치료 병행 군에서 일반적 치료만 받은 군보다 유의하게 증가하였다.
- 3. 신전근-굴곡근력 비율은 운동치료 병행 군에서 정상에 가까워지는 분포를 보였다.
- GroupⅠ, GroupⅡ의 치료 전 상태를 비교해보면 VAS는 8.00±0.84, 7.73±0.79, 신전근의 최대근력값은 57.60±23.86, 72.93±26.03, 굴곡근의 최대근력값은 79.00±29.28, 83.13±20.22, 신전근-굴곡근의 비율은 0.75±0.30, 0.89±0.22로 모두 두 그룹 간에 유의한 차이는 없었다.
- 치료성적을 살펴보면 GroupⅠ에서 VAS는 유의하게 감소하였고, 신전근과 굴곡근의 최대근력값과 신전근-굴곡근의 비율은 모두 다소 증가하였으나 유의 있는 차이를 나타내지 않았다. GroupⅡ에서 VAS는 유의하게 감소하였고, 신전근의 최대근력값과 신전근-굴곡근의 비율은 모두 유의하게 증가하였고, 굴곡근의 최대근력값은 다소 증가하였으나 유의 있는 차이를 나타내지는 않았고 오히려 그 증가량이 GroupⅠ보다 적었다. GroupⅡ에서 운동치료에 의해 신전근의 최대 근력값이 향상되면서 신전근-굴곡근의 비율도 함께 증가되었으며 요통환자에 있어서 전체적인 근력약화도 있지만 신전근의 약화가 주가 되므로 치료 후 신전근의 최대근력이 유의하게 증가한 것으로 사료된다.
- 22였다. VAS, 신전근의 최대근력, 굴곡근의 최대근력 모두 두 그룹 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).
- VAS는 치료 후 2.33±0.97로 치료 전에 비하여 유의하게 감소하였고, 신전근과 굴곡근의 최대근력, 신전근-굴곡근의 비율도 치료 전에 비하여 다소 증가하였으나 유의한 변화는 나타내지 않았다(Table 4).
- VAS는 치료 후 3.00±0.84로 치료 전에 비하여 유의하게 감소하였고, 최대근력은 신전근에서 유의하게 증가하였으며, 신전-굴곡 비율도 치료 전에 비하여 유의하게 증가하였다.
- 둘째, 최대근력의 변화량은 GroupⅡ의 신전근의 최대근력은 42.0±27.51, GroupⅠ의 신전근의 최대근력은 9.73±12.66으로 모두 증가하였고 GroupⅡ가 Group Ⅰ에 비하여 유의하게 증가하였다.
- 이러한 결과로 보아 침구치료, 한약치료, 물리치료 등 운동치료를 제외한 일반적인 보존적 치료는 요통환자의 통증은 감소시키나 근력엔 영향을 주지 못했으며 오히려 초기에 통증 때문에 혹은 침상 안정하는 과정에서 근력의 약화가 지속되었을 것으로 사료된다. 또한 운동치료는 요통환자의 통증감소에는 영향을 주지 못했으나 운동 치료 후 요부 신전근-굴곡근의 비율은 정상에 가까워지며 정상적 비율 범위에 드는 빈도도 증가했다. 여기서 살펴보았듯이 초기 통증이 가라앉은 후 운동치료를 병행하는 것은 근력강화를 위해 필요하다 하겠다.
- 셋째, GroupⅡ에서 GroupⅠ에 비하여 요부의 신전 근력이 유의하게 증가하였고 그로인해 신전근-굴곡근의 비율도 0.89±0.22에서 1.26±0.11로 정상범위에 가까워지는 분포를 보이게 되어 신전근-굴곡근의 정상 비율인 1.3-1.6 : 1에 드는 경우의 수가 총 15명 중 치료 전 1명에서 치료 후 6명으로 증가하였다.
- 신전근과 굴곡근의 최대근력은 Group Ⅰ, Group Ⅱ 모두 치료 후 증가하였는데 신전근의 최대근력은 Group Ⅱ가 Group Ⅰ에 비하여 유의하게 증가하였고, 굴곡근의 최대근력은 GroupⅠ, GroupⅡ 모두 다소 증가하였으나 유의한 차이는 나타내지 않았다(Table 7).
- 38로 모두 증가하였으며 GroupⅡ가 GroupⅠ에 비하여 유의한 차이를 보이고 있지 않았다. 앞에서 살펴보았듯이 운동치료에 의해 신전근의 최대근력값이 유의하게 증가하였고, 운동치료를 병행하지 않았을 때에도 최대근력이 증가하긴 했지만 유의하게 증가하지는 않았는데 이는 통증 감소에 의한 것으로 생각되며 실제로 근력이 증가한 것은 아니라고 보여진다. 여기서 운동치료로 인한 신전근의 강화 효과가 뚜렷하게 관찰되었으며 굴곡근의 경우 유의한차이를 나타내지 않았는데 이는 굴곡근 운동이 상대적으로 부족했거나 신전근에 비해 굴곡근이 강화되는데 시간이 더 필요하기 때문이라고 생각해볼 수 있으며 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
- 32로 다소 증가하였으나 유의한 차이를 나타내지 않았으며 치료 전에는 총 15명 중 정상범위에 드는 경우가 없었고 치료 후 정상범위에 1명이 드는 분포를 보였다. 운동치료 병행군에서 운동 치료를 병행하지 않은 군에 비해 신전근-굴곡근 비율의 개선 효과가 뚜렷하게 관찰되었으며 이는 운동치료에 의해 요통환자의 저하된 신전근의 최대근력이 증가되면서 신전근-굴곡근의 비율도 함께 증가되어 정상적 비율의 범위에 드는 빈도수가 증가하게 된 것으로 생각된다.
- 이러한 결과로 보아 침구치료, 한약치료, 물리치료 등 운동치료를 제외한 일반적인 보존적 치료는 요통환자의 통증은 감소시키나 근력엔 영향을 주지 못했으며 오히려 초기에 통증 때문에 혹은 침상 안정하는 과정에서 근력의 약화가 지속되었을 것으로 사료된다. 또한 운동치료는 요통환자의 통증감소에는 영향을 주지 못했으나 운동 치료 후 요부 신전근-굴곡근의 비율은 정상에 가까워지며 정상적 비율 범위에 드는 빈도도 증가했다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 요통은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것이고 요부 운동 치료가 요통의 통증 감소에 유의한 영향을 주지 않으므로 운동치료를 통해 요통이 치료된다고 볼 수는 없지만 요통환자에서 정상인보다 근력약화가 두드러진다면 근력의 회복이 요통의 예방 및 재발방지를 위해 도움이 된다고 할 수 있겠다. 저하된 근력을 측정하여 알맞은 운동처방을 받았을 때 요부 신전근의 최대근력이 유의하게 증가하였고 그 영향으로 치료 전보다 신전근-굴곡근의 비율도 증가하여 정상에 가까워지는 경향을 보였다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 요통은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것이고 요부 운동 치료가 요통의 통증 감소에 유의한 영향을 주지 않으므로 운동치료를 통해 요통이 치료된다고 볼 수는 없지만 요통환자에서 정상인보다 근력약화가 두드러진다면 근력의 회복이 요통의 예방 및 재발방지를 위해 도움이 된다고 할 수 있겠다. 저하된 근력을 측정하여 알맞은 운동처방을 받았을 때 요부 신전근의 최대근력이 유의하게 증가하였고 그 영향으로 치료 전보다 신전근-굴곡근의 비율도 증가하여 정상에 가까워지는 경향을 보였다. 적절한 운동치료가 계속된다면 전체적인 근력의 증가와 함께 요통의 발생과 치료, 재발방지에 많은 도움이 될 것으로 사료되나 무리한 운동은 근육통, 만성피로 등을 발생시킬 수 있으므로 안정성을 먼저 고려하여 운동량을 조절하는 게 중요한 것으로 생각된다.
- 첫째, VAS변화량은 GroupⅡ 5.03±1.100, GroupⅠ 5.33±0.976으로 모두 치료전에 비해 VAS가 감소하였고 GroupⅡ가 GroupⅠ에 비하여 유의한 차이를 보이고 있지 않았다.
- 치료성적을 살펴보면 GroupⅠ에서 VAS는 유의하게 감소하였고, 신전근과 굴곡근의 최대근력값과 신전근-굴곡근의 비율은 모두 다소 증가하였으나 유의 있는 차이를 나타내지 않았다. GroupⅡ에서 VAS는 유의하게 감소하였고, 신전근의 최대근력값과 신전근-굴곡근의 비율은 모두 유의하게 증가하였고, 굴곡근의 최대근력값은 다소 증가하였으나 유의 있는 차이를 나타내지는 않았고 오히려 그 증가량이 GroupⅠ보다 적었다.
후속연구
- 이번 연구에서는 치료기간이 짧아 단계별로 근력의 변화를 측정하며 운동치료를 하지 못했고 신전근-굴곡근의 비율이 계속 증가하여 정상화 되는지까지 살펴보지 못했다. 또한 요부 신전근-굴곡근 비율의 정상화가 요통 재발률의 저하로 연결되는지 향후 지속적인 연구가 필요하겠다.
- 앞에서 살펴보았듯이 운동치료에 의해 신전근의 최대근력값이 유의하게 증가하였고, 운동치료를 병행하지 않았을 때에도 최대근력이 증가하긴 했지만 유의하게 증가하지는 않았는데 이는 통증 감소에 의한 것으로 생각되며 실제로 근력이 증가한 것은 아니라고 보여진다. 여기서 운동치료로 인한 신전근의 강화 효과가 뚜렷하게 관찰되었으며 굴곡근의 경우 유의한차이를 나타내지 않았는데 이는 굴곡근 운동이 상대적으로 부족했거나 신전근에 비해 굴곡근이 강화되는데 시간이 더 필요하기 때문이라고 생각해볼 수 있으며 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
- . 이번 연구에서는 치료기간이 짧아 단계별로 근력의 변화를 측정하며 운동치료를 하지 못했고 신전근-굴곡근의 비율이 계속 증가하여 정상화 되는지까지 살펴보지 못했다. 또한 요부 신전근-굴곡근 비율의 정상화가 요통 재발률의 저하로 연결되는지 향후 지속적인 연구가 필요하겠다.
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