위암의 근치적 절제를 위해 위절제를 시행할 때, 위절제술 후 위공장 문합술, 위십이지장 문합술, Roux-en-Y 술식 및 소장낭 간치술과 같은 다양한 재건술식이 사용되고 있다. 이러한 위절제 및 재건을 받은 환자가 급성복증을 호소하는 경우, 진단적 접근을 시행하며 재건술식과 관련하여 위장 내 및 복강 내 출혈이라든지 십이지장 단단부의 누출, 잔존위의 괴사, 문합부 누출, 복강 내 농양 형성, 덤핑증후군, 수입각 및 수출각의 폐색, 문합부 후방탈장, 담도계 결석 등의 다양한 가능성을 염두에 두게 된다. 그러나 저자들은 1개월 전 전정부 조기위암으로 위아전절제술 및 위공장 문합술을 받은 69세 남자환자가 수술 후 1개월만에 급성 상복부 동통을 주소로 내원하여 시행한 수술 전 검 사상 다량의 후복막 내 유리공기음영이 확인되어 개복한 결과 2부 십이지장에 생긴 가성 게실의 천공을 발견하고 일차봉합 및 배액술 시행 후 건강한 상태로 퇴원하였던 한 증례였다. 십이지장 게실 사후 부검 연구의 약 $11{\sim}22%$에서 발견되는 비교적 흔한 질환으로 위절제 및 재건술 후 급성 복증과 후복막강의 유리공기음영을 동반하는 경우라면 한번쯤 감별 진단하여야 할 것으로 여겨지는 바이다.
위암의 근치적 절제를 위해 위절제를 시행할 때, 위절제술 후 위공장 문합술, 위십이지장 문합술, Roux-en-Y 술식 및 소장낭 간치술과 같은 다양한 재건술식이 사용되고 있다. 이러한 위절제 및 재건을 받은 환자가 급성복증을 호소하는 경우, 진단적 접근을 시행하며 재건술식과 관련하여 위장 내 및 복강 내 출혈이라든지 십이지장 단단부의 누출, 잔존위의 괴사, 문합부 누출, 복강 내 농양 형성, 덤핑증후군, 수입각 및 수출각의 폐색, 문합부 후방탈장, 담도계 결석 등의 다양한 가능성을 염두에 두게 된다. 그러나 저자들은 1개월 전 전정부 조기위암으로 위아전절제술 및 위공장 문합술을 받은 69세 남자환자가 수술 후 1개월만에 급성 상복부 동통을 주소로 내원하여 시행한 수술 전 검 사상 다량의 후복막 내 유리공기음영이 확인되어 개복한 결과 2부 십이지장에 생긴 가성 게실의 천공을 발견하고 일차봉합 및 배액술 시행 후 건강한 상태로 퇴원하였던 한 증례였다. 십이지장 게실 사후 부검 연구의 약 $11{\sim}22%$에서 발견되는 비교적 흔한 질환으로 위절제 및 재건술 후 급성 복증과 후복막강의 유리공기음영을 동반하는 경우라면 한번쯤 감별 진단하여야 할 것으로 여겨지는 바이다.
A 69-year old man presented with severe epigastric pain for 1 day. He had early gastric cancer at the antrum and underwent a distal subtotal gastrectomy and Billorth II gastrojejunostomy one month later without any post-operative complications. Radiologic examination revealed a large amount of retro...
A 69-year old man presented with severe epigastric pain for 1 day. He had early gastric cancer at the antrum and underwent a distal subtotal gastrectomy and Billorth II gastrojejunostomy one month later without any post-operative complications. Radiologic examination revealed a large amount of retroperitoneal free air formation. Because of unremitting pain and unstable vital sign, exploratory laparotomy was followed. During the operation, a perforated duodenal diverticulum at the posterior wall of the 2nd portion of the duodenum was identified. He underwent diverticulectomy and primary closure. He was discharged on the 18th post operative day and has been followed up without any evidence of comlpication for several months.
A 69-year old man presented with severe epigastric pain for 1 day. He had early gastric cancer at the antrum and underwent a distal subtotal gastrectomy and Billorth II gastrojejunostomy one month later without any post-operative complications. Radiologic examination revealed a large amount of retroperitoneal free air formation. Because of unremitting pain and unstable vital sign, exploratory laparotomy was followed. During the operation, a perforated duodenal diverticulum at the posterior wall of the 2nd portion of the duodenum was identified. He underwent diverticulectomy and primary closure. He was discharged on the 18th post operative day and has been followed up without any evidence of comlpication for several months.
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문제 정의
저자들은 1개월 전 전정부 조기위암으로 위아전 절제술 및 위공장 문합술을 받은 69세 남자환자가 처음 위절제 수술 전 내시경 검사에서는 십이지장 게실의 존재를 발견하지 못하였으며, 위절제 후 1개월 만에 급성 상복부 동통을 주소로 내원하여 시행한 수술 전 검사상 다량의 후복막 내 유리 공기 음영이 확인되어 개복한 결과 2부 십이지장에 생긴 가성 게실의 천공을 발견하여 일차봉합 및 배액술 시행 후 건강한 상태로 퇴원한 증례를 치험하였기에 관련된 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 최근 전정부 위암으로 위아전절제술 및 위공장문합술을 받은 뒤 큰 불편함 없이 일상생활을 하던 중 한 달 만에 갑자기 생긴 십이지장 게실 천공으로 수술을 시행하게 된 드문 증례를 치험하게 되어 이와 같이 보고하는 바이다. 십이지장 게실 천공은 드문 급성복증으로서 위 절제 및 재건술 후 후복막강의 유리공기음영을 동반하는 경우라면 한 번쯤 감별 진단하여야 할 것으로 여겨지는 바이다.
제안 방법
보였다. 십이지장 주변부의 복막에 황색 삼출물이 동반된 팽만소견이 나타나 Kocher 수기를 시행하자 십이지장 주변의 후복막에 형성된 농양이 배농되었고, 하행 십이지장의 후벽으로 3.0X2.5 cm의 십이지장 게실의 끝이 천공된 상태로 발견되어 그 기저 부에서 Prolene #3-0으로 이 중 결찰하고 게실을 절제해낸 뒤 주변 십이지장끼리 접근시켜 재차 봉합하였다. 십이지장 주변부에 2개의 개방형 배액관을 삽입한 뒤 수술을 마쳤다(Fig.
저자들의 예에서는 처음 위절제 수술 전 내시경 검사에서는 십이지장 게실의 존재를 발견하지 못하였으며, 위 절제 후 한 달 만에 급성 복통으로 내원한 당시 시행한 수술 전 검사에서 후복강 내 유리공기 음영을 확인하였으나 십 이 지장 게실 천공의 가능성은 염두에 두지 못한 채 수술에 관련된 문합부위의 천공으로 생각하고 수술을 시행하게 되었다. 수술 중 복강 내에는 특이소견이 없었으며 K ocher 씨 수기로 십이지장 주위 후복막을 확인하던 중 우연히 십이지장 게실의 존재 및 천공상태를 발견하게 된 경우이다.
대상 데이터
현병력 및 과거력: 내원 1개월 전 전정부에서 발견된 조기 위암으로 본원에서 위아전절제술 및 위공장 문합술을 시행 받고 수술 후 8일 만에 특별한 문제없이 퇴원하여 지내던 분으로, 그간 건강한 상태로 지내던 중 하루 전부터 갑자기 생긴 상복부 동통으로 본원 응급실에 내원하였다. 기타 과거력에서 특이사항은 없었다.
성능/효과
병리 소견: 급성 염증과 궤양이 동반된, 십이지장에 생긴 게실의 천공으로 확인되었다. 게실의 유형은 점막 및 장막 층만 존재하고 고유근육층이 발견되지 않는 가성게실인 것으로 나타났다(Fig. 4).
방사선학적 소견: 정상복부촬영(Fig. 1)에서 우측 후복막에 유리공기 음영 이 나타났으며 CT (Fig. 2)에서도 후복막에 전반적으로 많은 양의 유리공기음영 및 액체저류 소견이 나타났다. Gastrografin 검사에서는 누출되는 위치가 발견되지 않았다.
수 있었다. 수술 후 18일째 건강해진 상태로 퇴원하였다. 병리 소견: 급성 염증과 궤양이 동반된, 십이지장에 생긴 게실의 천공으로 확인되었다.
수술소견: 개복을 한 결과 복강 내에 이상소견은 보이지 않았으며 위공장 문합부와 십이지장 단단부 모두 정상소견을 보였다. 십이지장 주변부의 복막에 황색 삼출물이 동반된 팽만소견이 나타나 Kocher 수기를 시행하자 십이지장 주변의 후복막에 형성된 농양이 배농되었고, 하행 십이지장의 후벽으로 3.
치료 경고k 배액관에 음압을 걸어 흡입상태를 지속하며 수술 후 광범위 항생제 및 sandostatin과 경 정 맥영 양을 실시하였으며, 특별한 합병증 없이 회복하여 수술 후 7일째에 식사를 시작하였고 수술 후 12일째에 모든 배액관을 제거할 수 있었다. 수술 후 18일째 건강해진 상태로 퇴원하였다.
후속연구
사용되고 있다. 이러한 위절제 및 재건을 받은 환자가 급성복증을 호소하는 경우, 우선 생체징후가 안정되어있는지 파악한 뒤 자세한 병력청취와 이학적 검사를 행하고 단순 방사선 및 필요에 따라 CT, gastrografin 등의 영상 검사를 시행하는 진단적 접근이 필요할 것이다. 이때 반드시 재건술식과 관련하여 위장 내 및 복강 내 출혈이라든지 십이지장 단단부의 누출, 잔존위의 괴사, 문합부 누출, 복강 내 농양 형성, 덤핑증후군, 수입각 및 수출각의 폐색, 문합부 후방탈장, 담도계 결석 등의 다양한 가능성을 염두에 두고 접근해야 한다.
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