목적: 위암의 조기발견이 갈수록 많아져서 근래에는 수술 환자에서 조기위암의 비율이 50%를 넘고 있다. 그런데 조기위암은 수술 중 촉각이나 시각에 의해 인지되지 않는 경우가 드물지 않게 있으며 수술 전 위 내시경조차도 병변의 위치에 대한 정확한 정보를 제공하지 못하여 술 중에 절제범위를 결정하는 데 어려움이 있다. 저자들은 이 연구를 통하여 1) CT gastrography를 이용하여 해부학적 경계지점에서부터 조기 위암 병변까지의 생체내 실제의 표면 거리를 측정할 수 있는 소프트웨어를 개발하고 2) 개발된 소프트웨어에 의해 측정된 거리와 술 후 병리 표본에 의해 측정된 거리를 비교하여 수술에서의 유용성을 알고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2005년 9월까지 경북대학교 병원에서 술 전 복부 3차원 CT gastrography를 촬영하고 위 절제술을 시행한 60명의 조기 위암 환자를 대상으로 하였다. 이들은 남자 45명, 여자 15명이었으며 평균 연령은 57.8세였다. 수술 전 컴퓨터 단층촬영은 5 Fr 비위장관을 통해 실내 공기를 흡입시킨 후 시행되었고 이 영상은 절편 두께 0.625 mm의 thin section과 kVp:120, mAs:200의 low dose radiation의 Protocol을 적용하였다. 본 연구에서 개발된 표면거리 측정 소프트웨어를 Rapidia 2.8 CT 3차원 재구성 프로그램과 연동하여 3차원 볼륨 렌더링 및 조기 위암 병변에서 유문, 또는 분문까지의 표면 거리를 측정하였고, 술 후 병리 표본에 의해 측정된 거리와 개발된 소프트웨어에 의해 술 전 생체 내에서 측정된 거리 사이의 관계를 평가하였다. 결과: 병소와 유문, 또는 분문 사이의 거리에 대한 병리 표본과 CT gastrography로부터 측정된 거리간의 차이는 $5.04{\pm}2.97\;mm(range,\;0{\sim}11\;mm)$였으며 CT gastrography에 기초한 거리측정은 병리표본에 비하여 18명의 환자에서는 더 길었고 3명의 환자에서는 더 짧았다. CT gastrography로 측정된 술 전 생체 내 표면거리와 술 후 병리 표본에서 측정된 거리 사이에는 유의한 상관관계가 있었다(r=0.995, P<0.01). 결론: 이러한 결과들은 해부학적 경계지점으로부터 조기위암 병변까지의 표면 거리가 CT gastrography에 의해 정확하게 측정될 수 있다는 사실을 시사한다. 이 기법은 수술적 절제의 적절한 범위를 결정하기 위한 조기 위암의 술 전 위치 결정에 이용될 수 있을 것으로 보인다.
목적: 위암의 조기발견이 갈수록 많아져서 근래에는 수술 환자에서 조기위암의 비율이 50%를 넘고 있다. 그런데 조기위암은 수술 중 촉각이나 시각에 의해 인지되지 않는 경우가 드물지 않게 있으며 수술 전 위 내시경조차도 병변의 위치에 대한 정확한 정보를 제공하지 못하여 술 중에 절제범위를 결정하는 데 어려움이 있다. 저자들은 이 연구를 통하여 1) CT gastrography를 이용하여 해부학적 경계지점에서부터 조기 위암 병변까지의 생체내 실제의 표면 거리를 측정할 수 있는 소프트웨어를 개발하고 2) 개발된 소프트웨어에 의해 측정된 거리와 술 후 병리 표본에 의해 측정된 거리를 비교하여 수술에서의 유용성을 알고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2005년 9월까지 경북대학교 병원에서 술 전 복부 3차원 CT gastrography를 촬영하고 위 절제술을 시행한 60명의 조기 위암 환자를 대상으로 하였다. 이들은 남자 45명, 여자 15명이었으며 평균 연령은 57.8세였다. 수술 전 컴퓨터 단층촬영은 5 Fr 비위장관을 통해 실내 공기를 흡입시킨 후 시행되었고 이 영상은 절편 두께 0.625 mm의 thin section과 kVp:120, mAs:200의 low dose radiation의 Protocol을 적용하였다. 본 연구에서 개발된 표면거리 측정 소프트웨어를 Rapidia 2.8 CT 3차원 재구성 프로그램과 연동하여 3차원 볼륨 렌더링 및 조기 위암 병변에서 유문, 또는 분문까지의 표면 거리를 측정하였고, 술 후 병리 표본에 의해 측정된 거리와 개발된 소프트웨어에 의해 술 전 생체 내에서 측정된 거리 사이의 관계를 평가하였다. 결과: 병소와 유문, 또는 분문 사이의 거리에 대한 병리 표본과 CT gastrography로부터 측정된 거리간의 차이는 $5.04{\pm}2.97\;mm(range,\;0{\sim}11\;mm)$였으며 CT gastrography에 기초한 거리측정은 병리표본에 비하여 18명의 환자에서는 더 길었고 3명의 환자에서는 더 짧았다. CT gastrography로 측정된 술 전 생체 내 표면거리와 술 후 병리 표본에서 측정된 거리 사이에는 유의한 상관관계가 있었다(r=0.995, P<0.01). 결론: 이러한 결과들은 해부학적 경계지점으로부터 조기위암 병변까지의 표면 거리가 CT gastrography에 의해 정확하게 측정될 수 있다는 사실을 시사한다. 이 기법은 수술적 절제의 적절한 범위를 결정하기 위한 조기 위암의 술 전 위치 결정에 이용될 수 있을 것으로 보인다.
Purpose: Recently, the incidence of early gastric cancer (EGC) patients is rapidly increased in Korea. However, they're often not perceptible by surgical palpation or inspection. The aim of this study is 1) to develope a software that can locate the tumor and measure the mucosal distance from an ana...
Purpose: Recently, the incidence of early gastric cancer (EGC) patients is rapidly increased in Korea. However, they're often not perceptible by surgical palpation or inspection. The aim of this study is 1) to develope a software that can locate the tumor and measure the mucosal distance from an anatomic landmark to the tumor using CT gastrography and 2) to compare the distance measured by the developed software with the distance measured by the pathologic findings. Materials and Methods: Between January 2004 and September 2005, sixty patients (male=45, female=15, mean 57.8 years old) estimated for EGC with preoperative CT scans and undergone gastrectomies in Kyungpook National University Hospital were enrolled in this study. Preoperative CT scans were performed after insufflations of room air via 5 Fr NG tube. The scans included the following parameters: (slice thickness/reconstruction interval: 0.625 mm, kVp: 120, mAs: 200). 3D volume rendering and measurement of the surface distance from the pylorus to the EGC were performed using the developed software. Results: The average difference between the lesion to pylorus distances measured from pathologic specimens and CT gastrography was $5.3{\pm}2.9\;mm(range,\;0{\sim}23\;mm)$. The lesion to pylorus distance measured from CT gastrography was well correlated with that measured from the pathologic specimens (r=0.9843, P<0.001). Conclusion: These results suggest that the surface distance from an anatomic landmark to the EGC can be measured accurately by CT gastrography. This technique could be used for preoperative localization of early gastric carcinomas to determine the optimal extent of surgical resection.
Purpose: Recently, the incidence of early gastric cancer (EGC) patients is rapidly increased in Korea. However, they're often not perceptible by surgical palpation or inspection. The aim of this study is 1) to develope a software that can locate the tumor and measure the mucosal distance from an anatomic landmark to the tumor using CT gastrography and 2) to compare the distance measured by the developed software with the distance measured by the pathologic findings. Materials and Methods: Between January 2004 and September 2005, sixty patients (male=45, female=15, mean 57.8 years old) estimated for EGC with preoperative CT scans and undergone gastrectomies in Kyungpook National University Hospital were enrolled in this study. Preoperative CT scans were performed after insufflations of room air via 5 Fr NG tube. The scans included the following parameters: (slice thickness/reconstruction interval: 0.625 mm, kVp: 120, mAs: 200). 3D volume rendering and measurement of the surface distance from the pylorus to the EGC were performed using the developed software. Results: The average difference between the lesion to pylorus distances measured from pathologic specimens and CT gastrography was $5.3{\pm}2.9\;mm(range,\;0{\sim}23\;mm)$. The lesion to pylorus distance measured from CT gastrography was well correlated with that measured from the pathologic specimens (r=0.9843, P<0.001). Conclusion: These results suggest that the surface distance from an anatomic landmark to the EGC can be measured accurately by CT gastrography. This technique could be used for preoperative localization of early gastric carcinomas to determine the optimal extent of surgical resection.
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문제 정의
본 연구는 위점막 표면거리 측정에 있어서 자체 개발한 프로그램의 정확성과 그것을 이용한 수술 계획 수립에서의 유용성을 알아보는 데 주안점을 두었는데 실제로 임상에서는 위절제의 범위를 결정하기 위하여 유문에서 병변의 원위부까지 의 거 리보다는 식도-위 연결부위 에서 병 변의 기시부까지의 거리를 측정하는 것에 더 큰 의미가 있을 것이다. 그러나 이 경우에는 술 후 병리 표본에서 식도-위 연결 부위로부터 병변의 기시부까지의 거리를 측정할 수 있는 위 전절제술을 대상으로 해야하므로 향후 조기 위 암에서 CT gas- trography를 하고 위 전절제술을 시행한 증례가 많아지면 이에 대한 연구가 다시 따라야 할 것으로 생각된다.
이에 저자들은 CT gastrography를 이용하여 위점막의 두 지점 간 표면 거리를 측정하고, 이를 술 후 병리 표본에 의해 측정된 거리와 비교하여 거리 측정의 유용성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
그런데 대표적으로 이용되는 Dijkstra's algorithm과 fast marching method의 경우 Dijkstra's algorithrmle 정확한 반면 속도가 느리고 fast marching method는 상대적으로 빠르긴 하지만 덜 정확하고 데이터양이 많은 등의 각각의 장단점이 있었다.(7) 이에 저자들은 좀 더 정확하면서도 빠른 거리 측정을 위해 기존에 의료영상에서 많이 이용하던 Dijkstra's algorithm과 정확도에서 유사하면서도 속도면에서 우수한 자체 프로그램 모듈을 개발하여 기존의 상용화된 3차원 영상 재구성 프로그램과 결합하였다.
5 ml/sec로 정맥내 주입하였다. CT 영상의 3차원 볼륨 렌더 링 은 INFINITT (Seoul, Republic of Korea, http://www.mfmitt.com) 사의 Rapidia 2.8® program을 이용하였고, 병변의 원위부에서 유문까지의 표면거 리는 A*(8) 를기반으로 하는 자체 개발된 프로그램 모듈⑼을 이용하여 transparent module의 화면에서 병 변의 가장 원위부의한 점과 이 점으로부터 가장 인접한 위치에 있는 유문의한 점을 각각 클릭함으로써 프로그램에 의해 자동으로 두 지점 간의 표면거리를 구하는 방식으로 한 명의 영상의학과 전문의가 측정하였다.
1). 그 후 같은 화면에 transparent module 을 적용하여 보았고, 여기에 표면거리 측정 모듈을 적용하여 자체 개발한 프로그램을 이용하여 유문에서 병변의 원위부까지 위점막 표면을 따라가는 거리를 CT gastrography 에서 구현하였다(Fig. 2).
수술 전 CT gastrography 촬영은 촬영 전날 자정부터 금식 후 5 Fr 비위장관 카테터를 통해 실내 공기를 500 cc 흡입시킨 후 복와위와 앙와위 에서 multidetector CT (Lightspeed ul- tral6®:GE)를 이용하여 시행하였고, 0.625 mm의 thin section 과 kVp:120, mAs:200의 low dose radiation의 protocol을 적용하였다. 조영제는 iopromide (Ultravist®:Schering Korea)를 용량 2 ml/kg, 속도 1.
대상 데이터
남은 기명 중 촬영 당시 환자의 움직임이나 자료의 디지털화 과정에서 영상의 질이 좋지 않아 병 변 가장자리의 정확한 두 지점을 지정하기 힘들었던 3예와 CT gastrography에서 병변을 확인할 수 없었던 8예 역시 연구에서 제외되었다. 연구 대상에 포함된 조기 위암 60예는 육안형은 type I 2예, type Ila 3예, type lib 13예, type lie 39예, type Ⅲ 3예였다.
이 연구는 2004년 1월부터 2005년 9월까지 경북대학교병원에서 술 전 시행한 복부 CT gastrography에서 조기 위암으로 진단받고 수술 받은 60명의 환자들을 대상으로 하였다. 이들은 남자 45명 여성 15명이 었으며 평균 연령 57.
0%)이었다. 이들 중 본원에서 술 전 복부 CT gastrography를 촬영한 경우는 각각 79명 (36.1 %)과 107명 (31.3%)이었는데 타병원에서 복부 CT를 촬영하지 않았던 모든 환자를 대상으로 하였다. 술 전 조기 위암으로 진단 받은 환자 중 술 후 조직검사상 진행성 위암으로 진단된 환자는 8명이었으며 이들은 모두 연구 대상에서 제외되었다.
데이터처리
통계학적인 방법으로는 두 군 간의 상관관계를 구하기 위하여 Pearson의 상관계수 방법을 사용하였고 선형 회귀분석을 사용하여 관계식을 구하였으며 P값이 0.05 이하일 때를 유의한 것으로 판정하였다.
성능/효과
9 mm (범위。~ 23 mm) 였다. CT gastrography로 측정된 위점막 표면거 리는 병리 표본에서의 그것보다 51명에서 과대평가되었으며 9 명에서 과소평가되었다.
Pearson's correlation method에 의해 분석된 CT gastro- graphy와 병리 표본에서 측정된 표면 거리 사이에는 매 우유의 한 상관관계가 있었으며(Fig. 3), 선형회귀분석을 통해 , 병리표본에서의 표면거리 = — 1.348+0.943X(CT gastrography 에서의 표면거리)'라는 식을 유도할 수 있었다.
본 연구에서 CT gastrography로 측정된 위 점막의 표면 거리는 60명 중 51명에서 병리표본에서의 그것보다 과대평가되었는데 이것은 병리 표본에서 발생한 수축 현상이 중요한 이유로 생각된다. Goldstein 등의 대장 절제술 후 절제 연의 길이에 대한 연구에서도 고정 후 측정된 체외 길이가 수술 후 집도의에 의해 곧바로 측정된 생체내 길이의 57% 밖에 미치지 못함을 지적한 바 있었다(13).
육안형과 조직형에 따라서 CT gastrography와 병 리 표본에서의 유문에서 병 변의 원위부까지 표면거 리의 차이를 비교하였을 때 육안형 에 따라서는 비교적 평 탄한 형에서보다는 융기, 함몰 등의 병변의 구별이 정확한 형에서 두 군 간의 거리 차이가 적었으며, 조직형에 따라서는 분화 도가 좋은 것일수록 두 군 간의 거리 차이가 적었다. 그러나 육안형과 조직형에 따라서 통계학적인 유의성을 가지는 차이는 없었다 (Table 1).
후속연구
것이다. 그러나 이 경우에는 술 후 병리 표본에서 식도-위 연결 부위로부터 병변의 기시부까지의 거리를 측정할 수 있는 위 전절제술을 대상으로 해야하므로 향후 조기 위 암에서 CT gas- trography를 하고 위 전절제술을 시행한 증례가 많아지면 이에 대한 연구가 다시 따라야 할 것으로 생각된다.
반면 나머지 9명의 예에서 과소평가된 것에 대해서는 명확한 근거를 추정하기가 힘들지만 CT를 촬영할 당시 상대적으로 강한 위의 연동 작용에 의해 실제보다 적은 볼륨으로 촬영되었을 가능성을 생각해 볼 수 있겠다. 그러므로 향후에는 CT 촬영 시에 평활근 완화제를 사용하는 등의 방법을 이용하여 위장관의 운동이 가능한 최소한으로 발생했을 때 거리를 측정하고, 그것을 수술장에서 위절제 직후에 수축이 최소한으로 일어났을 때의 절제 표본에서 구한 거리와 비교하는 방법이 정확도를 평가하는데 더욱 도움이 될 것으로 생각된다.
본 연구는 CT gastrography에 의해 해부학적 경계지점인 유문으로부터 조기 위 암의 병 변까지 위점 막 표면을 따라가는 거 리가 자체 개발된 거리 측정 기법을 이용하여 비교적 정확하게 측정될 수 있다는 사실을 시사하며, 아울러 이 기법은 수술 전 조기위암의 위치 결정에 이용되어 수술적 절제의 적절한 범위를 결정하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
현재까지 내시경상에서 해부학적 경계지점 간 혹은 병변과의 거 리를 측정 한 시도는 없었고 이런 연구가 위의 연동운동 및 기 술적인 측면에서 많은 어려움이 있을 것으로 예상되지만 차후 내시경상 측정된 표면거리와 실제 표본에서의 거리, 그리고 CT gastrography에서 얻은 거리를 모두 같이 비교해 본다면 그 유용성 및 정확도를 평가하고 실제 임상에 적용하는데 큰 도움이 될 것으로 생각된다.
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