연구목적 : 두통은 일생 동안 90% 이상의 사람들이 경험하게 되는 임상 증후군이다. 이 논문은 긴장성두통과 편두통의 현재의 개념과 바이오피드백 치료 및 이완요법에 대해 요약하였다. 방법: Pubmed/Medline 검색에 포함된 용어는 바이오피드백(biofeedback), 이완(relaxation), 생리적(physiological), 행동적 (behavioral), 비약물의 (nonpharmacological), 두통(headache), 긴장성두통(tension-type headache), 그리고 편두통(migraine)이었다. 검색되지 않은 저술 중 적절한 논문과 바이오피드백을 수행하는 전문가의 의견도 포함시켰다. 결과 : 두통은 바이오피드백 및 이완요법을 포함한 행동치료적 개입에 의해 치료될 수 있는 정신생리장애(psycho-physiological disorder)로 볼 수 있다. 두통에서 이러한 치료들을 통해 임상적 호전을 보인다는 보고들이 지속되고 있다. 또한, 환자에게 실제 적용 시 고려할 점도 제시하였다. 결론: 바이오피드백 치료와 이완요법은 단독 또는 약물치료와 함께 두통 환자에게 제공될 수 있는 효과적인 치료법으로 제안된다.
연구목적 : 두통은 일생 동안 90% 이상의 사람들이 경험하게 되는 임상 증후군이다. 이 논문은 긴장성두통과 편두통의 현재의 개념과 바이오피드백 치료 및 이완요법에 대해 요약하였다. 방법: Pubmed/Medline 검색에 포함된 용어는 바이오피드백(biofeedback), 이완(relaxation), 생리적(physiological), 행동적 (behavioral), 비약물의 (nonpharmacological), 두통(headache), 긴장성두통(tension-type headache), 그리고 편두통(migraine)이었다. 검색되지 않은 저술 중 적절한 논문과 바이오피드백을 수행하는 전문가의 의견도 포함시켰다. 결과 : 두통은 바이오피드백 및 이완요법을 포함한 행동치료적 개입에 의해 치료될 수 있는 정신생리장애(psycho-physiological disorder)로 볼 수 있다. 두통에서 이러한 치료들을 통해 임상적 호전을 보인다는 보고들이 지속되고 있다. 또한, 환자에게 실제 적용 시 고려할 점도 제시하였다. 결론: 바이오피드백 치료와 이완요법은 단독 또는 약물치료와 함께 두통 환자에게 제공될 수 있는 효과적인 치료법으로 제안된다.
Objectives : Headache is a clinical symptom that more than 90% of all individuals experience during their life time. This article provides a current concept of tension-type and migraine headaches and summarizes the effects of biofeedback treatment and/or relaxation techniques. Methods : The followin...
Objectives : Headache is a clinical symptom that more than 90% of all individuals experience during their life time. This article provides a current concept of tension-type and migraine headaches and summarizes the effects of biofeedback treatment and/or relaxation techniques. Methods : The following terms were used for Pubmed/Medline search : biofeedback, relaxation, physiological, behavioral, nonpharmacological, headache, tension-type headache, and migraine. A review of references from relevant literature was also conducted to collect reports not identified in the Pubmed/Medline search. Interviews with experts on biofeedback were also included in this review. Results : Headache is a psychophysiological symptom that can be treated by some behavioral interventions including biofeedback and relaxation. Literatures on biofeedback and/or relaxation have consistently reported significant therapeutic effects on headaches. Important factors that we have to consider, when we apply to headache patients with biofeedback and relaxation techniques, were also presented. Conclusion : The available evidence suggests that biofeedback and relaxation techniques are effective treatments for the patients with headaches and can be provided to the patients as monotherapy or combination therapy with medication.
Objectives : Headache is a clinical symptom that more than 90% of all individuals experience during their life time. This article provides a current concept of tension-type and migraine headaches and summarizes the effects of biofeedback treatment and/or relaxation techniques. Methods : The following terms were used for Pubmed/Medline search : biofeedback, relaxation, physiological, behavioral, nonpharmacological, headache, tension-type headache, and migraine. A review of references from relevant literature was also conducted to collect reports not identified in the Pubmed/Medline search. Interviews with experts on biofeedback were also included in this review. Results : Headache is a psychophysiological symptom that can be treated by some behavioral interventions including biofeedback and relaxation. Literatures on biofeedback and/or relaxation have consistently reported significant therapeutic effects on headaches. Important factors that we have to consider, when we apply to headache patients with biofeedback and relaxation techniques, were also presented. Conclusion : The available evidence suggests that biofeedback and relaxation techniques are effective treatments for the patients with headaches and can be provided to the patients as monotherapy or combination therapy with medication.
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제안 방법
두통의 바이오피드백 치료에 관련된 현재까지 출판된 연구 논문을 찾기 위해 미국 국립 의학 도서관의 검색 사이트인 Pubmed/Medline에서 biofeedback, relaxation, physiological, behavioral, nonpharmacological 등의 치료 및 기전 관련 용어와 headache, tension-type headache, migraine 등의 질병 관련 단어를 조합하여 검색하였다. 또한, Medline에서 검색되지 않는 저술들도 다른 검색을 통해 포함시켰다.
또한, Medline에서 검색되지 않는 저술들도 다른 검색을 통해 포함시켰다. 여기서 검색된 것들 중에서 인용도가 높은 논문과 저술을 주로 검토하였다. 또한, 현재 바이오피드백 장비를 이용하여 치료할 때 고려할 점 등은 실제 사용 중인 전문가들의 의견도 고려하였다.
이론/모형
특히 1950년대 피드백(feedback)의 의학적 가능성을 밝힌 Neal Miller 이후 의학적 관심은 점점 증가하여 1960년대 말부터 임상적으로 이용되면서 바이오피드백이라는 용어가 새롭게 등장하였다. 근전도 바이오피드백을 발달시킨 Budzynski와 그의 동료들25,26)에 의해서 긴장성두통에서 바이오피드백의 효과를 처음 제시하였고, 비슷한 시기에 Sar gent 등27)에 의해 온도 바이오피드백 (thermal biofeedback)을 편두통 치료에 적용하였다. 이후 바이오피드백 치료의 효과가 지속적으로 발표되어 1978년에 두통의 효과적인 치료로 미국두통협회 (American Headache Society)에서 받아들이게 되었다.
성능/효과
두통의 생성이 심리와 생리 변인들간의 상호작용이라는 정신 생리적(psychophysiologic) 관점은 1950년대부터 있어 왔다.10)이러한 접근은 두통을 정신적 또는 정신 분석적 관점과 생물학적 관점으로 분리하던 전통적인 주장으로부터 새로운 패러다임을 제공하였다.11) 두통 환자에서 스트레스가 자율신경계 반응에 영향을 끼칠 수 있다는 많은 보고12-17) 들은 이러한 새로운 관점을 지지하는 소견이라고 할 수 있다.
또한, 바이오피드백 훈련을 통해 두통의 빈도나 강도에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 믿는 자능감(self-efficacy)이 향상되었다는 보고도 많이 있다.46) 자능감을 통해 두통에 대한 스트레스 영향을 완화할 수 있다는 점은 바이오피드백치료가 단순히 말초 부위를 변화시키는 것보다는 인지행동학적 대처기법으로 사용되었다고 할 수 있다. 더구나, 정규적으로 연습을 한 집단과 하지 않은 집단으로 나누어 편두통에 대한 효과를 비교한 연구38)에서 연습을 한 집단에서 두통의 호전이 휠씬 더 많았지만, 체온 조절과 치료 효과 사이에는 연관이 없었다는 결과도 바이오피드백 치료의 인지행동 치료적 특성을 보이는 것이라고 할 수 있다.
두통활성 (headache activity)이 50% 이상 감소된 것을 임상적 호전으로 정의할 때, 바이오피드백 치료군이 대조군에 비해 약 3배 정도의 차이를 보여 30-60% 정도 환자에서 호전을 보였다. 이러한 치료 효과에 대한 메타분석한 연구들을 Table 2에 약술하였다.
후속연구
하지만, 국내에서의 바이오피드백 경험은 아직 미미한 실정이다. 그래서, 이 논문에서는 긴장성두통과 편두통의 바이오피드백 치료에 대해 논할 예정이다.
노인에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았지만, 편두통 환자에 대한 한 연구72)에서는 바이오피드백 치료, 이완훈련, 스트레스 대처훈련을 함께 시행한 경우 63%의 증상 호전을 보고하였다. 노인 긴장성두통의 경우 다른 연령대에 비해 효과가 떨어진다는 보고73,74)가 있지만, 대상 환자수가 적어 추후 연구가 필요하다.
76) 이나 소아청소년62,65)에서의 집중적 바이오피드백 치료 효과와 비슷한데다 치료저항성 환자77)에게서도 긍정적인 결과를 보였다. 또한, 매스미디어나 인터넷 등을 통한 접근78.79) 역시 어느 정도 효과가 있는 것으로 최근에 보고되어 이에 대해 향후 더 많은 연구들이 필요할 것으로 보인다. 일부 두통 환자에서 사회적 편견 때문에 정신과적 치료를 받기를 주저하는 경우 이러한 치료방식들이 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
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