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문제 정의
- 본 연구는 일 의료기관 종사자를 대상으로 분노 표현 유형에 따른 분노 수준 및 건강 상태의 차이를 파악하기 위해 시도되었다. 대상자의 분노 표현유형 점수를 보면 분노 억제 15.
- 본 연구는 일 의료기관 종사자의 분노 표현 유형과 건강상태와의 관련성을 이해함으로써 대상자의 건강 상태에 영향을 주는 정신 심리적 요인 중 하나인 분노를 조절하여 건강을 증진시키기 위한 프로그램 개발에 기초 자료를 제공하기 위하여 시도하였다.
- 본 연구는 일 의료기관 종사자의 분노 표현 유형에 따른 분노 수준 및 건강 상태의 차이를 파악하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 환자에게 양질의 서비스를 제공하기 위해서는 의료기관 종사자의 건강 상태 는 중요하지만 아직까지 의료기관 종사자의 정신적 건강 문제에 관한 선행 연구는 찾아보기 힘들며, 이러한 건강 문제 중 분노는 인간의 신체적 사회적 정신적 건강 유지에 중요한 문제이다. 이에 본 연구는 일 의료기관 종사자 중 의사, 간호사 및 의료기사를 대상으로 분노 표현 유형에 따른 분노 수준을 파악하고 분노 표현유형과 신체적, 정신적 건강 상태와의 관련성을 검증하고자 한다. 이러한 다각적인 접근을 통한 분노의 통합적 이해는 정신건강 분야의 간호지식 확대 및 새로운 접근법 개발에 기반이 될 것이다.
가설 설정
- . 대상자의 분노 표현 유형을 파악한다.
제안 방법
- 신체적 건강 상태는 혈압, 총콜레스테롤, 혈당, 체질량지수를 측정하였다. 각 변수를 정상군과 고위험군으로 분류한 뒤, 각 그룹의 분포를 확인하였다. 혈압의 경우, 수축기 혈압 120 mmHg 미만, 이완기 혈압 80mmHg 미만일 때를 정상 혈압 군, 수축기혈압이 120-139mmHg이거나 이완기 혈압이 80-89mmHg 일 때 고혈압 전 단계군(prehypertension), 수죽기 혈압 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압 90mmHg 이상일 때를 고혈압군으로 나누어 분석하였다(JNC7, 2003).
- 건강 상태는 신체적 건강 상태와 정신적 건강 상태로 분류하여 측정하였다.
- 0Wm2 이상을 비만으로 보고 있다. 본 연구에서는 25.0kg打 미만인 경우를 정상으로 25.0kg血2 이상인 경우를 고위험군으로 분류하였다.
- 분노 표현 유형별 건강 상태의 차이는 과 체적 건강 상태 변수인 혈압, 총콜레스테롤, 혈당, 체질량지수는 정상군과 고위험군으로 분류한 뒤, 각 그룹의 분포를 확인하였다.
- 체질량지수는 대상자가 얇은 옷만을 입은 상태에서 신장과 체중을 측정하여 산출하였다. 생리적 측정이 대상자의 정신 심리적 상태에 미칠 수 있는 가능성을 최소화하고자 자가보고 질문지를 먼저 작성하였고, 그 후 혈압, 키와 몸무게를 측정하였으며, 마지막에 혈액검사를 실시하였다.
- 신체적 건강 상태는 혈압, 총콜레스테롤, 혈당, 체질량지수를 측정하였다. 각 변수를 정상군과 고위험군으로 분류한 뒤, 각 그룹의 분포를 확인하였다.
- 자료수집은 서울시 소재 Y 대학 부속병원 직원 신체검사기 간인 2004년 6월 한 달 동안 실시하였다. 연구보조원이 직원 신체 검진 시간에 맞추어 방문하여 신체 검진에 참여한 의사, 간호사, 의료기사 전수를 대상으로 개별적 접촉을 통해 연구의 목적과 의의, 진행 절차 및 소요 시간에 대한 설명을 하였다. 이 중 연구 참여에 동의한 468명만을 대상으로 분노 불안, 우울 및 피로는 구조화된 설문지를 이용하여 측정하였으며 혈압은 대상자를 의자에 앉게 최소한 5분간의 안정 후 상박 을 심장과 같은 높이로 하여 전자혈압계를 사용하여 2분간 격으로 두 번을 측정하여 측정치의 평균을 내고 2회의 평균치가 5minHg 이상 차이가 날 경우 추가로 측정하여 3회치의 평균을 구하였다.
- 정신적 건강 상태는 McNair, Lorr와 Droppleman(1992)이 개발한 기분 상태 측정 도구(POMS)를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 Tension-Anxiety, Depression-Dejection, Anger-Hostility, Vigor-Activity, Fatigue-Inertia, Confusion-Bewilderment의 6개영 역으로 구성되어 있는데, 본 연구에서는 이중 Tension- Anxiety, Depression-Dejection, Fatigue-Inertia 3영역의 19문항을 추출하여 측정하였다. 각 문항은 0점(전혀 그렇지 않다)에서 4 점(아주 많이 그렇다)까지의 5점 척도이고 점수 범위는 0점-76점이며, 점수가 높을수록 건강 상태가 좋지 않음을 의미한다.
- 연구보조원이 직원 신체 검진 시간에 맞추어 방문하여 신체 검진에 참여한 의사, 간호사, 의료기사 전수를 대상으로 개별적 접촉을 통해 연구의 목적과 의의, 진행 절차 및 소요 시간에 대한 설명을 하였다. 이 중 연구 참여에 동의한 468명만을 대상으로 분노 불안, 우울 및 피로는 구조화된 설문지를 이용하여 측정하였으며 혈압은 대상자를 의자에 앉게 최소한 5분간의 안정 후 상박 을 심장과 같은 높이로 하여 전자혈압계를 사용하여 2분간 격으로 두 번을 측정하여 측정치의 평균을 내고 2회의 평균치가 5minHg 이상 차이가 날 경우 추가로 측정하여 3회치의 평균을 구하였다. 총콜레스테롤과 혈당은 8시간 이상 공복 후 정맥에서 혈액을 채취한 후 Y 대학 부속병원 임상병리과에서 분석하였다.
- 총콜레스테롤과 혈당은 8시간 이상 공복 후 정맥에서 혈액을 채취한 후 Y 대학 부속병원 임상병리과에서 분석하였다. 체질량지수는 대상자가 얇은 옷만을 입은 상태에서 신장과 체중을 측정하여 산출하였다. 생리적 측정이 대상자의 정신 심리적 상태에 미칠 수 있는 가능성을 최소화하고자 자가보고 질문지를 먼저 작성하였고, 그 후 혈압, 키와 몸무게를 측정하였으며, 마지막에 혈액검사를 실시하였다.
- 이 중 연구 참여에 동의한 468명만을 대상으로 분노 불안, 우울 및 피로는 구조화된 설문지를 이용하여 측정하였으며 혈압은 대상자를 의자에 앉게 최소한 5분간의 안정 후 상박 을 심장과 같은 높이로 하여 전자혈압계를 사용하여 2분간 격으로 두 번을 측정하여 측정치의 평균을 내고 2회의 평균치가 5minHg 이상 차이가 날 경우 추가로 측정하여 3회치의 평균을 구하였다. 총콜레스테롤과 혈당은 8시간 이상 공복 후 정맥에서 혈액을 채취한 후 Y 대학 부속병원 임상병리과에서 분석하였다. 체질량지수는 대상자가 얇은 옷만을 입은 상태에서 신장과 체중을 측정하여 산출하였다.
- 각 변수를 정상군과 고위험군으로 분류한 뒤, 각 그룹의 분포를 확인하였다. 혈압의 경우, 수축기 혈압 120 mmHg 미만, 이완기 혈압 80mmHg 미만일 때를 정상 혈압 군, 수축기혈압이 120-139mmHg이거나 이완기 혈압이 80-89mmHg 일 때 고혈압 전 단계군(prehypertension), 수죽기 혈압 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압 90mmHg 이상일 때를 고혈압군으로 나누어 분석하였다(JNC7, 2003). 총콜레스테롤은 200mg/ 我을 기준으로, 혈당은 llOmg/况을 기준(NCEP-ATP III, 2001)으로 정상군과 고위험군을 분류하였다, 체질량지수는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값으로 WHO(1995) 기준에 의하면 18.
대상 데이터
- 본 연구는 서울시 소재 Y 대학 부속병원에 근무하고 있는 간호사, 의사, 의료기사 중 본 연구의 참여에 동의한 총 448명을 대상으로 하였다.
- 자료수집은 서울시 소재 Y 대학 부속병원 직원 신체검사기 간인 2004년 6월 한 달 동안 실시하였다. 연구보조원이 직원 신체 검진 시간에 맞추어 방문하여 신체 검진에 참여한 의사, 간호사, 의료기사 전수를 대상으로 개별적 접촉을 통해 연구의 목적과 의의, 진행 절차 및 소요 시간에 대한 설명을 하였다.
데이터처리
- . 대상자의 분노 표현 유형 분류는 군집 분석을 이용하였으며 분노 표현유형에 따른 분노 수준 및 건강 상태의 차이는 chi-square, t-test를 이용하여 분석하였다.
- . 대상자의 인구 사회학적 특성과 연구 주요 변수에 대한 기술통계는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- . 대상자의 일반적 특성에 따른 분노 수준 및 분노 표현 유형의 점수 차이는 t-test, ANOVA를 이용하였고 사후검증은 scheffe 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 건강 상태는 혈압, 총콜레스테롤, 혈당, 체질량 지수의 신체적 건강 상태와 McNair, Lorr와 Droppleman(1992) 이 개발한 기분 상태 측정 도구(Profile of Mood States, POMS) 를 사용하여 측정한 정신적 건강 상태를 의미한다.
- 본 연구에서 분노 표현 유형은 Spielberger 등(1985)이 제작한 STAXI를 Chon(1996)이 번안하고 수정한 표준화된 한국판 STAXI 의 분노 억제 (anger-in), 분노 표출(anger-out), 분노 통제 (anger-control)의 3개 차원의 척도를 이용하였다. 분노 억제, 분노 표출, 분노 통제를 측정하는 각 8문항 총 24문항으로 구성되며 각 차원의 점수 범위는 8점에서 32점으로 점수가 높을수록 각각 분노 억 저], 분노 표출 및 분노 통제가 높음을 의미한다.
- 상태 분노는 분노 유발 상황에서 나타나는 즉각적인 반응을 근육 긴장 및 자율신경계의 활성화를 수반하면서 경증의 초조함이나 흥분에서부터 격렬한 분노에 이르기까지 다양한 강도의 주관적 감정으로 나타나는 정서적 상태(Spielberger, 1996)를 말한다. 본 연구에서는 Chon(1996)의 한국판 STAXI를 사용하여 측정한 상태 분노 점수를 말한다.
- 정신적 건강 상태는 McNair, Lorr와 Droppleman(1992)이 개발한 기분 상태 측정 도구(POMS)를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 Tension-Anxiety, Depression-Dejection, Anger-Hostility, Vigor-Activity, Fatigue-Inertia, Confusion-Bewilderment의 6개영 역으로 구성되어 있는데, 본 연구에서는 이중 Tension- Anxiety, Depression-Dejection, Fatigue-Inertia 3영역의 19문항을 추출하여 측정하였다.
성능/효과
- 분노 표현 유형별 건강 상태의 차이는<Table 4> 과 체적 건강 상태 변수인 혈압, 총콜레스테롤, 혈당, 체질량지수는 정상군과 고위험군으로 분류한 뒤, 각 그룹의 분포를 확인하였다. 그 결과, 분노 표현 유형에 따른 혈압(必=0.045, p= .978), 혈당仪2=0.098, p=.755), 총콜레스테롤(尹=0.050, p =.823), 체질량지수(必=0.516, p=.473)의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 대상자의 분노 억 저 L 분노 표출, 분노 통제 3가지 분노 표현 양식의 계층적 군집 분석 결과 군집 수가 3개가 될 때 R2의 값이 현저히 줄어들어 군집의 수를 2개로 선정하였다, 각 군집별 분노 표현 점수를 분노 통제, 분노 억제 및 분노 표출로 순서로 보면 군집 1은 20.18, 14.26, 11.89, 군집 2는 17.09, 17.51, 16.18로 나타났다.
- 대상자의 분노 표현 유형을 군집 분석을 이용하여 분석한 결과 분노 표출 빈도가 낮으며 분노 통제를 많이 사용하는 적응적 분노 표현 유형인 분노 통제형과 분노 통제형에 비해 부적응적 분노 표현 유형인 분노 표출과 분노 억제를 많이 사용하는 분노 억제-표출형을 구분하였다. 아직까지 일관된 결론은 내리기 어려우나 선행연구들은 이들 분노 표현 유형 중 분노 통제 유형을 바람직한 분노 표현 방식으로 제시하고 있다(Park et al.
- 본 연구는 일 의료기관 종사자를 대상으로 분노 표현 유형에 따른 분노 수준 및 건강 상태의 차이를 파악하기 위해 시도되었다. 대상자의 분노 표현유형 점수를 보면 분노 억제 15.69, 분노 표출 13.70, 분노 통제 18.91이었다. 지금까지 의료 기관 종사자를 대상으로 분노 표현 유형을 파악한 연구가 없으므로 간호사만을 대상으로 한 Park 등(2003)의 연구에서 분노 억제 18.
- 대상자의 상태 분노 정도는 11.81, 특성 분노 18.49이었으며 분노 표현유형의 경우 분노 억제 15.69, 분노 표출 13.70, 분노통 제18.91이었다.
- , 2004). 본연구결과 역시 분노 억제-표출형에서 분노 경험을 나타내는 상태 분노 및 특성 분노의 점수가 분노 통제형보다 다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다. 즉 분노 억제 및 분노 표출의 분노 표현 유형을 상대적으로 많이 사용하는 대상자에게서 개인의 분노 기질과 분노 반응의 성향이 높고 분노 상황 시 자율신경계의 활성화나 흥분을 일으키는 일시적인 정서상태가 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 분노 표현 유형은 Spielberger 등(1985)이 제작한 STAXI를 Chon(1996)이 번안하고 수정한 표준화된 한국판 STAXI 의 분노 억제 (anger-in), 분노 표출(anger-out), 분노 통제 (anger-control)의 3개 차원의 척도를 이용하였다. 분노 억제, 분노 표출, 분노 통제를 측정하는 각 8문항 총 24문항으로 구성되며 각 차원의 점수 범위는 8점에서 32점으로 점수가 높을수록 각각 분노 억 저], 분노 표출 및 분노 통제가 높음을 의미한다. Park 등(2005)의 연구에서 한국판 STAXI의 신뢰도 Cronbach's alpha는 분노억제.
- 분노 표현 유형별 정신적 건강 상태 점수 차이를 보면, 불안에서는 분노 억제-표출형의 불안 점수가 8.51 점으로 분노 통제 형 5.46점보다 높았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(t= -6.527, p<.001). 우울에서도 분노 조절-억제형이 8.
- 분노 표현 유형에 따른 정신적 건강 상태 차이에서는 우울, 불안, 피로 모두에서 분노 억제-표출형이 분노 통제형보다 증상 호소 정도가 높았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다. 즉 분노 표현 유형 중 분노 억제-표출형을 많이 사용하는 대상자가 분노 통제 유형을 많이 사용하는 대상자에 비해 정신적 건강 상태가 저하되어 있는 것으로 나타났다.
- 001). 우울에서도 분노 조절-억제형이 8.34점으로 분 노통제형 4.90보다 우울 점수가 더 높았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(t=-5.582, p<, 001). 피로에서도 분노 억 저)-표 출형 9.
- 18로 나타났다. 즉 군집 1은 군집 2에 비해 분노 표 출 빈도가 낮으며 분노 통제의 사용이 가장 많은 특성을 보였으며 군집 2는 군집 1에 비해 분노 통제보다 분노 표출과 분노 억제를 많이 사용하는 특성을 나타내었다. 군집 1은 분노 통제 형으로 군집 2는 분노 억제-표출형으로 명명하였다.
- 본연구결과 역시 분노 억제-표출형에서 분노 경험을 나타내는 상태 분노 및 특성 분노의 점수가 분노 통제형보다 다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다. 즉 분노 억제 및 분노 표출의 분노 표현 유형을 상대적으로 많이 사용하는 대상자에게서 개인의 분노 기질과 분노 반응의 성향이 높고 분노 상황 시 자율신경계의 활성화나 흥분을 일으키는 일시적인 정서상태가 높은 것으로 나타났다.
- 분노 표현 유형에 따른 정신적 건강 상태 차이에서는 우울, 불안, 피로 모두에서 분노 억제-표출형이 분노 통제형보다 증상 호소 정도가 높았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다. 즉 분노 표현 유형 중 분노 억제-표출형을 많이 사용하는 대상자가 분노 통제 유형을 많이 사용하는 대상자에 비해 정신적 건강 상태가 저하되어 있는 것으로 나타났다. 이는 청소년 여성을 대상으로 한 Park 등(2004)의 연구에서 분노 억제-표출형으로 분류된 청년기 여성이 상대적으로 분노 통제형을 많이 사용하는 여성보다 상태 분노 점수가 높고 정신 신체 증상 호소 정도가 높은 것으로 나타났다는 연구 결과를 지지한다.
- 001). 즉 정신적 건강 상태에서 불안, 우울, 피로 점수 모두 분노 억제-표출형에서 더 높은 것으로 나타났다.
- 추가적으로 대상자의 일반적 특성에 따른 상태 분노와 특성 분노 및 분노 표현 유형의 점수 차이를 분석한 결과 연령에서는 40대 대상자가 20-30대 대상자에 비해 분노 통제 점수가 높게 나타났는데 이는 나이가 들수록 자기성찰이나 자기관리 능력이 향상되어 분노 표현 유형 중 긍정적인 분노 통제를 많이 사용하는 것으로 사료된다. 분노 표현에 있어서 남녀 간의 차이가 보고되고 있는데(Hekners et al.
- 582, p<, 001). 피로에서도 분노 억 저)-표 출형 9.64점, 분노 통제형 7.42점으로 분노 억제-표출형이 피로를 더 호소하는 것으로 나타났으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다 (t=-4.211, p<.001). 즉 정신적 건강 상태에서 불안, 우울, 피로 점수 모두 분노 억제-표출형에서 더 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러나 본 연구는 제한적인 표집방법을 사용하여 대상자 대부분 젊은 연령층이었다는 점과 인과관계를 규명흐}는 데에 는 한계가 있는 횡단적 조사연구이며 건강상태 변수로 제한 된 몇 변수만을 측정했다는 제한점을 가지고 있다. 따라서 정 신심리적 변수인 분노와 건강상태와의 관련성에 대한 명확한 이해를 위해서는 좀 더 신뢰적인 표집방법을 적용하여 다양한 연령대에 있는 대상자를 포함한 추후 연구가 필요하다.
- 그러나 본 연구는 제한적인 표집방법을 사용하여 대상자 대부분 젊은 연령층이었다는 점과 인과관계를 규명흐}는 데에 는 한계가 있는 횡단적 조사연구이며 건강상태 변수로 제한 된 몇 변수만을 측정했다는 제한점을 가지고 있다. 따라서 정 신심리적 변수인 분노와 건강상태와의 관련성에 대한 명확한 이해를 위해서는 좀 더 신뢰적인 표집방법을 적용하여 다양한 연령대에 있는 대상자를 포함한 추후 연구가 필요하다. 또한 분노 관련 요인 중 건강행위 변수 등을 포함한 관련 요인을 확인해야 하며 대상자의 특성을 반영하는 연구가 시도되어야 할 것이다.
- 선행연구들 대부분 대상자가 주로 환자군인 것에 반해 본 연구의 대상자는 평균 33세의 대부분 젊은 연령층으로 대상자의 생리적 건강 수준이 매우 양호한 일반인이었다는 점과 본 연구가 횡단적 연구 설계라는 제한점이 연구 결과에 영향을 미쳤을 것이다. 또한 본 연구에서는 신체적 건강 상태로 혈압, 혈당, 총콜레스테롤, 체질량지수의 생리적 지표만을 보았는데 선행연구에서 유의한 지지를 받는 폭넓은 심혈관질환 지표를 포함하여 분노 표현 유형과 신체적 건강과의 관련성을 파악하는 것이 필요하며 실험적인 상황에서 분노를 유발하여 그런 상황에서 분노 표현 유형에 따른 심혈관계 활동 지수를 측정하는 연구전략도 요구된다.
- 따라서 정 신심리적 변수인 분노와 건강상태와의 관련성에 대한 명확한 이해를 위해서는 좀 더 신뢰적인 표집방법을 적용하여 다양한 연령대에 있는 대상자를 포함한 추후 연구가 필요하다. 또한 분노 관련 요인 중 건강행위 변수 등을 포함한 관련 요인을 확인해야 하며 대상자의 특성을 반영하는 연구가 시도되어야 할 것이다. 이를 통해 분노의 통합적 지식 확대 및 정신면역학 분야의 새로운 간호중재와 간호 접근이 이루어질 수 있을 것으로 기대한다.
- 또한 분노 관련 요인 중 건강행위 변수 등을 포함한 관련 요인을 확인해야 하며 대상자의 특성을 반영하는 연구가 시도되어야 할 것이다. 이를 통해 분노의 통합적 지식 확대 및 정신면역학 분야의 새로운 간호중재와 간호 접근이 이루어질 수 있을 것으로 기대한다.
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