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문제 정의
- . 중년 남성의 기질분노 분노표현유형과 심혈관 건강 및 우울과의 관계를 파악한다.
- . 중년 남성의 기질분노 심혈관 건강 및 우울간의 관계에서 사회적지지의 매개효과를 확인한다.
- 따라서, 본 연구는 중년남성을 대상으로 기질분노 분노표현과 심혈관 건강 및 우울의 관계를 확인하고 이 관계에서 사회적지지의 매개효과를 확인하고자 한다.
- 본 연구결과에 대한 논의는 분노와 심혈관 건강 및 우울의 관계에서 사회적지지의 매개효과에 대하여 제시하고자 한다. 먼저, 본 연구결과 중년남성의 기질분노 점수와 분노표현 점 수를 보면 기질분노는 18.
- 본 연구는 중년 남성의 기질분노 정도 분노표현 유형을 파악하고, 기질분노 심혈관 건강 및 우울의 관계에서 사회적지지의 매개효과를 확인하기 위한 횡단적 서술상관관계 연구이다.
제안 방법
- 사회적지지는 중년남성이 주관적으로 지각한 사회적지지 정도를 이용하여 측정하였다. 사회적지지는 Weinert와 Brandt (1987)이 개발하고 국내에서 Seo와 Oh(1993)가 번역한 개인자원질문지(Personal resource questionniare: PRQ) 2부(Part 2)를 사용하였다.
- 심혈관 건강의 측정은 수축기혈압, 이완기혈압 및 총콜레스 테롤을 이용하였다. 혈압은 검진 당일 아침 미국 Baum회사 제품의 Baumamometer 수은혈압계를 이용하여 검진 시작 전 에 검진실 간호사가 직접 측정하였고, 총콜레스테롤 역시 검진 당일 아침 검진실 간호사가 직접 채취하여 혈액표본을 검사실로 보내 분석하였으며 분석은 효소법(Burtist & Ashwood, 1994)을 이용하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 경기도 A시에 소재하고 있는 K대학교 의료원 S 병원에 건강검진을 위해 내원한 40세 이상 65세 이하의 중년남성 중임의 표출 방법에 의해 본 연구 목적에 동의하고 연구참여를 허락한 중년 남성 299명 전수를 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2004년 12월부터 2005년 5월까지 경기도 소재 K대학교 의료원 S병원에 건강검진을 위해 내원한 중년기 남성 전수를 대상으로 이 중 본 연구의 목적에 동의 하고 연구참여를 허락한 299명을 대상으로 연구보조원이 설문지를 직접 배부하고 기입후 회수하였다.
데이터처리
- . 기질분노 수준별 및 분노표현 유형별 혈압, 콜레스테롤 및 우울의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였고, 사후검증은 Duncan's multiple comparison test를 이용하였다.
- . 대상자의 분노표현 유형 분석은 K-mean을 이용한 군집분 석(cluster analysis)을 이용하였다.
- . 분노와 심혈관 건강 및 우울간의 관계에서 사회적지지의 매개효과 분석은 단순 상관분석과 편상관(partial correlation) 분석을 이용하였다.
- . 대상자의 인구학적 특성 및 제 연구변수의 평균, 표준편차 등은 기술통계(descriptive analysis)를 이용하였다.
- 수집된 자료는 코드화 한 후 pc-SAS program(Version 8.0e)을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다. .
이론/모형
- 본 연구에서 기질분노와 분노표현의 측정도구는 Chon, Hahn, Lee와 Spielberger(1997)의 한국판 상태-기질 분노표현척도 (State-Trait Anger Expression Inventory-Korean Version: STAXI-K)를 이용하였다. 이 측정도구에서 분노의 측정은 상태분노 10문항과 기질분노 10문항으로 구성되어 있으며, 분노표현(anger expression)의 측정은 분노-억제 8문항, 분노-표출 8문항, 분노-조절 8문항으로 구성되어있으나, 본 연구에서는 현재의 분노정서 상태를 의미하는 상태분노 10문항을 제외하였다.
- 사회적지지는 중년남성이 주관적으로 지각한 사회적지지 정도를 이용하여 측정하였다. 사회적지지는 Weinert와 Brandt (1987)이 개발하고 국내에서 Seo와 Oh(1993)가 번역한 개인자원질문지(Personal resource questionniare: PRQ) 2부(Part 2)를 사용하였다. PRQ 2부는 애착 및 친밀성, 사회적 통합, 양육, 가치감 및 조력 등 5개 영역의 25문항으로 구성된다.
- 우울의 측정은 Hahn 등(1986)이 한국의 정상 성인집단을 대상으로 표준화시킨 한국판 Beck의 우울척도(Beck depression inventory, BDI)를 이용하였다. 이 척도는 총 21문항으로 구성 되어있고 각 문항은 심리적 안정상태인 0점부터 가장 부정적인 정서상태인 3점까지 4점척도로 가능한 점수범위는 0 ~ 63 점이며, 점수가 높을수록 우울 성향이 높음을 의미한다.
- 심혈관 건강의 측정은 수축기혈압, 이완기혈압 및 총콜레스 테롤을 이용하였다. 혈압은 검진 당일 아침 미국 Baum회사 제품의 Baumamometer 수은혈압계를 이용하여 검진 시작 전 에 검진실 간호사가 직접 측정하였고, 총콜레스테롤 역시 검진 당일 아침 검진실 간호사가 직접 채취하여 혈액표본을 검사실로 보내 분석하였으며 분석은 효소법(Burtist & Ashwood, 1994)을 이용하였다.
성능/효과
- 47)에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 우울에서는 분노표출형의 우울 점수가 28.91 분노조절형이 26.90, 그리고 저분노표현형이 26.71 이었으며, 세 군집 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 (F=4.57, p=.01), 집단간 차이검정에서는 분노표출형이 분노조 절형이나 저분노표현형보다 우울이 유의하게 더 높은 것으로 나타났다. 사회 적지지 에서도 분노표출형 의 사회적 지지 점수는91.
- 기질분노가 높은(>2) 중년 남성 89명을 대상으로 분노표현에 따른 제 연구변수의 차이를 검증한 결과, 분노억제를 많이 사용하는 중년 남성의 평균 우울은 30.70, 그렇지 않은 중년 남성의 평균 우울은 27.56으로 분노억제를 많이 사용하는 남성에서 우울점수가 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었 다(t=2.41, p=.O2). 또한 분노표출을 많이 사용하는 중년남성의 우울 평균은 31.
- 대상자의 기질분노 정도는 평균 18.84이었으며, 분노표현에서는 분노조절은 18.03, 분노억제는 14.58, 분노표출은 14.72 이었다. 대상자의 수축기혈압의 평균은 118.
- 따라서 본 연구에서 군집1은 분노표줄형(Anger-out type), 군집2는 분노조절형(Anger-control type) 그리고 군집3은 저분 노표현형(Low anger expression type)으로 명명하였다. 각 군집 별 수는 분노표출형이 104명(34.
- 분노조절을 측정하는 8문항은 개인의 분노 표현을 조절하려고 시도하는 빈도를 의미하 는 것으로 분노조절(anger-control)로 일컬어진다. 따라서 분노 표현을 측정하는 척도는 총 24문항으로 구성되며, 각 차원의 점수범위는 8점에서 32점으로 점수가 높을수록 각각 분노억제, 분노표출 및 분노조절이 높음을 의미하고, 3개 차원의 전체 점수의 합은 분노표현의 방항(외향화, 내향화)에 관계없이 점수가 높을수록 분노가 표현되는 빈도가 많음을 의미한다.
- 실제로 Choi, Kim, Shin 과 Cho(2001)는 정신과 환자 53명과 정상인 59명을 대상으로 한 연구에서 정신과 환자 집단은 정상인 집단보다 기질분노 가 유의하게 높았으며, 분노억제는 우울 및 신체화 모두와 관련되어 있음을 확인함으로써 분노억제가 우울 및 신체화 증상에 중요한 요인일 수 있음을 보고하였으며, Park 등(2005) 역시 중년여성에서도 분노와 분노표현과 우울간의 유의한 관계를 보고하고 있다. 따라서 이러한 결과는 중년남성에서 기질분노 수준이나 분노표출이나 분노억제와 같은 부정적인 분 노표현 방식은 이 시기의 정신건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여주는 결과이므로 이 시기 남성의 분노나 분노 표현을 관리할 수 있는 다양한 중재방안이 요구됨을 보여주 는 결과로 해석할 수 있다.
- 또한 기질분노가 높은 중년남성만을 대상으로 한 분석에서도 분노억제나 분노표출을 많이 사용하는 남성이 우울이 유의하게 높은 결과를 보였다. 또한 군집분석 결과에서 분류한 분노표출형이 다른 유형들보다 우울이 유의하게 높은 결과를 보였다. 실제로 Choi, Kim, Shin 과 Cho(2001)는 정신과 환자 53명과 정상인 59명을 대상으로 한 연구에서 정신과 환자 집단은 정상인 집단보다 기질분노 가 유의하게 높았으며, 분노억제는 우울 및 신체화 모두와 관련되어 있음을 확인함으로써 분노억제가 우울 및 신체화 증상에 중요한 요인일 수 있음을 보고하였으며, Park 등(2005) 역시 중년여성에서도 분노와 분노표현과 우울간의 유의한 관계를 보고하고 있다.
- 본 연구결과에서 기질분노가 높거나 분노표출과 분노억제와 같은 부정적인 분노표현을 많이 사용하는 중년남성에서 우울이 높은 것으로 확인되었다. 또한 기질분노가 높은 중년남성만을 대상으로 한 분석에서도 분노억제나 분노표출을 많이 사용하는 남성이 우울이 유의하게 높은 결과를 보였다. 또한 군집분석 결과에서 분류한 분노표출형이 다른 유형들보다 우울이 유의하게 높은 결과를 보였다.
- 한편 본 연구결과에서 기질분노가 낮거나 분노표현에서 분 노조절을 많이 사용하거나 분노표출이 적은 중년남성은 주관적으로 지각하는 사회적지지 정도가 높은 결과를 보였다. 또한 분노와 제 연구변수간의 관계에서 사회적지지의 매개효과를 확인한 결과에서 분노와 혈압 및 콜레스테롤의 관계에서 는 매개효과를 확인할 수 없었으나, 분노와 우울간의 관계에 서는 사회적지지의 매개효과가 유의한 것으로 나타났다. 이 결과는 분노와 건강간의 관계에서 분노나 적대적 경향이 있는 경우 대인간 갈등이 좀 더 많고, 사회적지지 정도는 낮아서 이러한 사회심리적 취약성이 분노와 건강간의 관계에서 매개역할을 함으로써 부정적 건강결과를 초래한다는 심리사회적 취약성 모델(psychosocial vulnerability model)을 지지하는 것으로 해석할 수 있다(Smith, Glazer, Ruiz, & Gallo, 2004).
- O2). 또한 분노표출을 많이 사용하는 중년남성의 우울 평균은 31.21, 그렇지 않는 중년남성의 우울 평균은 26.67로 분노표출을 많이 사용하는 중년 남성의 우울이 높았 으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=3.90, p=.0002). 그러나 혈압 및 콜레스테롤에서는 유의한 차이를 보이지 않았다 <Table 7>.
- 매개효과 검증을 위해 사회적지지를 통제한 후 분노와 우울간의 관계를 확인한 결과 기질분노와 우울간의 통제후 상관관계(r=.ll, p=.O52)는 통제전보다 낮아졌으며, 5% 유의수준에서 유의한 관계를 보이지 않아 분노와 우울간의 관계에서 사회적지지의 매개효과가 확인되었다,
- 본 연구결과에 대한 논의는 분노와 심혈관 건강 및 우울의 관계에서 사회적지지의 매개효과에 대하여 제시하고자 한다. 먼저, 본 연구결과 중년남성의 기질분노 점수와 분노표현 점 수를 보면 기질분노는 18.84, 분노조절은 18.03, 분노억제는 14.58 그리고 분노표출은 14.72로 나타났다. 이 결과는 Park 등(2005)이 보고한 중년여성의 기질분노점수 17.
- 본 연구결과에서 기질분노가 높거나 분노표출과 분노억제와 같은 부정적인 분노표현을 많이 사용하는 중년남성에서 우울이 높은 것으로 확인되었다. 또한 기질분노가 높은 중년남성만을 대상으로 한 분석에서도 분노억제나 분노표출을 많이 사용하는 남성이 우울이 유의하게 높은 결과를 보였다.
- 분노표현 역시 분노조절, 분노억제 및 분노표출 각각을 문항평점 2점보다 높은 군(>2)과 2점 이하(<=2)의 낮은 군으로 이분화하여 제 연구변수의 차이를 검증한 결과 우울의 경우 분노억제가 높은 군의 우울점수(28.93)가 분노억제가 낮은 군의 우울점수(27.07)보다 높았고(F=2.22, p=.03), 분노표출도 분노표출이 높은 군의 우울점수(29.00)가 낮은 군의 우울점수 (27.07)보다 높았고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=2.49, p= .01). 사회적지지에서는 분노조절이 높은 군의 사회적지지 점수(95.
- 3%), 그리고 저 분노표현형이 90명(30%)이었다<Table 4>. 분노표현 유형에 따른 제 연구변수의 측정값의 차이검증 결과를 보면 먼저, 수축기혈압(F=.78, p=.46), 이완기혈압(F= .39, p=.67) 및 콜레스테롤(F=.76, p=.47)에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 우울에서는 분노표출형의 우울 점수가 28.
- 중년남성을 대상으로 분노와 심혈관건강 및 우울을 확인하고 사회적지지의 매개효과를 확인한 본 연구결과에서 기질분 노는 혈압 및 우울과 관계되며, 기질분노, 분노억제 및 분노 표출은 우울과 관계가 있고, 기질분노와 우울간의 관계에서 사회적지지가 매개효과가 있는 것으로 분석되었다. 분노표현 유형의 군집분석 결과에서는 분노표출형, 분노조절형 및 저분 노표현형으로 분류되었다.
-
중년 남성의 분노표현 유형 분석
분노표현의 군집분석 결과 군집이 3개일 때 R square가 급격히 증가하고 pseudo F값이 높았다가 떨어지며, pseudo t값 이 떨어지는 것으로 나타나 적절한 군집의 수는 3개로 확인되었다. 각 군집별 분노표현 점수를 분노조절, 분노억제 및 분노표출의 순서로 보면, 군집 1은 17.
- 응답범위는 기질분노와 분노표현 문항 모두, 거의 전혀 아니다, 1점에서, 거의 언제나 그렇다, 4점의 4점 척도로 구성 되어 있다. 점수범위는 기질분노가 각각 10점에서 40점이며, 분노억제, 분노조절 및 분노표출 각각이 8점에서 32점이었다. 본 연구에서 내적일관성 신뢰도 Cronbach's alpha는 기질분노 .
- 중년남성을 대상으로 분노와 심혈관건강 및 우울을 확인하고 사회적지지의 매개효과를 확인한 본 연구결과에서 기질분 노는 혈압 및 우울과 관계되며, 기질분노, 분노억제 및 분노 표출은 우울과 관계가 있고, 기질분노와 우울간의 관계에서 사회적지지가 매개효과가 있는 것으로 분석되었다. 분노표현 유형의 군집분석 결과에서는 분노표출형, 분노조절형 및 저분 노표현형으로 분류되었다.
- 한편 본 연구결과에서 기질분노가 낮거나 분노표현에서 분 노조절을 많이 사용하거나 분노표출이 적은 중년남성은 주관적으로 지각하는 사회적지지 정도가 높은 결과를 보였다. 또한 분노와 제 연구변수간의 관계에서 사회적지지의 매개효과를 확인한 결과에서 분노와 혈압 및 콜레스테롤의 관계에서 는 매개효과를 확인할 수 없었으나, 분노와 우울간의 관계에 서는 사회적지지의 매개효과가 유의한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 단지 총콜레스테롤 농도만을 측정하고 있어서 추후 연구에서는 HDL과 LDL 등 좀 더 세부적인 지질 프로파일을 측정할 필요가 있는 것으로 사료된다. 한편 본 연구에서는 분노표현의 3가지 차원인 분노조절, 분 노억제 및 분노표출을 중심으로 군집분석한 결과에서 중년남성의 분노표현 유형은 분노조절형, 분노표출형 및 저분노표현 형으로 분류되었으며, 유형별로는 혈압과 콜레스테롤에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 결과적으로 현재의 연구를 통해 제시할 수 있는 안정된 결론은 기질분노와 혈압은 관계가 있을 수 있음을 본 연구결과는 반영하므로 중년남성의 혈압 관 리에서 분노와 같은 심리적 특성을 평가하고 이를 관리하는 중재요소를 포함하는 것이 필요한 것으로 사료된다.
- 한편 중년남성에서 분노와 심혈관 건강의 관계 분석 결과에서는 기질분노가 높은 경우 수축기 혈압 및 이완기 혈압이 모두 유의하게 높은 결과를 보였으나 기질분노와 콜레스테롤에서는 유의한 관계를 확인할 수 없었으며, 분노표현에서는 분노조절, 분노억제 및 분노표출 모두에서 혈압 및 콜레스테롤과 유의한 관계가 없는 것으로 나타났다.
후속연구
- 한편 본 연구에서는 분노표현의 3가지 차원인 분노조절, 분 노억제 및 분노표출을 중심으로 군집분석한 결과에서 중년남성의 분노표현 유형은 분노조절형, 분노표출형 및 저분노표현 형으로 분류되었으며, 유형별로는 혈압과 콜레스테롤에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 결과적으로 현재의 연구를 통해 제시할 수 있는 안정된 결론은 기질분노와 혈압은 관계가 있을 수 있음을 본 연구결과는 반영하므로 중년남성의 혈압 관 리에서 분노와 같은 심리적 특성을 평가하고 이를 관리하는 중재요소를 포함하는 것이 필요한 것으로 사료된다.
- 이 점에서 본 연구결과는 분노나 분노표현이 적절하지 않은 중년 남성의 경우 이는 지지자원의 결핍 등 사회심리적 취약 성과 관계 될 수 있고 이것이 우울에 영향할 수 있음을 보여주는 것으로 해석될 수 있다. 그러나 기대와는 달리 분노와 심혈관 건강간의 관계에서 사회적지지의 매개역할을 확인할 수 없었으나 향후 연구에서는 이 역할을 확인하는 연구가 좀 더 시도될 필요가 있다. 또한 분노나 분노표현 방식이 사회적 지지의 어느 측면에, 또는 어느 종류와 관계되어 심혈관 건강이나 우울을 포함한 건강결과에 영향하는지를 좀 더 정련화하 는 연구가 시도될 필요가 있다.
- 따라서 이 결과로 중년남성이 중년여성보다 분노, 분노표현에서 성차가 있다고 제시하기는 어려운 것으로 보인다. 그러나 본 연구결과는 약 300명의 비교적 소수의 표본에 의한 결과이므로 추후 연구에서는 좀 더 방법론적 보완이 필요한 것으로 생각된다.
- 그러나 Ohira 등(2002)은 일본의 농촌과 도시 지역에서 분노표현과 혈압간의 관계를 30~74세 사이의 4, 374명의 남녀를 대상으로 조사한 연구에서 분노표출 점수는 남성에서 수축기혈압과 이완기 혈압과 역상관관계가 있음을 보고하고 있다. 기존 연구 보고들의 이러한 일치되지 않는 결과에 비추어 볼 때, 분노표현과 혈압이나 콜레스테롤과 같은 심혈관 건강 지표간의 관계에 대해 본 연구의 방법론적 분석과 함께 성별을 통제하든지 연구설계를 동일하게 한 후 비교하는 추후 연구가 필요한 것으로 생각된다.
- 그러나 기대와는 달리 분노와 심혈관 건강간의 관계에서 사회적지지의 매개역할을 확인할 수 없었으나 향후 연구에서는 이 역할을 확인하는 연구가 좀 더 시도될 필요가 있다. 또한 분노나 분노표현 방식이 사회적 지지의 어느 측면에, 또는 어느 종류와 관계되어 심혈관 건강이나 우울을 포함한 건강결과에 영향하는지를 좀 더 정련화하 는 연구가 시도될 필요가 있다.
- 본 연구결과는 중년남성에서 분노를 조절하고 분노표현이 긍정적인 방향으로 변화되도록 하는 중재접근이 이루어질 필요가 있고, 사회적지지 자원의 평가와 이의 효율적 활용을 도와줄 수 있는 접근이 필요한 것으로 평가할 수 있다. 이어 추후 연구에서는 심혈관 건강을 반영하는 측정변수를 좀 더 다양하게 고려하고, 대상자를 확대하여 방법론적 취약성을 극복하는 연구가 시도될 필요가 있으며, 분노와 건강의 관계에서 사회적지지의 어느 측면 또는 기능이 어떻게 관계가 되는지를 보여주는 좀 더 실제적이고 구체적인 연구가 시도될 필요가 있다.
- 이러한 관계를 Muller 등(1995)은 부적절한 습관적 분노대응방식, 즉 분노를 표현하기를 원하나 아주 유능하게 표현할 수 없는 분노표현 기술이 부족한 사람들은 공격적 분노표현, 적절한 반응 방법을 알지 못함에 대해 스스로를 꾸짖는 갈등을 반복하는 악순환을 경험하며 이는 교감신경계 활동(sympathetic activity)을 지연시키고 나아가 총콜레스테롤 수치, LDL과 바람직하지 않은 LDL/HDL비율에 부정적 영향을 하게 된다는 기전으로 설명하고 있다. 본 연구에서는 단지 총콜레스테롤 농도만을 측정하고 있어서 추후 연구에서는 HDL과 LDL 등 좀 더 세부적인 지질 프로파일을 측정할 필요가 있는 것으로 사료된다. 한편 본 연구에서는 분노표현의 3가지 차원인 분노조절, 분 노억제 및 분노표출을 중심으로 군집분석한 결과에서 중년남성의 분노표현 유형은 분노조절형, 분노표출형 및 저분노표현 형으로 분류되었으며, 유형별로는 혈압과 콜레스테롤에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구결과는 중년남성에서 분노를 조절하고 분노표현이 긍정적인 방향으로 변화되도록 하는 중재접근이 이루어질 필요가 있고, 사회적지지 자원의 평가와 이의 효율적 활용을 도와줄 수 있는 접근이 필요한 것으로 평가할 수 있다. 이어 추후 연구에서는 심혈관 건강을 반영하는 측정변수를 좀 더 다양하게 고려하고, 대상자를 확대하여 방법론적 취약성을 극복하는 연구가 시도될 필요가 있으며, 분노와 건강의 관계에서 사회적지지의 어느 측면 또는 기능이 어떻게 관계가 되는지를 보여주는 좀 더 실제적이고 구체적인 연구가 시도될 필요가 있다.
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