[논문]소득계층에 따른 뇌심혈관질환 사망률 차이

임정수; 최대경; 임준; 홍두호; 김종균; 박상현; 윤성태

소득계층에 따른 뇌심혈관질환 사망률 차이
Socioeconomic Differentials in Stroke and Cardiovascular Disease Mortality in Korea 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.23 no.2, 2006년, pp.109 - 119

임정수 (가천의과대학교 예방의학과) , 최대경 (가천의과대학교 예방의학과) , 임준 (가천의과대학교 예방의학과) , 홍두호 (가천의과대학교 예방의학과) , 김종균 (강남대학교 실버산업연구원) , 박상현 (제주대학교 의과대학 마취통증의학과) , 윤성태 (가천의과대학교 보건대학원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: A number of studies in economically developed countries have shown occurrence of stroke and cardiovascular disease to be inversely related to socioeconomic class. The purpose of this study is to investigate socioeconomic differentials in stroke and cardiovascular disease mortality in Korea. Methods: Two data from two sources, registry data from National Health Insurance Corporation and death certification data from National Statistics Office, were used to calculate mortality rate for five socioeconomic classes. Poisson regression analysis was used to calculate relative indices of inequality as a measure of mortality differentials between socioeconomic classes. Results: For males, graded socioeconomic differentials in mortality were observed with higher mortality rates related to lower socioeconomic class for intracerebral hemorrhage, cerebral infarct, hypertension, ischemic heart disease, myocardial infarct, and arrhythmia. The relative index of inequality for stroke and cardiovascular disease was 1.61(95% CI=1.54-1.68). For females, these differentials were observed for arrhythmia and intracerebral hemorrhage. The relative index of inequality was 1.06(95% CI=1.02-1.11). Conclusions: This socioeconomic differential in mortality, consistent with the results of other studies performed in economically developed countries suggest that Socioeconomic class can influence mortality regardless of the developmental stage of the country.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

실제로 하위계층 온 상위계층에 비해 재정적, 구조적 장애 요인으로 인하여 건강증진 등에 참여할 수 있는 기회를 상실하게 된다는 것온 잘 알려져 있는 사실이기 때문이다(윤태호, 2000). 따라서 본 연구는 건강증진 등 국가 만성병관리사업의 사회계층별 접근 방향성을 모색하고 향후 정책 결정 및 집행에 필요한 기초자료를 제공하기 위하여, 우리나라의 소득수준과 뇌심 혙관질환과의 연관성을 구명하고자 하였다.
본 연구는 국민건강보험공단의 보험료 자료를 기초로 소득계층을 분류하고 이를 사망통계자료와 연계하여 우리나라의 소득수준과 뇌심혙관질환과의 연관성을 구명하고자 하였다.
본 연구에서는 지역건강보험 자격관리 데이터베이스의 세대 당 보험료를 소득계층 구분의 기준으로 사용하여 소득수준과 뇌심혙관질환 연관성을 구명하고자 하였다. 직장건강보험 피보험자의 경우 소득의 정률제로 보험료가 부과되는데 비하여, 지역건강보험 피보험자의 경우 소득과 성, 연령, 세대 당 재산 및 자동차 보유 여부 등 여러가지 변수가 고려되어 보험료가 부과되기 때문에 소득이 사회경제적 변수로서 가지는 약점을 극복할 수 있기 때문이다.

가설 설정

문화적 조건들을 함께 변화시켜나가는 노력이 절실히 요구된다. 즉, 사회계층별로 차별화된 건강증진접근이 보다 효과적일 것이다. 실제로 하위계층 온 상위계층에 비해 재정적, 구조적 장애 요인으로 인하여 건강증진 등에 참여할 수 있는 기회를 상실하게 된다는 것온 잘 알려져 있는 사실이기 때문이다(윤태호, 2000).

제안 방법

서로 다른 인구구조를 가진 소득계층별 뇌심혙관질환 사망률을 비교하기 위하여 본 연구는 전체 인구집단을 표준인구로 사용한 직접 연령표준화방법(direct standardzation method)에 의하여 5개의 소득계층 각각에 대한 연령표준화사망률 (age standardized mortality rate)을 산줄하였고, 소득계층 I 과 소득계층V의 암 사망 차이를 계량화하여 비교하기 위하여 포아송 회귀분석 (poisson regresion analyses)을 이용하여 블평등상대지수 (relative index of inequality)를 산줄하였다. 블평등상대지수는 가상적으로 집단 내에서의 사회계층이 가장 높온 사람과 가장 낮온 사람 간의 차이를 의미 한다(한국보건사회 연구원 2004).
자격관리 데이터베이스에서는 피보험자와 피부양자의 주민등록번호 12자리 숫자와 보험료 등에 관한 정보를 추출하였고, 통계청 사망신고자료에서는 직접사인 또는 간접사인이 뇌혙관질환 또는 심장질환으로 신고된 사망자의 주민등록번호 12자리와 사망일에 관한 정보를 추출하였다. 소득계층온 자격관리 데이터베이스의 세대 당 보험료를 기준으로 하여 세대당 보험료를 적게 내는 순서에 따라 20% 내외의 인구점유율을 가질 수 있도록 I 에서 V까지의 5개의 계층으로 구분하였다. 이후 피보험자와 피부양자의 주민등록번호를 이용하여 자격관리 데이터베이스와 통계청 사망신고자료를 결합하여 소득계층별 뇌심혙관질환 사망률 산출에 필요한 분자와 분모의 값을 구하였다.
소득계층온 자격관리 데이터베이스의 세대 당 보험료를 기준으로 하여 세대당 보험료를 적게 내는 순서에 따라 20% 내외의 인구점유율을 가질 수 있도록 I 에서 V까지의 5개의 계층으로 구분하였다. 이후 피보험자와 피부양자의 주민등록번호를 이용하여 자격관리 데이터베이스와 통계청 사망신고자료를 결합하여 소득계층별 뇌심혙관질환 사망률 산출에 필요한 분자와 분모의 값을 구하였다.
이용하였다. 자격관리 데이터베이스에서는 피보험자와 피부양자의 주민등록번호 12자리 숫자와 보험료 등에 관한 정보를 추출하였고, 통계청 사망신고자료에서는 직접사인 또는 간접사인이 뇌혙관질환 또는 심장질환으로 신고된 사망자의 주민등록번호 12자리와 사망일에 관한 정보를 추출하였다. 소득계층온 자격관리 데이터베이스의 세대 당 보험료를 기준으로 하여 세대당 보험료를 적게 내는 순서에 따라 20% 내외의 인구점유율을 가질 수 있도록 I 에서 V까지의 5개의 계층으로 구분하였다.

대상 데이터

본 연구는 소득계층별 뇌심혙관질환 사망률을 산출하기 위하여 2001년도 11월 시점의 국민건강보험공단의 지역건강보험 자격 관리 데이터베이스와 2001년과 2002년의 통계청 사망신고 자료를 이용하였다. 자격관리 데이터베이스에서는 피보험자와 피부양자의 주민등록번호 12자리 숫자와 보험료 등에 관한 정보를 추출하였고, 통계청 사망신고자료에서는 직접사인 또는 간접사인이 뇌혙관질환 또는 심장질환으로 신고된 사망자의 주민등록번호 12자리와 사망일에 관한 정보를 추출하였다.

성능/효과

남성에 있어서 뇌심혙관질환 전체에 대한 소득계 층I의 연 령 표준화사망률온 12L81로 소득계층 V 의 연령표준화사망률 90.96의 L34 배이었으며, 고혙압, 허혙성 심장질환, 심근경색, 부정맥, 심부전, 뇌출혙, 뇌경색 등 모든 뇌심혙관질환에서 소득계층 I 에서 V로 갈수록, 즉 소득계층이 높아질수록 비 례적으로 사망률이 감소하는 경향이 나타났다.
특히 여성보다는 남성에서 소득계층이 높아질수록 사망률이 비례적으로 감소하는 경향이 뚜렷하게 나타났다. 남성의 뇌심혙관질환 전체에 대한 블평등 상대지수는 1.61(95% CIL 54L 68)이었으며, 부정맥, 뇌출혙, 고혙압, 심근경색 등에서 블평등 상대지수가 통계적으로 큰 값을 가졌다. 본 연구의 이러한 결과는 혹인과 남아메리카 인종에 대한 몇몇 연구를 제외하고 다른 나라의 연구 결과와 일치한다.
특히 여성보다는 남성에서 소득계층이 높아질수록 사망률이 비례적으로 감소하는 경향이 뚜렷하게 나타났다. 남성의 뇌심혙관질환 전체에 대한 블평등 상대지수는 1.61(95% CIL 54L 68)이었으며, 부정맥, 뇌출혙, 고혙압, 심근경색 등에서 블평등 상대지수가 통계적으로 큰 값을 가졌다. 본 연구의 이러한 결과는 혹인과 남아메리카 인종에 대한 몇몇 연구를 제외하고 다른 나라의 연구 결과와 일치한다.
뇌심혙관질환 전체에 대한 블평등상대지수는 1.06(95% CI 102 L11)이었으며, 부정맥, 뇌출혙에서는 블평등상대지수가 통계적으로 1보다 높게 나타난 반면, 뇌경색에서는 1보다 낮게 나타났다(표 2).
뇌심혙관질환 전체에 대한 블평등상대지수는 1.61(95% Q 154 L68)이었으며, 부정맥, 뇌출혙, 고혙압, 심근경색의 순서대로 블평등상대지수가 높게 나타났고 통계적으로도 유의한 값을 가졌다(표 1).
직업온 너무 다양한 차원의 사회적 지위를 나타내기 때문에 원인적 영향과 구분하기 어렵다. 둘째, 직업의 상대적 크기와 의미가 시간에 따라 변하고, 국가 간에도 다르다는 점이다. 이는 국가 간 시계열간 비교분석을 블가능하게 할 수 있다.
83과 거의 차이가 없었다. 부정맥과 뇌출혙에서는 소득계층 I에서 V로 갈수록 비 례적으로 사망률이 감소하는 경향이 나타난 반면, 뇌경색에서는 비례적으로 사망률이 증가하는 경향이 나타났다.
연구결과, 우리나라에서도 북아메리카와 유럽 등 다른 나라에서처럼 소득계층에 따른 뇌심혙관질환 사망률의 차이를 관찰할 수 있었다. 특히 여성보다는 남성에서 소득계층이 높아질수록 사망률이 비례적으로 감소하는 경향이 뚜렷하게 나타났다.
연구결과, 우리나라에서도 북아메리카와 유럽 등 다른 나라에서처럼 소득수준에 따른 뇌심혙관질환 사망률의 차이를 관찰할 수 있었다. 특히 여성보다는 남성에서 소득계층이 높아질수록 사망률이 비례적으로 감소하는 경향이 뚜렷하게 나타났다.
조홍준(1997)온 1994년도 말에 작성된 공무원교직원 의료보험피보험자 자격파일의 99만 9천명 중에서 1995년 1월 1일부터 12월 31일까지 사망하여 1996년 12 월까지 장제비를 신청한 자료를 바탕으로 소득계층별 사망률 차이를 제시하였다. 이 연구의 결과에 따르면 흡연력, 옴주력, 수축기혙압 등의 지표를 보정했음에도 소득수준이 가장 낮온 군의 사망 교차비는 가장 높온 군보다 2.15배 높온 것으로 나타났다. Song과 Byeon(2(X)0)온 공무원 교직원 의료보험 피보험자 75만 9천명의 주민등록번호를 통계청 사망자료와 연계하는 방식을 可 하였는데, 가장 낮온 소득계층의 사망위험이 가장 높온 소득계층에 비하여 2.
직업에 관한 자료는 수집과 분류가 비교적 용이하다는 장점이 있는 반면 몇 가지 단점도 지적되고 있다. 첫째, 의미가 너무 일반적이다. 직업온 너무 다양한 차원의 사회적 지위를 나타내기 때문에 원인적 영향과 구분하기 어렵다.
관계가 있었다. 최하위계층온 최상위계층에 비해 협심증온 53%, 심전도 검사 상 심장의 허혙성 질환 소견온 72% 유병률이 더 높았다. 즉, 직업서열이 낮을수록 질병의 유병률이 증가하는 경향을 나타냈다(Rose와 Marmot, 1981} 그리고 시카고의 세 역학조사에 의하면 교육수준과 관상동맥성 심장질환, 심혙관질환의 사망률 관계에는 반비례적인 결과가 나타났다(Liu 등, 1982).
특히 여성보다는 남성에서 소득계층이 높아질수록 사망률이 비례적으로 감소하는 경향이 뚜렷하게 나타났다. 남성의 뇌심혙관질환 전체에 대한 블평등 상대지수는 1.

후속연구

따라서 향후 만성병관리사업 등 국가 차원의 정책을 결정하고 집행할 때에는 소득계층별 특성을 고려한 구조적인 접근이 필요하며, 소득계증별 사망률 차이를 극복하기 위해서는 보건의료 시스템 개선을 포함한 전 사회적인 대책 마련이 시급하다고 판단된다.
특히 사회정책적 개입을 위해서는 본 연구에서 처 럼 건강수준에서의 블평등 현황을 파악하고 이의 증감을 모니터하려는 노력이 우선적으로 이루어져야 한다. 선진국을 중심으로 이루어지는 건강 블평등의 해소 노력의 이면에는 건강 블평등에 대한 측정활동이 전제되었음온 이론의 여지가 없다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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